Pri výbere zdravotnej poisťovne na Slovensku je dôležité zvážiť nielen základné krytie, ale aj benefity, ktoré poisťovňa ponúka. Tieto benefity môžu výrazne ušetriť financie a zároveň zlepšiť prístup k zdravotnej starostlivosti. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ako najväčšia poisťovňa na Slovensku ponúka širokú škálu príspevkov a benefitov pre svojich poistencov, vrátane tých zameraných na hygienu a riešenie kožných problémov.
Všeobecné informácie o zdravotnej starostlivosti hradenej VšZP
V súlade so Zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, VšZP hradí svojim poistencom rôzne druhy zdravotnej starostlivosti. Medzi ne patrí:
- Ústavná zdravotná starostlivosť
- Primárna ambulantná starostlivosť (vrátane stomatológie)
- Preventívne prehliadky a lekárska služba prvej pomoci
- Odborná starostlivosť vrátane náročných vyšetrení
- Dopravná zdravotná a letecká záchranná služba
- Kúpeľná liečba pre deti a dospelých
- Špecializovaná liečba v zahraničí (ak nie je dostupná na Slovensku)
VšZP tiež uhrádza liečbu mimoriadne nákladných ochorení, unikátne zdravotné výkony a iné nákladné operácie, čím zabezpečuje svojim poistencom prístup k potrebnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti.
Benefity VšZP zamerané na hygienu a kožné problémy
Všeobecná zdravotná poisťovňa ponúka niekoľko benefitov, ktoré sa priamo alebo nepriamo týkajú hygieny a riešenia kožných problémov:
Online kožné vyšetrenie
Vďaka spolupráci s aplikáciou AIP Derm môžu poistenci VšZP absolvovať kožné vyšetrenie online. Stačí odfotiť problémovú oblasť a dermatológ stanoví diagnózu a odporučí liečbu do 3 pracovných dní.
Príspevok na zubnú starostlivosť
Hoci sa nejedná priamo o kožný problém, dentálna hygiena je dôležitou súčasťou celkovej hygieny. VšZP ponúka príspevky na stomatologické vyšetrenia v rámci programu Peňaženka zdravia MINI a MAXI. Podmienkou pre čerpanie finančného príspevku na zuby je preventívna prehliadka u zubára. Ak ste preventívnu prehliadku absolvovali u nezmluvného lekára, je potrebné doložiť doklad o jej absolvovaní.
Peňaženka zdravia MINI a MAXI
Pre našich poistencov máme pripravený benefitný program Peňaženka zdravia, v rámci ktorej môžete využiť až 800 € pre zdravie. Peňaženku zdravia môže využívať jednotlivec aj skupina. V rámci programu Peňaženka zdravia MINI má poistenec nárok na 100 € ročne, ktoré môže využiť na stomatologické vyšetrenie, lieky (vrátane tých na kožné problémy) či očné pomôcky. Pre tých, ktorí nemajú s kým vytvoriť skupinu, je vhodná Peňaženka zdravia MINI pre jednotlivca. Skupinový systém Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity, vďaka čomu môže jednotlivec získať vyššiu sumu a následne ju použiť na starostlivosť o vlastné zdravie. Členovia si môžu navzájom prenášať nevyužité sumy, čo je výhodné pri nerovnomernom čerpaní zdravotnej starostlivosti. Podmienkou je absolvovanie preventívnych prehliadok.
Žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia MAXI podáva správca skupiny. Ak ste členom skupiny, oznámte správcovi, že máte záujem o preplatenie finančného príspevku. Pri čerpaní príspevku musíte byť poistencom VšZP. Pri úhrade príspevku musíte mať nárok na plnú zdravotnú starostlivosť a mať uhradené všetky platby poistného. Niektoré príspevky môžete využiť len na vybraných pracoviskách, napr. Preventívne prehliadky je potrebné absolvovať u lekárov, ktorí majú zmluvu s VšZP.
Preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny pre deti
VšZP prepláca doplatky za kategorizované lieky a dietetické potraviny až do výšky 300 € pre každé dieťa do 18 rokov a 300 € aj pre rodičov. Preplatenie je možné zrealizovať rýchlo a jednoducho, priamo v aplikácii v mobilnom telefóne. Tento benefit je obzvlášť užitočný pre rodiny s deťmi trpiacimi chronickými kožnými ochoreniami, ktoré vyžadujú pravidelné užívanie liekov alebo špeciálnu diétu.
Ďalšie benefity a služby VšZP
Okrem spomínaných benefitov VšZP ponúka aj ďalšie služby, ktoré môžu prispieť k zlepšeniu celkového zdravia a pohody poistencov:
- Telemedicína: Spojenie so všeobecným lekárom, pediatrom alebo špecialistom pre dospelých do 30 minút cez aplikáciu MEDDI, konzultácia zdravotného stavu, odborná pomoc od špecialistu pre dospelých. Komunikácia telefonicky alebo cez videohovor a správy priamo v aplikácii. Zadarmo.
- Fyzio vyšetrenie ONLINE: Bezplatné online poradenstvo s rehabilitačným lekárom cez webovú aplikáciu AIP FYZIO.
- Doprava do Nemocnice Bory: Prístup k najmodernejším technológiám a všetkej poskytovanej zdravotnej starostlivosti v Nemocnici Bory v Bratislave.
- Zabezpečenie rýchlych termínov na vyšetrenia: MR, RTG, sono a mamografiu.
Ako čerpať benefity a príspevky od VšZP
Pre čerpanie benefitov a príspevkov od VšZP je potrebné splniť určité podmienky. Po absolvovaní a uhradení výkonu, ktorý je súčasťou Peňaženky zdravia, je potrebné podať žiadosť o čerpanie finančného príspevku. Žiadosť sa podáva elektronicky prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP. Je dôležité, aby bola zdravotná starostlivosť vykonaná na Slovensku u poskytovateľa, s ktorým má VšZP zmluvu.
Chýbajúce preventívne prehliadky alebo aj iné podmienky, ktoré je nutné splniť, aby ste mohli čerpať príspevky z Peňaženky zdravia, môžete splniť v prípade žiadostí podaných v prvom polroku najneskôr do 30. septembra. V prípade žiadostí podaných v druhom polroku majú poistenci čas na splnenie preventívnych prehliadok, resp. iných podmienok Peňaženky zdravia najneskôr do 31. marca nasledujúceho roka.
Žiadosti podané od 1. januára do 30. júna budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania k 30. septembru najneskôr do 31. októbra. Žiadosti podané od 1. júla do 31. decembra budú finálne spracované podľa stavu splnenia podmienok používania k 31. marcu nasledujúceho roka najneskôr do 30. apríla nasledujúceho roka.
Špecifické podmienky pre niektoré príspevky
Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu
V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.
Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že poskytuje zdravotnú starostlivosť len zdravotníckymi pomôckami resp. zdravotníckou technikou, ktoré spĺňajú technické požiadavky podľa zákona č. 56/2018 Z. z. o posudzovaní zhody výrobku, sprístupňovaní určeného výrobku na trhu a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na uvedenie zdravotníckej pomôcky, resp. zdravotníckej techniky na trh. Zoznam zdravotníckych pomôcok predloží na požiadanie poisťovni. Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že zdravotnú starostlivosť poskytuje osobne alebo prostredníctvom osôb, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore, na základe pracovnoprávneho alebo obdobného pracovného vzťahu. Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
Žiadosť o úhradu spoluúčasti
Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.
Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré boli hlásené na predpísaných formulároch ŠÚKL-u. Za úhradu spoluúčasti sa nepovažuje úhrada nadlimitného množstva zdravotníckych pomôcok. Za časť úhrady pre potreby tohto pokynu sa nepovažuje úhrada za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Poistenec aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár.
Poistenec si môže uplatniť na príslušnej pobočke odsúhlasenú časť úhrady jednorazovo za celé schválené obdobie po jeho uplynutí alebo priebežne počas a po uplynutí schváleného obdobia, a to osobným doručením potrebných dokladov do podateľne pobočky alebo ich doručením poštou. Predkladá sa originál účtovného dokladu vydaný poistencovi poskytovateľom lekárenskej starostlivosti (napr. verejná lekáreň, pobočka verejnej lekárne, výdajňa zdravotníckej pomôcky) pri uplatnení si lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu, na ktorom bude uvedená osobitne výška časti úhrady poistencom.
Dôležité! Nezabudnite, že žiadosť musí obsahovať odôvodnenie. Žiadosť sa podáva písomne na príslušnom úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Peňažný príspevok nie je možné poskytnúť osobe s ŤZP (ktorej sa poskytuje celoročná pobytová sociálna služba) s dvomi výnimkami. Tou prvou je poskytovanie sociálnej služby v útulku, domove na pol ceste, zariadení núdzového bývania, zariadení podporovaného bývania alebo v zariadení sociálnych služieb na určitý čas nepresahujúci 30 dní. Druhou výnimkou je splnenie podmienok podľa prílohy č. Žiadosť o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu.
| Typ príspevku/úhrady | Výška/Podmienky | Poznámka |
|---|---|---|
| Príspevok na zdravotnú starostlivosť od nezmluvného poskytovateľa | 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov | Na základe žiadosti, ak poisťovňa súhlasila vopred |
| Úhrada liekov, dietetických potravín a ZP od nezmluvného poskytovateľa | 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov | Za rovnakých podmienok ako pre zdravotnú starostlivosť |
| Úhrada spoluúčasti/doplatku za predpísané lieky, DP a ZP | Individuálne, na základe žiadosti | Maximálne 200 € ročne pre jedného poistenca |
| Úhrada preventívnej prehliadky pre športovcov do 18 rokov | 50 % z ceny preventívnej prehliadky | Raz ročne, telovýchovné lekárstvo |
| Peňaženka zdravia MINI (jednotlivec) | 100 € ročne | Na stomatológiu, lieky (vrátane kožných), očné pomôcky |
| Peňaženka zdravia MAXI (skupina) | Až 800 € pre zdravie | Systém solidarity, prenos nevyužitých súm |
| Preplatenie doplatkov za lieky a DP pre deti | Až do 300 € pre každé dieťa do 18 rokov a 300 € pre rodičov | Rýchle a jednoduché spracovanie cez aplikáciu |
Rozdiely medzi zdravotnými poisťovňami a prečo zvážiť VšZP
Pri výbere zdravotnej poisťovne je dôležité zvážiť nielen finančné benefity, ale aj nefinančné výhody, ako sú napríklad kratšie čakacie lehoty na vyšetrenia, prístup k nadštandardnej prevencii a zvýšená dostupnosť starostlivosti. VšZP sa odlišuje od súkromných poisťovní tým, že nemusí generovať zisky pre svojich akcionárov. Preto sa takmer celý príjem, teda až rekordných 97 percent príjmov, vracia späť do zdravotného systému v prospech svojich poistencov.
VšZP má záujem o každého poistenca, bez ohľadu na vek, región či pôvod. V jej poistnom kmeni prevažujú poistenci z najvyšších vekových skupín, ktorí často čelia zložitejším diagnózam. S vyše 11-tisíc poskytovateľmi v zmluvnej sieti garantuje širokú dostupnosť zdravotnej starostlivosti na Slovensku. VšZP schvaľuje až takmer 87 percent žiadostí o lieky na výnimku, čo predstavuje najvyššiu mieru schvaľovania v zdravotnom sektore. Priemerné náklady na jedného poistenca boli v minulom roku vo výške 1 746 eur, čo sú najvyššie investície do zdravia jednotlivca.
Páči sa vám ponuka našich benefitov a výhod, no nie ste našim poistencom? Staňte sa ním ešte dnes. Zmenu zdravotnej poisťovne môžete urobiť každoročne do 30. septembra a poistencom novej poisťovne ste od 1. januára nasledujúceho roku.