S účinnosťou od 1. 2. 2012 sa zmenil systém dobrovoľného nemocenského poistenia, ktorý zaviedla ostatná novela zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Ide o pomerne závažné zmeny s dôsledkami, ktoré sú hodnotené a prijímané odlišne poistencami a odlišne ústrednou štátnou správou. Je isté, že motorom prijatých zmien bola potreba znížiť výdavky Sociálnej poisťovne na krytie poistných udalostí, ktoré vplyvom rastúcej nezamestnanosti, ako aj zneužívania dobrovoľného nemocenského poistenia z roka na rok narastali.
Tejto snahe sa dá rozumieť, pretože poistný systém, v ktorom výdavky na dávky prevyšujú príjmy z poistného, musí skolabovať a túto črtu samostatné dobrovoľné poistenie vykazovalo. Nachádzame sa v prostredí sociálneho poistenia, kde už názov prináša sémantický konflikt, pretože čo je sociálne, má byť solidárne a poistenie je zo svojej podstaty zásluhové.
Zmeny v dobrovoľnom nemocenskom poistení (DNP)
Najvážnejšie dôsledky novely pociťujú osoby, ktoré boli dobrovoľne nemocensky poistené pred rokom 2012 a ich poistenie trvalo k 31. 1. 2012. Dobrovoľne nemocensky poistenej osobe, ktorá ku dňu 31. 1. 2012 získala najmenej 270 dní dobrovoľného nemocenského poistenia, zaniká toto poistenie ku dňu 1. 2. 2012.
Preto je potrebné rozlišovať medzi dvoma obdobiami:
- Obdobie najmenej 270 dní nemocenského poistenia potrebných na vznik nároku na nemocenské dávky. Tu je rozhodujúcim obdobím obdobie dvoch rokov, ktoré predchádzajú dňu, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie nemocenskej dávky.
- Obdobie od vzniku posledného dobrovoľného nemocenského poistenia do 31. 1. 2012, ktoré určuje zánik poistenia ex lege.
Viacero článkov na tému zmien v dobrovoľnom poistení vychádza z mylnej interpretácie navodeného právneho stavu. Dobrovoľne nemocensky poistená osoba, ktorá ku dňu 31. 1. 2012 získala menej ako 270 dní DNP z posledného DNP, je dobrovoľne nemocensky poistená podľa zákona účinného do 31. januára 2012 aj po 31. januári.
Prehľad statusu poistenca podľa počtu dní poistenia
| Stav k 31. 1. 2012 | Následok od 1. 2. 2012 |
|---|---|
| Získaných najmenej 270 dní DNP | Poistenie zaniká 1. 2. 2012 (ex lege) |
| Získaných menej ako 270 dní DNP | Poistenie trvá naďalej podľa starých pravidiel |
| Tehotná poistenkyňa so zánikom DNP | Plynie 8-mesačná ochranná lehota |
Prerušenie účasti na poistení a rodičovská dovolenka
Podľa § 26 ods. 5 zákona o sociálnom poistení sa vznik prerušenia nemocenského poistenia posudzuje ako zánik nemocenského poistenia a skončenie prerušenia nemocenského poistenia sa posudzuje ako vznik nemocenského poistenia. Obdobie čerpania rodičovskej dovolenky je obdobím prerušenia účasti na nemocenskom poistení.
Tento mechanizmus má zásadný dopad na mamičky. Ak je poistenkyňa na rodičovskej dovolenke a jej pracovný pomer trvá, má prerušenú účasť na povinnom nemocenskom poistení. Žena, ktorá sa ocitne v takejto situácii, môže využiť skutočnosť, že novokoncipované spoločné dobrovoľné poistenie vznikne aj tým spôsobom, že sa pred zánikom DNP poistenec prihlási na dobrovoľné dôchodkové poistenie a dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti.
Nové zákony o právach pracovníkov prinášajú reformu rodičovskej dovolenky a nemocenskej.
Príklad pani Kláry
Pani Klára je na rodičovskej dovolenke a jej pracovný pomer trvá. K 31. 1. 2012 získala viac ako 270 dní DNP, a preto jej dobrovoľné nemocenské poistenie ex lege zaniklo k 1. 2. 2012. Z dôvodu zániku nemocenského poistenia počas tehotenstva je v 8-mesačnej ochrannej lehote. Avšak, pretože skončenie prerušenia povinného nemocenského poistenia má rovnaký následok ako vznik nového povinného nemocenského poistenia, dňom nástupu do zamestnania ochranná lehota z DNP skončí.
Analýza ochrannej lehoty a nároku na dávky
Podľa § 32 zákona je ochranná lehota po zániku nemocenského poistenia sedem dní. Špecificky u poistenkyne, ktorá je tehotná, je ochranná lehota 8 mesiacov po zániku nemocenského poistenia. Pani Anne, ktorá je tehotná, zaniklo DNP k 1. 2. 2012 z dôvodu, že získala viac ako 270 dní. V rámci ochrannej lehoty jej vznikne nárok na všetky nemocenské dávky, pričom ich výška sa bude odvodzovať z vymeriavacích základov na DNP v roku 2011.
Pre určenie výšky nemocenského je rozhodujúce trvanie DNP z posledného poistenia. Ak dobrovoľné nemocenské poistenie trvalo pred vznikom poistnej udalosti viac ako 26 týždňov, výška nemocenského sa určí z denného vymeriavacieho základu z rozhodujúceho obdobia, v opačnom prípade sa určí z minimálneho vymeriavacieho základu.
Disputa medzi Ľubicou Navrátilovou a MPSVaR
Ľubica Navrátilová, odborníčka na sociálne zabezpečenie, kritizovala interpretáciu ministerstva (MPSVaR) týkajúcu sa zákazu súbehu povinného a dobrovoľného poistenia. „Súbeh povinného a dobrovoľného nemocenského poistenia sa nepripúšťa. Toto platí na všetky prípady dobrovoľného nemocenského poistenia, ktoré vzniknú po účinnosti schválenej novely.“
Navrátilová argumentuje princípom právnej istoty:
- K imanentným znakom právneho štátu patrí princíp právnej istoty a ochrany dôvery občanov v právny poriadok.
- Právny poriadok Slovenskej republiky je založený na princípe aretroaktivity a vychádza zo zásady, že právne normy pôsobia zásadne do budúcnosti.
- Z toho vyplýva, že nie je možné, aby sa na právne vzťahy, ktoré vznikli pred účinnosťou zákona, vzťahoval zákaz súbehu.
Reakcia MPSVaR však bola odlišná. Podľa ministerstva sa zákaz súbehu nepripúšťa na všetky prípady bez ohľadu na to, kedy poistenie vzniklo. Skončením prerušenia povinného poistenia vzniká povinné poistenie a tým pádom zo zákona zaniká dobrovoľné poistenie.
Povinnosti zamestnávateľa pri prerušení
Podľa § 231 ods. 1 písm. c) ZSP, zamestnávateľ je povinný oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne prerušenie nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti zamestnanca do ôsmich kalendárnych dní od tohto prerušenia. Oznamuje sa vznik prerušenia i skončenie prerušenia.
Špecifické dôvody prerušenia:
- Čerpanie rodičovskej dovolenky zamestnancom.
- Potreba osobného a celodenného ošetrovania chorého príbuzného od 15. dňa.
- Výkon väzby alebo výkon trestu odňatia slobody.
- Neospravedlnená neprítomnosť v práci.
Rozhodujúce obdobie pre výpočet dávky v nezamestnanosti
Výpočet dávky v nezamestnanosti sa odvíja od denného vymeriavacieho základu (DVZ). V zmysle zákona o sociálnom poistení sa rozhodujúce obdobie posúva o obdobia, kedy bolo povinné poistenie prerušené. Ak by sa štandardne posudzovalo rozhodujúce obdobie (posledné dva roky pred zaradením do evidencie) a toto obdobie by bolo pokryté rodičovskou dovolenkou, je potrebné posunúť rozhodujúce obdobie pred nástup na RD.
Dôležité je argumentovať, že prerušenie povinného poistenia v nezamestnanosti z dôvodu čerpania RD nastáva momentom vzniku tejto skutočnosti, čo sa posudzuje rovnako ako zánik povinného poistenia. Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím Sociálnej poisťovne o výške dávky, je možné podať odvolanie.
tags: #prerusenie #ucasti #nemocenske #navratilova