Komplexná rehabilitácia po zlomeninách: Sprievodca pre pacientov a možnosti podpory od Dôvery

Zlomeniny, najmä tie zložité, predstavujú vážny zásah do života človeka. Nielenže spôsobujú okamžitú bolesť a obmedzenie pohybu, ale vyžadujú si aj dlhodobú a komplexnú rehabilitáciu, aby sa obnovila plná funkčnosť postihnutej oblasti. Proces hojenia a návratu k plnej funkčnosti je komplexný a vyžaduje si aktívnu účasť pacienta a odborný dohľad. Tento článok sa zameriava na priebeh rehabilitácie po zložitej zlomenine, pričom zdôrazňuje dôležité aspekty, ktoré je potrebné zvážiť pre úspešné zotavenie, a predstavuje možnosti finančnej podpory a špecializovanej starostlivosti, ktoré ponúka zdravotná poisťovňa Dôvera.

Diagnostika a počiatočná liečba zlomenín

Prvým krokom pri zlomenine je správna diagnostika. Okrem okamžitej bolesti a prípadnej deformácie postihnutej oblasti, môže byť prítomný opuch, pomliaždeniny, stuhnutosť a obmedzený pohyb. V prípade podozrenia na zlomeninu je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc a podstúpiť RTG vyšetrenie, ktoré potvrdí diagnózu a určí rozsah poškodenia.

Po potvrdení zlomeniny nasleduje liečba, ktorá závisí od typu a závažnosti zlomeniny. Jednoduché zlomeniny sa zvyčajne liečia fixáciou dlahou alebo ortézou a pokojovým režimom. Zložité zlomeniny, najmä tie, ktoré poškodzujú okolité nervy, šľachy alebo iné tkanivá, si môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Počas operácie sa zlomená časť stabilizuje pomocou malých drôtov, doštičiek alebo skrutiek.

Rehabilitácia po špecifických zlomeninách

Zlomeniny prstov

Zlomeniny prstov sú bežné, najmä v dôsledku športových aktivít alebo nešikovnej manipulácie. Po počiatočnej liečbe, ktorá zahŕňa fixáciu a reguláciu bolesti, je dôležité začať s rehabilitáciou. Aktivita môže zranenie zhoršiť a spôsobiť zvýšenú bolesť, preto je najlepšie končatinu nepoužívať a držať ju v pokoji.

Rehabilitácia po vykĺbení lakťa

Vykĺbenie lakťa je jedným z najčastejších poranení hornej končatiny. Po repozícii (vrátení kĺbu na pôvodné miesto) a krátkej imobilizácii nasleduje skorá aktívna mobilizácia, ktorá je kľúčová pre prevenciu stuhnutosti. Pacienti potrebujú jednoduché pokyny: čo sa dá urobiť zajtra, aké pocity sú normálne a čo si vyžaduje urgentný návrat k lekárovi (zvýšená bolesť a opuch, chlad ruky, necitlivosť alebo pocit uvoľnenia v kĺbe). Dlhodobá imobilizácia (> 2 týždne) je silne spojená so stuhnutosťou a heterotopickou osifikáciou; súčasné recenzie a smernice odporúčajú minimálnu imobilizáciu a skorý aktívny pohyb v bezpečnom rozsahu.

Rehabilitácia po zlomenine členka

Zlomený členok je jedným z najčastejších úrazov dolnej končatiny, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho došľapnutia, podvrtnutia, či opakovaného natiahnutia. Keďže je členok nevyhnutný pre pohyb, nedostatočná rehabilitácia môže viesť k trvalým následkom. Doba hojenia je individuálna. Závisí od typu zlomeniny a rozsahu poškodenia tkanív. Obvykle sa ale pohybuje medzi 6 až 12 týždňami. Doba liečenia má však rôznu dĺžku v závislosti od toho, či do toho obdobia zahrnieme aj dobu pasívnu. Tá môže trvať až 1 rok podľa zložitosti zlomeniny.

Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine členka je nutné všetko konzultovať s lekárom. Ak ste museli podstúpiť operáciu, najlepšie je konzultovať s ortopédom, ktorý vás lieči a ktorý vám operáciu vykonal. Cvičiť možno začať už v čase, keď je noha ešte v sadre a po jej odstránení, bude ďalšia rehabilitácia oveľa jednoduchšia a rýchlejšia. Presné cviky vám ukáže váš fyzioterapeut.

Rehabilitačné cviky na členok počas fixácie

V čase, kedy je noha ešte v sadre, môžete vykonávať viaceré cvičenia. Skúste nasledovné cviky:

• krčenie a vystieranie prstov na nohách,
• krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany,
• aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou a dvíhanie panvy, pri čom je noha so sadrou vystretá a zapierame sa len o zdravú nohu. Niekoľkokrát tento pohyb opakujte.
• Účinné býva aj flexovanie a vystieranie špičky nohy.
• Pri ďalšom cviku nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy. Niekoľkokrát tento pohyb opakujte.

Ak používate lakťové barly, snažte sa pomocou nich chodiť tak, aby ste nenašľapovali na zranenú nohu. Chorú nohu položte najprv dopredu a potom prejdite, resp. spravte krok na zdravú nohu za pomoci barlí a rúk. Čo sa týka potravín, snažte sa konzumovať jedlá s veľkým obsahom bielkovín, vápnika a výživové doplnky s kolagénom na výživu svalov, kostí a kĺbov a chondroitínom, ktorý vyživuje chrupavky.

Rehabilitačné cviky na členok po odstránení fixácie

Vďaka tomu, že sa zlomený členok rehabilituje ihneď po operácii, je cvičenie po vyzutí sadry jednoduchšie. Po odstránení sadry je aj škála rehabilitačných cvikov väčšia. Viac než vhodné je absolvovať konzultácie s fyzioterapeutom a začať pravidelne plávať. Pri suchom tréningu členka začnite napríklad s chôdzou, pričom striedavo našľapujte najskôr len na špičky a potom aj na päty. Pri inom cviku skúste dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe. Pri treťom cvičení si nachystajte papier a fixku. Vezmite fixku medzi prsty na nohe a skúste nakresliť na papier nejaký obrázok. Výborný pri rehabilitácii po zlomenine členka je aj beh s bočnými nášlapmi, či chôdza po schodoch.

Všeobecné zásady rehabilitácie

Bez ohľadu na typ zlomeniny, existuje niekoľko všeobecných zásad, ktoré je potrebné dodržiavať počas rehabilitácie:

• Konzultácia s odborníkom: Pred začatím akéhokoľvek rehabilitačného programu je nevyhnutné poradiť sa s lekárom alebo fyzioterapeutom.
• Postupnosť a primeranosť: Cvičenia by mali byť vykonávané postupne a s primeranou intenzitou, aby sa predišlo preťaženiu a opätovnému zraneniu.
• Pravidelnosť: Dôležité je pravidelné vykonávanie cvičení, aby sa dosiahol optimálny výsledok.
• Počúvanie tela: Je dôležité vnímať signály tela a prispôsobiť cvičenia podľa potreby. Ak sa počas cvičenia objaví bolesť, je potrebné cvičenie prerušiť a poradiť sa s odborníkom.
• Správna výživa: Správna výživa s dostatočným množstvom vitamínu D a vápnika môže pomôcť udržať kosti zdravé a menej náchylné na zlomeniny.

Komplikácie a prevencia

Počas rehabilitácie sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú stuhnutosť, opakujúca sa nestabilita, heterotopická osifikácia a poškodenie nervov. Prevenciou týchto komplikácií je včasná mobilizácia, starostlivá technika a v prípade potreby kontrolovaná ochrana kĺbovou ortézou.

Detské úrazy a zlomeniny

Detské zlomeniny sa v mnohom odlišujú od zlomenín u dospelých. Detská kosť je omnoho pružnejšia oproti kosti dospelého človeka, a tým odolnejšia voči úrazu. Medzi typicky detské zlomeniny patria tzv. epifyzárne zlomeniny, a teda zlomeniny v oblasti rastovej chrupavky. Vzhľadom na to, že detské kosti majú svoje špecifiká, snažíme sa postupovať v liečbe čo najviac konzervatívne - a teda bez využitia operačnej liečby.

Alternatívne a doplnkové terapie

Okrem klasickej rehabilitácie môžu byť užitočné aj alternatívne a doplnkové terapie, ako napríklad:

• Magnetoterapia: Používa magnetické pole na podporu hojenia a zníženie bolesti.
• Hydroterapia: Cvičenie vo vode, ktoré znižuje zaťaženie kĺbov a umožňuje väčší rozsah pohybu.
• Lymfodrenáž: Masážna technika, ktorá podporuje odtok lymfy a znižuje opuch.

Systém cielenej celostnej trakčnej kinezioterapie chrbtice je inovatívny terapeutický systém, ktorý využíva trakciu a kinezioterapiu na liečbu problémov s chrbticou.

Podpora rehabilitácie od zdravotnej poisťovne Dôvera

Za niektoré ošetrenia, terapie, rehabilitácie, zákroky, lieky či zdravotné pomôcky si pacienti podľa zákona doplácajú. Ide o zdravotnú starostlivosť, ktorá nespadá do verejného zdravotného poistenia a pacienti si ju hradia sami, nech sú poistencami akejkoľvek zdravotnej poisťovne. Dôvera ako jediná poisťovňa už od roku 2012 finančne prispieva svojim poistencom aj na takúto zdravotnú starostlivosť.

Grantový program Bojovníci za zdravie

Zdravotná poisťovňa Dôvera spustila už v roku 2012 grantový program Bojovníci za zdravie s cieľom pomôcť svojim poistencom zlepšiť ich zdravie a zvýšiť kvalitu ich života. Za ten čas podporili už viac ako 1 600 žiadateľov a prispeli financiami vo výške viac ako 2 milióny eur. Program je určený pre poistencov Dôvery alebo ich zákonných zástupcov. Jesenné kolo grantového programu Bojovníci za zdravie bude pre individuálnych žiadateľov o príspevok otvorené od 5. septembra do 5. októbra. Príspevok môžu získať všetci poistenci Dôvery, bez ohľadu na vek, diagnózu či bydlisko. Pre žiadateľov platia len dve podmienky:

1. Osoba, na ktorej liečbu budú financie použité, musí byť poistencom Dôvery.
2. Liečba alebo zdravotnícka pomôcka, o ktorú žiadate nie je hradená (alebo je len čiastočne hradená) z verejného zdravotného poistenia, to znamená, že pacient si na ňu dopláca.

Na získanie grantu je potrebné navštíviť stránku www.bojovnicizazdravie.sk, kliknúť na "Požiadať o grant" a vyplniť elektronickú žiadosť. Za deti do 18 rokov alebo hendikepované osoby podáva žiadosť ich zákonný zástupca. Výška finančného príspevku je neobmedzená, avšak jej opodstatnenie posúdi lekár alebo odborník z oblasti farmácie. Získané finančné príspevky môže poistenec použiť napríklad na:

• úhradu liekov alebo zdravotnej pomôcky, ktorú si pacienti hradia sami alebo na ne doplácajú;
• rehabilitáciu alebo rekonvalescenciu;
• zdravotnú starostlivosť absolvovanú v zahraničí;
• absolvovanie operácie, zákroku alebo pooperačnej liečby;
• absolvovanie terapie alebo inej podpornej liečby.

Príklady podpory zahŕňajú príspevky na terapiu v zahraničí pre deti so zriedkavými ochoreniami, rehabilitačné pobyty pre deti s detskou mozgovou obrnou alebo rekonvalescenciu a rehabilitácie pre seniorov. Žiadosti hodnotia v prvom kole odborníci, farmaceuti a lekári.

Špecializované rehabilitačné centrá a rozšírenie služieb

Dôvera ako prvá zdravotná poisťovňa podpísala zmluvu s úplne novým, moderným doliečovacím centrom v Hlohovci, ktoré sa špecializuje na pacientov po porážke. Jej poistenci doň môžu nastúpiť už od 1. decembra 2022. Takáto starostlivosť na Slovensku absentuje, pričom je rozhodujúca pre ďalší život pacienta. Postupne chce Dôvera zabezpečiť takúto kvalitnú rehabilitáciu poistencom z celého Slovenska. Zariadenia musia mať dostatok skúseného zdravotníckeho personálu, logopédov, psychológov, ale aj kvalitné materiálne vybavenie. Rovnako v nemocniciach nie je vždy dostupný psychológ a logopéd. A po prepustení domov väčšinou už rehabilitácia nepokračuje vôbec. Dôvera tiež zlepší odmeňovanie rehabilitačných zariadení tak, aby boli motivované poskytnúť pacientom po porážke špičkovú starostlivosť a reálne zlepšiť ich zdravotný stav. Do špecializovaného rehabilitačného zariadenia budú pacientov posielať priamo nemocnice, ktoré im poskytli akútnu zdravotnú starostlivosť. Pôjde teda o preklad z lôžka na lôžko.

Špecializovaná nemocnica v odbore fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie (ŠN FBLR) poskytuje komplexnú rehabilitáciu pacientom po náhlej cievnej mozgovej príhode a poraneniach s ťažkým pohybovým deficitom. Liečba je hradená zdravotnými poisťovňami (VŠZP, Dôvera, Union). Od 1. decembra 2022 rozširuje zoznam indikačných skupín na poskytovanie rehabilitačnej liečby aj pre pacientov po:

• implantáciách endoprotéz (TEP), čiže po výmene bedrových, kolenných, či ramenných kĺbov v rámci prekladu z lôžka na lôžko,
• operáciách chrbtice v dôsledku degeneratívnych ochorení (osteochondróza) a inom poškodení medzistavcových platničiek,
• amputácii končatín na nácvik sebestačnosti na mechanickom invalidnom vozíku,
• poškodení nervov s ochrnutím končatiny.

Rehabilitačná liečba trvá 21 až 60 dní, pričom v indikovaných prípadoch je možné ju predĺžiť. Pacienti môžu rehabilitovať v lehnickej ŠN FBLR dlhšie, dostanú viac procedúr a po ukončení hospitalizácie im lekár FBLR predpíše potrebné zdravotné pomôcky, takže nemusia opätovne navštíviť odborného lekára kvôli predpisu. Návrh na rehabilitačnú liečbu vypisuje odborný lekár (napr. neurológ, lekár FBLR, neurochirurg, ortopéd, traumatológ, a pod.). Pacientom sa odporúča vypísať návrh na rehabilitačnú liečbu už v čase riešenia operácie pre zabezpečenie hladkého prekladu po operácii. Návrh nepodlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnou poisťovňou, stačí ho poslať na adresu: VITALITA n.o. LEHNICE, 930 37 Lehnice 113. Preklad pacienta po operácii zabezpečí nemocnica, v ktorej bol operovaný. Ak pacient prichádza na hospitalizáciu z domu, jeho prevoz sanitkou do nemocnice zabezpečuje všeobecný lekár.

Online poradenstvo AIP FYZIO

Pre všetkých poistencov Dôvery od 18 rokov je k dispozícii bezplatné online poradenstvo s rehabilitačným lekárom cez webovú aplikáciu AIP FYZIO. Aplikácia nie je určená pre ľudí s akútnymi zdravotnými ťažkosťami (čiastočné ochrnutie, horúčka, častá riedka stolica, vracanie, pálenie pri močení), ľudí s onkologickým ochorením ani ľuďom do 6 týždňov od operácie. Vďaka individuálnemu prístupu lekár navrhne liečbu na mieru, prípadne odporučí lieky alebo cvičebný plán s videonávodmi. V prípade potreby osobnej návštevy lekára, Dôvera pomôže s objednaním termínu v spolupracujúcich rehabilitačných ambulanciách.

Príspevok na zdravotnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa (Dôvera a Union)

Zdravotné poisťovne, ako napríklad Dôvera a Union, poskytujú príspevky na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Ošetrenie u nezmluvného poskytovateľa je potrebné voliť len vo výnimočných prípadoch, keď hrozí nebezpečenstvo dlhej čakacej doby, alebo ak nie je dostupný zmluvný poskytovateľ v danom regióne.

Všeobecné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku

Poskytovateľ uvedený v žiadosti poistenca musí mať od príslušnej inštitúcie vydané oprávnenie na poskytovanie predmetnej zdravotnej starostlivosti a z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosti (ÚDZS) mu bol pridelený číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. V prípade, ak je na poskytnutie zdravotnej starostlivosti potrebný certifikát, poskytovateľ musí tento certifikát predložiť.

Poistenec musí spĺňať nasledujúce podmienky:

• Mať aktívny poistný vzťah v danej zdravotnej poisťovni v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti a v čase poskytnutia (vyplácania) príspevku.
• Nesmie byť vedený v zozname dlžníkov zdravotnej poisťovne s nárokom na úhradu iba neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
• Musí si plniť voči zdravotnej poisťovni oznamovacie povinnosti a mať pokryté všetky obdobia poistenia.
• Nesmie byť poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v danej zdravotnej poisťovni registrovaný bydliskový nárokový doklad.
• Žiada o príspevok na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá je indikovaná zo zdravotných dôvodov a ktorá patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z prostriedkov verejného zdravotného poistenia.
• Žiada o poskytnutie príspevku na takú zdravotnú starostlivosť, ktorú daná zdravotná poisťovňa uhrádza minimálne jednému zmluvnému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti danej odbornosti.
• Musia byť splnené osobitné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku a bol dodržaný postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a sú splnené podmienky poskytnutia príspevku.
• Žiada o poskytnutie príspevku na taký výkon zdravotnej starostlivosti, ktorý je uvedený v Katalógu zdravotných výkonov.

Osobitné podmienky pre udelenie súhlasu s poskytnutím príspevku (Dôvera)

Poistenec musí podať žiadosť minimálne 10 pracovných dní pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, prostredníctvom Elektronickej pobočky Dôvery alebo osobným podaním v ktorejkoľvek pobočke Dôvery. Špecifické požiadavky na doklady pri žiadosti o príspevok:

• Fyziatricko-rehabilitačná starostlivosť: odporúčanie na poskytnutie fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára alebo odborný lekársky nález od odosielajúceho (odborného) lekára spolu s odporúčaním na poskytnutie fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti (tzv. výmenný lístok) od obvodného (všeobecného) lekára.
• Jednodňová ambulantná zdravotná starostlivosť (JZS) pri diagnóze katarakta (sivý zákal): kompletný očný nález.
• Celková anestézia pri výkonoch kolonoskopie: odporúčanie od psychiatra/psychológa alebo odporúčanie od odborného lekára pri stavoch po komplikovaných brušných operáciách.
• Celková anestézia pri stomatologickom ošetrení chrupu: Dôvera udelí súhlas s poskytnutím príspevku za anestéziu iba v prípade ak: (i) má poistenec diagnostikovanú duševnú poruchu a poruchu správania alebo ak má poistenec do 6 rokov veku diagnostikovanú špecifickú (izolovanú) fóbiu (ii) poistenec k žiadosti priloží potvrdenie od psychiatra/psychológa o diagnóze a (iii) bude celková anestézia poskytnutá výhradne v rámci špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti (nie jednodňovej ani ústavnej zdravotnej starostlivosti) zo strany Poskytovateľa v odbornosti anestéziológia.
• Laserová operácia oka/očí: Dôvera udelí súhlas s poskytnutím príspevku len z týchto zdravotných dôvodov: anizometropia (rozdiel medzi ľavým a pravým okom je viac ako 3,5 dioptrií), výskyt rohovkových lézií (phototerapeutická keratoablácia rohovky).
• Odstránenie pigmentových névov a kožných výrastkov: Dôvera udelí súhlas s poskytnutím príspevku iba ak sa odstránenie pigmentových névov a kožných výrastkov realizuje štandardnou chirurgickou metódou u poskytovateľa v odbornosti chirurgia, plastická chirurgia alebo dermatovenerológia.

Postup po poskytnutí zdravotnej starostlivosti a podmienky poskytnutia príspevku (Dôvera)

Poistenec musí absolvovať u Poskytovateľa zdravotnú starostlivosť na ktorú mu Dôvera udelila súhlas s poskytnutím príspevku a doručiť Dôvere doklad o úhrade poskytnutej zdravotnej starostlivosti a lekársku správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, v termíne uvedenom v súhlase Dôvery s poskytnutím príspevku. V prípade zdravotnej starostlivosti spočívajúcej v špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo vo výkonoch JZS musí poistenec v termíne uvedenom v súhlase Dôvery s poskytnutím príspevku doručiť Dôvere aj doklad. Sken/fotokópia dokladu o úhrade musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu zdravotného výkonu, za ktorý poistenec Poskytovateľovi zaplatil. Dokladom o úhrade je pokladničný doklad alebo faktúra. V prípade úhrady prevodom na účet je poistenec povinný doručiť Dôvere faktúru spolu s potvrdením o úhrade zdravotnej starostlivosti, na ktorú mu Dôvera udelila súhlas s poskytnutím príspevku, bankovým prevodom. V prípade, ak poistenec doručí Dôvere doklad o úhrade a/alebo lekársku správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti od iného poskytovateľa, ako je Poskytovateľ, ktorý je uvedený v žiadosti poistenca, poistenec nemá nárok na poskytnutie príspevku.

Výška príspevku (Dôvera)

Ak v týchto Kritériách nie je uvedené inak, výška príspevku je stanovená ako 80 % obvyklej ceny za príslušnú zdravotnú starostlivosť; v prípade ústavnej zdravotnej starostlivosti, jednodňovej zdravotnej starostlivosti, výkonov fyziatricko-rehabilitačnej starostlivosti a výkonov klinickej psychológie a psychoterapie maximálne však do výšky uvedenej v Kritériách. Obvyklou cenou je cena, ktorá je dohodnutá s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, s ktorými má Dôvera uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v príslušnom čase, na príslušnom mieste a za príslušnú zdravotnú starostlivosť, najviac však vo výške, ktorú poistenec za poskytnutú zdravotnú starostlivosť Poskytovateľovi skutočne uhradil. Výška príspevku netvorí 80 % zo sumy uhradenej poistencom.

V prípade ústavnej (nemocničnej) zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím tejto ústavnej zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 650 €. V prípade jednodňovej zdravotnej starostlivosti môže poistenec podať len jednu žiadosť v kalendárnom roku, pričom celková suma príspevku, ktorý zahŕňa všetky náklady spojené s poskytnutím zdravotnej starostlivosti pre jedného poistenca za túto jednu žiadosť je stanovená maximálne do výšky 400 €.

tags: #rehabilitacia #v #pripade #zlozitej #zlomeniny #dovera