Kolenný kĺb patrí medzi najkomplexnejšie a zároveň najčastejšie poranené kĺby. Skladá sa zo štyroch kostí. Stehenná kosť sa spája s píšťalou a ihlicou pomocou kĺbového puzdra a väziva. Jabĺčko sa nachádza v prednej časti kolena a v stehennom záreze kĺže pri ohýbaní. Hlavnou oporou kolena sú kosti, zdrojom pohybu sú svaly a väzivá slúžia na stabilizáciu kolena. Jeho povrch pokrýva chrupavka. Medzi stehennou kosťou a píšťalou sa nachádzajú po oboch stranách kolena špeciálne tvarované chrupavky, ktoré sa nazývajú menisky. Tie majú za úlohu tlmiť nárazy pri skokoch, dopadaní na koleno a vyrovnávať nerovnosť tvaru kosti. Predný a zadný väz sa navzájom krížia v strede kolena. V prípade ich poškodenia dochádza k vyskakovaniu kolena, pretože sa obmedzuje ich hlavná funkcia, ktorou je stabilizácia kolena. To všetko samozrejme sprevádzajú aj bolesti a neschopnosť koleno ohnúť, alebo pocit, že sa na nohu nemožno spoľahnúť.
Kolenný kĺb je zložitá štruktúra náchylná na zranenia a opotrebovanie. Endoskopia kolena, známa aj ako artroskopia, je miniinvazívny chirurgický zákrok, ktorý sa používa na diagnostiku a liečbu rôznych problémov kolena. Po úspešnom absolvovaní endoskopie kolena je rehabilitácia kľúčová pre obnovenie plnej funkčnosti a sily kolena. V tomto článku sa zameriame na cviky a postupy, ktoré vám pomôžu úspešne sa zotaviť po endoskopii kolena.
Cieľom rehabilitácie po endoskopii kolena je znížiť bolesť a opuch, obnoviť rozsah pohybu, posilniť svaly okolo kolena a zlepšiť celkovú funkciu kolena. Dôležité je plne sa venovať plánu rehabilitácie a spolupracovať s operatérom aj fyzioterapeutom na neustálom vytyčovaní cieľov liečby.
Príznaky poškodenia kolenného kĺbu
Pri poškodení kolenného kĺbu dochádza k opakovanému chronickému, alebo poúrazovému opuchu. Vyskytujú sa bolesti, obmedzená pohyblivosť, intolerancia záťaže, nestabilita a pocit preskakovania v kĺbe. Najrizikovejšou činnosťou, pri ktorej dochádza k poraneniu kolena je šport. Často sa pri ňom vyskytujú opakované, ľahké poranenia, no tiež závažné, vyžadujúce dlhodobú alebo chirurgickú liečbu.
Meniskus, skrížený väz, či chrupku je možné poškodiť jediným nesprávnym pohybom. Meniskus býva najčastejšie poranený pri športoch s rotáciou. Prejavuje sa bolesťami, opuchom, obmedzenou hybnosťou a zablokovaním kolena. Poškodenie skríženého väzu môže nastať pri priamom prudkom náraze. Prejavy sú tiež veľmi bolestivé, nastáva obmedzenie pohyblivosti, nestabilita a pri punkcii je prítomná krv. Chrupavka je ohrozená pri úrazoch, dlhodobom preťažovaní kolena a zmeny v nej súvisia tiež s vekom a nadváhou.
Najčastejšie problémy s kolenným kĺbom
V nasledujúcich riadkoch si povieme o najčastejších problémoch s kolenným kĺbom.
Pomliaždené koleno
Pomliaždené koleno v dôsledku nárazu, úderu alebo pádu. Príznakom je modrina či opuch. Bolestivosť, ktorá po pár týždňoch ustúpi a jej intenzita bude závisieť od závažnosti nehody. Ide o menej závažné poranenie, ale neradno podceniť dobu a spôsob liečby, aby nedošlo k trvalému poškodeniu.
Vykĺbené koleno
Najčastejšie zranenie kĺbu je jeho vykĺbenie a neobíde ani koleno. Ide o vážny úraz, kedy dôjde k úplnej strate kontroly nad dolnou časťou stehennej kosti s hornou časťou predkolenia a nie je vôbec ojedinelé, že dôjde k poškodeniu aj iných častí kolena, ako napr. väzov alebo chrupavky. V prípade vykĺbenia jabĺčka platí, že sa zvyčajne vráti samo na pôvodné miesto.
Natiahnuté šľachy kolena
Natiahnuté šľachy kolena potrápia nejedného bežca, či futbalistu a vzniká v dôsledku pohybu, ktorý je nad rozsah zdravého pohybu daného kĺbu a postihuje väzivo a šľachy okolo kĺbu (napríklad patelárna šľacha). Ďalej ide o natrhnuté svaly alebo šľachy, zranenie krížneho väzu alebo šliach okolo kĺbu.
Poškodenie menisku
Pretrhnutie alebo ruptúra meniskov v dôsledku rotačných pohybov, napr. po páde a najčastejšie na vnútornej strane kĺbu (mediálny alebo vnútorný meniskus), príčinou môže byť aj dlhodobé používanie kolena nevhodným fyziologickým spôsobom a vykonávanie jednostranných pohybov, pri ktorých vzniká svalová dysbalancia.
Zablokované koleno
Čo znamená obmedzenie pohybu a bolesť, napríklad dôsledkom poškodenia meniskov.
Roztrhnutý predný skrížený či postranný väz
Roztrhnutie (ruptúra) predného skríženého väzu alebo postranných väzov väčšinou v dôsledku prudkého zastavenia, či zmeny smeru pohybu (napr. bežci, futbalisti, basketbalisti).
Krvný výron alebo voda v kolene
Krvný výron alebo voda v kolene v dôsledku zranenia alebo aj po operácii kolena.
Operácia kolena
Operácia kolena (zväčša artroskopia) - najčastejšie ide o plastickú náhradu skríženého väzu, operáciu meniskov alebo aj výmenu celého kolenného kĺbu.
Slabá mobilita kolena
Nedostatok mobility v kolene ako dôsledok nedostatočnej rehabilitácie po zranenom alebo operovanom kolene, napríklad neschopnosť úplne vystrieť alebo ohnúť koleno.
Nestabilné koleno
Pocit "uvoľneného" kolena, či už po úraze alebo po operácii.
Výmena kolenného kĺbu
Výmena kĺbu kolena v dôsledku nemožnosti opraviť poškodený kĺb (napríklad z dôvodu vyššieho stupňa artrózy kolena).
Rehabilitácia po operácii kolena
Rehabilitácia po operácii kolena, či rehabilitácia po plastike kolena. Bezprostredne po operácii kolena by mala nasledovať jeho rehabilitácia. Rehabilitácia kolena je veľmi dôležitým súborom úkonov po operácii, pretože bez nej sa aj dobre vykonaný zákrok vyhne účinku.
V prvej fáze pooperačnej starostlivosti je dôležité vykonávať izometrické napínanie svalov, pričom sa koleno vedome zatláča k podložke. Dôležité sú pohyby v členkovom kĺbe, nácvik ohybnosti s rehabilitačnou sestrou a nácvik chôdze s barlami aj bez nich. Počas druhej fyzioterapeutickej fázy sa zvyšuje rozsah pohybu, cvičí sa s vlastnou váhou pomocou izometrických cvikov a tiež sa využíva elektrogymnastika pre obnovu motorických jednotiek.
Tretia tréningová fáza je rovnako dôležitá, ako predchádzajúce dve. Podstatné je dosiahnuť potrebný rozsah pohybu. Kritériom je tiež schopnosť stáť na operovanej končatine. Na začiatku sa nadobúda svalová sila, neskôr vytrvalosť a nakoniec dynamika. V týchto fázach integrácie je odporúčané používať ortézy.
Rehabilitácia po artroskopii kolena
Rehabilitácia kolena po artroskopii je dôležitý proces, ktorý netreba v žiadnom prípade podceňovať. Po artroskopii kolena rehabilitujeme, berieme do úvahy dobre mienené rady rehabilitačných sestier a nasledujeme ich pokyny. Významnú úlohu v rehabilitačnom a tréningovom procese zohráva výživa, doplnky stravy a spánok.
Aj keď je artroskopia miniinvazívna operácia poškodeného kĺbu a je oproti bežnej operácii kolena oveľa menej zaťažujúca, vyžaduje si dôslednú pooperačnú rehabilitáciu na prinavrátenie potrebnej sily a pohyblivosti v kolennom kĺbe. V prvej fáze rehabilitácie sa dôraz kladie na chôdzu s barlami, prikladanie ľadu a rozcvičovanie členku a prstov na chodidle. Hneď ako sa zápal a opuch zmierni, postupne sa začína koleno pasívne rozcvičovať tak, aby sa zvýšil rozsah pohybu, ktorý je nevyhnutný pre ďalšie neskoršie cvičenia. Sila svalov sa buduje izometrickými cvičeniami a postupne sa začína zaťažovaním celej nohy. Artroskopia sa odporúča hlavne v prípade poškodených meniskov, chrupaviek alebo iných častí kolena, ktoré zapríčiňujú jeho nefunknčnosť a bolesť.
Rehabilitácia po implantácii kĺbovej náhrady - totálna endoprotéza
Endoprotéza alebo úplná náhrada kĺbu je úkon, pri ktorom sa poškodená časť kĺbu nahradí umelým, kovovým alebo keramickým kĺbom. Endoprotéza umožňuje pohyby pôvodného zdravého kĺbu. Najčastejšie endoprotézy sa vykonávajú v bedrových a kolenných kĺboch, ale je možné nahradiť aj ramenný kĺb, lakeť, zápästie, členok a kĺby prstov. Implantát kolenného kĺbu sa najčastejšie vkladá u ľudí s gonartrózou, reumatickým ochorením (napríklad reumatoidná artritída, Bechterevova choroba), vážnymi deformitami a systémovým ochorením, ako napríklad dna, aseptické nekrózy a vrodené vady.
Postupnosť rehabilitácie kolena
Postupnosť rehabilitácie kolena je kľúčová pre úspešné zotavenie.
1-3 mesiace: Mobilita
Mobilita alebo pohyblivosť kĺbu v jeho plnom rozsahu, nad ktorým máme ešte plnú svalovú kontrolu. Cvičí sa hlavne ohyb kolena (flexia) a vystretie kolena (extenzia). Otvorený aj uzatvorený kinematický reťazec: chôdza, ľahké cviky, izometrické cvičenia, cvičenie s pomôckami. Cvičenie: Ohýbanie kolena (flexia), napríklad v ľahu na chrbte si pritiahnuť koleno k bruchu.
4-6 mesiacov: Sila a mobilita
Po rozhýbaní kolenného kĺbu sa následne cvičí len uzatvorený kinematický reťazec silovo-nápravnými cvikmi, pákovými a izometrickými cvičenia. Cvičenie: Ľahnite si na chrbát a posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Pohyb sa deje z bedrového kĺbu. Špička chodidla smeruje celý čas hore, končatinu nevytáčajte do strán. Orientujte sa buď podľa špičky alebo podľa jabĺčka, ktoré smerujú hore. Toto cvičenie aktivuje odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius), ktoré stabilizujú panvu pri chôdzi a v stoji.
7-12 mesiacov: Sila a dynamika
Pokračujeme v cvičení len uzatvoreného kinematického reťazca silovo-nápravnými cvikmi, dynamickými a izometrickými cvičeniami. Cvičenie: kľaknite si na kolená, ak by vás podlaha tlačila podložte si pod kolená deku, alebo vankúš. Ramená sú nad bedrovými kĺbmi a veľmi mierne podsadíme panvu. Predné spodné reb...
Pravidelné cvičenie na obnovenie sily a pohyblivosti kolena je dôležité pre úplné zotavenie po artroskopickej operácii. Je vhodné, aby ste cvičili približne 20 až 30 minút 2 až 3-krát denne.
10 jednoduchých rehabilitačných cvikov po implantácii totálnej endoprotézy
Napínanie štvorhlavého svalu v ľahu: Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami a snažte sa napnúť štvorhlavý sval, čím prepnete koleno. Naťahovanie špičiek: V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade a odtláčajte od seba k podložke. Tlačenie podkolennej jamky do podložky: Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Unožovanie a prinožovanie: V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Ohýbanie kolena v sede: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno ohnúť čo najviac. Predkláňanie v sede s ohnutým kolenom: Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd. Posúvanie päty po podložke: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Natiahnutie predkolenia: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ a koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd. Prevesenie kolena: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. Natiahnutie nohy na stoličke: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou.
9 cvikov po operácii kolena na doma
Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu. Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd. Týmto cvikom posilňujeme štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris), ktorý je nevyhnutný pre pohyb v kolene - zabezpečuje extenziu, vystretie kolena a koleno stabilizuje. Precvičovanie členka. V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba (ako baletka). Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak. Cvičenie pomáha navracať krv späť k srdcu, čo zmierňuje opuchy a znižuje riziko vzniku žilovej trombózy, krvnej zrazeniny v žilách, ktorá môže byť až životu nebezpečná. Zatínanie svalov prednej časti stehna. Ďalší cvik odohrávajúci sa ležmo na chrbte, pri ktorom zatnete štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnete koleno a zatlačte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite. Cvičenie zmierňuje opuch kolena a posilňuje spodnú časť štvorhlavého stehenného svalu, čo má to obrovský význam pre chôdzu a stoj so spevneným kolenom. Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke. Ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno pokrčiť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície. Cvičenie pomáha zlepšiť rozsah pohybu. Ohýbanie kolena na výdrž. Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe. Je to dôležité pre náročnejšie pohybové činnosti, ako je vstávanie z nízkej stoličky, chodenie po schodoch alebo šoférovanie automobilu. Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke. Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu. Cvičenie je zamerané na posilňovanie zadnej skupiny svalov stehna a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene. Obidve sú dôležité pre všetky činnosti každodenného života. Výkop v ľahu. Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval. Pasívny strečing hamstringov je jedným z najdôležitejších cvikov na začiatku rehabilitácie po operácii kolena, lebo vás učí dosiahnuť plnú extenziu vystretie kolenného kĺbu, čo je úplne zásadné pre chôdzu. Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút. Zdvíhanie sa na špičky. V stoji sa rozkročíme širšie, ako sú boky. Pohľad smeruje rovno dopredu. Pomaly sa zdvíhame na špičky, ale nie do plného rozsahu kĺbov prstov, ale len asi do polovice, aby svaly vnútornej klenby chodidla zostali aktívne a od nich sa aktivovala aj celá vnútorná línia nôh. V prípade, že strácate rovnováhu, postavte sa k stene a jednou rukou, alebo pokojne aj oboma sa pridržte steny. Päty následne veľmi pomaly vráťte naspäť s pocitom, že sa priťahujete. Zopakujte 5-10x.
Ďalšie dôležité aspekty rehabilitácie
Postupné zvyšovanie záťaže: Dôležité je postupne zvyšovať záťaž a intenzitu cvičenia, aby ste predišli preťaženiu kolena. Počúvajte svoje telo: Ak pocítite bolesť, prestaňte cvičiť a doprajte kolenu odpočinok. Pravidelnosť: Cvičte pravidelne, aby ste dosiahli optimálne výsledky. Konzultácie s fyzioterapeutom: Pravidelne konzultujte svoj postup s fyzioterapeutom, ktorý vám môže upraviť cvičebný plán a poskytnúť odborné rady.
Významnú úlohu v rehabilitačnom a tréningovom procese zohráva výživa, doplnky stravy a spánok.
Riešenie bolesti počas rehabilitácie
Počas rehabilitácie je normálne pociťovať miernu bolesť. Je to prirodzená súčasť procesu hojenia. Na úľavu od bolesti môžete použiť:
- Lieky proti bolesti: Lekár vám môže predpísať lieky proti bolesti, ako sú opioidy, nesteroidné antiflogistiká a lokálne anestetiká.
- Ľad: Pravidelné prikladanie ľadu na koleno pomáha znížiť bolesť a opuch.
- Oddych: Dostatok odpočinku je dôležitý pre regeneráciu kolena.
Odpočinok: Vyhnite sa nadmernej aktivite a doprajte kolenu dostatok odpočinku. Ľad: Pravidelne prikladajte ľad na koleno na 15-20 minút, aby ste znížili opuch a bolesť. Kompresia: Noste kompresívny obväz, aby ste minimalizovali opuch. Elevácia: Držte koleno vyvýšené nad úroveň srdca, aby ste podporili odtok tekutiny a znížili opuch.
Kedy sa vrátiť k bežným aktivitám?
Návrat k bežným aktivitám závisí od individuálneho pokroku a typu vykonanej operácie. Všeobecne platí, že k nízko záťažovým aktivitám, ako je plávanie alebo bicyklovanie, sa môžete vrátiť po niekoľkých týždňoch. Plný návrat k športu a iným náročným aktivitám môže trvať niekoľko mesiacov. Pred návratom k akejkoľvek aktivite sa poraďte so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom.
Je vhodné, aby ste sa po operácii určitý čas vyhýbali behu. Dĺžka obmedzenia bude závisieť od toho, aký typ zákroku ste podstúpili. Ak ste napríklad podstúpili rekonštrukciu ACL alebo opravu menisku, obmedzenie behu bude iné, ako keď vám bola odstránnená roztrhnutá chrupavka.
Keď zvýšite intenzitu svojho cvičenia, môžu sa vyskytnúť dočasné komplikácie. Je to bežné. Ak vám koleno opuchne alebo vás bolí po určitej pohybovej aktivite, mali by ste túto aktivitu obmedziť alebo zastaviť, kým sa nebudete cítiť lepšie. V takom prípade odpočívajte. Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa počas prvých dní po objavení sa príznakov činnostiam, ktoré zaťažujú koleno. Používajte studené obklady po dobu 20 minút niekoľkokrát denne. Nepoužívajte ľad priamo na kožu. Kompresiu vykonávajte pomocou elastického obväzu. Odpočívajte s kolenom nad úrovňou srdca.
Rekonvalescencia pacienta s artroskopiou kolena
Pooperačná starostlivosť
TEP kolenného kĺbu
Od prvého dňa po operácii je najdôležitejšie plne vystierať koleno. Koleno je vystreté vtedy, keď sa dotýka podložky, na ktorej ležíte a päta je niekoľko centimetrov vo vzduchu. Vystierajte koleno od prvého pooperačného dňa. Nikdy neležte celý deň s podloženým lýtkom s miernym ohnutím v kolene. Pokiaľ je vystretie bolestivé, môžete v noci a časť dňa mať koleno pokrčené, ale vždy venujte niekoľko hodín na jeho plné vystretie. Dôležité je aj ohýbanie kolena, tam vám vie pomôcť zapožičanie motodláhy domov.
Rekonštrukčná ASK kolenného kĺbu
Hneď po operácii dostanete francúzske alebo nemecké (podpazušné) barle. Tie používajte na chôdzu podľa poučenia. Bežne sa užívajú 2 - 6 týždňov podľa typu operácie. V pooperačnom období všeobecne neodporúčame používanie žiadnej ortézy kolena. Návrat do bežných aktivít odporúčame čo najskôr, ako je to možné. Po 6 týždňoch po operácii sa môžete začať presúvať pešo aj na dlhšiu vzdialenosť, chodiť po schodoch, šoférovať.
Jednoduchá ASK kolenného kĺbu
Hneď po operácii dostanete francúzske alebo nemecké (podpazušné) barle. Tie používajte na chôdzu podľa poučenia. Bežne sa užívajú 5-10 dní podľa potreby. Pokiaľ nemáte bolesti, môžete chodiť bez barlí. Jediná výnimka je zošitie menisku a návrty subchondrálnej kosti, kedy sa barle používajú 6 týždňov. O takomto stave vás ale budeme informovať v predstihu pri odchode z nemocnice.
tags: #rehabilitacia #po #endoskopii #kolena