Komplexná rehabilitácia pri roztrúsenej skleróze: Prehľad a dôležitosť

Roztrúsená skleróza (RS), známa aj ako skleróza multiplex (SM), je chronické autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému (CNS), ktoré postihuje mozog a miechu. Toto ochorenie napáda vlastnú nervovú sústavu. Problematický je práve myelín, ktorého funkcia v zdravom tele je prepájať a transformovať signály jednotlivých nervových zakončení. Pri skleróze multiplex je myelín usporiadaný do obalov okolo nervových výbežkov, čo v praxi znamená, že úlohu transportu signálu nespĺňa. V dôsledku nesprávnej funkcie myelínu v tele odumierajú nervy centrálnej nervovej sústavy (CNS). Odumreté nervy nie je možné obnoviť a na ich mieste vzniknú tzv. plaky - väzivová jazva po hojení odumretých nervov.

Tieto plaky bývajú roztrúsené na mnohých miestach v ľudskom tele a spôsobujú trvalé následky. Práve ich roztrúsené umiestnenie prispelo k udomácneniu názvu, tak ako ho poznáme dnes - roztrúsená skleróza. Hoci príčina vzniku je stále neobjasnená, z roka na rok množstvo pacientov neúmerne narastá, s čím sa spája aj snaha o zvrátenie tejto choroby. Je vhodné si uvedomiť, že skleróza multiplex postihuje pacientov v produktívnom veku, teda zväčša sa jedná o pacientov vo vekovom rozmedzí medzi 20. a 40. rokom života. Skleróza multiplex je chronické ochorenie bez možnosti úplného vyliečenia. Dopad SM nie je len fyzický, ale aj psychický a sociálny - výrazne ovplyvňuje život pacienta aj celej rodiny.

Príznaky a diagnostika roztrúsenej sklerózy

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy sa môžu objaviť omnoho skôr, než sa diagnóza potvrdí. Niektoré z príznakov môžu dokonca trvať niekoľko rokov, kým sa pacient odváži tento problém riešiť, zatiaľ čo iným pacientom je skleróza zistená len vďaka sprievodným vyšetreniam iného ochorenia. Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• Celková únava: Je jedným z radu neurčitých symptómov tohto neurologického ochorenia. Únava sa objavuje zväčša počas celého dňa z nevysvetliteľných príčin, pričom sa počas určitých častí dňa môže zhoršovať.
• Brnenie: Je príznakom začiatku procesu odumierania nervov. Vzhľadom na to, že sa jedná o ich odumieranie či neurčitý prenos nervových signálov, fyziologickým prejavom je práve brnenie.
• Šklbanie a kŕče: Sú agresívnejším prejavom sklerózy multiplex a priamo vplývajú na životný komfort. Frekvencia či sila zášklbov sa môže líšiť a závisí od štádia choroby a fyziologického stavu pacienta. Zväčša však šklbanie v jednotlivých končatinách spôsobuje veľké bolesti.
• Necitlivosť: Sa môže prejavovať v dlhodobej alebo krátkodobej fáze. Môže sa jednať o odumretie jednotlivých nervov, ako aj o porušený prenos signálu.
• Poruchy videnia: Roztrúsená skleróza vplýva aj na vizuálny vnem pacienta, ktorý sa môže v praxi prejaviť zhoršeným zrakom. Okrem toho, že u pacienta nastáva dlhodobé postupné zhoršenie zraku, prítomné môžu byť aj chvíľkové rozmazané obrazy, problematické zaostrenie, či bolesť hlavy.
• Zápal očného nervu: Býva často jedným z úplne prvých príznakov.
• Závraty a malátnosť.
• Problémy pri konzumácii potravy, hlavne pri prežúvaní a prehĺtaní.
• Urologické problémy: Hyperaktívny močový mechúr, "spastický" močový mechúr, inkontinencia.
• Ťažkosti s chôdzou, pocit slabosti, nemožnosť urobiť pohyb, mravčenie, tŕpnutie, pálenie.
• Bolestivé sťahy skupín svalov, ktoré sa nedokážu uvoľniť a natiahnuť sa (spasticita).
• Kognitívne poruchy: Problémy so sústredením, zhoršená pamäť a schopnosť učiť sa novým veciam.
• Bolesť: Vychádza z poškodených nervov a neustupuje po užití klasických liekov na bolesť.
• Depresia: Vyskytuje sa 3 - 5x častejšie ako u bežnej populácii.

Ak máte podozrenie na roztrúsenú sklerózu, odporúčame ihneď navštíviť ošetrujúceho lekára, ktorý vykoná podrobné testy a diagnózu SM vyvráti, alebo potvrdí. Diagnostický proces je založený predovšetkým na zistení klinického obrazu a anamnézy pacienta a sérii ďalších vyšetrení, ako je neurologické vyšetrenie, magnetická rezonancia (MRI), lumbálna punkcia a krvné testy.

Formy roztrúsenej sklerózy

Rozlišujeme niekoľko typov roztrúsenej sklerózy:

1. Klinicky izolovaný syndróm (CIS): Ide o úplne prvú epizódu neurologických príznakov trvajúcu najmenej 24 hodín.
2. Relaps-remitujúca SM (RRMS): Najbežnejšia forma charakterizovaná atakmi nových alebo progresujúcich príznakov (relapsy) a obdobiami zotavenia (remisie).
3. Sekundárne progresívna SM (SPMS): RRMS prejde do SPMS, kde sa príznaky postupne zhoršujú.
4. Primárne progresívna SM (PPMS): Menej častá forma, kedy sa neurologické funkcie neustále zhoršujú bez relapsov a remisií.

Medzi zriedkavejšie formy patria Tumefaktívna SM, Balóova koncentrická skleróza a Marburská SM.

Liečba roztrúsenej sklerózy

Roztrúsenú sklerózu bohužiaľ nemožno vyliečiť. Liečba sa zvyčajne zameriava na urýchlenie zotavenia po atakoch, spomalenie progresie ochorenia a zvládnutie príznakov sklerózy multiplex. Terapia môže okrem liekov zahŕňať aj ďalšie metódy, ktoré sú dôležité pre zlepšenie kvality života.

Farmakologická liečba

• Kortikosteroidy: Na zníženie zápalu nervov.
• Lieky modifikujúce priebeh ochorenia (DMT): Potláčajú autoimunitnú reakciu a spomaľujú progresiu.
• Plazmová výmena (plazmaferéza): Na odstránenie plazmy a oddelenie krviniek.
• Lieky na symptomatickú liečbu: Na zmiernenie konkrétnych príznakov ako svalové kŕče, únava, bolesť a problémy s močovým mechúrom.
• Transplantácia krvotvorných kmeňových buniek (HSCT): Novovznikajúca terapia pre agresívne formy.

Rehabilitácia pri roztrúsenej skleróze

Roztrúsená skleróza priamo ovplyvňuje stav pohybového aparátu pacienta, čo spôsobuje zníženú pohyblivosť podľa štádia ochorenia. Dôležitým faktorom je aj liečba, hoci toto ochorenie nie je celkom vyliečiteľné, ale podpornou a neoddeliteľnou súčasťou liečby je aj liečebná rehabilitácia a fyzikálna liečba, kedy je pravidelným a odborne vedeným cvičením možné progresiu ochorenia stabilizovať. Intenzívnou rehabilitáciou a fyzikálnou liečbou môžeme u pacienta zachovať aktivitu a mobilitu, predísť skracovaniu svalov a šliach. Dnes už neplatí dlhoročne tradované presvedčenie o potrebe oddychu a obmedzovaní pohybovej aktivity kvôli únave, práve naopak, pohybová aktivita a cielené cvičenia pomáhajú zvládať únavu a prispievajú k dobrému psychickému stavu chorého.

Liečebná rehabilitácia a fyzikálna liečba významne podporuje adaptačné zmeny v centrálnom nervovom systéme a na začiatku ovplyvňuje obnovu hybnosti, citlivosti a rovnováhy, preto je potrebné začať s touto liečbou okamžite, pretože vývojom ochorenia sa postupne táto adaptačná schopnosť stráca. Ak to stav dovoľuje, môžeme využiť aj hydrokinezioterapiu, vodoliečbu a plávanie, alebo aj iné náročnejšie pohybové aktivity či cvičenia. Fyzioterapia môže budovať svalovú silu a zmierňovať niektoré príznaky sklerózy multiplex. Fyzioterapeut alebo profesionálny terapeut vás môže naučiť naťahovacie a posilňovacie cviky. V rámci individuálnej liečebnej telesnej výchovy využíva rehabilitačný tím možnosti konceptov ako je Bobath koncept, Proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia (PNF) a Autoreflexné prenatálne postnatálne polohy (APPP).

Ciele rehabilitácie

• Udržanie a zlepšenie pohyblivosti
• Zlepšenie svalovej sily a vytrvalosti
• Zlepšenie koordinácie a rovnováhy
• Zníženie spasticity
• Zmiernenie bolesti
• Zlepšenie funkčnosti v každodenných aktivitách
• Zlepšenie kvality života

Metódy rehabilitácie

• Kinezioterapia (liečebný telocvik): Individuálne alebo skupinové cvičenia zamerané na zlepšenie pohyblivosti, sily, koordinácie a rovnováhy.
• Hydrokinezioterapia (cvičenie vo vode): Využíva vlastnosti vody (teplo, vztlak, odpor) na uľahčenie pohybu a zníženie záťaže na kĺby.
• Ergoterapia (pracovná terapia): Pomáha pacientom prispôsobiť sa každodenným činnostiam a udržať si nezávislosť.
• Logopédia: Pomáha pacientom s problémami s rečou, prehĺtaním a komunikáciou.
• Elektroliečba (svalová stimulácia - EMS): Svalová stimulácia nahrádza pumpovaciu funkciu svalov a zlepšuje váš krvný obeh.
• Roboticky asistovaná rehabilitácia: Moderné rehabilitačné kliniky ako klinika Levita zapájajú do liečby aj rehabilitačných robotov a prístroje. Tie dokážu precízne pomôcť pri vykonávaní pohybov - napríklad robotický systém Lokomat odľahčí váhu pacienta a opakovane s ním precvičuje chôdzu na pohyblivom páse.

Cvičenia vhodné pre pacientov s RS

• Strečing: Na zlepšenie flexibility a zníženie spasticity.
• Aeróbne cvičenia: Chôdza, plávanie, bicyklovanie na zlepšenie kondície a zníženie únavy.
• Posilňovacie cvičenia: S použitím vlastnej váhy, závažia alebo odporových gúm na zlepšenie svalovej sily.
• Cvičenia na rovnováhu: Na zlepšenie stability a prevenciu pádov.
• Nordic walking: Chôdza s palicami, ktorá aktivuje svaly celého tela.
• Hipoterapia: Liečba pomocou jazdy na koni, ktorá zlepšuje rovnováhu, koordináciu a svalovú silu.

Dôležité zásady pri cvičení

• Cvičte pravidelne, ale nepreťažujte sa.
• Počúvajte svoje telo a prispôsobte cvičenia svojim možnostiam.
• Cvičte v chladnom prostredí, aby ste predišli prehriatiu.
• Pite dostatok tekutín.
• Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom o vhodných cvičeniach pre vás.

Podpora regenerácie nervového systému pomocou HBOT pri skleróze multiplex

Hyperbarická oxygenoterapia (HBOT) predstavuje doplnkovú metódu, ktorá môže výrazne podporiť regeneráciu nervových buniek a zlepšiť funkciu mozgu. Zvýšená koncentrácia kyslíka v tele pomáha znižovať zápal, zlepšovať prekrvenie a stabilizovať poškodené nervové tkanivá. HBOT je liečivá procedúra, pri ktorej sa dýcha koncentrovaný kyslík (95-98 %) v prostredí zvýšeného tlaku, ktorý vytvára mierna hyperbarická komora (1,3 ata). HBOT zlepšuje hojenie a obnovu poškodených tkanív.

Vplyv HBOT na sklerózu multiplex

Hyperbarická oxygenoterapia priaznivo ovplyvňuje stav pacientov so sklerózou multiplex, pretože zvyšuje okysličenie mozgových tkanív a podporuje ich funkciu. Okrem toho zlepšené prekrvenie nervového systému prispieva k spomaleniu zápalových procesov a k lepšej regenerácii. Vďaka tomu dochádza k zníženiu únavy, lepšej pohyblivosti a celkovému zlepšeniu kvality života.

Ďalšie aspekty liečby a manažmentu

• Psychologická podpora: Pomáha zvládať stres, úzkosť, depresiu a iné psychické problémy.
• Animoterapia: Pôsobí veľmi pozitívne na zlepšenie nálady, odbúranie stresu, uvoľnenie, zvýšenie sebavedomia, pri kontakte so zvieratami sa zlepšuje jemná a hrubá motorika, zlepšenie koncentrácie a pozornosti a možnosť nadviazania citového vzťahu so zvieraťom.
• Strava: Zdravá a vyvážená strava môže spomaliť vývoj ochorenia a zlepšiť prejavy ako zápcha či únava.
• Životný štýl: Dôležité je udržiavať sociálne kontakty, psychickú pohodu, pokoj, dobrú náladu a vyhýbať sa stresu.

Úloha rodiny a blízkych

Skleróza multiplex zásadne mení život nielen pacienta, ale aj jeho najbližších. Rodina často preberá úlohu opatrovateľa, hlavne v neskorších štádiách ochorenia. Aj v skorej fáze však blízki zohrávajú dôležitú rolu - môžu pacienta motivovať, podporovať a prakticky mu pomáhať zvládať každodenné výzvy.

• Podporujte pravidelné cvičenie a pohyb: Dohliadnite, aby pacient cvičil denne aspoň 20-30 minút. Cvičte spolu s ním - v dvojici je to zábavnejšie a zvýši to motiváciu.
• Pomôžte prispôsobiť domácnosť: Bezpečné a bezbariérové prostredie je základ. Odstráňte prekážky, zabezpečte protišmykové podložky, zvážte inštaláciu madiel.
• Buďte trpezliví a počúvajte: Pacienti s SM môžu mať výkyvy stavu. Snažte sa vcítiť do ich situácie a poskytnúť emočnú podporu.
• Podporujte nezávislosť pacienta: Dovoľte mu robiť maximum vecí samostatne, samozrejme, bezpečne a s dohľadom. Tieto činnosti sú formou „cvičenia“ v reálnom živote a pomáhajú udržať pocit sebestačnosti.
• Využite odbornú pomoc a poradenstvo: Konzultujte stav svojho blízkeho s jeho lekárom a rehabilitačným tímom. Zvážte tiež zapojenie domácej ošetrovateľskej služby alebo asistentov, ak je starostlivosť nad vaše sily.

tags: #rehabilitacia #pri #roztrusenej #skleroze