Rehabilitácia členka je komplexný proces, ktorý si vyžaduje individuálny prístup a kombináciu rôznych terapeutických metód. V tomto článku sa pozrieme na históriu, súčasné možnosti a budúcnosť rehabilitácie členka, s dôrazom na špecifiká zdravotnej starostlivosti poskytovanej v Nemocnici AGEL Zvolen a ďalších zdravotníckych zariadeniach v regióne.
História rehabilitácie vo Zvolene
História rehabilitácie vo Zvolene siaha do konca 50. rokov 20. storočia, kedy sa pod vedením primára ortopedického oddelenia MUDr. Václava Kollára začala u pacientov ortopedického, neurologického a chirurgického oddelenia využívať základná fyzioterapia. Táto zahŕňala galvanický a faradický prúd a liečebnú telesnú výchovu.
Začiatkom 60. rokov sa rehabilitácia začala rozvíjať ako samostatný medicínsky odbor s príchodom kvalifikovaných rehabilitačných pracovníkov. Zakrátko vzniklo samostatné rehabilitačné oddelenie v OÚNZ (okresný ústav národného zdravia) pod vedením primára MUDr. Eugena Klobušického a vedúcej rehabilitačnej pracovníčky Margity Šatarovej. Od 1. septembra 1983 viedla oddelenie primárka MUDr. Oľga Lietavová s vedúcou fyzioterapeutkou Annou Eisnerovou.
Súčasnosť fyziatricko-rehabilitačného oddelenia
Po desiatkach rokov v nezmenenom stave sa fyziatricko-rehabilitačné oddelenie Nemocnice AGEL Zvolen koncom roka 2023 dočkalo komplexnej rekonštrukcie. Tá trvala viac ako pol roka a okrem vynovených priestorov prinesie pacientom aj samostatnú recepciu. Rekonštrukčné práce prebiehali od polovice novembra 2023, oddelenie začína opätovne fungovať vo vynovených priestoroch od 3. júna 2024. „Rekonštrukciu fyziatricko-rehabilitačného oddelenia sme odštartovali v polovici novembra 2023 a našou víziou bolo ponúknuť pacientom moderné pracovisko s vlastnou recepciou, efektívne využiť kapacity a vytvoriť uzatvorenú čakáreň pre pacientov. Priestory sme vynovili po estetickej stránke, no zároveň sme ich funkčne rozšírili, aby dokázali poskytnúť komfort nielen rehabilitujúcim pacientom, ale aj personálu po zlúčení pracovísk po presťahovaní z Polikliniky AGEL Zvolen II.,“ objasňuje riaditeľka nemocnice Ing. Ľudmila Veselá, MBA. V minulosti bolo oddelenie tvorené centrálnou chodbou so samostatne oddelenými pracoviskami. Po rekonštrukcii ho nahradil otvorenejší model, ktorý je riadený modernou recepciou a doplnený o pohodlnú čakáreň pre pacientov. Potrebu celkovej obnovy oddelenia podporil aj fakt, že od 1. 7. 2023 sa súčasťou Nemocnice AGEL Zvolen stala bývalá Železničná poliklinika na ul. J. Jiskru 8 vo Zvolene, ktorá disponovala samostatným fyziatricko-rehabilitačným oddelením. Pre zabezpečenie optimálneho chodu, lepšiu zastupiteľnosť personálu a využitie prístrojovej techniky sa tieto oddelenia zlúčia vo vynovených priestoroch. Rekonštrukcia fyziatricko-rehabilitačného oddelenia je ďalším z projektov, ktoré posúvajú poskytovanú zdravotnú starostlivosť vo zvolenskej nemocnici na vyššiu úroveň.
Fyziatricko-rehabilitačné oddelenie (FRO) v súčasnosti poskytuje základnú a špecializovanú komplexnú rehabilitačnú starostlivosť dospelým aj deťom s rôznymi ochoreniami. FRO vykonáva rehabilitačnú starostlivosť pre ambulantných aj hospitalizovaných pacientov na iných oddeleniach nemocnice. Pri liečbe našich pacientov využívame hlavne prostriedky fyzikálnej a pohybovej liečby. Ponúkame aj nadštandardné liečebné výkony. „Po zlúčení s fyziatricko-rehabilitačným oddelením z Polikliniky AGEL Zvolen II. budeme pacientom prinášať komplexné portfólio služieb pohodlne na jednom mieste. V rámci rehabilitácií blízko spolupracujeme aj s oddeleniami nemocnice, či už hovoríme o domove ošetrovateľskej starostlivosti a rehabilitácii starších pacientov, alebo napríklad o gynekologicko-pôrodníckom oddelení a rehabilitácii po pôrode. Od roku 2023 zabezpečuje aj rehabilitáciu pacientov po implantácii trvalých endoprotéz už od pobytu pacienta na lôžku, a to aj vrátane sobôt,“ hovorí Mgr. Kamil Gregáň, vedúci fyzioterapeut fyziatricko-rehabilitačného oddelenia Nemocnice AGEL Zvolen. Pracovisko úzko spolupracuje aj s Centrom pre parkinsonizmus a extrapyramídové poruchy a obnovilo tiež cvičenie Vojtovou metódou pre deti. Pre samoplatcov má v ponuke klasické masáže bez indikácie lekára. Pacienti sú na fyzioterapiu objednávaní v klientskom centre v priestoroch polikliniky za aktuálne platný administratívny poplatok.
Liečebná telesná výchova (LTV)
Liečebná telesná výchova je hlavným terapeutickým prostriedkom fyzioterapeutov. Ide o cielené využívanie pohybu ako prostriedku liečby pod odborným dohľadom. Séria cvičení začína vždy vstupným vyšetrením. Počas vyšetrenia hodnotíme motoriku pacienta, úroveň stability a výskyt pádov a spoločne si zadefinujeme najväčšie výzvy, s ktorými sa pacient v bežnom fungovaní stretáva. Na základe tohto vyšetrenia si určíme cieľ, od ktorého sa odvíja samotné cvičenie. Pacienti z bližšieho okolia absolvujú 6 cvičení (1 cvičenie/týždeň), ktoré sú zakončené výstupným vyšetrením, ktoré je totožné so vstupným. Sériu cvičení je možné absolvovať každých 6 mesiacov. Pre pacientov z väčšej vzdialenosti, ktorí majú problém dochádzať pravidelne, ponúkame 2 stretnutia, počas ktorých vieme vysvetliť základné princípy cvičenia, edukáciu o úprave domáceho prostredia a tipy na uľahčenie zdolávania výziev každodenného života (presuny z postele na vozík, stravovanie, freezing).
Možnosti liečby a pomôcky
Okrem liečebnej telesnej výchovy sa pri rehabilitácii členka vo Zvolene využívajú aj rôzne ortopedické pomôcky a moderné metódy, ako napríklad rázová vlna.
Ortopedické pomôcky
- Ortopedické vložky: Vyrobené z hygienicky ľahko udržiavateľného materiálu (korkfant, colorfoan, plast, styropor). Podopierajú pozdĺžnu klenbu, po pridaní metatarzálnej peloty aj priečnu klenbu nohy, odľahčujú, tlmia nárazy, vyrovnávajú skráteniny DK, korigujú valgozitu, prípadne varozitu nohy. Je potrebná aplikácia s postupným návykom. Základným predpokladom pre konštrukciu vložky pedcad je detailná diagnóza.
- Peroneálna páska: Indikovaná pri laesio n. Schneiderova bandáž: Odľahčenie DK v bedrovom kĺbe. Indikácia: M.
- Infrapatellárna páska: Indikovaná pri chondromalatio patelly, enthesopatiách, luxácii patelly, doliečovaní M. Osgood-Schlatter, po operačných zákrokoch v oblasti patelly, femoropatell.
- Lakťová ortéza s aretovateľným kĺbom: Nastaviteľný rozsah pohybu v lakťovom kĺbe.
- Brušný pás: Indikovaný pri insuficiencii brušných svalov diastaza mm.
- Kallabisova bandáž: Indikovaná u detí do 2 rokov s dg. Scoliosis cong.
- Krčné ortézy: Môžu byť vyrobené z materiálov (molitan, polyetylén, plast, plastazot) podľa požadovanej funkcie. Ich úlohou je odľahčenie a fixácia krčnej chrbtice.
- Ortézy HK nebandážneho typu: Vyrábajú sa z laminátu, nízkoteplotného a vysokoteplotného plastu, s kombináciou ľahkých kovov. Ich úlohou je zlepšenie prípadne obmedzenie pohybu, redresia, odľahčenie, náhrada svalovej a šľachovej činnosti a kostnej nosnosti. Príklady: palcová ortéza, zápästná ortéza.
- Ortézy DK bandážneho typu: Vyrábajú sa z laminátu, nízkoteplotného a vysokoteplotného plastu, s kombináciou ľahkých kovov, elastických a penových materiálov. Príklady: ortéza bedrového kĺbu vzor Spika, peroneálna dlaha, kolenná ortéza objímková s kolenným uzáverom, abdukčný prístroj vzor Atlanta, extenčná ortéza vzor Thomas, CTM ortéza.
Rázová vlna
Rázová vlna je inovatívny fyzioterapeutický prístroj, ktorý sa čoraz viac využíva v lekárskej a fyzioterapeutickej praxi na liečbu rôznych ochorení a porúch pohybového systému. Táto terapeutická metóda využíva akustické rázové vlny, ktoré sa prenášajú do tela pacienta pomocou aplikačnej hlavice. Rázová vlna má široké spektrum indikácií vrátane liečby bolesti, regenerácie tkanív, zlepšenia krvného obehu a rozkladu kalcifikátov.
Ako funguje rázová vlna?
Pri rázovej vlne hovoríme o „mechanických“ vlnách, ktorých tvar je charakterizovaný počiatočnou pozitívnou veľmi rýchlou fázou s vysokou amplitúdou, po ktorej po niekoľkých mikrosekundách nasleduje náhla fáza mierneho podtlaku, ktorá sa potom vráti na okolité (základné) hodnoty. Medicínske rázové vlny sú generované elektrohydraulickým, elektromagnetickým alebo piezoelektrickým generátorom. Sú to zvukové impulzy charakterizované vysokým špičkovým tlakom, až 100 MPa (500 barov) alebo aj viac, rýchlym nárastom tlaku (<10 ns), krátkym trvaním (<10 μs) a širokým rozsahom frekvencie (d’Agostino, 2015). Vlastnosti rázových vĺn a tlakových vĺn, ktoré spúšťajú v organizme terapeutický účinok, stále nie sú jasné. Je možné pozorovať rôzne fyzikálne efekty, ako sú zmeny tlakových gradientov, zmeny teploty a kavitáciu. (Pri rázovej vlne dochádza k zvýšeniu tlaku a vzápätí k podtlaku. V bunkovej a medzibunkovej tekutine tak dochádza k tvorbe dutín, čiže kavitácii). To, ktoré z týchto zmien sú nevyhnutné pre klinický účinok, je predmetom skúmania (Auersperg, 2020).
Účinky rázovej vlny:
- Tlmí bolesť a reguluje zápal
- Indukuje neoangiogenézu a aktivitu kmeňových buniek, čím sa zlepšuje regenerácia a hojenie tkanív
- Redukuje kalcifikáty a jazvy
- Urýchľuje hojenie tkanív
- Tlmí akútny a chronický zápal
- Regeneruje a hojí kosti
Indikácie na liečbu rázovou vlnou:
- Bolesti v oblasti päty: ostroha pätovej kosti, plantárna fascitída, Haglundova exostóza
- Bolesti v oblasti Achillovej šľachy: zápal okolia šľachy, achilodýnia, peritenonitis achillea
- Bolesti úponu šliach v oblasti kolena: takzvané skokanské koleno
- Bolestivé slabiny: entesopatia adduktorov (tzv. futbalové slabiny)
- Bolesť úponu hamstringov
- Bolesti v oblasti ramenného kĺbu: bursitis calcarea, kalcifikujúca tendinitída
- Bolesti úponu šliach v oblasti lakťového kĺbu: epikondylitis (lakťový, golfový lakeť)
- Bolesti v oblasti zápästia: styloiditis, syndróm karpálneho tunela
- Exostózy drobných kĺbov ruky, pri artróze I. stupňa
- Akútne a chronické bolesti chrbta: cervikalgia, lumbalgia, pubalgia
- Pooperačné stavy, poúrazové stavy: poranenia veľkých svalov (ošetrenie 1 - 3 týždne od úrazu)
- Artritída
- Bursitídy
- Pseudoartróza
Kontraindikácie liečby rázovou vlnou:
- Poruchy krvnej zrážanlivosti
- Užívanie chronickej antikoagulačnej terapie
- Tehotenstvo
- Nádorové ochorenia
- Rastové chrupavky u detí
- Trombus
- Aplikácia nad vzdušnými orgánmi (pľúcami)
- Blízkosť veľkých nervovo-cievnych zväzkov
- Oblasť miechy a hlavy
- Systémové zápaly a akútne zápaly
- Varixy
Najnovšie technológie na liečbu
Najnovšie technológie využívajú na liečbu kombináciu troch terapeutických podnetov - dva fyzikálne (rázová vlna, diatermia) a jeden farmakologický (transdermálny prenos liečiva). Cielená diatermia (TECAR - Therapy Capacitive & Resistive) funguje na princípe generovania elektrického poľa v hĺbke ošetrovaného tkaniva. Pri transdermálnej aplikácii liečiva musí medikament prekonávať kožnú bariéru a bunkovú membránu, ktoré svojou selektívnou priepustnosťou výrazne ovplyvňujú využiteľnosť a efekt účinných látok.
Príklad rehabilitácie po zlomenine členka
Zlomený členok je jedným z najčastejších úrazov dolnej končatiny, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávneho došľapnutia, podvrtnutia, či opakovaného natiahnutia. Keďže je členok nevyhnutný pre pohyb, nedostatočná rehabilitácia môže viesť k trvalým následkom.
Typy zlomeniny členka
Členok je kladkový kĺb a je tvorený koncovými časťami kostí predkolenia - ihlica (fibula) a píšťala (tibia). Tie sú navzájom spojené väzom - syndezmóza, a dokopy vytvárajú vidlicu. Tá sa spája s členkovou kosťou (talus). O stabilitu členka sa starajú väzy, okrem spomínanej syndezmózy, aj kĺbové puzdro, vonkajšie a vnútorné väzy. Zlomeniny rozdeľujeme podľa toho, ktorá časť kĺbu je zlomená:
- Zlomenina jedného maleolu: Zlomenina vnútornej alebo vonkajšej strany členku - to znamená, že sa zlomí dolný koniec ihlice alebo píšťaly. Všeobecne je nutný chirurgický zákrok.
- Bimaleolárna zlomenina: Zlomené sú obe dolné konce predkolenných kostí - tibia a fibula. U väčšiny aktívnych pacientov sa odporúča operácia, ale stav musí posúdiť lekár.
- Trimaleolárna zlomenina: Poškodené sú obe kosti predkolenia (presne ako pri bimaleolárnej zlomenine), okrem toho je však zlomená aj zadná hrana dolného konca píšťaly.
Okrem zlomenín je veľmi častým úrazom práve podvrtnutie či natiahnutie členkových väzov. Deje sa to vtedy, keď v kĺbe dôjde k takému rozsahu pohybu, ktorý prevyšuje elasticitu väzov. V tomto prípade je dôležité lokálne kĺb chladiť a spevniť elastickým obväzom.
Doba liečenia zlomeného členka
Liečba zlomeniny členka závisí od presného miesta a závažnosti zlomeniny, preto sú aj liečebné postupy rôzne. Buď je to fixácia daného miesta a implementovanie platničiek alebo skrutiek chirurgickým zákrokom, alebo sa pri ľahkej zlomenine ordinujú lieky proti bolesti a nasadí sa dlaha, prípadne ortéza. Pri ťažkej fraktúre ju lekár fyzicky napráva alebo operuje, vtedy by mala rehabilitácia členka nastať až po operácií, resp. po odstránení sadry. Doba hojenia je individuálna a obvykle sa pohybuje medzi 6 až 12 týždňami.
Ako rehabilitovať členok?
Pred začatím akéhokoľvek cvičenia po zlomenine členka je nutné všetko konzultovať s lekárom. Ak ste museli podstúpiť operáciu, najlepšie je konzultovať s ortopédom, ktorý vás lieči a ktorý vám operáciu vykonal. Cvičiť možno začať už v čase, keď je noha ešte v sadre a po jej odstránení, bude ďalšia rehabilitácia oveľa jednoduchšia a rýchlejšia.
Rehabilitačné cviky na členok v sadre:
- Krčenie a vystieranie prstov na nohách
- Krčenie celej dolnej končatiny po podložke a jej unožovanie do strany
- Aktivácia stehenného svalu pritláčaním kolena do podložky s výdržou
- Dvíhanie panvy pri čom je noha so sadrou vystretá a zapierame sa len o zdravú nohu
- Flexovanie a vystieranie špičky nohy
- Nechajte postihnutú nohu pár minút visieť z postele a potom ju vyzdvihnite do zvýšenej polohy
- Chôdza pomocou lakťových barlí tak, aby ste nenašľapovali na zranenú nohu
Rehabilitačné cviky na členok po odstránení sadry:
- Chôdza, pričom striedavo našľapujte najskôr len na špičky a potom aj na päty
- Dlhý skok na oboch nohách a neskôr len na jednej nohe
- Kreslenie obrázkov fixkou medzi prstami na nohe
- Beh s bočnými nášlapmi
- Chôdza po schodoch
- Cyklistika
Cvičenie za pomoci fyzioterapeuta
Niektoré cvičenia možno vykonávať doma, iné je možné absolvovať len za pomoci špeciálnych prístrojov, dostupných iba v osobitných fyzioterapeutických ambulanciách. Napríklad magnetoterapia, hydroterapia a masáže. Vhodná je aj lymfodrenáž, ktorá urýchli fúziu kostných úlomkov. Počas celej doby rehabilitácie odborník sleduje prítomnosť bolesti a opuchu v členku. Na základe toho určí, či potrebujete po operácií pomôcky, napríklad vozíček, barle, či paličku. Potom vám na mieru ukáže cviky na posilňovanie a rozhýbanie členku, cvičenia na rovnováhu a taktiež aj bedrové a kolenné cvičenia.
Súkromné ortopedicko-rehabilitačné zariadenia vo Zvolene
Mali ste úraz? Boli ste operovaní? Máte ortopedické alebo neurologické problémy? Alebo si chcete len oddýchnuť a načerpať novú energiu? Otvorili sme pre Vás pár minút chôdze od centra Zvolena nové súkromné ortopedicko - rehabilitačné zariadenie, kde Vám pomôžeme s Vašimi problémami. Na jednom mieste Vám poskytneme všetky procedúry, ktoré pomôžu zmierniť alebo úplne odstrániť Vaše problémy. Otváracie hodiny nášho súkromného ortopedicko - rehabilitačného zariadenia sme prispôsobili aj našim pracujúcim a zaneprázdneným zákazníkom, ktorí môžu navštíviť naše zariadenie v neskorších hodinách. Disponujeme jedinečným liečebným laserom najnovšej IV. generácie. Okrem rehabilitačných procedúr a ortopedicko/rehabilitačných vyšetrení sa zaoberáme taktiež aplikáciou injekčnej liečby bolestivých stavov pohybového aparátu zn. GUNA.
Tím fyzioterapeutov v Rehabilitácia Oráč
Mgr. Marián Oráč, diplomovaný fyzioterapeut a fyzioterapeut špecialista, odborne aj metodicky vedie pracovisko fyzioterapie a liečebnej rehabilitácie Rehabilitácia Oráč. Tím fyzioterapeutov tohto pracoviska sú absolventi vysokoškolského vzdelávania v odbore fyzioterapia.
Mgr. Marián Oráč
Vzdelanie:
- 1989 - 1993 Stredná zdravotnícka škola v B. Bystrici, odbor Rehabilitačný pracovník
- 1995 - 1997 Stredná zdravotnícka škola v B.
Prax:
- 1993 - 1995 - Rehabilitačné oddelenie NsP F. D. Roosevelta v B. Bystrici
- 1997 - 2005 - NovaMed s.r.o., Rehabilitačné oddelenie
- 2003 - 2005 - externý vyučujúci odborných predmetov na SZŠ v B.
Mgr. Marián Oráč má bohaté skúsenosti aj v oblasti športu, aktívne sa venuje športovému horolezectvu a amatérskym bežeckým súťažiam, vrátane ultra maratónov. Svoje skúsenosti pretavil do vlastného projektu 100BB. Je tiež autorom prednášok na témy ako „Využitie kmeňových buniek v liečbe vybraných neurologických ochorení“, „Regenerácia športovcov“ a „Prečo sa hýbať“.
Mgr. Christián Rehánek
K fyzioterapii sa dostal prostredníctvom športu, kde zistil dôležitosť prevencie zranení a regenerácie. Študoval fyzioterapiu na Masarykovej univerzite v Brne a po škole pracoval v súkromnej rehabilitačnej klinike CLR Brno. Špecializuje sa na pred a pooperačnú fyzioterapiu, a tiež pracuje so športovcami v rámci kompenzácie a regenerácie.
Bc. Barbora Burgerová
Od 8 rokov hrala aktívne tenis. V 15 rokoch jej diagnostikovali herniu medzistavcovej platničky, čo ju viedlo k fyzioterapii. Po skončení bakalárskeho vzdelávania sa stala členkou tímu fyzioterapeutov v RehabilitáciaOráč.
Mgr. Michaela Obrcianová
Od detstva sa venovala tancu a vždy chcela pomáhať ľuďom. Študovala fyzioterapiu na Univerzite sv. Cyrila a Metoda a absolvovala stáž v Prahe. Špecializuje sa na liečbu porúch čeľustného kĺbu.
Patrícia Kováčová
Jej cesta k fyzioterapii začala osobnou skúsenosťou so zdravotným problémom. Študovala fyzioterapiu na Prešovskej univerzite a počas praxe v RehabilitáciaOráč si uvedomila dôležitosť vedomej práce s telom. Aktívne sa venuje horolezectvu, čo jej prehlbuje vnímanie pohybu a tela.
Fyzioterapia extrapyramídových porúch
Fyzioterapia má nezastupiteľné miesto v rámci komplexnej liečby Parkinsonovej choroby (PCH). Pacienti s extrapyramídovými poruchami (napr. Parkinsonova choroba) majú vyhradený termín na rehabilitáciu vždy v pondelky počas celého dňa. Ciele fyzioterapie sa odvíjajú od konkrétneho pacienta a jeho stavu. Fyzická aktivita dokáže reálne zlepšiť príznaky a priebeh PCH. Preukazuje efektivitu v akútnej farmakodynamike levodopy a to zvýšením jej absorpcie z gastrointestinálneho traktu v dôsledku zvýšenia krvného prietoku črevnou stenou a stimuláciou prechodu levodopy cez hematoencefalickú bariéru do mozgu. Cvičenie je tiež hnacím faktorom podporujúcim sekréciu irizínu, čo je druh svalového cytokínu, molekuly, ktorá sa uvoľňuje z kostrového svalstva pri jeho kontrakcii. Rôzne spôsoby cvičenia, intenzita, frekvencia a čas ovplyvňujú hladinu sérového irizínu. Ponúkame fyzioterapiu aj pre pacientov s atypickými parkinsonskými syndrómami, ako je PSP, MSA, či CBS.
Častým a veľmi obmedzujúcim problémom, ktorý trápi pacientov s PCH je freezing, teda zamrznutie pri snahe vykročiť, otočiť sa a podobne. Freezing neskôr môže viesť k častým pádom a následnému strachu z chôdze. Môže to byť taktiež jedna z príčin, ktorá vedie k minimalizácii pohybovej aktivity. Počas cvičenia sa venujeme aj hľadaniu správnych a pre pacienta prispôsobených navádzajúcich stratégií, ktoré pomáhajú prekonať freezing, a tým zjednodušujú chôdzu pacienta. Medzi stratégie radíme rôzne senzorické impulzy, či už je to klepnutie na stehná, rázne tlesknutie, odrátavanie, úkrok do strany a pod.
Nemocnica AGEL Zvolen: Modernizácia a rozvoj
Nemocnica AGEL Zvolen neustále pracuje na zvyšovaní bezpečnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Moderná metóda má významný prínos najmä u pacientov s tzv. ťažkým prístupom k žilám. Nemocnica tiež pokračuje s výstavbou nového pavilónu chirurgických disciplín, ktorý zásadným spôsobom zlepší kvalitu a dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre pacientov celého regiónu. Projekt je spolufinancovaný z Plánu obnovy a odolnosti Slovenskej republiky a v rámci skupiny AGEL ide o druhý najväčší projekt realizovaný z týchto prostriedkov. Okrem toho sa Nemocnica AGEL Zvolen aktívne zapája do vzdelávania zdravotníkov a podporuje kvalitné vzdelávanie súčasných i budúcich zdravotníkov.
tags: #rehabilitacia #clenka #zvolen