Bedrový kĺb je jedným z najväčších kĺbov v ľudskom tele. Umožňuje pohyb dolnej končatiny a podporuje celkovú stabilitu tela. Skladá sa z kĺbovej jamky uloženej v panvovej kosti a z hlavice stehennej kosti. Svaly a silné väzivá otáčajú hlavicu stehennej kosti v jamke bedrového kĺbu rôznymi smermi a umožňujú mu tak široký rozsah pohybov ako chôdzu, beh, sedenie či vstávanie. Rozsahy, pohyblivosť a stabilitu bedrového kĺbu je potrebné udržiavať preventívne, aby nedošlo k preťažovaniu tohto dokonalého systému. Následky preťaženia poznáme v podobe zlého držania tela, bolestí chrbtice, problémom s kolenami, členkami či bolesťou chodidla. Práve tieto ťažkosti môžeme brať ako varovný signál, ktorý vysiela naše telo, a pomocou správne zvoleného pohybu sa vyvarovať ťažkostiam, ktoré by mohli viesť k nezvratnému poškodeniu kĺbu.
Kedy potrebujete výmenu bedrového kĺbu?
Najčastejšími dôvodmi na náhradu bedrového kĺbu sú:
- Artróza - deštrukcia kĺbovej chrupavky, kedy v dôsledku jej opotrebenia dochádza k priamemu kontaktu kosti jamky s kosťou hlavice stehennej kosti. Opotrebovanie bedrového kĺbu sa prejavuje bolesťami najmä pri chôdzi a v záťažových situáciách, neskôr i v pokoji.
- Dysplázia - vrodená deformita kĺbu, ktorá nedovoľuje voľný a hladký pohyb hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke. Dôsledkom je jednostranné opotrebovanie chrupavky, ku ktorému často dochádza už v mladom veku.
- Úrazy, zlomeniny krčka stehennej kosti - s pribúdajúcim vekom strácajú kosti svoju pevnosť a častejšie dochádza k úrazom, ktoré môžu v dôsledku pádu viesť k potrebe úplnej náhrady kĺbu.
- Onkologické ochorenia
Na stanovenie diagnózy slúžia lekárom röntgenové snímky a rôzne funkčné vyšetrenia, ktorými si kĺb vyšetria. Ak už nie je možné potrebe kĺbovej náhrady čeliť konzervatívnou liečbou vo forme rehabilitácie a bolesť dosiahne takú intenzitu, že pacienta obmedzuje v bežných denných činnostiach, stráca radosť zo života a bolesti ho trápia dokonca aj v noci, lekár sa po dohode s pacientom rozhodne o totálnej náhrade bedrového kĺbu.
Každý je iný, ale existujú niektoré bežné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že potrebujete výmenu bedrového kĺbu. V dôsledku bolesti, opuchu a stuhnutosti máte ťažkosti s chôdzou, kľačaním, ohýbaním sa, zvládaním schodov a vstávaním zo stoličiek. To môže spôsobiť problémy pri každodenných činnostiach, ako je predkláňanie sa, aby ste dosiahli na nohy, aby ste si dali ponožky alebo si ostrihali nechty na nohách. Cvičenie je zložitejšie v dôsledku obmedzení vašej pohyblivosti a nepohodlia, ktoré pociťujete pri športových aktivitách. Máte bolesti počas spánku, najmä keď ležíte na boku. V závislosti od vašej práce bolesť bedrového kĺbu ovplyvňuje váš pracovný život. Nastupovanie a vystupovanie z auta, bolesť pri sedení - najmä ak sedíte s prekríženými nohami, to všetko môže urobiť pracovný deň náročnejším. Socializácia môže byť náročná, najmä ak zahŕňa státie alebo sedenie v nepohodlnej polohe.
Predoperačná rehabilitácia
Keďže je operácia väčšinou plánovaná v dostatočnom predstihu, neoddeliteľnou súčasťou prípravy pacienta na operáciu by mala byť i predoperačná rehabilitácia, ktorá spočíva v:
- Zväčšení rozsahu kĺbovej pohyblivosti.
- Zmiernení svalovej dysbalancie - posilnení oslabených svalov a uvoľnení skrátených.
- Zlepšovaní fyzickej zdatnosti.
- V prípade nadváhy jej redukcii.
- Nácviku chôdze s barlami.
- Nácviku sebaobsluhy bez zaťažovania nohy, ktorá má byť operovaná.
- Úprave domáceho prostredia po návrate z nemocnice pre bezpečný pohyb.
Vďaka predoperačnej rehabilitácii je urýchlená fáza hojenia po operácii. Pripravení pacienti lepšie spolupracujú s fyzioterapeutom a vďaka tomu môže byť proces návratu k bežným činnostiam pre nich fyzicky a hlavne psychicky jednoduchší.
Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu
Životnosť kĺbovej náhrady ovplyvňuje následná starostlivosť a vaše správanie po operácii. Kosť sa adaptuje na endoprotézu približne 7 mesiacov, počas tohto obdobia zrastá kostné tkanivo s povrchom implantátu. Z toho dôvodu by sa mal pacient po dobu adaptácie väčšiemu zaťaženiu umelého kĺbu vyhýbať. Vo chvíli, keď endoprotéza zrastie s kosťou, je možné považovať ju za stabilnú a človek tak pomaly môže začať športovať. Uvedené odporúčania sa môžu u každého pacienta líšiť. Na celkovú situáciu má vplyv predovšetkým vek, športové skúsenosti a zdravotný stav.
Ako rýchlo sa po zákroku zotavíte, bude závisieť od rôznych faktorov vrátane vášho celkového zdravotného stavu, veku a toho, či sa u vás po operácii objavia komplikácie. Vďaka každodenným fyzioterapeutickým cvičeniam by ste sa mali po 10 až 12 týždňoch vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov až rok.
Deň operácie a prvé dni po zákroku
Do nemocnice musíte prísť niekoľko hodín pred operáciou. Zákrok bude trvať dve až tri hodiny a potom budete prevezený do miestnosti nazývanej jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS), prípadne do bežnej nemocničnej izby, kde budú pozorne sledované vaše vitálne funkcie (napr. srdcová frekvencia a krvný tlak) a pomôžu vám, ak sa u vás vyskytnú akékoľvek vedľajšie účinky z anestézie, ako je vracanie. Dostanete niekoľko liekov podávaných kvapkadlom, ktoré sa zavedie do žily na ruke. Tieto lieky budú zahŕňať úľavu od bolesti, riedidlá krvi a antibiotiká na prevenciu infekcie.
Ihneď po operácii budete ležať na chrbte a medzi nohami môžete mať vankúš, aby ste udržali boky zarovnané. Vo väčšine prípadov sa vás v nemocnici budú snažiť postaviť z postele v ten istý deň, ako ste boli operovaný alebo deň po. Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Počas vášho pobytu v nemocnici, ktorý bude pravdepodobne trvať jeden až tri dni, vás váš ošetrovateľský tím povzbudí, aby ste sa viac pohybovali. Teraz by ste mali byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa. To vám postupne pomôže posilniť svaly a zlepšiť krvný obeh, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.
Váš fyzioterapeut vám tiež ukáže konkrétne cvičenia, ktoré môžete denne cvičiť a ktoré zlepšia silu a rozsah pohybu vášho bedra.
Rehabilitácia v nasledujúcich dňoch a týždňoch
Rehabilitácia začína už od prvého dňa po operácii. Končatina sa vhodne polohuje, vykonáva sa ľahké cvičenie, nácvik otáčania na lôžku a pod vedením fyzioterapeuta sa prvý krát posadíte. Ak bude Váš krvný obeh stabilný, skúsite sa i postaviť. Je veľmi dôležité, aby ste sa čo najskôr postavili na nohy, preto už v prvý deň urobíte svoje prvé kroky s novým kĺbom. Včasná mobilizácia stimuluje metabolizmus, rozhýbe tzv. svalovú pumpu, ktorá stimuluje prietok krvi cievami a znižuje tak opuch dolných končatín. Postupne sa naučíte ako operovanú končatinu zaťažovať a odľahčovať, to závisí od zvolenej chirurgickej technike, o čom Vás informuje fyzioterapeut v ďalších dňoch.
Pod dohľadom fyzioterapeuta pacient začína cvičiť cvičebnú jednotku, ktorá je individuálna a odvíja sa od jednotlivých potrieb pacienta. Podľa rýchlosti Vášho pokroku fyzioterapeut zaraďuje nové cviky, zvyšuje frekvenciu ich opakovaní v rôznych polohách ako ľah na boku, sed či stoj.
Príklad cvičebnej jednotky
- Izometrické cvičenie stehenných svalov - špičku pritiahnite do hora k sebe, koleno zatlačte do podložky (najlepšie, keď je mierne podložené). Napnite sval stehna a vydržte 3-5 sekúnd, následne uvoľnite aspoň na 5 sekúnd.
- Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte I. - suňte pätu po podložke smerom k zadku a ohýbajte pritom koleno i bedrový kĺb. Pomaly vracajte späť do natiahnutia.
- Ohýbanie bedrového kĺbu v ľahu na chrbte II. - obe kolena sú pokrčené, položené na šírku bedrových kĺbov. Dvíhajte operovanú nohu tak, aby koleno smerovalo k stropu, nepresahujte pritom uhol väčší ako 90 stupňov.
- Unožovanie v ľahu na chrbte - pritiahnite špičku, nohu suňte po podložke smerom od tela. Počas pohybu si strážte špičku, prsty musia smerovať rovno k stropu.
- Panvový most - kolená sú pokrčené, chodidlá na šírku bedrových kĺbov. Kolená a chodidlá sú na oboch stranách v jednej rovine. Zatlačte oboma chodidlami mierne do podložky a dvíhajte panvu smerom nahor k stropu. Kolená sa nesmú dotýkať.
- Unožovanie bedrového kĺbu v ľahu na zdravom boku - špička operovanej nohy smeruje dopredu, medzi kolenami je vsunutý vankúš, dávame pozor na prekríženie nôh! Dvíhajte nohu nahor a následne ju pomaly vráťte späť do východiskovej polohy. Panva je spevnená, neprehýba sa dopredu ani dozadu.
- Zanožovanie bedrového kĺbu v ľahu na bruchu - hlava je opretá o ruky, prepnite nohu jemne za pätou a dvihnite ju nahor k stropu. Špička pritom smeruje nadol k podložke. Toto cvičenie môžete vykonávať aj s pokrčeným kolenom.
- Unožovanie v stoji - postavte sa čelom k stene, dívajte sa pred seba a oboma rukami sa oprite o stenu alebo inú pevnú oporu. Pohybujte nohou do strany a späť, špička pritom smeruje k stene. Telo držte napriamené, neprehýbajte sa v chrbtici.
- Zanožovanie v stoji - vychádzajte z nastavenia ako v predchádzajúcom cviku a pohybujte nohou do zanoženia a späť. Každý cvik opakujte aj na druhú neoperovanú stranu.
Nácvik chôdze
Trojbodovú chôdzu prevádzame za pomoci bariel, ktoré sa naučíte správne používať:
- Dôležité je nastavenie správnej výšky bariel.
- Keď stojíte, obe barle majte opreté o zem mierne pred telom.
- Operovanú nohu nevytáčajte smerom von, špička smeruje dopredu.
- Pri používaní bariel opierajte svoju váhu do rúk, nie do podpazušia.
- Odľahčujte operovanú končatinu podľa pokynov lekára.
Chôdza po rovine: Barle - operovaná noha - zdravá noha.
Chôdza hore schodmi: Zdravá noha - operovaná noha a barle naraz.
Chôdza dole schodmi: Barle - operovaná noha - zdravá noha.
Vzdialenosť, ktorú prejdete, sa bude každým dňom postupne zvyšovať. Naučíte sa chôdzu po schodoch, aby ste sa cítili isto a mohli chôdzu vykonávať samostatne, pretože práve tá je najvhodnejšou formou rehabilitácie.
Čo vás čaká po operácii bedrového kĺbu?
Odporúčania počas rekonvalescencie
Po operácii môžete pociťovať svalovú slabosť, ktorá môže ovplyvňovať stabilitu vašich bedrových kĺbov dlhšiu dobu. Preto je nevyhnutné naučiť sa vyvarovať extrémnym pohybom, ktoré by mohli viesť k vykĺbeniu operovaného kĺbu.
Odporúčania:
- Vyvarujte sa sedeniu v hlbokých kreslách - dbajte na to, aby nebol uhol v bedrovom kĺbe vyšší ako 90 stupňov.
- Pri sadaní si predsuňte operovanú končatinu pred seba.
- Vaša operovaná noha by sa nemala dostať mimo stred tela - neprekladajte nohu cez nohu.
- Nepretáčajte sa na lôžku bez vankúša medzi nohami, ležte na neoperovanej strane.
- Buďte opatrní pri obliekaní ponožiek a obúvaní sa, použite obuvák s dlhou rúčkou.
- Na chôdzu používajte pevné topánky a vyvarujte sa šmykľavému nerovnému povrchu.
- Prvých 6 týždňov nešoférujte.
- Používajte doporučené pomôcky - nadstavec na WC, protišmykové podložky do sprchy, valce medzi kolená.
- Cvičte si naučené cviky pravidelne každý deň, avšak príliš nepreťažujte operovanú končatinu.
- Absolvujte naplánované kontroly u svojho ošetrujúceho lekára.
V žiadnom prípade si neprekrižujte nohy ani v sede, ani v ľahu. Treba spávať na vyššom pevnom lôžku s jedným vankúšom pod hlavou. Určite nezaťažovať operovanú nohu viac, ako je nutné. Sedieť je dovolené v 90-stupňovom uhle. Bedrové kĺby by sa počas obdobia rekonvalescencie nemali dostať nižšie, ako je úroveň kolien.
Pokračovanie rehabilitácie po prepustení z nemocnice
Obvykle trvá pobyt v nemocnici po implantácii TEP bedrového kĺbu 6 - 10 dní. Pred odchodom z nemocnice by mal každý pacient dosiahnuť dostatočný rozsah hybnosti, ktorý je však individuálny a úplné uzdravenie trvá väčšinou 3 - 6 mesiacov. Do budúcej kontroly u ortopéda je nutné dodržiavať všetky navrhnuté liečebné opatrenia.
Je nevyhnutné, aby pacient i naďalej pokračoval vo cvičení i v domácom prostredí aspoň 2x denne. Cvičenia by mali byť zamerané na postupné zlepšenie pohyblivosti a stability bedrového kĺbu, svalovej sily ostatných častí tela a zvyšovanie fyzickej kondície za pomoci chôdze. Ideálne je, pokiaľ na nemocničnú rehabilitáciu nadväzuje ambulantná, ktorá pomáha udržiavať správne pohybové stereotypy a kontrolovať cvičenie.
Pacient 3. až 6. mesiacov od operácie môže podstúpiť komplexnú kúpeľnú liečbu a po 6. mesiacoch je v bežných prípadoch schopný návratu do každodenného života. Môže začať plne zaťažovať operovanú končatinu a venovať sa ľahkému rekreačnému športu.
Bc. pacient krátko po operácii pocit, že by zvládal všetko, nesmie nohu zaťažovať. Treba si uvedomiť, že trvá minimálne šesť týždňov, kým sa tkanivá okolo nového kĺbu zahoja a aj potom treba správne nohu rehabilitovať, chodiť s francúzskymi barlami a končatinu odľahčovať,“ hovorí skúsený ortopéd MUDr. Po operácii bedrového kĺbu v našej klinike je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde na neho a jeho životné funkcie až do nasledujúceho rána dohliada tím skúsených anestéziológov. Nasledujúce ráno sa urobia všetky potrebné kontrolné vyšetrenia a potom pacienta postavíme rovno na nohy. „S rehabilitáciou sa začína hneď na druhý deň po operácii. Potom ako sme pacienta postavili na nohy a premiestnili do jeho izby, začína pod dohľadom fyzioterapeuta robiť pasívne pohyby na lôžku,“ ozrejmuje dianie po operácii MUDr.
Ak sa pacient na operáciu dobre pripravil, napríklad, že absolvoval predoperačnú prípravu, jeho svaly boli dostatočne posilnené a relatívne rýchlo opäť naberú silu. Zároveň sa už vopred naučil, ako s operovanou nohou ležať, ako vstávať z postele, ako sedieť, obliekať a obúvať sa, ako chodiť s francúzskymi barlami a mnoho ďalších vecí. „Na našej klinike ponúkame možnosť rehabilitačných pobytov, počas ktorých s pacientom cvičí fyzioterapeut trikrát denne. Tento spôsob rehabilitácie vrelo odporúčam, pretože takto je rehabilitácia intenzívna, maximálne prispôsobená potrebám a možnostiam pacienta, robí ju špecialista a človek s operovaným kĺbom sa nemusí zaťažovať transportom na rehabilitáciu,“ hovorí špecialista z Clinica Orthopedica. Pacient každý jeden deň vidí a cíti pokroky.
Medzi veci, na ktoré si treba dať po operácii pozor, patrí aj udržanie hmotnosti. Môžete sa už vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie však bude trvať šesť až 12 mesiacov. Vo väčšine prípadov akákoľvek bolesť zmizne po roku, hoci niektorí ľudia aj po roku pociťujú miernu bolesť alebo nepohodlie. Každá operácia je spojená s rizikom komplikácií. Aj keď je riziko komplikácií pri operácii náhrady bedrového kĺbu veľmi nízke, mali by ste byť ostražitý pri akýchkoľvek príznakoch komplikácií.
