Rehabilitácia po totálnej artroplastike ramena: Sprievodca obnovením pohybu a sily

Bolesti ramena môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života, obmedzovať pohyb a narúšať spánok. Ak konzervatívna liečba zlyháva, totálna artroplastika ramena (TEP ramena) môže byť účinným riešením. Tento článok sa zameriava na rehabilitáciu po TEP ramena, kľúčový proces, ktorý pacientom pomáha zotaviť sa, obnoviť funkčnosť a vrátiť sa k aktívnemu životnému štýlu.

Anatómia a problémy ramenného kĺbu

Ramenný kĺb je jedným z najpohyblivejších kĺbov v tele a hrá kľúčovú úlohu pri každodenných činnostiach. Oproti bedrovému kĺbu je ramenný kĺb zložitejší, oveľa pohyblivejší a je z väčšej časti tvorený mäkkými štruktúrami - svaly a väzy, preto je aj náchylnejší na zranenie. Ramenný kĺb sa častejšie nazýva pletenec, pretože je tvorený až 3 kosťami - ramenná kosť, lopatka a kľúčna kosť, ktoré sú vzájomne a s okolitými štruktúrami prepojené vo viacerých kĺboch.

• Akromioklavikulárny kĺb (AC): Lopatka a kľúčna kosť.
• Glenohumerálny kĺb: Ramenná kosť a lopatka.
• Sternoklavikulárny kĺb: Hrudná kosť a kľúčna kosť.
• Skapulothorakálne spojenie (nepravý kĺb): Lopatky a rebrá.

K zraneniu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti ramenného pletenca. Každý človek má iný tvar a veľkosť kostí a sú prípady, kedy je hlavica ramennej kosti anatomicky väčšia ako jamka v lopatke, takže dochádza k rýchlejšiemu opotrebeniu. Zároveň si je potrebné pripomenúť, že nič v tele nefunguje oddelene a preto sa pri problémoch s ramenom nutne musíme pozrieť aj na krčnú chrbticu, postavenie hlavy a používanie paží a rúk a dokonca i bedrové kĺby.

Časté problémy s ramenom

Bolesti v ramene môžu mať rôzne príčiny. Môžu ho zapríčiňovať problémy podmienené vekom, napríklad zvýšená pracovná záťaž alebo atypické zakrivenie kostry. Vedia to byť ale aj úrazové poškodenia, ako napríklad vykĺbené rameno, poškodenia väzov, či natrhnutia svalov. Medzi bežné príznaky patrí pretrvávajúca bolesť ramena, ťažkosti so zdvíhaním ruky, slabosť a obmedzený rozsah pohybu.

• Dislokácia ramenného kĺbu (vykĺbenie ramena): Vykĺbenie ramena alebo odbornejšie luxácia ramena sa udeje vtedy, keď hlavica ramennej kosti opustí štandardnú polohu. Ide o veľmi bolestivý stav, najčastejšie spôsobený pádom či nehodou, avšak existujú prípady hypermobilných ľudí, u ktorých k tomuto stavu dochádza aj pri nepatrnom pohybe. Ak dôjde ku čiastočnému posunu hlavice z jamky a následnému návratu do kĺbu - ide o „subluxáciu“, teda o čiastočné vykĺbenie ramena. Rameno môže vyskočiť - luxovať dopredu, dozadu a nadol. Pri luxácii dochádza ku poškodeniu mäkkých častí ako je kĺbne púzdro, labrum či okolité šľachy a svaly. Menej často dochádza aj k poškodeniu nervu a cievy.
• Vyvrtnuté väzy ramena: Prudký pohyb, pád, alebo opotrebovanie môže jeden alebo viacero väzov natiahnuť, natrhnúť alebo úplne pretrhnúť. Rozdiel medzi vyvrtnutím a natiahnutím je, že natiahnutie postihuje svaly a šľachy a dochádza k nemu hlavne kvôli preťaženiu či zápalu. Vyvrtnutie naopak postihuje kĺby a väzy a je zvyčajne spôsobené úrazom, pri ktorom sa kĺb posunie mimo normálny rozsah pohybu.
• Artróza ramenného kĺbu (degeneratívne ochorenie): Artróza je degeneratívne a ireverzibilné (nezvratné) ochorenie postihujúce kĺby, spôsobené jeho nadmerným alebo nesprávnym používaním. Artróza začína tým, že zaniká kĺbna chrupavka a následne dochádza k zmenám na okolitých kostiach. Výsledkom je zápal a bolesti, takisto obmedzená pohyblivosť kĺbu, zvyšuje sa deformácia a v konečnom štádiu môže kĺb celkom skostnatieť.
• Humeroskapulárna periartritída a kapsulitída: V oboch prípadoch ide o zápalové a bolestivé ochorenie ramenného pletenca. Humeroskapulárna periatritída označuje zápal tkanív v oblasti spojenia ramennej kosti (humerus) a lopatky (scapula). Kapsulitída alebo tiež adhezívna kapsulitída, častejšie označovaná ako syndróm zamrznutého ramena alebo impingement ramena je takisto bolestivý stav, pri ktorom je hybnosť ramenného pletenca veľmi obmedzená.

Čo je totálna artroplastika ramena?

Totálna artroplastika ramena predstavuje chirurgickú liečbu pokročilej artrózy ramena. Endoprotéza je umelý kĺb, ktorý sa pacientom vkladá pri operácii ako náhrada za poškodený kĺb. Vďaka operácii sa mnoho pacientov úplne zbaví bolesti ramena. Väčšina z nich udáva lepší rozsah pohybu aj väčšiu silu. Umelá kĺbová náhrada je obvykle riešením pre pacientov, ktorí majú závažnú formu artrózy alebo iné kĺbové ochorenie. Konzervatívna nechirurgická liečba u nich nemala efekt a bolesť neustupovala ani po liekoch na bolesť. Endoprotéza sa všeobecne odporúča v prípadoch, keď je chrupavka v danom kĺbe natoľko poškodená, že kĺb nemôže plniť svoju funkciu. Využíva sa tiež pri závažnom postihnutí kĺbu reumatoidnou artritídou (zápalové ochorenie kĺbov), po niektorých zlomeninách alebo pri osteonekróze (odumieraní kostného tkaniva).

V prípade, že sa už ramenný kĺb nedá nijako zachrániť, je efektívnym riešením jeho výmena tzv. TEP - totálna endoprotéza. Naši špecialisti vykonávajú náhrady kĺbov (rameno, koleno, bedro) najmodernejšími endoprotézami, ktoré zabezpečujú pacientom vysoký štandard pohybu a výraznú úľavu od bolesti. V kombinácii s kvalitnou rekonvalescenciou a rehabilitáciou ste späť v aktívnom živote, na ktorý ste boli zvyknutý, za pomerne krátky čas.

Typy artroplastiky ramena

Existujú tri hlavné typy operácií artroplastiky ramena:

1. Hemiartroplastika: Vymieňa sa len hlavica ramennej kosti.
2. Anatomická totálna artroplastika ramena: Nahrádza sa hlavica ramennej kosti aj glenoid (jamka v lopatke) anatomicky presnými implantátmi.
3. Reverzná totálna artroplastika ramena (TEP): Pri tejto operácii je nahradený kĺb cudzím materiálom. Pozostáva z dvoch komponentov. Reverzná znamená, že na mieste pôvodnej hlavice je jamka a na mieste jamky je hlavica. Primárnym účelom reverznej endoprotézy ramena je zmiernenie bolesti a obnovenie pohyblivosti u pacientov s ťažkou artritídou ramena, natrhnutím rotátorovej manžety alebo inými degeneratívnymi stavmi.

Reverzná endoprotéza ramena sa zvyčajne odporúča pacientom, ktorí pociťujú oslabujúcu bolesť ramena a stratu funkcie v dôsledku závažnej osteoartrózy, artropatie roztrhnutia rotátorovej manžety alebo komplexných zlomenín ramena.

Kontraindikácie pre reverznú endoprotézu ramena

Hoci reverzná endoprotéza ramena môže byť vysoko účinným riešením, určité stavy alebo faktory môžu spôsobiť, že pacient nie je vhodný na tento zákrok:

• Aktívna infekcia v ramennom kĺbe.
• Závažná strata kostnej hmoty v oblasti ramena.
• Neuromuskulárne poruchy, ktoré ovplyvňujú kontrolu a silu svalov.
• Celkovo zlý zdravotný stav s významnými komorbiditami (napr. nekontrolovaná cukrovka, srdcové choroby).
• Nedostatočný rehabilitačný potenciál.
• Alergia na implantátové materiály.
• Predchádzajúce operácie ramena s výrazne zmenenou anatómiou.

Príprava na operáciu

Operácia bedra - totálna endoprotéza a ďalšie chirurgické zákroky s umelým kĺbom si žiadajú prípravu. Predoperačné vyšetrenie zahŕňa okrem iného krvné testy a röntgenové vyšetrenie. V nemocnici pacienti zvyčajne absolvujú konzultáciu s chirurgom, ktorý ich bude operovať. Bezprostredne pred operáciou je nutné dodržiavať predpísaný režim (jedlo a pitie v deň operácie, prípadné vysadenie niektorých liekov). Na operáciu je vhodné byť v dobrej kondícii, aby zákrok aj rekonvalescencia prebiehali čo najlepšie. Pacientom sa odporúča, aby pred operáciou dodržiavali zdravý životný štýl a vyváženú stravu bohatú na bielkoviny, vitamíny a minerály.

Priebeh operácie

Totálna endoprotéza bedra a ďalšie operácie, pri ktorých sa do tela vkladá umelý kĺb, trvá obvykle niekoľko hodín. Chirurg pri operácii odstraňuje poškodené časti kĺbu (chrupavka, kosť) a nahrádza ich umelými materiálmi. Využívajú sa kovy, plasty aj keramika. Kolenný aj ramenný kĺb sa obvykle operuje v celkovej anestézii. Dĺžka hospitalizácie závisí od typu operácie a celkového stavu pacienta a pohybuje sa v rade dní. Zákrok trvá približne 90 minút. V Nemocnici Medissimo máme špeciálny tím odborníkov, ktorí sa o vás postarajú. Operatér nahradí veľmi šetrnou technikou kĺbne plochy, hlavu ramennej kosti a jamku kĺbu.

Možné komplikácie po TEP ramena

Tak ako každý chirurgický zákrok, aj reverzná endoprotéza ramena so sebou nesie určité riziká a potenciálne komplikácie:

• Infekcie: Jedným z najčastejších rizík po akomkoľvek chirurgickom zákroku je infekcia.
• Krvácanie: Počas operácie a po nej sa očakáva určité krvácanie.
• Tuhosť: Niektorí pacienti môžu po operácii pociťovať stuhnutosť v ramennom kĺbe.
• Uvoľnenie implantátu: Postupom času sa implantát môže uvoľniť, čo vedie k bolesti a zníženej funkcii.
• Poranenie nervov: Počas zákroku existuje malé riziko poranenia nervov, ktoré môže viesť k slabosti alebo znecitliveniu v ruke.
• Krvné zrazeniny: Pacienti sú po operácii vystavení riziku vzniku krvných zrazenín v nohách (hlboká žilová trombóza). Pľúcna embólia (PE) je závažný zdravotný stav, ktorý vzniká, keď krvná zrazenina (zvyčajne z nohy alebo panvy) putuje do pľúc a blokuje pľúcnu tepnu.

Odborné štatistiky uvádzajú, že nutnosť revízie sa pri totálnej endoprotéze bedra a kolena pohybuje okolo 6 % po piatich rokoch od operácie a 12 % po desiatich rokoch od operácie.

Dôležitosť rehabilitácie po TEP ramena

Rehabilitácia je neoddeliteľnou súčasťou úspešného výsledku TEP ramena. Jej hlavným cieľom je obnoviť rozsah pohybu, silu a funkciu ramena, minimalizovať bolesť a opuch, a umožniť pacientovi návrat k bežným aktivitám. Liečba sa skladá z operatívnej a rehabilitačnej časti. Operatívna liečba je vďaka pokroku technológie už relatívne jednoduchá. Rehabilitácia ramena po jeho operácii je takisto veľmi podstatná súčasť liečby, ktorú neradno zanedbať.

Rehabilitácia po operácii ramena a výmene ramenného kĺbu (tzv. totálna endoprotéza ramena - TEP ) je dôležitá na obnovenie pohyblivosti, sily a funkčnosti ramena. Tento proces je postupný, pacient je v sledovaní ortopéda, ktorý úzko komunikuje s fyzioterapeutom o vašom pláne na rekonvalescenciu a rehabilitáciu.

Fázy rehabilitácie po TEP ramena

1. Skorá pooperačná rehabilitácia (nemocničná fáza: 1-6 týždňov)

Krátko po operácii je potrebné začať s novým kĺbom hýbať. Pohyb slúži ako prevencia vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa môže po operácii objaviť. Prvé pohyby a vstávanie z lôžka prebiehajú pod dohľadom fyzioterapeuta, ktorý zároveň odporučí ďalšie cviky. Správne polohovanie končatiny (zvýšená poloha) a chladné obklady pomáhajú znížiť opuch, ktorý sa môže po operácii objaviť. Po príchode z nemocnice domov je potrebné prispôsobiť prostredie aktuálnym možnostiam pohybu. Po operácii je nutné starať sa o jazvu. Správnu techniku masáže jazvy by sa mal pacient naučiť už v nemocnici. Pokiaľ sa po príchode domov objaví v mieste operačnej rany opuch, krvácanie, začervenanie alebo sa zhorší bolesť, je potrebné vyhľadať lekára. Pooperačné bolesti sú viac než isté.

Ciele tejto fázy:

• Ochrana operovaného ramena: Dôležité je vyhýbať sa nadmernému zaťaženiu a prudkým pohybom.
• Zníženie bolesti a opuchu: Lieky proti bolesti, chladenie a polohovanie končatiny.
• Obnovenie základného rozsahu pohybu: Jemné cvičenia pod dohľadom fyzioterapeuta, zamerané na flexiu, extenziu, abdukciu a addukciu ramena.
• Prevencia komplikácií: Cvičenia na podporu krvného obehu a prevenciu vzniku krvných zrazenín.

2. Stredná fáza (6-12 týždňov)

Fyzioterapia sa zintenzívni so zameraním na obnovenie sily a zlepšenie rozsahu pohybu. Možno sa budete môcť vrátiť k ľahkej práci alebo aktivitám, ktoré nevyžadujú zdvíhanie ťažkých bremien.

Ciele tejto fázy:

• Zlepšenie rozsahu pohybu: Postupné zvyšovanie náročnosti cvičení na zlepšenie flexibility ramena.
• Posilnenie svalov ramena a okolia: Cvičenia s ľahkým odporom na posilnenie rotátorovej manžety, deltového svalu a ďalších svalov, ktoré stabilizujú rameno.
• Zlepšenie koordinácie a stability: Cvičenia na zlepšenie kontroly pohybu a stability ramena.

3. Pokročilá fáza (12 týždňov a viac)

Fyzická rehabilitácia - posilňovacia fáza je narade zväčša 3-6 mesiacov po TEP operácii ramena. Posledná fáza rekonvalescencie po TEP ramena je v priemere 6-12 mesiacov po operácii ramenného kĺbu. Pacient je zvyčajne schopný vykonávať väčšinu bežných denných aktivít.

Ciele tejto fázy:

• Návrat k bežným aktivitám: Postupné zapájanie sa do bežných denných aktivít, ako je obliekanie, umývanie a varenie.
• Špecifické cvičenia pre šport a koníčky: Ak je to možné, prispôsobenie cvičebného programu pre športové aktivity a koníčky, ktoré pacient vykonával pred operáciou.
• Udržiavanie dosiahnutých výsledkov: Pokračovanie v cvičebnom programe na udržanie rozsahu pohybu, sily a funkcie ramena.

Väčšina pacientov sa vracia k svojmu životnému štýlu po troch mesiacoch od operácie. Postupné zlepšovanie stavu pokračuje počas celého prvého roka po operácii.

Cvičenia po TEP ramena

Cvičenia sú kľúčovou súčasťou rehabilitácie po TEP ramena. Fyzioterapeut individuálne prispôsobí cvičebný program potrebám a možnostiam každého pacienta. Dôležité je mať správnu techniku. Pri nesprávnej technike je možné opätovné poškodenie alebo cvik nebude spĺňať účel.

• Kyvadlové cvičenia: Jemné krúživé pohyby ramenom, ktoré pomáhajú uvoľniť kĺb a zlepšiť rozsah pohybu.
• Cvičenia s palicou: Použitie palice na pomoc pri dosahovaní väčšieho rozsahu pohybu pri flexii, extenzii a rotácii ramena.
• Izometrické cvičenia: Izometria je druh svalovej práce, pri ktorej sa dĺžka svalu nemení. Mení sa len napätie v ňom. Zjednodušene môžeme povedať, že uhol v pracujúcom kĺbe zostáva nemenný. Napínanie svalov bez pohybu kĺbu, čo pomáha posilniť svaly bez nadmerného zaťaženia.
• Cvičenia s odporovou gumou: Použitie odporovej gumy na posilnenie svalov ramena a okolia.
• Strečingové cvičenia: Jemné naťahovanie svalov na zlepšenie flexibility a rozsahu pohybu.

Cviky určené na rozsah pohybu patria napríklad hojdanie rukou podobne ako pri bowlingu. Ďalší cvik sa vykonáva v sede. Sadnete si na stoličku vedľa stola, operovanú ruku položíte na plochu stola a úklonom tela vykonáte pohyb do strany. Ruku posúvate po stole. Prípadne je možné si tento cvik variovať tak, že si sadnete oproti stolu a obe ruky položíte na naň. Telom vykonávate predklon a obidve ruky posúvate naraz po ploche stola.

Dôležité aspekty rehabilitácie

• Dodržiavanie pokynov fyzioterapeuta: Dôležité je presne dodržiavať cvičebný program a pokyny fyzioterapeuta.
• Postupné zvyšovanie záťaže: Záťaž a náročnosť cvičení by sa mali zvyšovať postupne, aby sa predišlo preťaženiu a zraneniu.
• Počúvanie svojho tela: Dôležité je rešpektovať bolesť a necvičiť cez bolesť. Ak vám niektoré z cvičení spôsobuje bolesť, ktorá je silnejšia alebo sa stupňuje počas nasledujúcich 24 hodín, znamená to, že je pre vás cvičenie nevhodné, alebo ho robíte nesprávne.
• Trpezlivosť a vytrvalosť: Rehabilitácia po TEP ramena je dlhodobý proces, ktorý vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť.

Kúpeľná liečba po TEP ramena

Kúpele po totálnej endoprotéze bedra, kolena alebo ramena majú veľký význam. Kombinácia fyzioterapie a liečebných kúpeľov podporuje mobilitu nového kĺbu a posilňuje oslabené svalstvo. Pacienti sa môžu dostať do kúpeľov aj priamo z nemocnice. Počas kúpeľného pobytu je vhodné starať sa aj o jazvu - využíva sa napríklad fototerapia.

Faktory ovplyvňujúce výsledok rehabilitácie

Odborný výskum sa zameral na zhrnutie dôkazov o faktoroch spojených s lepšími výsledkami po artroplastike ramena. Prehľad zahŕňal 14 štúdií.

Nemodifikovateľné faktory

Tieto faktory sú nezmeniteľné a môžu nám poskytnúť predstavu o tom, čo môžeme očakávať počas rehabilitácie pacienta.

• Integrita mäkkého tkaniva rotátorovej manžety: U pacientov s neporušenou rotátorovou manžetou pred hemiartroplastikou došlo po 6 mesiacoch k väčšiemu zlepšeniu aktívnej flexie a abdukcie ako u pacientov s roztrhnutou rotátorovou manžetou. Podobne sa väčšie zlepšenie aktívnej flexie a abdukcie pozorovalo u pacientov s neporušenou manžetou rotátora v čase operácie anatomickej totálnej artroplastiky ramena. Ak napríklad viete, že manžeta rotátorov bola pred operáciou neporušená, môžete očakávať lepšie výsledky pri pohyboch ramena vo flexii, abdukcii a vonkajšej rotácii.
• Typ implantátu: Pacienti s operáciou hemiartroplastiky mali po 8,7 rokoch menší ROM v prednej flexii a vnútornej rotácii ako pacienti, ktorí dostali anatomickú totálnu artroplastiku ramena. Pri vonkajšej rotácii nebol zistený žiadny rozdiel.
• Pohlavie: U mužov došlo k menšiemu zlepšeniu vnútornej rotácie ROM po 3 rokoch od operácie.
• Hojenie osteotómie subskapulárneho kĺbu: Zhojená osteotómia subskapulárneho svalu viedla k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena po 1 roku.

Modifikovateľné faktory

Tieto faktory môžeme ovplyvniť a prispôsobiť im rehabilitačný plán.

• Predoperačná funkcia a ROM: U pacientov s nižšou predoperačnou funkciou došlo k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena. Podobne u pacientov s menšou predoperačnou aktívnou vonkajšou rotáciou ROM sa po operácii viac zlepšila funkcia ramena. Väčší predoperačný ROM mal za následok menší aktívny ROM smerom k flexii a abdukcii po operácii.
• Body Mass Index (BMI): Nižší BMI viedol k lepšej aktívnej a pasívnej vonkajšej rotácii, vnútornej rotácii, flexii a abdukcii po 3 rokoch s anatomickou náhradou ramena. Nižší BMI mal za následok lepšiu vnútornú rotáciu a abdukciu ROM po 3 rokoch po reverznej náhrade ramena. Hoci BMI nie je možné zmeniť za pár dní, môžete túto skutočnosť využiť na poučenie pacienta o zmene životného štýlu smerom k zdravšiemu, pretože to môže mať vplyv na výsledok liečby.
• Okamžité cvičenia ROM a urýchlená rehabilitácia: Vykonávanie okamžitých cvičení ROM viedlo k väčšiemu zlepšeniu funkcie ramena po 6 mesiacoch. Zrýchlenie rehabilitácie skrátením doby imobilizácie viedlo k lepšiemu vonkajšiemu abdukčnému ROM v 1 roku po operácii.
• Využívanie telemedicíny: Predbežné údaje naznačujú pozitívny vplyv na výsledky.
• Poloha závesu: Umiestnenie závesu bolo podložené miernymi dôkazmi ako faktor súvisiaci s lepšími výsledkami.

tags: #rehabilitacia #pri #totalnej #artroplastiky #ramena