Psoriatická artritída a invalidný dôchodok: Komplexný pohľad

Psoriatická artritída (PsA) je dlhodobé zápalové ochorenie kĺbov, ktoré úzko súvisí s kožným ochorením - psoriázou (lupienkou). Predstavuje komplexný problém, ktorý postihuje nielen pohybový aparát, ale môže mať aj výrazný dopad na kvalitu života pacienta, vrátane jeho pracovnej schopnosti a nároku na invalidný dôchodok.

Čo je psoriatická artritída?

Psoriatická artritída je chronické zápalové reumatické ochorenie, ktoré sa podľa niektorých údajov vyskytuje skoro tak často ako cukrovka. Je to ochorenie súvisiace s poruchou imunitného systému, čo znamená, že imunita reaguje nesprávne a namiesto ochrany tela napáda vlastné tkanivá. Zápal, ktorý pri psoriáze postihuje kožu, sa pri psoriatickej artritíde rozširuje aj na kĺby a okolité štruktúry. Psoriatická artritída môže zasiahnuť malé aj veľké kĺby, často ide o prsty na rukách a nohách, chrbticu alebo oblasti úponov šliach, napríklad pätu.

U väčšiny pacientov sa najskôr objaví psoriáza a až následne sa rozvinie psoriatická artritída. Prejavy, rovnako ako aj priebeh psoriatickej artritídy býva veľmi rôznorodý. Niekedy sa choroba prejaví bolesťami a opuchom (jedného alebo viacerých kĺbov), inokedy pacienta začnú bolieť šľachy, úpony alebo chrbtica. Priebeh býva kolísavý, s obdobiami zlepšenia (remisie) a zhoršenia. Ak s týmto ochorením žijete, môžete pociťovať bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov. Ťažkosti sa často ozývajú najmä ráno alebo po dlhšom sedení či ležaní. Keď sa rozhýbete, stav sa zvyčajne aspoň čiastočne zlepší.

Príčiny a rizikové faktory

Lekári nepoznajú presnú príčinu vzniku tejto choroby. Predpokladá sa, že do hry vstupuje veľa faktorov, pričom obe ochorenia sú dedične podmienené. Na ich vzniku sa predpokladá súhra viacerých príčinných súvislostí. Okrem angíny, či chrípky to však býva drobný úraz kĺbu, hormonálne zmeny alebo stres, ktoré sa môžu uplatniť ako provokačný faktor. PsA postihuje mužov aj ženy a najčastejšie sa objavuje medzi 30. až 40. rokom života. Udáva sa, že u 10 až 40 % mužov a žien chorých na psoriázu sa v priebehu ochorenia manifestuje aj zápalové postihnutie kĺbov.

Príznaky a prejavy

Postihnutie kĺbov môže byť rôznorodé. Zápalom môže byť postihnutý jeden alebo viacero kĺbov, najmä na prstoch rúk a nôh, pričom to môže byť asymetrické aj symetrické postihnutie. PsA sa môže prejaviť aj difúznym „párkovitým“ opuchom jedného alebo viacerých prstov rúk i nôh, ale aj zápalom v oblasti úponov šliach, či postihnutím chrbtice.

• Opuchnuté prsty na rukách alebo nohách (daktylitída): Ide o typický znak choroby, kedy je celý prst zdurený a pripomína svojím výzorom párok či klobásu. V dôsledku opuchu sú kĺby menej ohybné a pokiaľ zápal trvá dlhšiu dobu a nelieči sa, môže viesť k rôznym deformitám.
• Bolesti chrbtice: Tieto bolesti spravidla budia nad ránom, pričom po prebudení pacienti pociťujú stuhnutosť chrbtice, ktorá sa zmierňuje v priebehu dopoludnia.
• Kožné prejavy psoriázy: Psoriáza sa prejavuje popálenými červenými plochami s nadmernou tvorbou striebristých šupiniek, najčastejšie na lakťoch, kolenách, chrbte v krížovej oblasti, vo vlasatej časti hlavy, na tvári, nechtoch, niekedy aj na celom tele.
• Únava a zhoršovanie pohyblivosti: Skúsenosti ľudí so psoriatickou artritídou sa líšia, no veľa pacientov opisuje podobné začiatky - nenápadné bolesti kĺbov, rannú stuhnutosť, únavu a postupne aj zhoršovanie pohyblivosti.

Diagnostika psoriatickej artritídy

Diagnostika psoriatickej artritídy je založená na kombinácii vyšetrení a správnom zhodnotení anamnézy. Neexistuje jeden test, ktorý by jednoznačne potvrdil psoriatickú artritídu. Diagnóza sa stanovuje na základe kombinácie príznakov, vyšetrení a vylúčenia iných ochorení. Psoriatická artritída sa môže v praxi zamieňať s inými ochoreniami, a preto je dôležitá správna diagnostika.

Lekára bude zaujímať, ako sa ochorenie začalo, ktoré kĺby a ako dlho sú bolestivé a opuchnuté. Súčasťou vyšetrenia je odber krvi - na vyšetrenie ukazovateľov zápalu a niektorých protilátok. Pacienti absolvujú aj doplnkové vyšetrenia, ako napríklad:

• Röntgenové vyšetrenie (RTG): Zobrazí deštruktívne zmeny postihnutých kĺbov.
• Ultrasonografické vyšetrenie kĺbov a šliach: Pomáha zachytiť včasné zmeny.
• Magnetická rezonancia: Dôležitá najmä na zachytenie včasných zmien.
• Genetické vyšetrenie: Môže byť nápomocné pri diagnostických nejasnostiach, pričom sa hľadajú pre ochorenie typické gény (HLA B27 - najmä u pacientov s postihnutím chrbtice, Bl3 a cw6 pri kožných nálezoch psoriázy).

Liečba psoriatickej artritídy

Cieľom liečby je vymiznutie prejavov, alebo aspoň výrazné zlepšenie stavu, s minimálnymi prejavmi choroby. Pri správne nastavenej a včasnej liečbe sa dá ochorenie veľmi dobre kontrolovať a u mnohých ľudí dochádza k dlhodobému ústupu ťažkostí, takzvanej remisii. Psoriatickú artritídu dnes vo väčšine prípadov nie je možné úplne vyliečiť, pretože ide o chronické autoimunitné ochorenie. Liečba závisí od závažnosti ochorenia, toho čo je postihnuté (periférne kĺby, postihnutie chrbtice) a od pridružených diagnóz.

Pri liečbe pacienta s PsA musí lekár brať ohľad nielen na zápal kĺbov a chrbtice, ale aj na prítomnosť psoriázy. Niektoré lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu kĺbového zápalu, môžu totiž zhoršovať psoriázu.

Typy liečby

Liečba psoriatickej artritídy môže byť beh na dlhé trate a bohužiaľ bez liekov sa nezaobíde. Lieky predpisuje lekár - reumatológ a sú výhradne na predpis.

• Nesteroidné antiflogistiká (NSAID): Pomáhajú tlmiť bolesť a zároveň zmierňujú zápal v kĺboch. Medzi najčastejšie používané patria napríklad ibuprofén, naproxén, diklofenak či indometacín.
• Chorobu modifikujúce lieky (DMARDs): Zastavujú alebo spomaľujú zápalový proces. Príklady zahŕňajú methotrexát, sulfasalazín a cyklosporín A. Dokázaný priaznivý účinok má methotrexát prostredníctvom ovplyvnenia chorobných reakcií imunitného systému.
• Glukokortikoidy (kortikosteroidy): Tlmia nadmernú imunitnú reakciu a tým aj zápal. Ak je zápal prítomný v jednom alebo v niekoľkých kĺboch, lekár môže podať kortikosteroid priamo do postihnutého kĺbu, čím sa zápal krátkodobo zmierni.
• Biologická liečba: Je indikovaná, pokiaľ štandardnou liečbou nedosiahneme potlačenie zápalu. Je namierená proti hlavnému zápalovému pôsobisku, ktorým je tzv. tumor nekrotizujúci faktor. Táto liečba je podávaná vo forme infúzie alebo podkožných injekcií a vyžaduje pravidelné kontroly.

Doplnkové metódy liečby

Lieky nie sú všemocné a dôležitý je aj váš prístup k vlastnému telu. Liečba pacienta s PsA by mala byť komplexná.

• Cvičenie: Zamerané na svaly okolo kolien, bedier, ramien a chrbtice. Silnejšie svaly znižujú tlak na kĺby a pomáhajú predchádzať bolesti.
• Strava: Strava pri psoriatickej artritíde by mala podporovať protizápalové prostredie v organizme.
• Kúpeľná liečba (balneorehabilitácia): Môže byť veľmi užitočným doplnkom klasickej liečby, najmä na ovplyvnenie funkčného deficitu pohybového aparátu.

Psoriatická artritída a invalidný dôchodok

Psoriatická artritída môže v pokročilých prípadoch viesť k výraznému obmedzeniu pracovnej schopnosti. Pre získanie dôchodku na základe psoriatickej artritídy je kľúčové hodnocenie individuálneho stavu pacienta a jeho schopnosti fungovať v bežnom živote, čo je podmienené mierou a dopadom psoriatickej artritídy.

Hodnotenie miery poklesu pracovnej schopnosti

Nárok na invalidný dôchodok je podľa § 70 ods. 1 zákona podmienený (okrem iného) invaliditou poistenca, teda tým, že poistenec má pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou (§ 71 ods. 1 zákona), pričom miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je uvedená v prílohe č. 4 (§ 71 ods. 7 zákona).

Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. Jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nesčítavajú. Mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určenú podľa odseku 6 možno zvýšiť najviac o 10%, ak závažnosť ostatných zdravotných postihnutí ovplyvňuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (§ 71 ods. 8 zákona).

Rozhodujúce zdravotné postihnutie - papuloskvamózne ochorenie (psoriáza, parapsoriáza, lichen) je zaradené v kapitole XIV., položka 4, písm. c/ prílohy č. 4 zákona s mierou poklesu schopnosti zárobkovej činnosti v percentuálnom rozpätí 40 - 60%.

Pre ilustráciu sú tu kategórie postihnutia a ich vplyv na mieru poklesu pracovnej schopnosti:

HAQ skóre (Health Assessment Questionnaire) je nástroj používaný na posúdenie, ako veľmi reumatické ochorenie ovplyvňuje každodenný život človeka. Hodnotí sa:

• Zápal a aktivita ochorenia: Klinické vyšetrenie a laboratórne testy.
• Funkčná schopnosť a poškodenie kĺbov: Miera, akou je ovplyvnená schopnosť vykonávať bežné denné činnosti a prácu.
• Dopad na každodenné aktivity a schopnosť pracovať: Hodnotí sa, ako ochorenie ovplyvňuje schopnosť jedinca vykonávať bežné denné činnosti a účastniť sa pracovného života a sociálnych aktivít.
• Liečba a reakcia na liečbu: Posúdenie efektivity liečebných stratégií a reakcie pacienta na ne.

Podpora a poradenstvo

Ak vám diagnostikovali psoriatickú artritídu, všetky informácie vám podá ošetrujúci lekár - reumatológ. Pomocnú ruku vám podá aj občianske združenie Liga proti reumatizmu na Slovensku. Nájdete tu ľudí, ktorí už majú skúsenosti s chorobou. Predsedníčkou občianskeho združenia Liga proti reumatizmu na Slovensku je Mgr. Janka Dobšovičová Černáková.

Vážnejších prípadoch sa klienti informujú, ako a kde si môžu podať žiadosť o invalidný dôchodok, sociálnu službu, alebo peňažný príspevok na kompenzáciu ŤZP. Všetkým záujemcom je k dispozícii bezplatná poradňa Centra sociálno-psychologickej podpory pre pacientov s reumatickými chorobami, ktorá sídli na prízemí budovy NÚRCH v Piešťanoch. Tieto služby klientom poskytujú dvakrát do týždňa. Klienti sa tiež často pýtajú, či budú môcť ešte športovať a čo a ako majú cvičiť, prečo je to dôležité. Liga proti reumatizmu organizuje napríklad spoločné vychádzky s Nordic Walking paličkami v miestnych pobočkách a kluboch.

Príkladom, že pri správnej liečbe a mentálnom nastavení je možné fungovať aktívne, je príbeh horolezca Jana Trávníčka, ktorý aj napriek psoriatickej artritíde dokázal absolvovať náročné horské výstupy.

tags: #psoriaticka #artitida #3 #stupen #invalidny #dochodok