Bolesť ramena je nepríjemným obmedzením, ktoré by sa určite nemalo zanedbať. Vo väčšine prípadov je spôsobená poškodením ramena. Môžu ju zapríčiňovať problémy podmienené vekom, napríklad zvýšená pracovná záťaž alebo atypické zakrivenie kostry. Vedia to byť ale aj úrazové poškodenia, ako napríklad vykĺbené rameno, poškodenia väzov či natrhnutia svalov.
Liečba sa skladá z operatívnej a rehabilitačnej časti. Operatívna liečba je vďaka pokroku technológie už relatívne jednoduchá. Rehabilitácia ramena po jeho operácii je takisto veľmi podstatná súčasť liečby, ktorú neradno zanedbať.
Anatómia a zranenia ramenného kĺbu
Ramenný kĺb je oproti bedrovému kĺbu zložitejší, oveľa pohyblivejší a je z väčšej časti tvorený mäkkými štruktúrami - svaly a väzy, preto je aj náchylnejší na zranenie. Ramenný kĺb sa častejšie nazýva pletenec, pretože je tvorený až 3 kosťami - ramenná kosť, lopatka a kľúčna kosť, ktoré sú vzájomne a s okolitými štruktúrami prepojené vo viacerých kĺboch.
- Lopatka a kľúčna kosť - akromioklavikulárny kĺb (AC)
- Ramenná kosť a lopatka - glenohumerálny kĺb
- Hrudná kosť a kľúčna kosť - sternoklavikulárny kĺb
- Lopatky a rebrá - skapulothorakálne spojenie (nepravý kĺb)
K zraneniu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti ramenného pletenca. Každý človek má iný tvar a veľkosť kostí a sú prípady, kedy je hlavica ramennej kosti anatomicky väčšia ako jamka v lopatke, takže dochádza k rýchlejšiemu opotrebeniu. Zároveň si je potrebné pripomenúť, že nič v tele nefunguje oddelene a preto sa pri problémoch s ramenom nutne musíme pozrieť aj na krčnú chrbticu, postavenie hlavy a používanie paží a rúk a dokonca i bedrové kĺby.
Dislokácia ramenného kĺbu (Vykĺbenie ramena)
Vykĺbenie ramena alebo odbornejšie luxácia ramena sa udeje vtedy, keď hlavica ramennej kosti opustí štandardnú polohu. Ide o veľmi bolestivý stav, najčastejšie spôsobený pádom či nehodou, avšak existujú prípady hypermobilných ľudí, u ktorých k tomuto stavu dochádza aj pri nepatrnom pohybe.
Prvá pomoc pri vykĺbení ramena a koľko trvá liečba?
Najdôležitejšie je rameno stabilizovať, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu a dostať postihnutého na pohotovosť, kde mu traumatológ rameno napraví a zafixuje približne na 3 týždne. Následne je potrebné rameno rehabilitovať a okolité svaly posilniť ideálne pod dohľadom odborníka - fyzioterapeuta. Celková doba liečenia môže trvať v rozmedzí od 3 do 6 týždňov.
Opakované vykĺbenie ramenného kĺbu a operácia
Existuje vysoká pravdepodobnosť, že rameno, ktoré už bolo raz vykĺbené, sa časom vykĺbi znova. Sú pacienti, ktorí s luxáciou ramena k lekárovi prídu aj 10-krát a vzniká vážna nestabilita ramena. Takto dochádza ku čiastočnému alebo úplnému roztrhnutiu kĺbneho púzdra a jeho chrupavkovitej časti. Na potvrdenie alebo vyvrátenie tohto nálezu je však potrebná magnetická rezonancia, ktorá spoľahlivo stav diagnostikuje. Ak sa lézia potvrdí, je nutné rameno operovať, a to artroskopicky podľa Bankarta. Pri tejto operácii sa prišije poškodené väzivo ku kĺbnej jamke pomocou minikotvičiek, čím sa minimalizuje opakovanie luxácie. Úspešnosť tejto operácie je pomerne vysoká a riziko ďalšej luxácie sa znižuje na 5-10%.
Vyvrtnuté väzy ramena (Úraz)
Prudký pohyb, pád, alebo opotrebovanie môže jeden alebo viacero väzov natiahnuť, natrhnúť alebo úplne pretrhnúť. Často nevieme rozlíšiť, či ide o vyvrtnutie alebo natiahnutie. Rozdiel medzi týmito úrazmi je, že natiahnutie postihuje svaly a šľachy (upínajú svaly na kosť) a dochádza k nemu hlavne kvôli preťaženiu či zápalu. K natiahnutiu svalov dochádza hlavne pri opakujúcich sa pohyboch, alebo pri zdvíhaní niečoho ťažkého. Vyvrtnutie naopak postihuje kĺby a väzy (spájajú dve kosti) a je zvyčajne spôsobené úrazom, pri ktorom sa kĺb posunie mimo normálny rozsah pohybu.
Aká je prvá pomoc pri vyvrtnutých väzoch ramena?
Existuje metóda PRICE, skratka anglických slov: P - Protection - Ochrana, R - Rest - Odpočinok, I - Ice - Ľad, C - Compression - Kompresia teda stiahnutie poraneného miesta elastickým obväzom, E - Elevation - Vyvýšenie. Čiže poranené miesto chránime pred ďalším poškodením a doprajeme si dostatočný odpočinok. Miesto pravidelne chladíme, čo zmierňuje a/alebo zabraňuje vzniku zápalu a bolesti, miesto zafixujeme ortézou alebo obväzom a pažu polohujeme tak, aby bola v stabilnej a neutrálnej polohe, zároveň vyvýšená poloha pomáha zmierniť prípadný opuch.
Artróza ramenného kĺbu (Degeneratívne ochorenie)
Artróza je degeneratívne a ireverzibilné (nezvratné) ochorenie postihujúce kĺby, spôsobené jeho nadmerným alebo nesprávnym používaním. Príčiny artrózy ramena však môžu mať aj pôvod infekčný, zápalový a dokonca aj metabolický. Artróza začína tým, že zaniká kĺbna chrupavka a následne dochádza k zmenám na okolitých kostiach. Výsledkom je zápal a bolesti, takisto obmedzená pohyblivosť kĺbu, zvyšuje sa deformácia a v konečnom štádiu môže kĺb celkom skostnatieť. Liečba artrózy je pomerne zložitá a v podstate sa tento stav nedá úplne zvrátiť. Dá sa však spomaliť a zmierniť opotrebenie a bolesť. Najčastejšie sa aplikuje magnetoterapia a v poslednom štádiu aj operácia, pri ktorej sa obrusujú kostné výbežky. Aj pri artróze si však dokážeme pomôcť vhodnou terapiou, ktorá zahŕňa aj cvičenie s fyzioterapeutom. Kĺby sú určené na to, aby sa hýbali a aj napriek sťaženému pohybu alebo obmedzenému rozsahu by sme mali kĺbom hýbať, aby sme pohyblivosť nestratili úplne.
Humeroskapulárna periartritída a kapsulitída (Degeneratívne ochorenie)
V oboch prípadoch ide o zápalové a bolestivé ochorenie ramenného pletenca. Humeroskapulárna periartritída označuje zápal tkanív v oblasti spojenia ramennej kosti (humerus) a lopatky (scapula). Kapsulitída alebo tiež adhezívna kapsulitída, častejšie označovaná ako syndróm zamrznutého ramena alebo impingement ramena, je takisto bolestivý stav, pri ktorom je hybnosť ramenného pletenca veľmi obmedzená. Príčina tohto ochorenia nie je známa a vyskytuje sa hlavne u ľudí vo veku nad 50 rokov, viac u žien ako u mužov. U niektorých ľudí sa tento stav rozvinie po menšom alebo opakovanom úraze, ktorý vyvolá zápal. Ten sa najskôr prejavuje len ako mierna bolesť, preto ľudia problém nezačnú riešiť hneď, no postupne sa zápal zhorší. Na trhu je niekoľko liekov, ktoré tlmia zápal a bolesť, prípadne sa podávajú kortikoidy injekčne priamo do ramena. Nutná je aj návšteva lekára a fyzioterapeuta a následná rehabilitácia, pri ktorej sa rameno postupne mobilizuje a rozhýbava, aby nevznikli zrasty.
Totálna endoprotéza (TEP) ramena: Moderné riešenie
Totálna endoprotéza (TEP) ramena je operačný výkon, ktorý predstavuje náhradu poškodeného ramenného kĺbu umelým implantátom. Ide o definitívne riešenie artrotického poškodenia funkcie kĺbu a prináša úľavu od bolesti a zlepšenie mobility pre pacientov s ťažkým poškodením kĺbov. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na rehabilitáciu po TEP ramena, vrátane dôležitosti predoperačnej prípravy, priebehu hospitalizácie, rehabilitačných postupov a dlhodobej starostlivosti.
Čo je TEP ramena a kedy je potrebná?
Pri operácii TEP ramena sa poškodená chrupavka a kosť kĺbu nahradia implantátom vyrobeným z bio-kompatibilných materiálov, ktoré minimalizujú riziko odmietnutia organizmom. TEP sa používa na liečbu rôznych druhov poškodení kĺbu, najmä osteoartrózy, ktorá je najbežnejším typom degeneratívneho poškodenia kĺbu alebo pri úrazoch a zraneniach kĺbov, keď konzervatívna liečba už nie je účinná.
Titánové kĺby: Moderné riešenie pre TEP
Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze (TEP). Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta.
Rehabilitácia po TEP ramena: Cesta k obnove funkcie
Rehabilitácia po operácii totálnej endoprotézy ramena je špeciálne navrhnutá tak, aby sa podporilo hojenie bez ohrozenia výsledkov operácie. Proces zahŕňa postupný prechod od nosenia ortézy a pasívnych pohybov k aktívnemu posilňovaniu, pričom sa dôsledne sleduje bolesť a funkčnosť.
Predoperačná príprava: Dôležitý krok k úspešnej operácii
Pre objednanie sa na totálnu endoprotézu ramena je potrebné absolvovať vstupné ortopedické vyšetrenie, ktoré je potrebné na vyhodnotenie stavu kĺbu. Následne si pacient dohodne termín vstupného vyšetrenia, kde ho čaká konzultácia so špecialistom. Po tom, čo ortopéd posúdi pacientov stav a odporučí pacientovi výmenu kĺbu a navrhne mu operačný výkon, prichádza pacient na interné predoperačné vyšetrenie, prípadne ďalšie špecializované vyšetrenia. Interné predoperačné vyšetrenie je ideálne absolvovať približne 3 týždne pred plánovaným výkonom, aby bolo možné korigovať prípadné patologické nálezy.
Priebeh hospitalizácie a pooperačná starostlivosť
Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne trvá 5 až 7 dní, v závislosti na zdravotnom stave pacienta. Rehabilitácia po výmene kĺbov začína už počas hospitalizácie a je kľúčová pre úspešné zotavenie. Pooperačné bolesti sú viac než isté, prvé dni po zákroku sú celkom náročné.
Ukážka cvikov, ktoré treba robiť ihneď po operácii ramena pre pacientov Dr. Ayzenberga.
Cvičebný plán v prvých šiestich týždňoch
Po artroskopickej operácii ramena je pre úspešné zotavenie dôležité mať stanovený cvičebný plán. Nasledujúce cvičenia sa bežne odporúčajú počas prvých šiestich týždňov po operácii. Pred začatím cvičení sa však vždy poraďte so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom, aby ste zaistili, že sú pre vás bezpečné a vhodné v závislosti od typu realizovaného operačného výkonu. Dodržiavaním týchto odporúčaní podporíte svoje zotavenie. Dbajte na to, aby ste počúvali svoje telo a prispôsobovali intenzitu cvičenia podľa potreby.
Cvičenia určené na rozsah pohybu
Medzi základné cviky určené na rozsah pohybu patrí napríklad hojdanie rukou podobne ako pri bowlingu. Ďalší cvik sa vykonáva v sede. Sadnete si na stoličku vedľa stola, operovanú ruku položíte na plochu stola a úklonom tela vykonáte pohyb do strany. Ruku posúvate po stole. Prípadne je možné si tento cvik variovať tak, že si sadnete oproti stolu a obe ruky položíte na naň. Telom vykonávate predklon a obidve ruky posúvate naraz po ploche stola.
Predná Elevácia Ramena (Aktívne): Zdvihnite ruku priamo hore k stropu s vystretým lakťom. Držte približne 10 sekúnd a potom spustite.
Izometrické cviky na rehabilitáciu ramena
Izometria je druh svalovej práce, pri ktorej sa dĺžka svalu nemení. Mení sa len napätie v ňom. Zjednodušene môžeme povedať, že uhol v pracujúcom kĺbe zostáva nemenný.
- Prvý izometrický cvik precvičujte tak, že si sadnete a operovanú ruku podložíte uterákom. Predlaktie môžete vyložiť na stôl. Zdravou rukou tlačte ruku k telu a operovaným ramenom sa ju snažte zdvihnúť do strany tak, aby sa medzi nimi vytvoril tlak. Pri tomto cviku nedochádza k pohybu ramena. Použite maximálne 30% sily a vydržte 30 sekúnd.
- Pri druhom cviku vychádzame z rovnakej polohy, ako pri prvom izometrickom úkone. Lakeť je zohnutý na 90°. Zdravou rukou tlačte predlaktie smerom von a operovanou rukou robte protitlak. Lakeť ani rameno sa nepohne. Po realizácii cvičenia 5 x 30 sekúnd vymeňte smer cvičenia. Po izometrických cvikoch nasleduje postizometrická relaxácia, alebo aj PIR.
Dôležitosť fyzioterapie
Po prepustení z nemocnice je dôležité pokračovať v rehabilitácii pod dohľadom fyzioterapeuta. Fyzioterapeut zostaví individuálny rehabilitačný plán, ktorý zohľadní špecifické potreby pacienta a jeho pokrok.
Kontraindikácie terapeutických cvičení
Aj k odporúčaným cvičeniam existujú isté kontraindikácie, pri ktorých by ste mali byť obozretnejší. Dajte si pozor ak:
- máte čerstvé poranenie ramena/ramien, dislokáciu ramenného kĺbu a vyvrtnuté väzy ramena
- trpíte chronickou a obvyklou dislokáciou ramena
- máte zvýšenú teplotu nad 37,5 stupňov Celzia pri chrípke, akútnych respiračných vírusových infekciách a angíne (je potrebné odložiť cvičenie do úplného zotavenia a čakať ešte ďalšie 3-4 dni)
- pred 2 až 3 mesiacmi ste absolvovali operáciu mliečnej žľazy
- ste čerstvo po operácii krku (začať môžete najskôr o 3 mesiace)
- ste čerstvo po operácii ramenného kĺbu (cvičenie konzultujte s operačným chirurgom)
Ak vám niektoré z cvičení spôsobuje bolesť, ktorá je silnejšia alebo sa stupňuje počas nasledujúcich 24 hodín, znamená to, že je pre vás cvičenie nevhodné, alebo ho robíte nesprávne.
Dôležité faktory ovplyvňujúce úspech TEP
Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie.