Komplexná rehabilitácia a domáce cvičenia po zlomenine ramena

Zlomenina ramena je bolestivé zranenie, ktoré si vyžaduje správnu liečbu a rehabilitáciu. Ramenný kĺb je zložitý a mimoriadne pohyblivý, čo ho robí náchylným na zranenia, najmä pri pádoch alebo nehodách. Pochopenie zlomenín ramena je kľúčové pre včasnú diagnostiku a účinnú liečbu, ktorá môže pomôcť predchádzať dlhodobým komplikáciám a obnoviť funkciu. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na rehabilitáciu po zlomenine ramena, vrátane domácich cvičení, prevencie zranení a tipov na podporu zotavenia.

Čo je zlomenina ramena?

Zlomenina, známa aj ako fraktúra, je poranenie kosti, pri ktorom dochádza k jej úplnému alebo čiastočnému prasknutiu. Zlomeniny ramena označujú zlomeninu jednej z kostí, ktoré tvoria ramenný kĺb. Rameno sa skladá predovšetkým z troch kostí: ramennej kosti (humerus), lopatky (ramenná kosť) a kľúčnej kosti. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek z týchto kostí a ich závažnosť sa môže líšiť od vlasových prasklín až po úplné zlomeniny. Zlomenina ramena je častým následkom dopravných nehôd, pracovných úrazov, ako aj následkom mnohých kontaktných športov. Zlomenina ramennej kosti je druhom zlomeniny, ktorá vzniká zväčša traumou (úrazom) než kontinuálnym stresovým zaťažením.

Typy zlomenín ramena

• Zlomenina kľúčnej kosti: Kľúčna kosť je umiestnená v hornej polovici hrudného koša a je čiastočne spojená s lopatkou oboch strán. Medzi hlavné príznaky patrí takmer okamžitý opuch, pričom sa môže objaviť aj krvná zrazenina. Medzi vizuálne znaky zlomeniny kľúčnej kosti patrí fakt, že zlomené rameno je mierne vsunuté do prednej strany a znížené v porovnaní s nepoškodenou časťou. Liečba závisí od zložitosti zlomeniny.
• Zlomenina kostí predlaktia: Klasickým prípadom zlomeniny predlaktia je pád na predpažené ruky, pričom najčastejšie sú týmito pacientmi práve deti a pacienti vyššej vekovej kategórie. Doba liečenia závisí od veku a prítomnosti osteoporózy.
• Zlomenina ramennej kosti: Je v 90% následkom úrazu a vo všeobecnosti tvorí jednu z najčastejších zlomenín bez ohľadu na vekovú kategóriu pacientov. Zlomenina ramena si vyžaduje dlhší čas na liečbu a to najmä z toho dôvodu, že málokedy príde k zlomeniu ramena bez iných sprievodných zranení, ako sú roztrhnuté šľachy, svaly, alebo zlomenina kľúčnej kosti.

Liečba zlomeniny ramena

Liečba zlomeniny zahŕňa spevnenie (fixáciu) postihnutej oblasti, aby sa zabezpečil pokoj pre hojenie. V závislosti od typu a závažnosti zlomeniny sa môže použiť sadra, ortéza alebo chirurgický zákrok. Počas liečby je dôležité dodržiavať pokojový režim a zvýšenú polohu, aby sa znížil opuch.

• Diagnostika: Diagnóza zlomeniny ramena začína dôkladným klinickým vyšetrením. Röntgenové snímky sú primárnym zobrazovacím nástrojom používaným na potvrdenie zlomeniny ramena. Dokážu odhaliť miesto a závažnosť zlomeniny. Pri zložitých fraktúrach, prípadne porušenia iných kostí, sa zväčša pristúpi k chirurgickému zákroku.
• Artroskopia ramena (operácia): Artroskopia je druh operácie, ktorou sa ošetrujú vnútrokĺbové poškodenia. Výhodou artroskopie sú len dve malé operačné ranky veľkosti cca 1 cm, dokonalá vizualizácia kĺbu (vďaka videokamere), rýchle hojenie a nástup rehabilitácie takmer hneď po zákroku, kratšia práceneschopnosť, menšia pooperačná bolesť a nižšie riziko infekcie. Ak je zlomenina posunutá alebo sa týka povrchu kĺbu, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
• Pooperačná bolesť: Bolesť v ramene po operácii je prvé dni celkom istá. Po zákroku zotrváte ešte pár dní v nemocnici, kde sa začínate rozcvičovať a rehabilitovať rameno. Po prepustení vás čakajú pravidelné stretnutia na rehabilitačnom oddelení a po približne desiatich dňoch od operácie vám vyberú stehy. Pooperačné stavy sú bolestivé stavy, ktoré môžu trvať aj niekoľko mesiacov po operácii, či uzdravení. Tieto bolesti vyvolávajú zväčša skrátené svaly a šľachy, ktoré sú neprimerane namáhané a tento jav je signalizovaný bolesťou.

Rehabilitácia po zlomenine ramena

Po liečbe zlomeniny nasleduje rehabilitácia, ktorej cieľom je plne obnoviť pohyblivosť a hybnosť ramena. Konkrétne cviky a typ fyzikálnej terapie odporučí fyzioterapeut. Rehabilitácia po zlomenine ramena zabraňuje skracovaniu svalov a šliach, zvyšuje ohybnosť a mobilitu tela. Cvičenie je nevyhnutná súčasť rehabilitácie a rekondície po úraze.

Domáce cvičenia po zlomenine ramena

Už v nemocnici vás navštívi rehabilitačná sestra a ukáže vám základné cviky, ktoré je nutné precvičovať po vybratí drenu z rany. Nemali by ste robiť náhle, rýchle a najmä silové pohyby. Pred intenzívnejším pohybom je potrebné ruku rozcvičiť. Každý pohyb bolestivého ramena je nevyhnutné vykonávať s uvoľnením svalstva v oblasti poškodenia. Najdôležitejšie je cvičiť pravidelne a o každom cviku sa vopred poradiť s odborníkom, aby ste si boli istý vhodnosťou cvičebných úkonov. Dôležité je mať správnu techniku. Pri nesprávnej technike je možné opätovné poškodenie alebo cvik nebude spĺňať účel. Pri cvičení buďte opatrní a vyvarujte sa prudkej bolesti. Treba však brať do úvahy, že mierna znesiteľná bolesť spôsobená napínaním šliach, pri vykonávaní týchto cvičení, je takmer nevyhnutná. Dôležité je neprepínať sily cez bolesť. Zvýšenie záťaže a zvýšenie pohyblivosti rúk by malo byť postupné.

Cvičenia určené na rozsah pohybu

• Hojdanie rukou podobne ako pri bowlingu.
• V sede si sadnite na stoličku vedľa stola, operovanú ruku položte na plochu stola a úklonom tela vykonajte pohyb do strany. Ruku posúvajte po stole.
• V sede oproti stolu položte obe ruky naň. Telom vykonávajte predklon a obidve ruky posúvajte naraz po ploche stola.
• Na záver sa postavte a ruku úplne spustite a vytraste, aby sa uvoľnila. Vykonávajte asi 2 minúty.

Izometrické cviky na rehabilitáciu ramena

Izometria je druh svalovej práce, pri ktorej sa dĺžka svalu nemení. Mení sa len napätie v ňom. Zjednodušene môžeme povedať, že uhol v pracujúcom kĺbe zostáva nemenný. Pri izometrických cvikoch sa nedochádza k pohybu ramena. Použite maximálne 30% sily a vydržte 30 sekúnd. Po izometrických cvikoch nasleduje postizometrická relaxácia, alebo aj PIR.

1. Sadnite si a operovanú ruku podložte uterákom. Predlaktie môžete vyložiť na stôl. Zdravou rukou tlačte ruku k telu a operovaným ramenom sa ju snažte zdvihnúť do strany tak, aby sa medzi nimi vytvoril tlak.
2. Vychádzame z rovnakej polohy, ako pri prvom izometrickom úkone. Lakeť je zohnutý na 90°. Zdravou rukou tlačte predlaktie smerom von a operovanou rukou robte protitlak. Lakeť ani rameno sa nepohne. Po realizácii cvičenia 5 x 30 sekúnd vymeňte smer cvičenia.

Ďalšie cvičenia proti bolesti a pre lepšiu hybnosť ramena

1. Ľavou rukou uchopíme hlavu z opačnej strany a pomaly jemne ťaháme k ľavému ramenu. Cítime, ako sa nám naťahuje krk. Držte toto napätie asi 5-7 sekúnd. Potom pomaly a jemne skúsime hlavu zatlačiť ešte nižšie. Zadržíme ďalších 5-7 sekúnd.
2. Dlaň boľavej ruky položíme na opačné rameno a zdravou rukou uchopíme lakeť boľavej ruky. Zatlačíme lakeť chorej ruky smerom k zdravému ramenu. Vykonávajte, ak to dokážete bez ostrej bolesti. Mierne napätie je povolené. Robte cvik naozaj veľmi opatrne. Zadržíme na 5-7 sekúnd. Uvoľnite napätie, znovu opakujte a skúste posunúť dlaň o trochu ďalej.
3. Dajte boľavú ruku za chrbát a ťahajte ju opačnou, zdravou rukou za zápästie tak ďaleko, ako sa dá. Postupujte opatrne, veľmi jemne. Opäť držte v napätí 5-7 sekúnd a na chvíľu uvoľnite. Ak nepociťujete akútnu bolesť, skúste opäť s každým potiahnutím posunúť ruku o kúsok ďalej. Celkovo opakujte 3-5-krát.
4. Zoberte si ťažšiu knihu, uchopte ju do dlane boľavej ruky a lakťom sa oprite o stôl. Pomocou váhy knihy skúste pomaly preklápať ruku smerom dozadu. Ak to už viac nejde, pridržte sa zápästie chorej ruky zdravou rukou a vydržte v tejto polohe 5-7 sekúnd. Opäť sa snažte s každým ďalším záklonom ruky posunúť ju o kúsok ďalej. Nenechajte však ruku voľne padnúť.
5. Dlaň chorej ruky spolu s predlaktím položíme na stôl. Zdravú ruku položíme na boľavé rameno a začneme jemne kývať rameno hore a dolu. Ruku pohybujte asi 7-10 sekúnd a potom uvoľnite.
6. Dáme ruky vbok a plecia ťaháme dopredu pokiaľ sa nám ich darí napnúť. Hrudník ostáva na mieste, ťaháme len ramená. Napätie vpredu udržíme asi 7-10 sekúnd a vrátime ramená do pôvodnej uvoľnenej polohy. Opakujeme 5-6-krát. Potom to isté opakujeme aj dozadu.
7. Ruky spustíme popri tele a dlane vykrútime do strán, hrudník jemne vypneme vpred. Vydržíme v napätí 7-10 sekúnd, potom uvoľníme a vytrasieme ruky. Opakujeme celkovo 4-6-krát.

Cvičenie s tréningovou palicou

Pri cvičení s boľavým ramenom je dôležité konzultovať aktivitu s lekárom alebo fyzioterapeutom a správne vykonávať cviky. Správne zvolené cviky môžu byť formou terapie. Každý cvik sa opakuje 10x v 2-3 sériách.

• Zdvíhanie narovnaných rúk nad hlavu pomocou tréningovej palice.
• Presúvanie palice z jednej strany tela na druhú s narovnanými rukami.
• Veslovanie s tréningovou palicou pred vami.

SM Systém

Nesprávne držanie tela dostáva svalstvo do oslabenia, iné do skrátenia a tuhosti a práve toto rieši SM Systém v podobe liečebného, regeneračného a rekondičného telocviku. Preto sa odporúča cvičiť pri rôznych bolestiach chrbtice, ale aj ako prevenciu pri sedavom zamestnaní alebo dlhodobej jednostrannej záťaži končatín. Táto metóda je veľmi úspešná pri zmiernení bolesti driekovej aj krčnej chrbtice.

Kontraindikácie terapeutických cvičení

Aj k odporúčaným cvičeniam existujú isté kontraindikácie, pri ktorých by ste mali byť obozretnejší. Dajte si pozor ak:

• Máte čerstvé poranenie ramena/ramien, dislokáciu ramenného kĺbu a vyvrtnuté väzy ramien.
• Trpíte chronickou a obvyklou dislokáciou ramena.
• Máte zvýšenú teplotu nad 37,5 stupňov Celzia pri chrípke, akútnych respiračných vírusových infekciách a angíne (je potrebné odložiť cvičenie do úplného zotavenia a čakať ešte ďalšie 3-4 dni).
• Pred 2 až 3 mesiacmi ste absolvovali operáciu mliečnej žľazy.
• Ste čerstvo po operácii krku (začať môžete najskôr o 3 mesiace).
• Ste čerstvo po operácii ramenného kĺbu (cvičenie konzultujte s operačným chirurgom).

Ak vám niektoré z cvičení spôsobuje bolesť, ktorá je silnejšia alebo sa stupňuje počas nasledujúcich 24 hodín, znamená to, že je pre vás cvičenie nevhodné, alebo ho robíte nesprávne.

Fyzioterapia po zlomeninách

Detailná vstupná anamnéza predchádza akejkoľvek rehabilitácii po úraze či operácii. Fyzioterapeut potrebuje vedieť detailné informácie o vašom probléme, ako vznikol, ako vplýva na dennú aktivitu. Následne vyšetrí pohyblivosť a mechaniku poškodenej oblasti. Spolu sa naučíte rehabilitačné cviky a v odporúčanej frekvencii sa priblížite k úspešnej rekonvalescencii. Po ukončení rehabilitácie je v našich fitness centrách potom možné plynule prejsť do funkčného tréningu pod dohľadom osobného trénera.

Fyzioterapia po zlomeninách kľúčnej a ramennej kosti

1. Ošetrenie lopatky, rebier a krčnej chrbtice pomocou jemných mobilizácií, manipulácií a mäkkých techník.
2. Zameranie sa na rameno, lakeť a zápästie, zväčšenie rozsahov a zvýšenie svalovej sily.
3. Nacvičovanie bežných denných činností a zameranie sa na väčšiu aktivitu danej časti tela.

Fyzioterapia po zlomeninách predlaktia a zápästia

Pri zlomeninách predlaktia a zápästia je postupnosť krokov rovnaká ako pri zlomenine kľúčnej alebo ramennej kosti. Výhodou je lepšia kondícia lopatky, ramena a krčnej chrbtice. Väčší problém nastáva v lakťovom a zápästnom kĺbe.

Fyzioterapia po zlomeninách predkolenia a členkov

Pri zlomeninách predkolenia a členkov rehabilitácii predchádza niekoľkotýždňová fixácia sadrou alebo ortézou. Kontroluje sa postavenie panvy, chrbtice a zdravej končatiny. Rozhýbava sa bedrový kĺb, uvoľňujú sa zatuhnuté štruktúry a naťahuje sa skrátené svalstvo. Zaťaženie nohy začína v polohe ležmo, sede a na záver v stoji.

Ďalšie príčiny bolestí ramena

Bolesť ramena je nepríjemným obmedzením, ktoré by sa určite nemalo zanedbať a vo väčšine prípadov je spôsobená poškodením ramena. Môžu ho zapríčiňovať problémy podmienené vekom, napríklad zvýšená pracovná záťaž alebo atypické zakrivenie kostry. Vedia to byť ale aj úrazové poškodenia, ako napríklad vykĺbené rameno, poškodenia väzov, či natrhnutia svalov. Liečba sa skladá z operatívnej a rehabilitačnej časti.

Komplexnosť ramenného pletenca

Ramenný kĺb je oproti bedrovému kĺbu zložitejší, oveľa pohyblivejší a je z väčšej časti tvorený mäkkými štruktúrami - svaly a väzy, preto je aj náchylnejší na zranenie. Ramenný kĺb sa častejšie nazýva pletenec, pretože je tvorený až 3 kosťami - ramenná kosť, lopatka a kľúčna kosť, ktoré sú vzájomne a s okolitými štruktúrami prepojené vo viacerých kĺboch. K zraneniu môže dôjsť v ktorejkoľvek časti ramenného pletenca.

Anatomické predispozície

Každý človek má iný tvar a veľkosť kostí a sú prípady, kedy je hlavica ramennej kosti anatomicky väčšia ako jamka v lopatke, takže dochádza k rýchlejšiemu opotrebeniu.

Vplyv krčnej chrbtice a bedrových kĺbov

Nič v tele nefunguje oddelene a preto sa pri problémoch s ramenom nutne musíme pozrieť aj na krčnú chrbticu, postavenie hlavy a používanie paží a rúk a dokonca i bedrové kĺby.

Dislokácia ramenného kĺbu (Vykĺbenie ramena)

Vykĺbenie ramena alebo odbornejšie luxácia ramena sa udeje vtedy, keď hlavica ramennej kosti opustí štandardnú polohu. Ide o veľmi bolestivý stav, najčastejšie spôsobený pádom či nehodou, avšak existujú prípady hypermobilných ľudí, u ktorých k tomuto stavu dochádza aj pri nepatrnom pohybe. Najdôležitejšie je rameno stabilizovať, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu a dostať postihnutého na pohotovosť, kde mu traumatológ rameno napraví a zafixuje približne na 3 týždne. Celková doba liečenia môže trvať v rozmedzí od 3 do 6 týždňov. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že rameno, ktoré už bolo raz vykĺbené, sa časom vykĺbi znova. Ak sa lézia potvrdí, je nutné rameno operovať, a to artroskopicky podľa Bankarta.

Vyvrtnuté väzy ramena (Úraz)

Prudký pohyb, pád, alebo opotrebovanie môže jeden alebo viacero väzov natiahnuť, natrhnúť alebo úplne pretrhnúť. Vyvrtnutie postihuje kĺby a väzy (spájajú dve kosti) a je zvyčajne spôsobené úrazom, pri ktorom sa kĺb posunie mimo normálny rozsah pohybu. Na prvú pomoc pri vyvrtnutých väzoch ramena sa používa metóda PRICE:

• P - Protection (Ochrana): Chránime pred ďalším poškodením.
• R - Rest (Odpočinok): Doprajeme si dostatočný odpočinok.
• I - Ice (Ľad): Miesto pravidelne chladíme, čo zmierňuje a/alebo zabraňuje vzniku zápalu a bolesti.
• C - Compression (Kompresia): Stiahneme poranené miesto elastickým obväzom.
• E - Elevation (Vyvýšenie): Pažu polohujeme tak, aby bola v stabilnej a neutrálnej polohe, zároveň vyvýšená poloha pomáha zmierniť prípadný opuch.

Artróza ramenného kĺbu (Degeneratívne ochorenie)

Artróza je degeneratívne a ireverzibilné (nezvratné) ochorenie postihujúce kĺby, spôsobené jeho nadmerným alebo nesprávnym používaním. Príčiny artrózy ramena však môžu mať aj pôvod infekčný, zápalový a dokonca aj metabolický. Kĺby sú určené na to, aby sa hýbali a aj napriek sťaženému pohybu alebo obmedzenému rozsahu by sme mali kĺbom hýbať, aby sme pohyblivosť nestratili úplne.

Humeroskapulárna periartritída a kapsulitída (Degeneratívne ochorenie)

V oboch prípadoch ide o zápalové a bolestivé ochorenie ramenného pletenca. Humeroskapulárna periartritída označuje zápal tkanív v oblasti spojenia ramennej kosti (humerus) a lopatky (scapula). Kapsulitída alebo tiež adhezívna kapsulitída, častejšie označovaná ako syndróm zamrznutého ramena alebo impingement ramena je takisto bolestivý stav, pri ktorom je hybnosť ramenného pletenca veľmi obmedzená. Obnovenie pohyblivosti nie je otázkou dní, ale skôr mesiacov. Cvičenie je základom terapie.

Prevencia zranení ramena

Prevencia zranení ramena je kľúčová pre udržanie zdravého a funkčného ramenného kĺbu. Riziko vzniku zranenia možno eliminovať, ak budete dodržiavať určité bezpečnostné opatrenia.

• Správna technika cvičenia: Zlá technika je najčastejší problém, ktorý spôsobuje zranenia počas tréningu. Nesprávnou technikou prevedenia cvikov ohrozujete najmä kĺby a šľachy. Preto je skutočne dôležité naštudovať si teóriu cviku, kým sa pustíte do jeho prevedenia.
• Dvíhanie primeraných váh: Nepreťažujte svoje telo príliš veľkými váhami. Radšej začnite zľahka a postupne si váhy pridávajte.
• Rozcvička pred a po tréningu: Rozcvička je zásadná pre prípravu svalov a kĺbov na záťaž. Natiahnutie a zahriatie svalstva s nízkym odporom pred akoukoľvek fyzickou aktivitou je kľúčovým faktorom, ktorý zabraňuje vzniku zranení.
• Sústredenosť počas cvičenia: Vyhnite sa rozptyľovaniu a sústreďte sa na správne prevedenie cvikov. Všeobecne platí, že pri cvičení by ste si mali dávať skutočne veľký pozor.
• Strečing: Pravidelný strečing pomáha udržiavať flexibilitu a pohyblivosť ramenného kĺbu.
• Vyvážená strava: Strava bohatá na vápnik, bielkoviny a vitamín D podporuje zdravie kostí.
• Kĺbová výživa: Užívanie kĺbovej výživy môže pomôcť pri regenerácii a prevencii zranení.

tags: #rehabilitacia #po #zlomenine #ramena #domace #cvicenie