Bedrový kĺb je jedným z najväčších a najdôležitejších kĺbov v tele, ktorý spája stehennú kosť (femur) s panvovou kosťou (acetabulum) a umožňuje široký rozsah pohybov, ako je chôdza, beh, sedenie a vstávanie. Podporuje celkovú stabilitu tela. Kvôli neustálemu zaťaženiu bedrového kĺbu pri športe, ale aj bežných denných činnostiach a komplexnej štruktúre je náchylný na rôzne ochorenia a poranenia. Život s ochorením bedrového kĺbu, ktorý trvá celé mesiace či roky, je utrpením nielen pre pacienta, ale často aj pre jeho blízkych. Moderná medicína má na takýto stav riešenie v podobe výmeny bedrového kĺbu, známej ako totálna endoprotéza bedra (TEP).
Prečo je rehabilitácia kľúčová?
Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu je dlhodobý proces, ktorý vyžaduje disciplínu a trpezlivosť. Pokiaľ ste už operáciu absolvovali, je nesmierne dôležité začať s rehabilitáciou čo najskôr. Skorý rehabilitačný proces vám zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu a najmenej bolestný návrat späť do aktívneho života. V tomto smere je kľúčových prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Včasná, aktívna a rýchlejšia rehabilitácia vám zaručí rýchlejší nárast svalovej sily a väčší rozsah hybnosti operovaného bedrového kĺbu. Fyzioterapeut v rámci rehabilitačného postupu zároveň využíva techniky a metodiky na ovplyvnenie opuchu a bolesti.
Kedy začať s rehabilitáciou?
Predoperačná rehabilitácia
Aj keď je výmena bedrového kĺbu častým operačným zákrokom najmä v seniorskom veku, podstúpenie takéhoto zákroku v akomkoľvek veku života nie je žiadna ľahká operácia a zmení život pacientovi z hľadiska možnosti výberu športu alebo fyzickej aktivity. Pokiaľ ste ešte operačný zákrok neabsolvovali alebo máte pred sebou dlhú čakaciu dobu, mali by ste vedieť, že súčasťou operácie bedrového kĺbu by mala byť aj predoperačná rehabilitačná príprava danej oblasti. Vo všeobecnosti je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem doby, strávenej pred operačným výkonom.
V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte. Po absolvovaní takejto prípravy výrazne uľahčujeme prácu aj operatérovi v rámci operačných prístupov.
Pooperačná rehabilitácia
Rehabilitácia po výmene bedrového kĺbu začína už na druhý deň po operácii. V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína pasívnou časťou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín. Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy.
Fázy zotavovania a cvičenia
Intenzita ani dĺžka rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu sa nedá presne určiť. Záleží od zdravotných predpokladov pacienta, ako aj priebehu rekonvalescencie. V celom procese rehabilitácie sú veľmi dôležité prvé 2 - 3 týždne, kedy by mal pacient navštevovať rehabilitačné zariadenie minimálne 3 - 4 krát za týždeň. Postupne sa lehota skracuje na 1 - 2 krát do týždňa. Úplné zotavenie po operácii náhrady bedrového kĺbu je dlhý proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov až rok. Vďaka každodenným fyzioterapeutickým cvičeniam by ste sa mali po 10 až 12 týždňoch vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít.
Prvé dni po operácii (1-4 dni)
- Ihneď po operácii budete ležať na chrbte a medzi nohami môžete mať vankúš, aby ste udržali boky zarovnané.
- Vo väčšine prípadov sa vás v nemocnici budú snažiť postaviť z postele v ten istý deň, ako ste boli operovaný alebo deň po.
- Dostanete niekoľko liekov podávaných kvapkadlom, ktoré sa zavedie do žily na ruke. Tieto lieky budú zahŕňať úľavu od bolesti, riedidlá krvi a antibiotiká na prevenciu infekcie.
- Platí, že čím skôr sa začnete hýbať, tým lepšie sa zotavíte. Počas vášho pobytu v nemocnici, ktorý bude pravdepodobne trvať jeden až tri dni, vás váš ošetrovateľský tím povzbudí, aby ste sa viac pohybovali.
- Teraz by ste mali byť schopný vstať z postele s pomocou a mali by ste byť schopný pohybovať sa s použitím pomôcky pri chôdzi, ako sú barle alebo chodítko. Pokúste sa zostať v pohybe 20 až 30 minút, ale držte sa pomalého tempa. To vám postupne pomôže posilniť svaly a zlepšiť krvný obeh, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.
- Váš fyzioterapeut vám tiež ukáže konkrétne cvičenia, ktoré môžete denne cvičiť a ktoré zlepšia silu a rozsah pohybu vášho bedra.
- Do tretieho dňa by ste mohli byť schopný chodiť na toaletu sami a akákoľvek bolesť bude zvládnuteľná.
- Ergoterapeut vás naučí, ako zvládnuť bežné činnosti, ako je kúpanie a sprchovanie, obúvanie ponožiek a topánok, nosenie predmetov (napr. jedla a pitia) pri použití barly alebo chodítka či používanie toalety.
- Fyzioterapeut vám tiež poskytne program cvičení, ktoré budete denne vykonávať. Poradí vám, akú váhu znesie operovaná noha, poskytne návod, ako spať, sedieť a/alebo sa pohodlne a bezpečne ohýbať počas niekoľkých nasledujúcich mesiacov alebo v dohľadnej budúcnosti.
3-6 týždňov po operácii
- Počas tohto obdobia existuje značné riziko infekcie, ak nebudete postupovať podľa pokynov svojho ošetrujúceho tímu, ako sa starať o ranu. Buďte ostražitý na akékoľvek príznaky infekcie a informujte svojho lekára, ak nejaké spozorujete. Medzi príznaky infekcie patrí horúčka, začervenanie alebo výtok z rany.
- Keďže sa nebudete môcť sprchovať ani kúpať, kým sa neodstránia stehy, ktoré držia ranu pohromade, budete potrebovať špongiu, aby ste udržali svoje telo a ranu čisté. Uistite sa, že vaša rana zostane čistá a suchá tri týždne po operácii.
- Môžete sa vrátiť k ľahkým aktivitám, takisto môžete začať šoférovať.
- Po približne šiestich týždňoch sa môžete vrátiť aj k milostným hrátkam. Vyhýbať by ste sa však mali namáhavému sexu či polohám, ktoré zaťažia váš bok. Ak stále potrebujete pomôcku pri chôdzi alebo máte problémy so silou alebo rovnováhou, možno by ste ešte mali s touto aktivitou počkať.
10 týždňov až jeden rok po operácii
- Po približne 6 až 12 týždňoch sa možno budete môcť vrátiť do práce v závislosti od toho, ako fyzicky náročná je vaša práca.
- Mali by ste pokračovať v chôdzi každý deň a vyhnúť sa dlhému sedeniu. To vám pomôže znížiť bolesť a stuhnutosť bedra.
- Fyzioterapeut vám poradí, aké cviky teraz môžete cvičiť denne na posilnenie a natiahnutie svalov.
- Aj keď je pohyb fajn, mali by ste sa vyhýbať extrémnym pohybom alebo športom s rizikom pádu (napr. lyžovaniu a jazde na koni).
- Môžete sa už vrátiť k väčšine svojich bežných aktivít. Úplné zotavenie však bude trvať šesť až 12 mesiacov.
- Vo väčšine prípadov akákoľvek bolesť zmizne po roku, hoci niektorí ľudia aj po roku pociťujú miernu bolesť alebo nepohodlie.
Čo vás čaká po operácii bedrového kĺbu?
Špecifické cvičenia po výmene bedrového kĺbu
Témou tohto videa je "Ako na správnu rehabilitáciu po náhrade bedrového kĺbu" známu tiež ako TEP - totálna endoprotéza bedra. Dozviete sa, ako cvičiť a čo všetko dodržiavať v období po prepustení z nemocnice do domáceho prostredia až do 1. roka.
Obsah cvičebného programu:
- Cvičenie - priťahovanie a prepínanie chodidla
- Cvičenie - aktivácia svalov prednej strany stehna
- Cvičenie - ohýbanie bedrového a kolenného kĺbu
- Cvičenie - unoženie operovanej aj zdravej končatiny
- Cvičenie - prepínanie kolien a sťahovanie zadku
- Cvičenie - ohýbanie kolenných kĺbov, zlepšovanie rozsahu v kolene
- Cvičenie v sede - prepínanie kolena
- Cvičenie v sede - preťahovanie lýtkového svalu a posilnenie prednej strany stehna
Tieto cviky sú zamerané na obmedzenie/prevenciu opuchu a prevenciu tromboembolickej choroby. Ďalej si popíšeme základnú prácu s jazvou. Následne demonštrujeme cviky na zvyšovanie rozsahu pohybu v kĺbe a zlepšenie svalovej sily v tejto oblasti. Ukážka nepredstavuje jedinú možnosť cvičenia, ale skôr prezentáciu našich obľúbených cvikov. Fyzioterapeut vám (okrem iného) pomôže s určením objemu, frekvencie a intenzity cvičenia, prispôsobeného priamo pre vás.
Procedúry vhodné po operácii bedrového kĺbu
Termálne kúpele
Piešťanské termálne minerálne pramene obsahujú vysoké množstvo síry a sírovodíka. Tieto sírne zlúčeniny dokážu prestupovať cez pokožku a vstrebávať sa do organizmu. Kúpeľ v takejto vode je teda nielen príjemný, ale aj zdraviu prospešný. Liečivé účinky termálnej vody spočívajú v tom, že jej pôsobenie dokáže potláčať zápal a podporuje tvorbu kolagénu a elastínu v chrupavkách, šľachách a spojivových tkanivách. Hypertermické a minerálne vlastnosti vody zároveň rozťahujú cievy, vďaka čomu znižujú krvný tlak a zlepšujú fungovanie lymfatického systému.
Bahenné zábaly
Bahno má podobné liečivé účinky a vďaka jeho schopnosti chladnúť až štyrikrát pomalšie ako voda si o to dlhšie užijete aj terapeutické účinky tepla. Prehriatie a prekrvenie organizmu, zrýchlenie metabolizmu, podpora regenerácie. Bahno sa využíva najmä na bahenné zábaly, ktoré sa aplikujú na celé telo alebo len lokálne. Po procedúre nasleduje ešte 20 minút odpočinku v suchom zábale, ktorý znásobuje účinky procedúry.
Masáže a elektroliečba
Vhodným podporným prostriedkom pri zotavovaní sa po operácii bedrového kĺbu sú aj masáže. Odborne aplikovaná masáž dokáže uvoľniť svalstvo, zmierniť napätie a opuch a vďaka navodeniu pocitu relaxácie podporuje celkovú regeneráciu organizmu a duševnú pohodu. Elektroliečba využíva pôsobenie jednosmerného alebo striedavého elektrického prúdu na elektrovodivé tkanivá v tele. Najlepšie výsledky sa dosahujú pri liečbe nervov a svalov, ale terapia je prospešná aj pre spojivové tkanivá. Dochádza k zlepšeniu cirkulácie krvi, k zmierneniu bolesti a k rýchlejšej regenerácii pohybových funkcií.
Čo robiť a nerobiť po operácii?
- V prvom rade si treba uvedomiť, že operovanú nohu nie je potrebné zaťažovať viac ako ste poučený od terapeuta.
- Je vhodné ak pri spánku používať vankúš medzi kolená, lebo po operácii nie je vhodné prekrižovanie nôh.
- Chôdza je zo začiatku dovolená len pomocou, najprv nemeckých potom francúzskych barlí, postupne jednej barle a až v poslednej fáze bez barlí. Pri takejto operácii je veľmi vhodný nordic walking, kedy sa zapájajú za pomoci paličiek horné aj dolné končatiny.
- Jednou z príčin pre výmenu bedrového kĺbu býva nadváha, preto by takýto pacient mal dbať aj na životosprávu a pravidelné precvičovanie všetkých svalových skupín.
tags: #rehabilitacia #bedroveho #klbu