Preukaz poistenca je základným dokladom, ktorým každý poistenec preukazuje svoju účasť na zdravotnom poistení. Každá zdravotná poisťovňa vydáva poistencovi preukaz verejného zdravotného poistenia, ktorým sa preukazuje pri návšteve lekára. Tento preukaz, často nazývaný aj „kartička poistenca“, je kľúčový pre prístup k zdravotnej starostlivosti nielen na Slovensku, ale aj v zahraničí, najmä pre starobných dôchodcov.
Samotný nárok na zdravotnú starostlivosť vyplývajúci zo zdravotného poistenia však nie je viazaný len na preukázanie sa kartičkou poistenca, ale primárne na existenciu poistenia. Napriek tomu je preukaz dôležitý pre hladký priebeh ošetrenia a preukázanie nároku.
Typy preukazov poistenca a ich platnosť
Na Slovensku existujú tri hlavné typy preukazov poistenca, ktoré slúžia na preukázanie nároku na zdravotnú starostlivosť. Od 1. januára 2012 všetky slovenské zdravotné poisťovne automaticky vydávajú kombinovaný preukaz poistenca, ktorý zahŕňa aj Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP).
-
Národný preukaz poistenca (Tuzemský preukaz poistenca)
Tento preukaz zabezpečuje nárok na preukazovanie sa pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti výhradne na území Slovenskej republiky. Platí bez obmedzenia, kým nezmeníte poisťovňu. Aj staré preukazy vydané pred rokom 2012 sú na Slovensku stále platné, rovnako ako aj preukazy zlúčených zdravotných poisťovní.
-
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC)
EPZP, resp. EHIC, je určený pre dočasné pobyty v zahraničí, ako je napríklad dovolenka, štúdium alebo pracovná cesta. Tento preukaz osvedčuje, že máte poistenie v niektorej z krajín Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru, Švajčiarska a Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska. EPZP platí obvykle 10 rokov, no pri niektorých špecifických prípadoch (napr. u cudzincov bez trvalého pobytu na Slovensku) môže byť platnosť individuálne určená a maximálne 1 rok. Po uplynutí platnosti je potrebná jeho výmena, ktorá je bezplatná.
V prípade, že máte občiansky preukaz s elektronickým čipom, zdravotná poisťovňa vám môže vystaviť už len Európsky preukaz zdravotného poistenia (podľa zákona 581/2004 Z.z.), pretože váš občiansky preukaz s čipom slúži ako národný preukaz poistenca.
-
Samostatný Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)
Tento preukaz je vydávaný osobám, ktoré nemajú na území Slovenska udelený trvalý pobyt, ich poistenie je platné iba z titulu ekonomickej činnosti, bydliska alebo poistenia ako nezaopatrený rodinný príslušník a majú preukázaný tzv. cezhraničný prvok. Platnosť preukazu je vždy určená individuálne podľa dôvodu poistenia, maximálne však do 31. decembra daného roka.
Dôchodcovia s bydliskom v SR, ktorí poberajú dôchodok z krajín EÚ a sú tam zdravotne poistení, alebo ich nezaopatrení rodinní príslušníci, mali v minulosti vydávaný špecifický preukaz. Aktuálne sa aj uvedeným dôchodcom vydáva štandardný obojstranný plastový preukaz poistenca a aj táto kategória dôchodcov má nárok na plnú zdravotnú starostlivosť v SR. Ak je dôchodca držiteľom občianskeho preukazu s elektronickým čipom alebo pobytového preukazu s elektronickým čipom, vydáva sa mu jednostranný EPZP.
Ako získať preukaz poistenca
Preukaz poistenca je vydaný najneskôr do 30 dní od požiadania. Vyzdvihnutie je možné na ktorejkoľvek pobočke zdravotnej poisťovne. Ak dieťa prihlásite do poisťovne, alebo ak sa sami prihlásite do novej poisťovne, po podaní prihlášky ju musí potvrdiť samotná zdravotná poisťovňa a akceptovať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Následne vám bude vydaný už dnes kombinovaný preukaz automaticky. Samostatná žiadosť o preukaz teda nie je nutná. Od potvrdenia prihlášky vám obvykle do 5-tich kalendárnych dní bude preukaz automaticky doručený na adresu trvalého, alebo prechodného pobytu. Preukaz sa zasiela výhradne do vlastných rúk.
Náhradný certifikát k EPZP
V prípade, že žiadosť o EPZP nestihnete podať 30 dní pred plánovaným odchodom do zahraničia, môžete požiadať o náhradný certifikát k EPZP, ktorý si vybavíte na počkanie na ktoromkoľvek kontaktnom mieste VšZP. Tento certifikát je platný len v členských štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku a Spojenom kráľovstve a preukazuje váš nárok na rovnaké práva ako Európsky preukaz zdravotného poistenia.
Náhradný certifikát je vystavený na počkanie na ktorejkoľvek pobočke.
Zdravotná starostlivosť pre dôchodcov v zahraničí s EPZP
S európskym preukazom poistenca máte u lekára v inom členskom štáte rovnaké práva aj povinnosti ako domáci pacienti. Lekárom v členských krajinách stačí tento preukaz na to, aby vás ošetrili, ale vám nestačí na to, aby ošetrenie bolo v každom prípade bezplatné. Mnohí pacienti v členských krajinách platia z vlastného vrecka tzv. spoluúčasť a iné poplatky.
Ak trpí osoba chronickým ochorením, vyžadujúcim pravidelnú starostlivosť (napr. dialýza), je potrebné, aby si pacient pred vycestovaním dohodol jej poskytnutie so zahraničným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Nárok nie je obmedzený na choroby vyskytujúce sa u poistenca po prvý raz pri pobyte v inom ČŠ, vzťahuje sa aj na chronické ochorenia.
Pri všetkých cestách do zahraničia by ste mali mať so sebou Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC). Ten osvedčuje, že máte poistenie v niektorej z krajín Európskej únie. Ak nemáte európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP/EHIC) alebo ho nemôžete použiť (napríklad v prípade súkromnej zdravotnej starostlivosti), nemôže vám byť ošetrenie odmietnuté. Nárok na preplatenie nákladov za potrebnú zdravotnú starostlivosť máte (podľa § 9b ods. 8 zákona č. 580/2004 Z.z.).
Dôležité upozornenia k EPZP
- EPZP nenahrádza cestovné poistenie a nepokrýva záchranné činnosti a návrat do vlasti.
- Nepokrýva súkromnú zdravotnú starostlivosť; môžete ho použiť len u poskytovateľov, ktorí sú súčasťou verejného systému.
- Nepokrýva plánovanú liečbu v členskom štáte.
- Nezaručuje bezplatnú zdravotnú starostlivosť; v mnohých krajinách pacienti platia spoluúčasť alebo iné poplatky.
- O určení, či sa jedná o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ rozhoduje lekár.
Pre starobných dôchodcov, ktorí cestujú do Spojeného kráľovstva, platí Európsky preukaz zdravotného poistenia aj po 1. januári 2021. Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa nemení pre krátkodobé pobyty. Avšak, z dôvodu možných nejasností a pre istotu, je odporúčané uzatvoriť aj komerčné poistenie liečebných nákladov.
Zmena zdravotnej poisťovne a povinnosti
Pri zmene zdravotnej poisťovne môžete podať prihlášku do 30. septembra aktuálneho roka, aby ste sa poistencom stali od 1. januára nasledujúceho roka. Vašu prihlášku je potrebné doručiť podpísanú spolu so všetkými dokumentami najneskôr 30. septembra.
Jedinou vašou povinnosťou pri zmene poisťovne je nahlásiť zmenu svojmu zamestnávateľovi. Ak ich máte viac, ste povinní túto zmenu oznámiť každému z nich. Odhlásenie a vrátenie preukazu poistenca predchádzajúcej poisťovne nie je potrebné, to už neplatí. Nie je povinnosť nahlasovať zmenu zdravotnej poisťovne ošetrujúcemu lekárovi, aj keď niektorí poskytovatelia vítajú oznámenie zmeny poisťovne zo strany poistenca.
Povinnosti platiteľa poistného
Povinnosti platiteľa poistného na zdravotné poistenie ustanovuje § 24 zákona NR SR č.580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení:
- Vypočítať si poistné, riadne a včas uhradiť preddavok na poistné a vykazovať ho zdravotnej poisťovni.
- Písomne oznámiť zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného, t. z., prihlásiť poistenca pri vzniku pracovného pomeru a odhlásiť pri skončení pracovného pomeru, najneskôr do ôsmich pracovných dní.
- Oznamovať skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť poistné (napr. OČR, odchod do dôchodku a pod.). Túto zmenu treba oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene.
Minimálny odvod sa nevzťahuje na zamestnancov, ktorí sú súčasne poistencami štátu (napr. dôchodcovia, študenti atď.) a zamestnancov, ktorí sú zdravotne znevýhodnení a majú nárok na zníženú sadzbu poistného.
Strata preukazu poistenca
Či už ide o krádež, alebo stratu, v prvom rade je potrebné sa obrátiť na pobočku zdravotnej poisťovne a požiadať o vydanie nového preukazu. Nemusíte vypisovať komplikované žiadosti, stačí mať pri sebe občiansky preukaz a zdravotná poisťovňa vám vydá nový preukaz. Táto služba je bezplatná. Stratu je dokonca možné oznámiť aj písomne a v tom prípade vám bude preukaz zaslaný na poštovú adresu. V niektorých prípadoch poisťovňa vydá dočasný preukaz, kým príde k vystaveniu oficiálneho.
Používanie online služieb
Okrem preukazu poistenca vám pošleme aj prihlasovacie údaje do Online pobočky a Mobilnej aplikácie. Obe služby sú bezplatné pre poistencov. Prístupové údaje do online pobočky sa zasielajú spolu s preukazom poistenca v decembri. Pre prihlásenie budete potrebovať identifikačné číslo poistenca (IČP), ktoré nájdete na preukaze poistenca pod čiarovým kódom, a heslo, ktoré nájdete v spodnej časti listu s preukazom.
Komunikáciu vám uľahčí mobilná aplikácia alebo online pobočka. Pokiaľ nemáte prístupové údaje, kontaktujte zákaznícke centrum alebo navštívte najbližšie kontaktné miesto.