Komplexná rehabilitácia pätovej ostrohy: Príčiny, diagnostika a liečebné metódy

Pätná ostroha, známa aj ako plantárna fasciitída, je bolestivý stav, ktorý vzniká vytvorením kostného výrastku na spodnej časti pätovej kosti. Tento výrastok sa obvykle tvorí na prednej strane päty, kde sa plantárna fascia (silná väzivová páska tkaniva tiahnuca sa cez spodnú časť nohy) pripája k pätovej kosti. Pätná ostroha je jednoducho prítomnosť výčnelku na povrchu kosti päty, zatiaľ čo plantárna fasciitída je zápal plantárnej fascie - hrubého pásu spojivového tkaniva, ktoré siaha od pätovej kosti k hlavám metatarzálnych kostí, ktoré tvorí päť dlhých kostí v chodidle umiestnených medzi pätou a prstami. Toto spojivové tkanivo tvorí spojku, ktorá podopiera klenbu v spodnej časti chodidla. Kmeň na plantárnej fascii vedie k podráždeniu, opuchu a potom k slabosti oblúka - to vytvára bolesť v zadnej časti päty. Väčšinou je však príčinou bolesti súvisiace nahromadenie mäkkých tkanív, nie samotná ostroha. Bolestivosť v oblasti päty je jednou z najčastejších príčin návštevy ortopéda.

Čo je pätová ostroha?

Pätná ostroha je malý kostný výrastok (osteofyt), ktorý sa tvorí na pätovej kosti v dôsledku dlhodobého preťažovania a zápalu plantárnej fascie alebo úponov krátkych svalov v chodidle či Achillovej šľachy. Telo sa snaží spevniť toto citlivé miesto ukladaním vápenatých solí, čo postupne vedie k vzniku kosteného výbežku. Pätné ostrohy nie sú špicaté alebo ostré kúsky kosti, ako si mnohí myslia. Sú to usadeniny vápnika v kosti, ktoré sú zavedené normálnymi mechanizmami tvorby kostí v tele. Existujú 2 typy pätových ostroh z hľadiska ich lokalizácie:

• V dolnej časti päty na vnútornej strane chodidla.
• Na zadnej strane päty (v mieste úponu Achillovej šľachy).

Pätná ostroha vyzerá ako malý špicatý výrastok na chodidle, ktorý počas fyzickej aktivity stláča mäkké tkanivá chodidla.

Príčiny vzniku pätovej ostrohy

Vznik pätovej ostrohy a plantárnej fasciitídy je výsledkom kombinácie niekoľkých faktorov, ktoré vedú k chronickému preťažovaniu chodidla a zápalovému procesu, pri ktorom sa na povrchu kostného tkaniva ukladajú vápenaté soli.

• Dlhodobé státie alebo chôdza: Pravidelné fyzické zaťaženie chodidla, napríklad pri behu alebo tanci.
• Preťažovanie pri športe: Opakované doskoky a nárazy, napríklad pri behu po tvrdom povrchu.
• Nadváha a obezita: Zvyšujú zaťaženie chodidiel. Plantárnu fasciitídu spôsobuje aj tlak telesnej hmotnosti na nohy v tehotenstve.
• Deformácie chodidla: Ploché nohy alebo vysoký klenutý priehlavok.
• Nosenie nesprávne vybranej obuvi: Obuv by mala byť pohodlná, s dostatočným priestorom pre prsty, kvalitnou podrážkou a správnym tvarom, ktorý koriguje prípadné vybočenie päty dovnútra alebo von. Zmena obuvi môže viesť k preťaženiu úponov v nohe.
• Úrazy chodidla.
• Reumatické ochorenia.
• Zvyšujúci sa vek: Ostrohy sa často objavujú u ľudí vo veku 40-60 rokov.
• Preťaženie lýtkového svalu.
• Iné zdravotné problémy: Cukrovka, dna (hromadenie kyseliny močovej v kĺboch) a reumatoidná artritída.
• Nesprávne sedenie: Kvalita sedenia ovplyvňuje stav chrbtice a bedier, ktoré majú zásadný vplyv na stereotyp chôdze a funkciu chodidiel.

Pätné ostrohy sú najčastejšie pozorované u mužov a žien v strednom veku, ale možno ich nájsť vo všetkých vekových skupinách, dokonca aj u ľudí, ktorí sa začínajú venovať behu alebo chôdzi. Aby sa ochránili okolité tkanivá päty pred opakujúcim sa poškodením a namáhaním, bunky, ktoré sa špecializujú na tvorbu kostí, migrujú na miesto a začnú ukladať vápnik, čo vedie k tvorbe pätných ostroh.

Príznaky pätovej ostrohy

O pätných ostrohách častejšie platí, že nemajú žiadne príznaky a necítite žiadnu bolesť. Dôvodom je, že pätné ostrohy nie sú špicaté alebo ostré kúsky kosti, ako si mnohí myslia. Pätné ostrohy nerežú tkanivo zakaždým, keď dôjde k pohybu; sú to vlastne usadeniny vápnika v kosti, ktoré sú zavedené normálnymi mechanizmami tvorby kostí v tele. Ďalšou príčinou bolesti pätnej ostrohy je vývoj nového vláknitého tkaniva okolo kostnej ostrohy, ktoré pôsobí ako vankúš nad oblasťou namáhania. Ako toto tkanivo rastie, tvorí sa kalus, ktorý zaberá ešte viac miesta ako pätná ostroha - čo vedie k menšiemu priestoru pre hrubú okolitú sieť šliach, nervov, väzov a podporného tkaniva. Tieto dôležité štruktúry v nohe majú obmedzený priestor kvôli nahromadeniu vápnika alebo tkaniva, čo vedie k opuchu a začervenaniu nohy a hlboká pulzujúca bolesť sa zhoršuje cvičením.

Hlavným príznakom je bolesť po prebudení alebo po dlhšom sedení, ktorá sa pri chôdzi zmierňuje. Bolesť spôsobená ostrohami na päte môže byť ostrou, bodavou bolesťou pri použití nohy po dlhom odpočinku. Niekedy sa potom zníži na tupý tep, ktorý sa môže zhoršiť pri aktivitách, ako je beh alebo skákanie.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• Ostrá bolesť päty, ktorá sa objavuje najmä ráno po prebudení.
• Bolesť po dlhšej dobe strávenej sedením či státím a následnej chôdzi.
• Bolesť pri došliapnutí.
• Bolesť v oblasti úponu Achillovej šľachy.
• Obmedzený komfort pohybu.
• Funkčné a morfologické zmeny v chodidle.
• Bolestivé miesta vo svaloch (stiahnuté svalové vlákna, tzv. trigger pointy).
• Začervenanie a opuch v oblasti päty.
• Brnenie v päte.
• Drsnosť kože na chodidle.
• Krívajúca chôdza.
• Môžu sa objaviť mozoľové otlaky na chodidlách.

Diagnostika pätovej ostrohy

Diagnostika plantárnej fasciitídy si vyžaduje konzultáciu traumatológa alebo podiatra. Pri bolestiach päty sa odporúča obrátiť na svojho všeobecného lekára, ktorý vám vo väčšine prípadov vystaví žiadanku k ortopédovi.

Postup diagnostiky zahŕňa:

• Fyzické vyšetrenie: Lekár skontroluje pätovú oblasť, aby zistil akékoľvek viditeľné znaky zápalu, opuchu alebo červenania. Bude sa pýtať na anamnézu a prebiehajúce aktivity, čo je cenná informácia o rannej bolesti pri prvých krokoch, ktorá sa postupne znižuje, pracovná anamnéza, dlhé státie, eventuálne chodenie v práci. Prítomnosť viacerých rizikových faktorov podporuje určenie diagnózy.
• Obrazové vyšetrenia: Najčastejšie používaným obrazovým vyšetrením pre diagnostiku pätovej ostrohy je röntgenové snímky. Röntgen môže ukázať prítomnosť kostného výrastku na pätovej kosti a pomáha vylúčiť aj iné príčiny bolesti päty, ako je artritída alebo úraz. Vďaka röntgenu je možné postrehnúť viac či menej výrazný výčnelok nachádzajúci sa priamo v oblasti pätovej kosti. Niekedy je jasná oblasť zodpovedajúca pozdĺžnemu väzivu príznakom bolesti a počiatočnej kalcifikácie väziva. Na ďalšie vyšetrenie môže lekár predpísať dopplerovské zobrazenie ciev.

Liečba pätovej ostrohy

Úspech liečby pätovej ostrohy spočíva v kombinácii niekoľkých metód, ktoré spoločne pôsobia na príčinu aj príznaky. Dôležité je začať s liečbou čo najskôr, pretože neliečená pätová ostroha sa časom zhoršuje, čím sa zvyšuje bolesť a znižujú sa možnosti neinvazívnej liečby.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je často prvou voľbou a zahŕňa:

• Odľahčenie chodidla: Základom je odľahčenie preťažovaného chodidla a obmedzenie fyzickej aktivity, najmä tej, ktorá zhoršuje príznaky. Nohu treba dať do kľudu.
• Prispôsobenie obuvi: Pohodlná a dobre padnúca obuv môže znížiť tlak na pätnú ostrohu. Obuv by mala mať pevnú oporu päty, anatomicky tvarovanú stielku a mäkkú podrážku, ktorá zmierni nárazy pri došliapnutí. Dôležitá je stredná flexibilita, topánka by sa nemala dať tak ľahko ohýbať.
• Ortopedické pomôcky: Ortopedické pomôcky fungujú ako pasívna terapia pri každom kroku. V akútnej, najbolestivejšej fáze okamžitú úľavu prinesie mäkká podpätenka, ktorá tlmí tvrdé nárazy pri došliapnutí a znižuje tlak priamo na bolestivé miesto. Dlhodobé riešenie predstavujú kvalitné ortopedické vložky (tvarované vložky do topánok), ktoré sú navrhnuté na mieru tak, aby zabránili krúteniu nohy a poskytli dodatočnú podporu päte. Tieto vložky nielenže zmäkčujú došľap, ale aj aktívne korigujú postavenie chodidla, čím pomáhajú napraviť nesprávne držanie nohy a rovnomernejšie rozložiť váhu tela. Zdravotné vložky na pätovú ostrohu mávajú v pätovej časti špeciálne tvarované lôžko alebo extra zmäkčenie.
• Chladiace obklady: Liečba chladom môže pomôcť zmierniť zapálené tkanivo päty. Jednou z možností je priložiť si na pätu ľadový obklad pokrytý látkou. Môžete tiež použiť studený kompresný obal, ktorý pomôže udržať ľadový obal na mieste. Predávajú sa v mnohých drogériách ako gélové alebo studené zábaly na nohy. Uchovávajú sa v mrazničke a potom sa omotajú okolo chodidla a členku. Zábal nechajte pôsobiť vždy 10 minút a potom ho rozbaľte. Prikladanie studených obkladov trikrát až štyrikrát denne po dobu 15 minút znižuje bolesť a opuch päty.
• Masáže: Cielená masáž je ideálnym spôsobom, ako uvoľniť stuhnuté miesta, zlepšiť prekrvenie a podporiť tak regeneráciu. Teplé olejové masáže sú pre nohy mimoriadne prospešné; časté masáže chodidiel zvyšujú tok tekutín, urýchľujú proces hojenia a rozbíjajú zjazvené tkanivo. Masážny ježko je skvelým pomocníkom. Sadnite si pohodlne na stoličku, položte ježka na zem a pomaly po ňom prechádzajte chodidlom od päty k prstom. Keď narazíte na obzvlášť citlivé miesto, na chvíľu sa na ňom zastavte a mierne zvýšte tlak, až kým nepocítite uvoľnenie napätia. Masírujte sa 5-10 minút každý deň. Natiahnutím prstov na nohe a masážou prstov a päty sa zjazvené tkanivo uzdraví ako silnejšie a odolnejšie tkanivo.
• Lokálne masti a gély: Účinné látky lokálne aplikovaných mastí, krémov a gélov prenikajú priamo k miestu problému a môžu priniesť rýchlu úľavu. Ideálne sú prípravky obsahujúce nesteroidné antiflogistiká, ako je ibuprofén alebo diklofenak. Nanášajte ich nielen na pätu, ale aj po celej dĺžke chodidla. Nezabudnite ani na bylinné masti a balzamy s prírodnými protizápalovými účinkami.
• Tejpovanie: Ďalšou účinnou metódou, ktorú často využívajú fyzioterapeuti, je tejpovanie pomocou kineziologických tejpov. Správne aplikovaný tejp dokáže mechanicky odľahčiť plantárnu fasciu, podporiť klenbu a okamžite znížiť bolesť pri chôdzi.
• Nočné dlahy: Môžete tiež nosiť špeciálne dlahy, ktoré udržia vaše chodidlo ohnuté, aby ste si v noci natiahli plantárnu fasciu a lýtkové svaly.
• Kúpele nôh: Teplý kúpeľ s epsomskou soľou (síran horečnatý) má mnoho prospešných vlastností, pokiaľ ide o úľavu od bolesti a zápalu.
• Výživa a doplnky stravy: Dôležité je dbať na správnu výživu.
• Horčík: Je základným minerálom pre tvorbu kostí a využitie vápnika. Skvelé zdroje horčíka nájdete v špenáte, v mangolde, v banánoch, v čiernych fazuliach a v avokáde.
• Vitamín B5: Zodpovedný za pomoc pri nervovej funkcii a vytváranie acetylcholínu, ktorý pomáha telu vyhnúť sa poškodeniu nervov. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu B5 zahŕňajú avokádo, slnečnicové semienka, vajíčka, losos a šošovicu.
• Proteolytické enzýmy: Prirodzene redukujú zápal. Príkladom je bromelaín, ktorý bojuje so zápalom blokovaním metabolitov, ktoré spôsobujú opuch. Nachádza sa v ananáse.
• Rovnováha pH: Pre zdravé telo je dôležitá správna rovnováha kyselín/zásad. Ovocie a zelenina sú potraviny bohaté na draslík a slúžia ako prírodný tlmič kyslosti. Surové potraviny, zelené nápoje a voda s citrónom alebo limetkou zvyšujú zásaditosť. Spracované potraviny naopak zvyšujú kyslosť.
• Omega-3 mastné kyseliny: Jedny z najsilnejších prírodných nástrojov proti zápalu. Nachádzajú sa v rybom oleji, ktorý môžete užívať aj vo forme tabliet.
• Kolagén a vitamín C: Základné stavebné kamene spojivových tkanív.
• Glukozamín a chondroitín: Osvedčené látky v kĺbovej výžive.

Fyzioterapia a cvičenia

Fyzioterapia sa predovšetkým zameriava na pravidelné preťahovanie plantárnej fascie, Achillovej šľachy a lýtkových svalov, čo môže pomôcť zlepšiť flexibilitu a znížiť napätie. Z dlhodobého hľadiska je potom vhodné pracovať na stereotypoch, ktoré mohli prispieť k tvorbe diagnózy. Veľmi zásadná je práca s chodidlom a jeho fyziologická aktivácia. Ako podpornú liečbu je možné zvoliť aj aplikáciu kineziotapu na odľahčenie päty a redukciu bolestivosti. Vhodné je aj využitie mäkkých techník a masáží na uvoľnenie chodidla, napríklad aj s využitím pomôcok, ako sú loptičky. Pravidelné kombinovanie strečingu, posilňovania svalov chodidla a miernej fyzickej aktivity pomáha urýchliť zotavenie a znížiť riziko recidívy. Dôležité je tiež nosiť pohodlnú obuv s tlmiacou podrážkou a vyhnúť sa dlhému státia na tvrdej povrchu.

Cvičenia na pätovú ostrohu

Pätová ostroha sa často vracia, preto sa zamerajte aj na prevenciu pomocou nasledujúcich cvičení:

1. Pretiahnutie lýtkových svalov (nakloniť sa dopredu k stene): Postavte sa čelom k stene a oprite sa o ňu rukami. Jednu nohu pokrčte dopredu a druhú (tú, ktorú naťahujete) zanožte čo najviac dozadu. Celé chodidlo zadnej nohy musí zostať na zemi a päta sa nesmie zdvihnúť. Cvičenie opakujte 20-krát pre každú nohu, pričom v polohe vydržte 10 sekúnd.
2. Pretiahnutie plantárnej fascie (Plantarflexný strečing v sede): Posaďte sa na stoličku a položte členok bolestivej nohy na koleno druhej nohy. Jednou rukou uchopte prsty na nohe (najmä palec) a jemne ich priťahujte smerom k holeni, kým nepocítite ťah v ploske nohy. Uchopte palec nohy a priťahujte ho smerom k telu. Držte túto pozíciu vždy 10 sekúnd a potom vyrovnajte nohy. Ak je ťahanie smerom k chodidlu ťažké, obtočte palec na nohe uterákom. Strečing ráno, popoludní a večer vám môže výrazne pomôcť znížiť bolesť pätnej ostrohy.
3. Posilňovanie svalov chodidla: Posaďte sa na stoličku, pred seba na zem položte malý uterák. Pomocou prstov na nohách sa snažte uterák skrčiť a pritiahnuť pod chodidlo. Odporúča sa tiež pracovať s chodidlami pomocou golfovej alebo tenisovej loptičky. Valcovanie loptičky s chodidlom pomáha uvoľniť napätie a bolesť vo fasciách. Odporúča sa tiež trikrát až štyrikrát denne 20 minút váľať chodidlo na fľaši so studenou vodou.
4. Tlakové ošetrenie chodidla: Nohu si dáme cez nohu a oboma palcami zatlačíme na chodidlo pod pätou, následne masírujeme nohu smerom k prstom; cieľom je zvýšené prekrvenie svalov nohy a uvoľnenie (podobne môžeme v prípade potreby ošetriť Achillovu šľachu).
5. Naťahovanie zadnej strany stehna: Päta je opretá o stoličku, koleno je mierne pokrčené a naťahujeme zadnú stranu stehna (svaly nazývané hamstringy), následne môžeme koleno úplne vypriamiť.
6. Strečing vnútorných stehien: Opierame sa o stoličku a pomaly odtláčame nohy od seba, až pocítime naťahovanie vnútorných stehien (adduktorov - priťahovačov).
7. Naťahovanie lýtok v stoji: Opieram sa o dvere, jednu nohu natiahnem dozadu a vypriamim lýtkový sval.

Ďalšie metódy liečby

Ako podpornú liečbu je možné zvoliť aj aplikáciu kineziotapu na odľahčenie päty a redukciu bolestivosti. Pomocníkom môže byť aj napríklad aplikácia ultrazvuku, lasera či rázovej vlny. Fyzioterapia je využívanie rôznych foriem fyzikálnych energií na liečbu a prevenciu rôznych porúch prevažne pohybového systému.

• Rázová vlna (Shockwave): Je silná a zároveň neinvazívna liečebná metóda. Rázové vlny sú akustické vlny alebo zvukové impulzy nesúce v sebe vysokú dávku energie. Mechanizmus účinku je založený na vlnách prerušujúcich dráhy bolesti zapálených nervov na bunkovej úrovni. To vedie k obnoveniu zdravých nervových funkcií a podporuje rast nových krvných ciev s cieľom uľahčiť prirodzené hojenie. Vzniknuté kalcifikácie sú rozrušené a vstrebané cievnym a lymfatickým systémom. Po aplikácii dochádza k zvýšenému prekrveniu ošetrenej oblasti, ktoré urýchli hojenie. Vykonané štúdie vykazujú pozitívny účinok aplikácie rázovej vlny u viac ako 60 % pacientov. Najlepšie výsledky sú popisované pri opakovanej aplikácii (3 až 6 ošetrení) v kombinácii s cvičením. V prípade pätovej ostrohy je potrebných minimálne 4 až 5 ošetrení. Liečba pätových ostrôh u tehotných žien pomocou rázovo-vlnovej metódy sa neodporúča z dôvodu zvýšeného rizika tromboflebitídy.
• Ultrazvuk: Patrí medzi formy mechanickej energie a pri správnej aplikácii má významné analgetické (bolesť znižujúce) účinky.
• Magnetoterapia: Pôsobí protizápalovo a analgeticky.
• Laser: Má biostimulačný efekt, urýchľuje regeneračné procesy. Má tiež analgetický a protizápalový efekt. V ošetrenej oblasti sa zvyšuje prekrvenie.
• Kryo ultrazvuková terapia: Kombinuje aplikáciu elektromagnetickej energie a chladovej terapie na zmiernenie bolesti. Stroj vyzerá ako veľký prútik, ktorý sa pohybuje nad chodidlom a členkom. Výskum zistil, že kryoultrazvuková terapia je účinnou možnosťou liečby pre ľudí s plantárnou fasciitídou, ktorí majú tiež pätné ostrohy.
• Kortikosteroidné injekcie: Síce neliečia pätnú ostrohu, ale môžu pomôcť s niektorými bolesťami, ktoré pätná ostroha spôsobuje. Na vykonanie injekcie lekár zvyčajne aplikuje znecitlivujúci liek, aby sa znížil nepríjemný pocit v mieste vpichu. Hoci injekcie kortikosteroidov môžu pomôcť mnohým ľuďom s kostnými ostrohami, existuje limit, ako často alebo koľko ich môžete dostať.
• Liečba pätovej ostrohy rastovými faktormi z krvnej plazmy (PRP terapia): Je pokročilá regeneratívna medicína, ktorá používa pacientovu vlastnú krv na stimuláciu hojenia v postihnutých oblastiach.
• Ožarovanie pätovej ostrohy (rádioterapia): Je liečebná metóda, ktorá sa niekedy používa na liečbu chronických bolestí spôsobených pätnou ostrohou, najmä v prípadoch, keď konvenčné liečebné metódy nepriniesli dostatočnú úľavu.

Chirurgická liečba

Ortopedický chirurg zvyčajne odporučí operáciu pätnej ostrohy iba vtedy, ak konzervatívne metódy zlyhali. Pri operačnom zákroku sa odstráni pätová ostroha a časť väzivových štruktúr v okolí pätovej kosti. Operáciu je možné vykonať artroskopicky, výkon je menej invazívny ako pôvodný veľký operačný rez. Artroskopia plantárnej ostrohy na päte je moderný, minimálne invazívny chirurgický zákrok určený na liečbu ostrohy na päte, ktorá často súvisí s plantárnou fasciitídou. Tento postup využíva malú kameru, tzv. endoskop, na vizualizáciu vnútra chodidla a minimálne invazívne odstránenie kostného výrastku alebo uvoľnenie plantárnej fascie. Zákrok sa realizuje formou jednodňovej chirurgie.

Najbežnejším prístupom je oddelenie ligamentu plantárnej fascie od pätnej kosti a odstránenie pätnej ostrohy pomocou špeciálnych nástrojov. Poškodenie nervov je významným rizikovým faktorom spojeným s postupom. Je tiež možné, že sa pätná ostroha po operácii vráti. Po operácii je nutná chôdza s barlami po dobu 6 týždňov a následné odľahčovanie.

Prevencia pätovej ostrohy

Je úplne zásadné si uvedomiť, že pätná ostroha je väčšinou dôsledkom viacerých chýb v našom životnom štýle. Medzi preventívne opatrenia patria:

• Udržiavanie zdravej váhy: Obezita a nadváha zvyšujú zaťaženie chodidiel.
• Výber správnej obuvi: Obuv by mala byť pohodlná, s dostatočným priestorom pre prsty, kvalitnou podrážkou a správnym tvarom, ktorý koriguje prípadné vybočenie päty dovnútra alebo von. Prevencia plantárnej fasciitídy spočíva v správnom nosení obuvi.
• Pravidelné cvičenie a strečing: Pravidelné cvičenie a strečing pomáhajú udržiavať flexibilitu a silu svalov a šliach v chodidle. Je vhodné vykonávať strečingové cvičenia pred každou fyzickou aktivitou.
• Správne sedenie: Dbať na správnu ergonómiu práce pri počítači a využívať tzv. dynamické sedenie. K tomu nám môžu pomôcť stoličky Adaptic s výkyvným sedákom, ktoré nám pomôžu s celodennou aktiváciou svalov stredu tela.
• Eliminácia stresu: Miera stresu môže ovplyvňovať chemické procesy v tele, ktoré sú prepojené s nastavením mysle.
• Behanie na mäkkom povrchu: Vyhýbanie sa obuvi s opotrebovanou podrážkou.

tags: #rehabilitacia #na #petovu #ostrou