Rakovina je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú a často nákladnú liečbu. Dostupnosť moderných onkologických liekov a finančná pomoc pri ich úhrade sú pre pacientov kľúčové. Na Slovensku sa situácia v posledných rokoch mení, no stále existujú prekážky, ktoré pacientom sťažujú prístup k potrebnej liečbe.
Doplatky za infúzne roztoky pri chemoterapii už nebudú
Pre všetkých pacientov podstupujúcich chemoterapiu v neštátnych onkologických ambulanciách máme dobrú správu. Ministerstvo zdravotníctva SR oficiálne potvrdilo, že od 1. februára 2026 pacienti nebudú musieť hradiť infúzne roztoky, ktoré sú nevyhnutnou súčasťou liečby. Tieto infúzne roztoky, poskytované v rámci ambulantnej starostlivosti a nevyhnutné na podanie lieku, sú od začiatku februára 2026 pre pacientov bez doplatku. V praxi sa totiž vyskytovali prípady, že za infúzne roztoky, ako sú elektrolyty a sacharidy, pacienti doplácali.
Ministerstvo zdravotníctva prijalo cenové opatrenie účinné od 1. februára 2026 s cieľom zabezpečiť dostupnosť, transparentnosť a predvídateľnosť cien týchto liekov, ktoré predstavujú základný prvok poskytovania zdravotnej starostlivosti. Výsledkom tohto účinného zásahu MZ SR je, že pacienti za infúzne roztoky v ambulancii už nebudú doplácať, nakoľko po novom tieto už nie sú na zozname kategorizovaných liekov.
MZ SR zastropovalo ich cenu, čím sa dosiahne:
- jednotný a transparentný mechanizmus úhrad pre všetky zdravotné poisťovne,
- predvídateľnosť výdavkov v systéme verejného zdravotného poistenia,
- zníženie administratívnej záťaže poskytovateľov,
- ochrana pacienta pred dodatočnými finančnými nákladmi.
Sme veľmi radi, že Ministerstvo zdravotníctva SR takto reagovalo na požiadavky neštátnych ambulantných onkológov, ktorých sme aj naším hlasom podporili. Veríme, že podobné opatrenia prispejú k zlepšeniu dostupnosti a komfortu liečby pre onkologických pacientov.
Glukóza ako súčasť liečby: minulé problémy a súčasné riešenie
Platforma pomáhajúcich organizácií upozorňovala na závažný problém, ktorý vznikol po vyradení 5 % glukózy z kategorizácie liekov ministerstvom zdravotníctva. Glukóza je pritom nevyhnutnou súčasťou pri podávaní veľkej časti onkologickej liečby. Po vyradení z kategorizácie nebola cena glukózy regulovaná, a tak ju distribútori a lekárne predávali podľa vlastného uváženia. Dôsledky znášali pacienti, najmä onkologickí, ktorí si glukózu nikdy sami nepotrebovali kupovať, no bez nej nemôžu dostať svoju životne dôležitú chemoterapiu.
Tento krok bol považovaný za dôsledok dlhodobého chaosu v liekovej politike. Dominika Kormanová, predsedníčka občianskeho združenia Amazonky, dodala, že „Glukóza nie je doplnok, ale základná súčasť našej liečby. Vyradenie z kategorizácie je priamym ohrozením dostupnosti onkologickej terapie pre tisícky pacientov a pacientky. Tento krok musí byť okamžite napravený.“ Aktuálne opatrenia MZ SR tento problém riešia a zabezpečujú dostupnosť glukózy bez doplatku.
Metabolic Therapy - treating cancer by reducing glucose and glutamine
Finančná náročnosť liečby rakoviny a možnosti úhrady
Rakovina je v podstate zlyhanie organizmu následkom nekontrovateľného rastu nádorových buniek. Z pohľadu poisťovní je to prvá najčastejšie vyplácaná položka pri kritických ochoreniach, čo predstavuje približne 70% štatistík poisťovní. Dostupnosť a úhrada liekov je pre pacientov kľúčová.
Kategorizované a nekategorizované lieky
Ministerstvo zdravotníctva má oficiálny katalóg, v ktorom sú tzv. „kategorizované lieky“. Ak je liek v tomto katalógu, zdravotné poisťovne ho preplácajú. Slovensko nad očakávanie registruje prakticky všetky lieky. Najnovšie štatistiky hovoria o tom, že počas rokov 2015 - 2024 schválila Európska lieková agentúra (EMA) 120 onkologických liekov. Horšie sú na tom už len Maďarsko a Bulharsko.
Indikácia vyjadruje postup liečenia, resp. „na čo presne je liek určený“. Jeden liek môže byť schválený na viac rôznych druhov rakoviny alebo na rôzne štádiá ochorenia. Na Slovensku je z tohto počtu hradených len 82 indikácií, čo znamená, že v prípade 205 indikácií nemáme preplatenú modernú liečbu. Z toho vyplýva, že nielenže nemáme dostatok preplácaných indikácií, ale väčšina z tých, ktoré preplácané sú, boli schválené pred viac ako 5 rokmi.
Zdravotné poisťovne uhrádzajú všetky lieky poskytnuté pacientovi počas hospitalizácie v nemocnici. Lieky predpísané v ambulancii poisťovňa uhradí iba v prípade, ak sú zaradené v tzv. zozname kategorizovaných liekov. Cenu mnohých liekov zaradených do zoznamu však poisťovne neuhrádzajú v plnej výške. Časť ceny lieku, ktorá zo zdravotného poistenia hradená nie je, platí pacient vo forme doplatku.
Výška doplatku na liek je uvedená v zozname kategorizovaných liekov. Aktuálny zoznam je zverejnený na stránke Ministerstva zdravotníctva SR v odkaze Kategorizácia a cenotvorba. Orientáciu v zozname uľahčí, ak pacient pozná tzv. ATC kód lieku. Kód lieku si možno zistiť na stránke Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv www.sukl.sk v databáze registrovaných liekov.
Výška doplatku sa môže v jednotlivých lekárňach mierne líšiť. Doplatok sa určuje ako percento z ceny lieku. Čím je cena nižšia, tým nižší je aj doplatok. Každý liek hradený zo zdravotného poistenia má stanovenú maximálnu cenu, ktorú lekáreň nesmie prekročiť. Nie je však stanovená minimálna cena. Rozdiely v cenách niektorých liekov medzi lekárňami môžu byť spôsobené napríklad tým, že lekáreň získala od dodávateľa liek lacnejšie.
Pravidlá o kategorizácii a doplatkoch sa vzťahujú na lieky. Niekedy sa stáva, že pacienti si mýlia lieky s výživovými doplnkami, ktoré sa predávajú v lekárni. Výživové doplnky, napr. na tzv. “podporu imunity“ nie sú lieky a nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Pre výživové doplnky neplatia zákony, ktoré veľmi prísne upravujú registráciu liekov a ich kontrolu, ale predpisy o potravinách, napr. potravinový kódex Slovenskej republiky.
Inovatívne a doplnkové lieky
Podľa klinických štúdií majú inovatívne lieky najlepšiu účinnosť a efektivitu v liečbe onkologických chorôb. Tieto lieky sú však aj najdrahšie a preto aj ťažko prechádzajú kategorizačnou komisiou. Za rok ťa inovatívna liečba môže stáť od 51 000€ do 130 000€. Ak si chcete zabezpečiť najvyššiu šancu prežitia, často to musí ísť z vášho vrecka.
- Registrovaný liek: Je úplne prvý liek, ktorý farmaceutická firma vyvinula. Je to v podstate originál, preto je najdrahší - v jeho cene je vývoj a výskum.
- Generikum: Je to kópia registrovaného lieku. Je lacnejší, keďže výrobca neinvestoval do vývoja a výskumu, len do výroby a registrácie. Dôležité však je, že vyrábať sa môže až po skončení patentu registrovaného lieku.
Doplnková liečba vo forme liekov, ktoré zvyšujú účinok chemoterapie - aj túto liečbu vo väčšine prípadov uhrádza zdravotná poisťovňa. Novela zákona 363 priniesla pozitívne zmeny v oblasti dostupnosti a preplácania liekov na Slovensku. Pred jej zavedením bola preplácaná len pätina indikácií. Medziročne sa ich počet zvýšil o vyše 7 percent. Tento krok bol krokom vpred, avšak v porovnaní s inými európskymi krajinami má Slovensko stále čo doháňať. V rokoch 2018 až 2021 bola situácia alarmujúca. Zatiaľ čo v Česku bolo preplácaných 99 zo 168 moderných liekov dostupných v EÚ, na Slovensku to bolo len 26.
Limit spoluúčasti a vrátenie doplatkov
Limit spoluúčasti (ochranný limit) stanovuje výšku maximálnej sumy, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade zakúpených liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok vždy za jeden kalendárny štvrťrok. Po prekročení výšky limitu spoluúčasti vybraným skupinám poistencov zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, a to vo výške sumy doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku spomedzi liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok určených na vaše ochorenie. Teda nie vo výške celého doplatku za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
S účinnosťou od 1. 1. 2022 sa zmenil zákon č. 363/2011 Z.z., poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. To znamená, že poistenec (jeho zákonný zástupca) neuhrádza pri výdaji doplatok za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti. Pokiaľ si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Tento rozdiel si zákonný zástupca poistenca môže uplatniť formou benefitu na online pobočke poisťovne.
Do zoznamu poistencov môže byť zaradený len poistenec, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom niektorej z vybranej skupiny a nie je zamestnancom ani samostatne zárobkovo činnou osobou a jeho priznaný mesačný dôchodok nie je vyšší ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky, za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti sprístupňuje. Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza.
V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti vyradený. Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona, t. j. sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur a poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni, u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.
Všetky údaje potrebné pre určenie nároku zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme. Poistenci, ktorí teda dané kritéria spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, a nie je potrebné ani odovzdávať zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni.
Maximálna výška doplatku podľa skupiny
Na určité skupiny ľudí sa vzťahuje limit spoluúčasti (ochranný limit) - maximálna suma doplatku za lieky. Zdravotná poisťovňa vracia doplatky za lieky, ktoré prevyšujú limit spoluúčasti. Doplatky vracajú zdravotné poisťovne do 90 dní od skončenia štvrťroka poštovou poukážkou alebo na účet. Robia to automaticky, nie je potrebné o to žiadať. V prípade, že je viacero liekov s rovnakou účinnou látkou, poisťovňa pacientovi vráti doplatok za najlacnejší z nich. Ak je pri najlacnejšom lieku doplatok jedno euro, pacient sa však rozhodne pre liek s doplatkom desať eur, do limitu sa zaráta len to jedno euro. Údaj o najlacnejšom lieku je uvedený na pokladničnom doklade v zátvorke s hviezdičkou (*) pod názvom lieku.
| Skupina poistencov | Maximálny doplatok za štvrťrok |
|---|---|
| Držiteľ preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím | 12 eur |
| Poberateľ invalidného dôchodku | 12 eur |
| Človek uznaný za invalidného, bez priznaného invalidného dôchodku | 12 eur |
| Poberateľ starobného dôchodku | 30 eur |
| Poberateľ predčasného dôchodku | 30 eur |
| Človek, ktorý dovŕšil dôchodkový vek, bez nároku na starobný dôchodok | 30 eur |
| Dieťa do šiestich rokov veku | 10 eur |
| Dieťa mladšie ako šesť rokov, uznané za ťažko zdravotne postihnuté | 0 eur |
Zdravotná poisťovňa môže uhradiť doplatok aj nad rámec týchto pravidiel, a to aj poistencom, na ktorých sa nevzťahuje ochranný limit. Poisťovňa tak urobí v prípade, ak sú splnené kritériá, ktoré si určila. Úhradu odsúhlasuje zdravotná poisťovňa na základe písomnej žiadosti poistenca.
Životné poistenie a onkologické choroby
Životné poistenie už dávno nie je „odrb, lebo poisťovne aj tak nič neplatia“ ako v minulosti. Každá poisťovňa má v poistných podmienkach napísané, že plní poistnú udalosť v prípade tohto typu ochorenia. Odporúčaná suma podľa doktorov je minimálne 50 000€. Veľa zmlúv životného poistenia však kritické choroby poistí na slabých 10 000€ či dokonca 5 000€.
Rakovina má svoje štádiá. Karcinóm in situ je zhubne zmenené bunky, ktoré sa už tvoria nekontrolovane a majú znaky rakoviny, ale ešte neprenikli cez bazálnu membránu do okolitých tkanív. Poisťovne plnia toto predštádium rakoviny len čiastočne - max. do výšky 50% poistnej sumy. Šanca na nájdenie tohto karcinómu in situ je však veľmi malá, keďže nespôsobuje takmer žiadne príznaky. Aj preto poisťovne toto začiatočné štádium neplnia na 100% poistnej sumy. Stačí nádor vybrať a ste v podstate vyliečený. V ostatných štádiách rakoviny už nádor prenikol ďalej a je potrebná komplexná liečba.
Naše poisťovne ponúkajú rôzne formy poistenia onkologických chorôb. V každej poisťovni si viete zadať sumu, ktorú by ste radi mali na bankovom účte. V prípade rakoviny vám vyplatí 100% poistnej sumy. Prakticky stačí poistiť si komplexný balík kritických chorôb na vysokú sumu. Ak chcete ešte za pár € doplnkovo aj rakovinu, môžete si ju tam pridať. Zároveň sa netreba báť, ak nejaká poisťovňa plní chorobu aj na 25% či 50%.
Podpora a prevencia
Liga proti rakovine poskytuje jednorazový finančný príspevok pre onkologických pacientov vo finančnej núdzi (čistý mesačný príjem spoločne žijúcich osôb v domácnosti nepresahuje 1000 € mesačne). Príspevok je určený na pokrytie nákladov pre onkologicky chorého pacienta, ako je podporná liečba, vitamíny, zdravotnícke pomôcky, oblečenie a cestovné na vyšetrenia. Na túto formu pomoci nie je právny nárok, Liga proti rakovine ho poskytuje v rámci svojich finančných možností. Odborná komisia posudzuje každú žiadosť individuálne. Jednorazový finančný príspevok poskytujú každému pacientovi iba jedenkrát.
Základnou prevenciou pred vznikom onkologických chorôb je, nečakane, opäť len prevencia. Keďže ju však ignoruje okolo 60% našich dospelých občanov, ktorí na ňu majú nárok (2023, s. 104), neprekvapuje, koľko chorých máme. Nemôžeme však diktovať, ako sa má kto stravovať alebo či fajčiť cigarety. Peňazí však nie je dosť, chorých pribúda a pracujúcich je stále menej. Ak si nespravíte dobrú zmluvu životného poistenia už dnes, o chvíľu môže byť neskoro.
Informačné zdroje pre pacientov
Pre onkologických pacientov a ich rodiny je kľúčové mať prístup k aktuálnym a relevantným informáciám. Na Slovensku existujú viaceré zdroje, ktoré poskytujú cenné informácie o liekoch, ich dostupnosti a podmienkach preplácania.
- ONKOportal.sk: Táto webová stránka ponúka aktualizovaný prehľad inovatívnych onkologických liekov registrovaných Európskou liekovou agentúrou (EMA) s uvedením vyhodnoteného klinického prínosu podľa ESMO (European Society for Medical Oncology), tzv. ESMO-MCBS. Ak ESMO k danému lieku skóre neuvádza, vypočítané je podľa ESMO metodológie v Národnom onkologickom inštitúte. Keď ESMO dané skóre doplní, aktualizované je podľa ESMO-MCBS. Onkoportal.sk poskytuje komplexný prehľad onkologických liekov, a to predovšetkým o vyhodnotenom klinickom prínose podľa ESMO a o podmienkach ich dostupnosti na Slovensku.
- Zoznam onkologických liekov Národného onkologického inštitútu: Tento zoznam, ktorý je pripravovaný a pravidelne aktualizovaný Národným onkologickým inštitútom v spolupráci s renomovanou medzinárodnou spoločnosťou v oblasti zdravotníckych dát IQVIA, poskytuje prehľad všetkých onkologických liekov, ktoré boli registrované Európskou liekovou agentúrou (EMA) a informáciu o ich dostupnosti pre lekárov a pacientov na Slovensku.
- Kategorizačný zoznam Ministerstva zdravotníctva SR: Ministerstvo zdravotníctva SR spolu s kategorizačným zoznamom publikuje aj aktuálne platné indikačné a preskribčné obmedzenia (súbor Časť B: Indikačné obmedzenia). Tento zoznam obsahuje aj lieky, ktoré ku dňu generovania údajov neboli ešte zaradené do štandardnej kategorizácie. Niektoré molekuly môžu byť v súčasnosti hradené aj nad rámec kategorizácie (tzv. lieky na výnimku).