Psychiatrická starostlivosť pre zrakovo postihnutých: Komplexný prístup a špecifické potreby

Psychiatria zrakovo postihnutých predstavuje špecifickú oblasť, ktorá si vyžaduje hlboké pochopenie potrieb a výziev, ktorým čelia jedinci so zrakovým postihnutím. Zrakové postihnutie môže významne ovplyvniť psychickú pohodu a kvalitu života jednotlivca. Preto je nevyhnutné zabezpečiť dostupnú a kvalitnú psychiatrickú starostlivosť, ktorá zohľadňuje špecifické potreby zrakovo postihnutých.

Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na túto problematiku, pričom vychádza z dostupných informácií a zdôrazňuje dôležitosť multidisciplinárneho prístupu, s prihliadnutím na existujúce výkony a nariadenia v slovenskom zdravotníctve.

Dostupnosť a formy psychiatrickej starostlivosti

Dostupnosť psychiatrickej starostlivosti pre zrakovo postihnutých je kľúčová. Zrakové postihnutie môže sťažiť prístup k informáciám, dopravu a komunikáciu, čo môže predstavovať bariéru pre získanie potrebnej pomoci. Moderné technológie a prispôsobené formy komunikácie však ponúkajú riešenia.

Telemedicína a elektronická komunikácia

Telemedicína a rozšírená elektronická komunikácia v online prostredí (webová aplikácia, videohovor) predstavujú efektívne spôsoby, ako prekonať tieto bariéry. Umožňujú pacientom získať potrebnú pomoc bez nutnosti fyzickej prítomnosti v ambulancii. Existujú rôzne kódy pre telemedicínske konzultácie:

• Konzultácia prostredníctvom elektronickej pošty alebo mobilom (kód 1b): Cielená anamnéza, popis ťažkostí, diagnostický záver, poučenie a predpis liekov/ZP. Výhodné pre rýchle a jednoduché konzultácie. Možnosť využitia 1x denne, 3x mesačne.
• Konzultácia prostredníctvom rozšírenej elektronickej komunikácie v online prostredí (kód 11a): Cielená anamnéza, zhodnotenie výsledkov, vypísanie receptov, poučenie pacienta, diagnostický záver. Vhodné pre komplexnejšie konzultácie s posúdením viacerých orgánových systémov alebo psychickej poruchy. Možnosť využitia 1x denne.

Opakované vystavenie receptov a poukazov

Opätovné lekárske vystavenie receptov a/alebo poukazov na základe požiadavky pacienta prostredníctvom elektronickej pošty, SMS alebo telefónu (kód 70) uľahčuje prístup k liekom a pomôckam. Možnosť využitia je 1x denne, 3x mesačne.

Komplexné vyšetrenia a preventívna starostlivosť

Pre zrakovo postihnutých je dôležité zabezpečiť komplexné vyšetrenia a preventívnu starostlivosť, ktorá zohľadňuje ich špecifické potreby.

• Komplexné vyšetrenie pacienta (kód 60): Kompletná anamnéza, vyšetrenie všetkých orgánových systémov, založenie zdravotnej dokumentácie, diagnostický záver, liečebný plán. Výkon sa uhrádza nad rámec kapitácie pri prevzatí dospelej osoby do zdravotnej starostlivosti ako prvotné komplexné vyšetrenie s vystavením zdravotného záznamu. Je dôležité skontrolovať povinné očkovania a poslednú preventívnu prehliadku.
• Základná preventívna prehliadka (kód 160): Komplexné vyšetrenie v rámci základnej preventívnej prehliadky vrátane prehliadky v rámci prevencie kardiovaskulárnych chorôb. Obsah vyšetrenia je zhodný s výkonom pod kódom 60. Vykazuje sa s kódom choroby Z00.0 alebo Z52.0 u darcov krvi, s kódom choroby Z85.9 u pacientov po absolvovanej onkologickej liečbe odporúčaných na ďalšie sledovanie u všeobecného lekára pre dospelých; s výkonom 5702 u poistencov, ktorí dovŕšili 40 rokov veku, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil.

Špecifické výkony a vyšetrenia

Okrem základnej starostlivosti je potrebné zabezpečiť aj špecifické výkony a vyšetrenia, ktoré sú relevantné pre zrakovo postihnutých pacientov.

• Vyšetrenie a včasné rozpoznanie hroziacej straty sebestačnosti u starých ľudí (kód 163): Realizácia testu na zistenie rizika kognitívneho deficitu, ktorý sa môže vykonať u poistencov vo veku nad 50 rokov v rámci preventívnej prehliadky, alebo v prípade záujmu poistenca.
• Preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca nad 40 r. (kódy 159a, 159x, 159z): V rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu.
• Preventívne vyšetrenie celk. cholesterolu v 11., 17., 40.

Laboratórne vyšetrenia

Medzi dôležité laboratórne vyšetrenia patria:

• Kompletný dôkaz základných patologických súčastí moču (kód 3525): Za každú vzorku od pacienta.
• Stanovenie sedimentačnej rýchlosti krviniek (kód 3592).
• Glukóza (kód 3671): Vykazuje sa s kódom choroby Z00.1, Z00.0 alebo Z52.0 a Z85.9 u pacientov po absolvovanej onkologickej liečbe; u darcov krvi; s výkonom 160.
• Stanovenie D-diméru (kód 3860): Pri potrebe rýchlej diagnostiky a terapie predovšetkým tromboembolickej choroby.
• Stanovenie Troponínu (kód 4485): Za účelom stanovenia kardiálneho troponínu v ambulancii poskytovateľa pre potreby urýchlenej a spresnenej diferenciálnej diagnostiky bolestí na hrudníku a stanovenia diagnózy akútneho infarktu myokardu.
• N-terminálny fragment (NT-proBNP) (kód 44418): Za účelom vylúčenia akútneho srdcového zlyhania pri náhle vzniknutej dýchavičnosti a pri diagnostike včasného štádia chronického srdcového zlyhávania.

Kardiovaskulárne vyšetrenia

• Elektrokardiografické (EKG) vyšetrenie, štandardné 12-zvodové zosnímanie (kód 5702).
• 24-hodinové monitorovanie tlaku krvi - naloženie a zosnímanie (kód 5715): Pre diagnostiku a liečbu artériovej hypertenzie.

USG vyšetrenia

• USG vyšetrenie hornej časti brucha (kód 5300).
• Vyšetrenie jedného orgánu alebo orgánového systému (kód 5301).

Odborná spôsobilosť zdravotníckych pracovníkov

Kvalitná psychiatrická starostlivosť pre zrakovo postihnutých si vyžaduje odbornú spôsobilosť zdravotníckych pracovníkov. Nariadenie vlády Slovenskej republiky z 9. júna 2010 o odbornej spôsobilosti na výkon zdravotníckeho povolania definuje odbornú spôsobilosť na výkon odborných, špecializovaných a certifikovaných pracovných činností v jednotlivých zdravotníckych povolaniach. Odborná spôsobilosť lekára sa získava nadobudnutím vysokoškolského vzdelania druhého stupňa v doktorskom študijnom programe všeobecné lekárstvo.

V Calme sa o dospelých klientov stará tím odborníkov, ktorí spolupracujú - psychológovia, psychiatri a psychoterapeuti. Sprevádzajú ich koordinátorky - „dobré duše“ Calmy, ktoré sú stabilným bodom počas celej spolupráce a postarajú sa o to, aby sa klienti cítili bezpečne a celý proces bol jasný a zrozumiteľný. Rýchlo a odborne zistia, čo sa deje, stanovia diagnózu a navrhnú plán liečby pripravený na mieru. Celým procesom prevedú pacienta a akékoľvek otázky vysvetlia. Nepomenujú len symptómy, ale od začiatku majú pacienti prehľad, ako bude starostlivosť prebiehať a čo nasleduje. Každý krok je vopred jasný, nič ich nezaskočí.

Podpora a vzdelávanie zrakovo postihnutých

Únia nevidiacich a slabozrakých Slovenska (ÚNSS) poskytuje široké spektrum sociálnych služieb ľuďom so zrakovým postihnutím, ich rodinám aj sociálnemu prostrediu, v ktorom žijú. ÚNSS poskytuje sociálne služby všetkým klientom bezplatne. Služby poskytujú prevažne individuálnou formou ambulantne na pracoviskách ÚNSS, alebo v domácom prostredí klienta. Jedinou podmienkou je diagnostikované zrakové postihnutie. Na osobnom stretnutí s pracovníkom krajského strediska sa zisťujú základné informácie o klientovi so zrakovým postihnutím a o jeho probléme. Počas poradenského rozhovoru sa klientovi vystaví Evidenčný list zabezpečujúci ochranu osobných údajov, čím je zároveň zaradený do systému poskytovania sociálnych služieb. Pracovníci sú profesionáli spĺňajúci všetky kvalifikačné predpoklady na poskytovanie sociálnych služieb pre ľudí so zrakovým postihnutím.

Centrum technických a informačných služieb - CETIS

CETIS je špecializované pracovisko ÚNSS, ktorého poslaním je technická podpora vzdelávania, zamestnávania a nezávislého života zrakovo postihnutých ľudí najmä pomocou sprístupňovania informácií a informačných a komunikačných technológií a rozvoja schopností nevidiacich a slabozrakých ľudí potrebných na ich využívanie. Poskytuje nácvik práce s technicky náročnými pomôckami.

Tyflopédia: Pedagogika zrakovo postihnutých

Tyflopédia, pochádzajúca z gréckych slov tyflos (slepec) a pédia (výchova), je špeciálny pedagogický odbor zaoberajúci sa výchovou a vzdelávaním zrakovo postihnutých. Sluch zohráva kľúčovú úlohu ako vstupná brána pre informácie a je najvýznamnejší pri komunikácii. Plní dve základné funkcie: počúvanie zvukov a zachovávanie rovnováhy.

Hluchoslepota: Najťažšie zdravotné postihnutie

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) považuje hluchoslepotu za najťažšie zdravotné postihnutie. Žiadne iné postihnutie neprináša toľko bariér. Hluchoslepota neznamená len úplnú stratu zraku a sluchu. Komunikácia u hluchoslepých detí a dospelých je vysoko individualizovaná a záleží na stave zraku a sluchu. V Európskej únii žije minimálne 150 000 hluchoslepých ľudí, ktorí reprezentujú jednu zo sociálne najviac vylúčených skupín občanov Európy. Na Slovensku bol v roku 2009 prijatý zákon, ktorý prvýkrát rieši sociálnu situáciu a odkázanosť hluchoslepých osôb.

Sociálna rehabilitácia hluchoslepých

Sociálna rehabilitácia je proces, v ktorom hluchoslepá osoba získava potrebné vedomosti, zručnosti a návyky, ktoré smerujú k dosiahnutiu samostatnosti a sebestačnosti v maximálne možnej miere s ohľadom na zdravotné postihnutie u tej ktorej osoby. Pri sociálnej rehabilitácii hluchoslepých osôb je dôležité urobiť diagnostiku a zhodnotiť úroveň vedomostí, zručností a návykov v oblasti percepčnej, v priestorovej orientácii, mobilite, sociálnej, emocionálnej, komunikačnej, kognitívnej, motorickej oblasti a aká je úroveň zručností pre každodenný život. Hluchoslepí jedinci majú kombináciu poruchy rôzneho stupňa zraku a sluchu, ku ktorým sa môže pridružiť mentálna retardácia, telesné postihnutie a iné poruchy.

Sociálna rehabilitácia môže byť zameraná aj na rodiny s hluchoslepým dieťaťom. Odborníci v tejto oblasti organizujú pravidelné letné tábory rodín s hluchoslepými deťmi, takzvaný Family Camp. Family Camp je špecifickou formu špeciálneho poradenstva, kde sa služby poskytujú nielen samotným osobám s postihnutím a ich rodičom, ale aj ich užšiemu rodinnému zázemiu (zdraví súrodenci, starí rodičia…).

Človek s vrodenou hluchoslepotou si aj po ukončení školskej dochádzky vyžaduje neustále vzdelávanie a starostlivosť, čiže sociálna rehabilitácia je nevyhnutná po celý život. Ak by mu nebola poskytnutá ďalšia starostlivosť, ostáva izolovaný vo svojom svete, nastane stagnácia a postupne regres. Aby nenastala takáto situácia je potrebné, aby hluchoslepá osoba bola v prostredí, ktoré ju stimuluje.

Komunikácia s hluchoslepými

Komunikácia u hluchoslepých detí a dospelých je vysoko individualizovaná a záleží na tom, aký je stav zraku a sluchu. Ak ide o totálnu stratu oboch zmyslov, pri komunikácii je dominantný hmat.

• Nesymbolická komunikácia: Používanie reálnych predmetov.
• Symbolická komunikácia: Používanie symbolických predmetov a hovorenej reči (u osôb, ktoré si ju osvojili pred stratou zraku a sluchu).

Surdopédia: Edukácia sluchovo postihnutých

Surdopédia sa zaoberá teóriou, praxou a edukáciou (výchovou) sluchovo postihnutých. Komunikačný systém sluchovo postihnutých zahŕňa:

• Orálnu reč: Komunikácia pomocou hovorovej reči.
• Písomnú reč: Najzrozumiteľnejšia reč sluchovo postihnutých.
• Posunkovú reč: "Materinská reč" nepočujúcich.
• Prstovú reč: Sústava znakov, ktorá sa vytvára pomocou prstov.

Narušená komunikačná schopnosť (NKS)

NKS sa zaoberá edukáciou, logopedickou starostlivosťou a prevenciou osôb s NKS. Skúma príčiny, priebeh a následky tohto narušenia a určuje prognózu. O NKS hovoríme vtedy, ak sa rečový prejav jednotlivca odchyľuje od normy zaužívanej v danom jazyku do takej miery, že počas komunikačného aktu pôsobí na komunikačného partnera rušivo. NKS môže byť trvalá alebo prechodná.

ADHD: Hyperkinetická porucha pozornosti

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) je hyperkinetická porucha pozornosti. V súčasnosti je najčastejšou poruchou psychického vývinu detí do 14 rokov. Prejavuje sa hyperaktivitou, impulzivitou a deficitom pozornosti. Prejavy ADHD je možné spozorovať u detí už vo veku siedmych rokov a vo viac ako 50% prípadov si ju nesú až do dospelosti.

Správna a včasná diagnostika ADHD je výlučne v rukách lekárov. Zdravotná starostlivosť o tieto deti je vedená v ambulanciách klinických a poradenských psychológov, psychiatrov a odborníkov, ktorí pracujú s duševnými chorobami. Liečba ADHD by mala byť komplexná a zahŕňať farmakologickú liečbu a liečebné metódy bez užívania liekov, ako je kognitívno-behaviorálna terapia (KBT), výchovné metódy, arteterapia, muzikoterapia, rečová terapia a kontrolovaný pohyb.

Psychické osobitosti a integrácia zdravotne postihnutých

Pri dlhodobej izolácii, napríklad hospitalizáciou alebo imobilitou, môže dôjsť k oneskoreniu mentálneho vývinu. Osobitnú skupinu tvoria jedinci, ktorých mentálna úroveň je normálna, ale majú narušené jednotlivé mentálne funkcie.

MUDr. Jana Grešková, primárka psychiatrického oddelenia Nemocnice Svet zdravia Rožňava, je príkladom empatickej a odbornej lekárky, ktorá sa stala najlepšou lekárkou vo svojom medicínskom odbore. Jej dlhoročná práca a spustenie prevádzky psychiatrickej liečebne v roku 2013 prispeli k výraznému rozvoju psychiatrického oddelenia. MUDr. Grešková je empatická k pacientom, ktorým venuje veľa aj zo svojho voľného času.

tags: #psychiater #pre #zrakovo #postihnutych