Prerušenie poistného vzťahu sociálneho poistenia a dlhodobá PN po 52 týždňoch

Sociálne poistenie je systém, ktorý zabezpečuje poistencom príjem v prípade rôznych životných situácií, ako sú choroba, materstvo, staroba alebo strata zamestnania. Počas niektorých situácií môže dôjsť k prerušeniu tohto poistenia. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o prerušení poistného vzťahu sociálneho poistenia, najmä v kontexte dlhodobej práceneschopnosti (PN) a starostlivosti o dieťa, s prihliadnutím na legislatívne zmeny platné od 1. januára 2024.

Prerušenie poistenia vo všeobecnosti

Prerušenie sociálneho poistenia nastáva vtedy, keď zamestnanec čerpá neplatené voľno počas celého pracovného dňa alebo dlhšie a nemá nárok na náhradu mzdy podľa Zákonníka práce. Zamestnávateľ v takomto prípade zamestnanca neodhlási z povinného poistenia, ale prerušenie má právne účinky zániku poistenia iba vo vzťahu k plneniu odvodových povinností. Počas prerušenia poistenia zamestnancovi nezaniká pracovný pomer a poistné na sociálne poistenie sa neplatí.

Obdobia prerušenia povinného nemocenského a dôchodkového poistenia a povinného poistenia v nezamestnanosti upravuje zákon č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení (ďalej len ZSP).

Dôvody prerušenia poistenia podľa Zákona o sociálnom poistení

Podľa § 26 ods. 1 ZSP sa poistenie prerušuje, ak je zamestnanec:

• Dlhodobo uvoľnený z pracovného pomeru na výkon verejnej alebo odborovej funkcie, ak sa mu neposkytuje náhrada mzdy.
• Čerpá rodičovskú dovolenku podľa Zákonníka práce, ak ide o ženu, alebo ak ide o muža, ktorý čerpá rodičovskú dovolenku a nemá nárok na materské.
• Od 11. dňa potreby ošetrovania fyzickej osoby uvedenej v § 39 ods. 1 ZSP, alebo starostlivosti o dieťa uvedené v § 39 ods. 1 ZSP.
• Odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia.

Podľa § 26 ods. 5 ZSP, vznik prerušenia povinného poistenia sa posudzuje rovnako, ako sa posudzuje zánik povinného poistenia. Vznik prerušenia povinného poistenia sa posudzuje rovnako ako zánik poistenia a skončenie prerušenia sa posudzuje rovnako ako vznik poistenia. Ak zamestnávateľ poskytuje zamestnancovi neplatené voľno, považuje sa to za obdobie prerušenia sociálneho poistenia.

Špecifiká prerušenia poistenia z dôvodu starostlivosti o dieťa po 1.1.2024

Od 1. januára 2024 nastali zmeny v podmienkach, kedy je vylúčená povinnosť platiť poistné na sociálne poistenie pri starostlivosti o dieťa. Tieto zmeny ovplyvňujú aj pravidlá pre prerušenie poistenia.

Vylúčenie povinnosti platiť poistné pri starostlivosti o dieťa

Po novom je Sociálna poisťovňa povinná sprístupňovať zamestnávateľovi informácie o vylúčení povinnosti platiť poistné, okrem prípadu, ak k vylúčeniu došlo z dôvodu ospravedlnenej neprítomnosti z dôvodu štrajku. Pred rokom 2024 SP sprístupňovala túto informáciu len pri vystavení e-PN. Teraz bude sprístupňovať informáciu aj pri starostlivosti o dieťa (poberaní, odmietnutí materského).

Vylúčenie povinnosti platiť poistné zamestnávateľ neoznamuje do SP, prejaví sa znížením počtu dní vo výkaze poistného pre SP. Dni, kedy má zamestnanec vylúčenú povinnosť platiť poistné, sa počítajú do obdobia poistenia pre dôchodok, do 270 dní poistenia pre získanie materského v budúcnosti a do 730 dní poistenia pre získanie nároku na dávku v nezamestnanosti.

Materská a rodičovská dovolenka

Zamestnankyne na rodičovskej dovolenke majú počas tohto obdobia prerušené povinné poistenie zamestnanca. Osoba, ktorá sa riadne stará o dieťa do šiestich rokov jeho veku, je poistencom štátu, čo znamená, že dôchodkové poistenie za ňu platí štát. Obdobie prerušeného nemocenského poistenia sa započítava na ďalšiu materskú a obdobie prerušeného poistenia v nezamestnanosti sa započítava na dávku v nezamestnanosti.

Od 1.1.2024 sa § 26 ods. 1 písm. e) mení. O prerušenie pôjde vtedy, ak zamestnanec/zamestnankyňa čerpá rodičovskú dovolenku a počas nej mu neplynie obdobie vylúčenia uvedené v § 140 ods. 1 písm. Ďalej podľa § 26 ods. b) od 15. dňa potreby osobného a celodenného ošetrovania chorého príbuzného v priamom rade, chorého dieťa, ktoré nie je príbuzným v priamom rade, chorého súrodenca, chorého manžela, chorej manželky alebo chorého rodiča manžela alebo manželky, ktorého/ktorej zdravotný stav podľa potvrdenia príslušného lekára nevyhnutne vyžaduje ošetrovanie inou fyzickou osobou, alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa do dovŕšenia jedenásteho roku veku, resp. c) od 91. dňa.

Príklady prerušenia poistenia

Príklad 1: Neplatené voľno

Zamestnanec požiada zamestnávateľa o poskytnutie neplateného voľna v dňoch 1. 7. 2012 - 31. 7. 2012. Zamestnávateľ s tým súhlasí. V tomto období bude mať zamestnanec prerušené sociálne poistenie. Od 1. 7. 2012 do 7. 7. 2012 plynie tomuto zamestnancovi ochranná lehota. Ak by bol v tomto čase dočasne práceneschopný, vznikne mu nárok na nemocenskú dávku. Zamestnávateľ je povinný do 8 dní, v tomto prípade do 8. 7. 2012, oznámiť vznik prerušenia sociálneho poistenia príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne na RLFO a do 8 dní, v tomto prípade do 8. 8. 2012, oznámi zánik prerušenia sociálneho poistenia.

Príklad 2: Rodičovská dovolenka

Zamestnankyňa je zamestnaná v pracovnom pomere od 1.1.2023. Po skončení MD prejde od 27.8.2024 na rodičovskú dovolenku (RD). Od nového roka má poistenec (zamestnanec a SZČO) vylúčenú povinnosť platiť poistné na sociálne poistenie v období, v ktorom poberá dávku materské, alebo by mu trval nárok na materské.

Dlhodobá pracovná neschopnosť (PN) a jej vplyv na sociálne poistenie

Ak sa zamestnanec pre chorobou alebo úraz stane práceneschopným, je to nepríjemná situácia nielen pre neho, ale aj pre jeho zamestnávateľa. Zamestnanec ale o svoj príjem úplne nepríde. Časť príjmu mu nahradí zamestnávateľ a časť Sociálna poisťovňa.

Určenie a dĺžka PN

Zamestnanca za práceneschopného uznáva ošetrujúci lekár, ktorý PN potvrdí vytvorením elektronického záznamu o dočasnej pracovnej neschopnosti v elektronickej zdravotnej knižke v systéme ezdravie. Táto elektronická práceneschopnosť (ePN) v plnom rozsahu nahrádza predchádzajúce 5-dielne papierové potvrdenie, ktoré sa od 1. júna 2022 už nepoužíva.

Práceneschopnosť a jej dĺžku určuje ošetrujúci lekár, pričom prvý deň PN-ky začína dňom, kedy lekár zistil chorobu alebo úraz. Jedinou výnimkou je situácia, keď sa práceneschopnosť zistí až po pracovnej dobe. Príslušný ošetrujúci lekár môže uznať dočasnú práceneschopnosť spätne maximálne tri kalendárne dni. Lekár môže zamestnanca uznať za práceneschopného z dvoch hlavných dôvodov: zákon č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej PN zamestnanca v znení neskorších predpisov - ak ide o vyplácanie náhrady príjmu, a zákon č. 461/2003 Z. z.

Sociálnej poisťovni zo zákona nevyplýva povinnosť upovedomiť poistenca o uplynutí podporného obdobia, avšak pobočky mu spravidla túto skutočnosť oznamujú krátko pred jeho uplynutím. Samotná dočasná pracovná neschopnosť môže trvať aj dlhšie ako 52 týždňov, nemocenské však bude SP vyplácať len do uplynutia 52. týždňa.

Nároky počas PN

Nárok na finančnú podporu v čase dočasnej pracovnej neschopnosti má poistenec najviac 52 týždňov od jej vzniku. Ide o tzv. podporné obdobie. Ak PN trvá už viac ako 52 týždňov a nárok na nemocenské od štátu zanikne, z komerčného poistenia ušlého zárobku (PN) vám môže poisťovňa vyplácať denné odškodné ešte niekoľko ďalších mesiacov. Pomôže vám to finančne vykryť obdobie čakania na invalidný dôchodok.

Tabuľka 1: Nárok na náhradu príjmu a nemocenské dávky počas PN

Denný vymeriavací základ sa počíta takto: súčet vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období / počet dní rozhodujúceho obdobia. Kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN - ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite najmenej od 1. januára tohto kalendárneho roka. Je však ustanovený aj maximálny denný vymeriavací základ. Vypočíta sa z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie náhrady príjmu alebo nemocenského.

Každý by však mal vedieť, že náhrada príjmu sa znižuje o polovicu, ak zamestnanec došiel k úrazu alebo chorobe z dôvodu požitia alkoholu či iných návykových látok. Okrem toho netreba zabúdať ani na to, že denná výška náhrady príjmu môže byť vďaka dohode v kolektívnej zmluve vyššia. Trochu iná situácia nastáva vtedy, keď osoba už nepracuje, no je stále v ochrannej lehote a lekár ju uznal za dočasne práceneschopnú. V takomto prípade nemá osoba nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa.

V zmysle § 30 písm. a) a b) zákona o sociálnom poistení má zamestnanec nárok na nemocenskú dávku, ak tento zákon neustanovuje inak, ak splnil podmienky ustanovené na vznik nároku na nemocenskú dávku počas trvania nemocenského poistenia alebo po jeho zániku počas trvania nároku na výplatu nemocenskej dávky, alebo v ochrannej lehote. Zamestnanec nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa § 138 ods. 1 až 6, za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca (z dôvodov uvedených v § 33 ods. 1, § 39 ods. 1, § 48 ods. 1 a § 49 ods.).

Postup pri dlhodobej PN po 52 týždňoch

Áno, PN môže trvať aj dlhšie, avšak podporné obdobie, počas ktorého môžete získať náhradu mzdy a nemocenské, trvá len 52 týždňov (rok) od začiatku práceneschopnosti. Potom už nemáte nárok na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne. V takom prípade je načase začať komunikovať so zamestnávateľom aj ošetrujúcim lekárom a dohodnúť sa na ďalšom postupe.

Možnosti po ukončení nároku na nemocenské

• Invalidný dôchodok: O invalidný dôchodok je možné požiadať aj skôr ako po uplynutí celého roku na PN. Pamätajte si však, že po roku práceneschopnosti sa prerušuje povinné nemocenské aj dôchodkové poistenie, čo v praxi znamená ich zánik.
• Výpoveď zo zdravotných dôvodov: Zamestnávateľ vás nemôže prepustiť len preto, že ste dlhodobo práceneschopní a liečite sa. Ak však vzhľadom na svoj zdravotný stav stratíte spôsobilosť vykonávať doterajšiu prácu, môže vám dať výpoveď zo zdravotných dôvodov podľa § 63 ods. 1 písm. c) Zákonníka práce. V takom prípade je výpovedná lehota najmenej 2 mesiace a vzniká vám nárok aj na odstupné vo výške minimálne jedného priemerného mesačného zárobku, ak váš pracovný pomer trval najmenej dva roky.
• Evidencia na úrade práce: Ak nechcete ostať bez príjmu až do priznania invalidného dôchodku, môžete sa po ukončení pracovnej neschopnosti zaevidovať na úrade práce a požiadať o dávky v nezamestnanosti. Ak chcete požiadať o podporu v nezamestnanosti, musíte ukončiť PN, pretože súbeh nemocenskej dávky a dávky v nezamestnanosti nie je možný. Podpora v nezamestnanosti sa vypláca najviac 6 mesiacov. Priznaním invalidného dôchodku s najväčšou pravdepodobnosťou nárok na pomoc v hmotnej núdzi zanikne.
• Komerčné poistenie: Ak máte uzatvorené komerčné poistenie ušlého zárobku (PN), poisťovňa vám môže vyplácať denné odškodné ešte niekoľko ďalších mesiacov. Pri vzniku kritickej choroby vám poisťovňa vyplatí jednorazovú sumu. Ak máte uzatvorené poistenie invalidity, poisťovňa vám pri jej priznaní môže vyplatiť poistnú sumu.

Kontroly dodržiavania liečebného režimu

S dočasnou PN sa úzko spája miesto určenia a vychádzky. Miesto určenia na vykonávanie dočasnej PN predstavuje miesto, kde sa bude osoba zdržiavať a liečiť. Ak by sa pacient nechcel zdržiavať na mieste svojho trvalého bydliska, nemusí to robiť. Lekárovi však musí oznámiť iné miesto, kde sa bude liečiť. Ten následne adresu uvedie do potrebného tlačiva. Zamestnanec sa musí v určenom mieste zdržiavať počas celého obdobia dočasnej PN.

Ošetrujúci lekár môže počas dočasnej práceneschopnosti určiť vychádzky. To, či ich určí, alebo nie, závisí najmä od povahy choroby. Lekár pritom časovo vymedzí rozsah vychádzok. Vo väčšine prípadov ide o rozsah štyroch hodín denne. Ošetrujúci lekár zaznamená čas vychádzok na tlačive „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti” alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN).

Aby sa zistilo, či osoba dodržiava všetky podmienky dočasnej PN a či má stále nárok na dávky, vykonávajú sa kontroly v domácnosti počas PN. Kontrola sa vykonáva v byte alebo dome dočasne práceneschopného poistenca s jeho súhlasom, resp. v mieste, ktoré nahlásil. Kontrola dodržiavania liečebného režimu sa môže vykonávať sedem dní v týždni, teda aj počas víkendov, voľných dní alebo sviatkov. Ak Sociálna poisťovňa vyhodnotí situáciu ako porušenie liečebného režimu, poistenec stráca nárok na výplatu nemocenskej dávky odo dňa porušenia liečebného režimu až do skončenia dočasnej PN. K porušeniu ďalších povinností patrí napríklad neoznámenie zmeny adresy, na ktorej sa osoba zdržiava, alebo neodstránenie prekážky na výkon kontroly aj napriek upozorneniu. Výška pokuty je spravidla do 100 eur, no v prípade opakovaného porušenia povinností počas každej pracovnej neschopnosti sa môže vyšplhať až do 170 eur.

Povinnosti zamestnávateľa

Zaevidovaná ePN sa automatizovane prenesie aj do systému elektronických služieb Sociálnej poisťovne, kde si ju ako na jedinom mieste môže zamestnávateľ pozrieť.

Zamestnávateľ má povinnosť oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne prerušenie nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti zamestnanca do ôsmich dní od tohto prerušenia (oznamuje sa vznik prerušenia i skončenie prerušenia). Túto povinnosť zamestnávateľ nemá, ak ide o prerušenie z dôvodu podľa § 26 ods. 3 písm. c) ZSP. Podľa § 231 ods. 1 písm. c) ZSP, zamestnávateľ je povinný oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne prerušenie nemocenského poistenia, dôchodkového poistenia a poistenia v nezamestnanosti zamestnanca do ôsmich dní od tohto prerušenia (oznamuje sa vznik prerušenia i skončenie prerušenia).

Rozpočítavanie príjmov počas prerušenia poistenia

Vyplatil zamestnávateľ zamestnancovi príjem v období prerušenia sociálneho poistenia (napr. počas rodičovskej dovolenky, celomesačného neplateného voľna, absencie alebo počas PN po 52. týždni)? Pri príjmoch vyplatených počas prerušenia dochádza k tzv. rozpočítavaniu. Tzn., že vymeriavací základ, z ktorého sa platí sociálne poistenie sa určí tak, že vyplatený príjem sa rozpočíta na každý kalendárny mesiac trvania poistenia v poslednom roku. Ak došlo k rozpočítavaniu, príjmy a odvody sa vykazujú do Sociálnej poisťovne (SP) vo Výkaze poistného a príspevkov. Vo Výkaze poistného a príspevkov je uvedený každý mesiac, na ktorý sa príjem rozpočítava samostatne.

Príklad rozpočítavania

Zamestnanec pracoval na hlavný pracovný pomer od 01. 04. 2023 do 30. 4. 2025. So zamestnávateľom sa od 17. 03. 2025 do 30. 04. 2024 dohodli na čerpaní neplateného voľna. Vo výplate za mesiac apríl mu zamestnávateľ vyplatil štvrťročnú odmenu vo výške 300 eur. 17. 3. 29. 4. 30. 4. Zamestnanec bude do ZP vykázaný vo Výkaze preddavkov na poistné na verejné zdravotné poistenie zamestnávateľa s počtom dní zdravotného poistenia 1. RLFO prerušenie s dátumom vzniku prerušenia 17. 3. RLFO prerušenie s dátumom zániku prerušenia 30. 4. RLFO odhláška s dátumom zániku poistenia 30. 4. Zamestnankyňa bola na materskej dovolenke od 9. 2. 2024 do 3. 10. 2024 a v tomto období poberala dávku materské. Od 4. 10. 2024 prešla na rodičovskú dovolenku. Zamestnanec a zamestnávateľ sa dohodli na skončení pracovného pomeru dohodou k 10. 10. 2025. V poslednej výplate za október 2025 jej zamestnávateľ vyplatil náhradu mzdy za nevyčerpanú dovolenku vo výške 1 304,34 eura. Počas rodičovskej dovolenky je zamestnankyňa odhlásená zo ZP. Keďže sa jej v októbri 2025 vypláca príjem, zamestnávateľ ju prihlási do ZP na jeden deň (t. j. 10. 10.). Vymeriavací základ do ZP bude vo výške 1 304,34 eur. Úrazové poistenie sa vypočíta z vymeriavacích základov za mesiace január 2024 - október 2024. Odvody na tieto fondy boli vypočítané len za mesiace január 2024 a február 2024, kedy je zamestnankyňa poistená. Zamestnankyňa bude do SP vykázaná vo Výkaze poistného a príspevkov.

tags: #prerusenie #poistneho #vztahu #socialneho #poistenia #pn