Predpisy a legislatíva upravujúce poskytovanie služieb v domovoch pre seniorov na Slovensku sú kľúčové pre zabezpečenie dôstojného a kvalitného života prijímateľov sociálnych služieb. Tieto pravidlá, zakotvené predovšetkým v zákone č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách, definujú štandardy kvality, práva a povinnosti poskytovateľov i samotných seniorov.
Právny rámec poskytovania sociálnych služieb
Poskytovanie sociálnych služieb v domovoch pre seniorov sa riadi zákonom č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov. Tento zákon definuje druhy sociálnych služieb, podmienky ich poskytovania, práva a povinnosti poskytovateľov a prijímateľov, ako aj systém financovania sociálnych služieb. Cieľom vydania Domáceho poriadku je v súlade so Zákonom č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách zabezpečiť harmonické spolunažívanie a spokojný život pre všetkých prijímateľov sociálnej služby, zamestnancov a návštevníkov zariadenia sociálnych služieb (ďalej len ZSS).
Domáci poriadok vychádza z princípov zachovania ľudskej dôstojnosti a autonómie prijímateľa sociálnej služby, z rešpektu k ich názorom a rozhodnutiam, kladie dôraz na dodržiavanie ľudských a občianskych práv a zabraňovanie sociálneho vylúčenia. Obsahuje všetky základné pravidlá ako aj úlohy denného harmonogramu, ktorý zainteresované strany dodržiavajú v zmysle platných predpisov, t.j. zákona o sociálnych službách a platného všeobecne záväzného nariadenia Nitrianskeho samosprávneho kraja, ktoré upravuje poskytovanie sociálnych služieb a platenie úhrad v zariadeniach sociálnych služieb v zriaďovateľskej pôsobnosti Nitrianskeho samosprávneho kraja.
Typy zariadení a poskytované služby
Zariadenie poskytuje sociálne služby na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie občana z dôvodu jeho ťažkého zdravotného postihnutia, nepriaznivého zdravotného stavu, dovŕšenia dôchodkového veku ako aj pre občanov, ktorí dovŕšili dôchodkový vek a sociálnu službu potrebujú z iných ako zdravotných dôvodov. Sociálna služba je poskytovaná v súlade so zákonom o sociálnych službách a v zmysle zmluvy o poskytovaní sociálnej služby.
Zariadenie pre seniorov (ZPS)
V zariadení pre seniorov (ZPS) sa poskytuje sociálna služba fyzickej osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby podľa prílohy č. 3 zákona o sociálnych službách, alebo fyzickej osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a poskytovanie sociálnej služby potrebuje z iných vážnych dôvodov. Podľa § 35 zákona o sociálnych službách sa v ZPS poskytuje najmä:
- Stravovanie
- Ubytovanie
- Pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby
- Sociálne poradenstvo
- Sociálna rehabilitácia
- Upratovanie, pranie, žehlenie, údržba bielizne a šatstva
- Osobné vybavenie
- Utváranie podmienok na úschovu cenných vecí
- Zabezpečenie záujmovej činnosti a ošetrovateľskej starostlivosti
Domov sociálnych služieb (DSS)
V domove sociálnych služieb (DSS) sa poskytuje sociálna služba fyzickej osobe do dovŕšenia dôchodkového veku, ak je táto fyzická osoba odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V podľa prílohy č.3, alebo je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň odkázanosti je najmenej III podľa prílohy č.3 zákona o sociálnych službách v znení neskorších predpisov. V DSS sa podľa § 38 zákona o sociálnych službách poskytuje najmä:
- Stravovanie
- Ubytovanie
- Pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby
- Sociálne poradenstvo a sociálna rehabilitácia
- Upratovanie, pranie, žehlenie, údržba bielizne a šatstva
- Osobné vybavenie
- Zabezpečenie rozvoja pracovných zručností, záujmovej činnosti a ošetrovateľskej starostlivosti
- Utváranie podmienok na úschovu cenných vecí
Špecializované zariadenie (ŠZ)
V špecializovanom zariadení (ŠZ) sa poskytuje sociálna služba fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č.3 zákona o sociálnych službách v znení neskorších predpisov) a má zdravotné postihnutie, ktorým je najmä Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, pervazívna vývinová porucha, skleróza multiplex, schizofrénia, demencie rôzneho typu etiológie, hluchoslepota, AIDS alebo organický psychosyndróm ťažkého stupňa. V ŠZ sa podľa § 39 zákona o sociálnych službách poskytuje najmä:
- Stravovanie
- Ubytovanie
- Pomoc pri odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby
- Sociálne poradenstvo a sociálna rehabilitácia
- Upratovanie, pranie, žehlenie a údržba bielizne a šatstva
- Osobné vybavenie
- Zabezpečenie rozvoja pracovných zručností, záujmovej činnosti a ošetrovateľskej starostlivosti
Prijímanie a ukončovanie poskytovania sociálnej služby
Žiadateľ o umiestnenie v ZSS je prijímaný na základe právoplatného rozhodnutia o odkázanosti na sociálnu službu a žiadosti o zabezpečenie poskytovania sociálnej služby. Sociálna služba sa mu môže poskytovať aj ako samoplatcovi vylúčenému z vykonávania posudkovej činnosti, ktorý za poskytovanie sociálnej služby bude platiť úhradu najmenej vo výške ekonomicky oprávnených nákladov. Výnimočne, ak je život alebo zdravie fyzickej osoby vážne ohrozené, môže požiadať o bezodkladné zabezpečenie poskytovania sociálnej služby. Zmluva o poskytovaní sociálnej služby sa uzatvorí, ak má ZSS voľné miesto pre prijímateľa sociálnej služby a žiadateľ spĺňa podmienky umiestnenia v zmysle zákona o sociálnych službách.
Zmluva o poskytovaní sociálnej služby podľa § 74 zákona č. 448/2008 Z. z. musí obsahovať konkrétne náležitosti:
- Označenie zmluvných strán
- Druh a vecný rozsah poskytovanej sociálnej služby
- Deň a čas poskytovania sociálnej služby
- Miesto poskytovania sociálnej služby
- Suma úhrady, spôsob jej určenia a platenia
- Podmienky zvyšovania úhrady
- Dôvody jednostrannej výpovede zmluvy
Prijímanie a ubytovanie prijímateľa sociálnej služby sa uskutočňuje na sociálnom úseku v spolupráci s opatrovateľským úsekom. Prijímateľovi sa pridelí izba s uvoľneným miestom, pričom sa prihliada na jeho želania, zdravotný a psychický stav, možnosti zariadenia a iné závažné okolnosti. Všetky prinesené veci sa označia a službukonajúci personál pomôže s ich uložením.
Pellegrini ROZHODOL o referende, Naď a spol budú PLAKAŤ
Práva a povinnosti prijímateľov sociálnych služieb
Zariadenie je povinné rešpektovať dôstojnosť klientov, ich rozdielne schopnosti v uspokojovaní potrieb, právo na súkromie a na uplatňovanie ľudských práv a slobôd. Zamestnanci sú povinní poznať požiadavky prijímateľov a napomáhať im k ich uspokojovaniu s dôrazom na čo najvyšší stupeň plnohodnotného a dôstojného života v podmienkach zariadenia. Zariadenie vytvára podmienky pre vykonanie návštev, ktoré sa môžu zdržiavať v izbe prijímateľa, v spoločenských miestnostiach alebo vo vonkajších priestoroch zariadenia. Zamestnanci aktívne vyhľadávajú kontakt s príbuznými, zaujímajú sa o rozvíjanie a posilnenie kontaktov prijímateľov, prípadne napomáhajú kontaktom s blízkou komunitou.
Prijímatelia sociálnych služieb sa podieľajú na určovaní životných podmienok v zariadení prostredníctvom zvolených zástupcov pri úprave Domáceho poriadku, pri riešení vecí súvisiacich s podmienkami a kvalitou poskytovania sociálnych služieb a výbere aktivít vykonávaných vo voľnom čase. Zvolení zástupcovia prijímateľov sociálnych služieb napomáhajú vedeniu zariadenia pri riešení problémov v medziľudských vzťahoch, vo vzťahoch k zamestnancom zariadenia a pri dodržiavaní zásad Domáceho poriadku ako aj jeho úprave, iniciatívne spolupracujú s vedením zariadenia pri organizovaní kultúrnospoločenských akcií, na pracovnej a záujmovej činnosti, na prácach brigádnického charakteru zameraných na úpravu a zveľaďovanie vonkajších priestorov zariadenia, na udržiavaní záhonov okrasných kvetov, kríkov, drevín. Taktiež môžu predkladať svoje návrhy, podnety, pripomienky na skvalitnenie života prijímateľov sociálnych služieb.
Prijímatelia sú povinní rešpektovať zásady spolunažívania a svojím konaním nesmú obmedzovať, či ohrozovať iných prijímateľov pri pobyte a využívaní služieb ako aj zamestnancov pri výkone pracovných povinností. Prijímatelia sú povinní rešpektovať denný harmonogram činností zariadenia a nočný pokoj. Hodiny nočného pokoja sa stanovujú od 22.00 h do 06.00 h. V tejto dobe nie je dovolený zvýšený a hlučný pohyb po zariadení, sledovanie televízie alebo počúvanie hudby či rozhlasu spôsobom, ktorý narúša pokojný spánok spolubývajúcich. Taktiež nie sú dovolené vzájomné návštevy na izbách prijímateľov bez výslovného súhlasu spolubývajúcich navštíveného. Prijímatelia dodržiavajú svoj liečebný a dietetický režim na vlastnú zodpovednosť. Vzájomné obchodovanie medzi prijímateľmi so snahou o neprimeraný zisk alebo so snahou o poskytnutie sexuálnych služieb je zakázané. Prijímatelia sú zodpovední za veci, ktoré im zariadenie zapožičalo len v rozsahu svojich reálnych možností. Ich stratu alebo poškodenie by mal prijímateľ, rodinný príslušník, opatrovník alebo blízka osoba vo vlastnom záujme ohlásiť bez meškania prítomným zamestnancom. Prijímatelia musia v primeranom rozsahu dodržiavať protipožiarne a bezpečnostné predpisy a v prípade ohrozenia sa nimi riadiť. Prijímatelia ako aj ich návštevy nesmú v priestoroch zariadenia narábať s otvoreným ohňom a priemyselnými chemikáliami, vrátane dezinfekčných prostriedkov, čistiacich prostriedkov obsahujúcich kyseliny a organické rozpúšťadlá a vrátane prostriedkov, ktorých výpary môžu ohroziť pozornosť alebo zdravie prijímateľov alebo iných osôb.
Úhrady za sociálne služby
Prijímateľ sociálnej služby platí úhradu v súlade so zmluvou o poskytovaní sociálnych služieb v sume, ktorá je určená v zmysle platného Všeobecne záväzného nariadenia Nitrianskeho samosprávneho kraja. Úhrada sa platí mesačne za príslušný kalendárny mesiac tak, aby finančné prostriedky boli pripísané na účet zariadenia 12.-eho v mesiaci. Pri nástupe po 12. dni v mesiaci je prijímateľ povinný predpísanú úhradu zaplatiť do 5. pracovných dní od nástupu. Zariadenie sociálnych služieb určuje sumu úhrady za sociálnu službu, spôsob jej určenia a platenia Zmluvou o poskytovaní sociálnej služby podľa § 74 zákona o sociálnych službách v súlade s VZN NSK, ktorej neoddeliteľnou súčasťou je výpočtový list. Prijímateľ sociálnej služby platí úhradu za poskytovanú sociálnu službu zásadne podľa svojho príjmu a majetku.
Po zaplatení úhrady za sociálnu službu v zariadení musí zostať prijímateľovi sociálnej služby mesačne z jeho príjmu najmenej 25% sumy životného minima pre plnoletú fyzickú osobu ustanovenej osobitným predpisom § 73 ods.2. zákona o sociálnych službách. Ak prijímateľ sociálnej služby nemá príjem alebo jeho príjem nepostačuje na platenie úhrady, môže úhradu za sociálnu službu alebo jej časť platiť aj iná osoba, ktorá môže uzatvoriť so zariadením zmluvu o platení úhrady za sociálnu službu.
Ak prijímateľovi sociálnej služby nevznikne povinnosť platiť úhradu alebo jej časť, prechádza táto povinnosť postupne na rodičov a deti, ak sa ich príjem neposudzuje spoločne s príjmom prijímateľa sociálnej služby; rodičom alebo deťom po zaplatení úhrady za sociálnu službu musí mesačne zostať 1,65 násobku sumy životného minima ustanovenej osobitným predpisom. Ak nevznikne prijímateľovi sociálnej služby povinnosť platiť úhradu za sociálnu službu alebo jej časť a táto povinnosť nevznikne ani rodičom alebo deťom a prijímateľ sociálnej služby zomrie, nezaplatená úhrada za sociálnu službu alebo jej časť je pohľadávka zariadenia, ktorá sa uplatňuje v konaní o dedičstve.
Upratovanie obytnej jednotky (každý pracovný deň), pranie osobného prádla, žehlenie a údržba bielizne a šatstva (najmenej 4 x mesačne) je spoplatnené v súlade s platným VZN NSK za každú odobratú službu, ktorú prijímateľ sociálnej služby odoberá v rámci udržania hygieny a zabezpečenia prevádzky. Za tieto navyše odobraté služby, doplatí PSS v nasledujúcom mesiaci na základe dokladu z prevádzkového úseku podpísaného vedúcou prevádzky. Výška úhrady môže byť zvýšená aj jednorazovou sumou za poskytnutie služieb nad rámec starostlivosti o PSS v zmysle platného VZN NSK 2/2023 podľa §8, ods.2) napr. za sprevádzanie PSS na lekárske vyšetrenie a pod. dlhšie ako 1 hodina. Výška úhrady prijímateľov sociálnych služieb za používanie elektrospotrebičov v ubytovacích priestoroch zariadenia je určená v zmysle platného Všeobecne záväzného nariadenia Nitrianskeho samosprávneho kraja.
Individuálny plán a supervízia
Zariadenie vedie u každého prijímateľa sociálnej služby individuálny plán. Individuálny plán podľa § 9 ods. odseku 2 je komplexný, flexibilný a koordinovaný nástroj na aktívnu spoluprácu poskytovateľa sociálnej služby, prijímateľa sociálnej služby, jeho rodiny a komunity. Ciele individuálneho plánu vychádzajú z individuálnych potrieb prijímateľa sociálnej služby a spolupráce prijímateľa sociálnej služby a poskytovateľa sociálnej služby. Individuálny plán je koordinovaný pracovníkom, ktorý podporuje a sprevádza prijímateľa sociálnej služby v procese individuálneho plánovania (ďalej len „kľúčový pracovník“). Proces individuálneho plánovania zahŕňa identifikáciu individuálnych potrieb, voľbu cieľov individuálneho plánu, voľbu metód dosahovania cieľov individuálneho plánu, plán činností a aktivít napĺňania individuálneho plánu a hodnotenie individuálneho plánu.
Poskytovateľ sociálnej služby je povinný na účel zvýšenia odbornej úrovne a kvality poskytovanej sociálnej služby vypracovať a uskutočňovať program supervízie. Kontrolou bolo zistené, že zamestnanci zariadenia neabsolvovali v rokoch 2015 - 2017 akreditovaný kurz supervízie na základe zákona o sociálnych službách, čo nebolo v súlade s ustanovením § 9 ods. 11.
Obmedzovanie prijímateľov sociálnych služieb
Pri poskytovaní sociálnych služieb v zariadení nemožno používať prostriedky netelesného a telesného obmedzenia prijímateľa sociálnej služby. Za prostriedky netelesného obmedzenia sa považuje zvládnutie situácie najmä verbálnou komunikáciou, odvrátením pozornosti alebo aktívnym počúvaním. Prostriedky netelesného obmedzenia môže použiť každý zamestnanec odborných činností. Za prostriedky telesného obmedzenia sa považuje zvládnutie situácie použitím rôznych špeciálnych úchopov, použitím liekov na základe pokynu lekára so špecializáciou v špecializačnom odbore psychiatria.
Použitie prostriedkov obmedzenia netelesnej povahy má prednosť pred použitím prostriedkov telesného obmedzenia. Zamestnanci sú povinní predchádzať situáciám, ktoré si vyžadujú použitie prostriedkov obmedzenia klienta. Nevyhnutné telesné obmedzenie nariaďuje, schvaľuje alebo dodatočne bezodkladne schvaľuje lekár - psychiater, ktorého meno a telefonický kontakt je prístupný pre službukonajúcich zamestnancov. Pri prejavoch agresie, ktorá sa vymyká obvyklému priebehu, alebo pri ktorom je použitie prostriedkov netelesného obmedzenia neúspešné, informuje službukonajúci zamestnanec neodkladne sociálneho pracovníka, riaditeľa a manažéra kvality o situácii a tí rozhodnú o ďalšom postupe. V prípade nočnej zmeny informuje o tomto službukonajúci zamestnanec neodkladne riaditeľa, ktorý rozhodne o ďalšom postupe. V prípade použitia prostriedkov netelesného alebo telesného obmedzenia, sa tieto môžu použiť len na čas nevyhnutne potrebný na odstránenie priameho nebezpečenstva. Zariadenie vedie Register obmedzení, do ktorého sa uvedú údaje podľa platného formulára. Hlásenie o obmedzení prijímateľa zasiela riaditeľ zariadenia Ministerstvu práce, sociálnych vecí a rodiny SR neodkladne. Taktiež neodkladne informuje aj zákonného zástupcu prijímateľa a blízku osobu. Vedenie zariadenia preskúmava každé obmedzenie prijímateľa a navrhuje preventívne opatrenia, aby k ďalším obmedzeniam nedochádzalo.
Kontaktná osoba a dôverník
Prijímateľ sociálnej služby môže nahlásiť ním zvolenú kontaktnú osobu, s ktorou bude ZSS v kontakte v súvislosti so zmenami týkajúcich sa prijímateľa sociálnej služby (napr. zdravotný stav, jeho potreby, komunikačné a jazykové problémy a pod.), ako aj iné skutočnosti, dôležité pre ZSS. Prípadné riešenie týchto problémov môže ZSS so súhlasom prijímateľa sociálnej služby dohodnúť v rámci prípravy individuálneho plánu, resp. programu sociálnej rehabilitácie. V zmysle zákona č. 448/2008 Z. z. každý prijímateľ sociálnej služby má právo na určenie dôvernej osoby, tzv. dôverníka. Poskytovateľ sociálnej služby rešpektuje voľbu tejto osoby prijímateľa sociálnej služby. Poskytovateľ sociálnej služby alebo zamestnanec poskytovateľa sociálnej služby nemôže byť ustanovený za opatrovníka prijímateľa sociálnej služby v zariadení, v ktorom prijímateľovi sociálnej služby poskytuje sociálnu službu.
Prehľad dôležitých právnych noriem
Na vzťahy pri poskytovaní sociálnych služieb a stanovení úhrad za poskytované sociálne služby v zariadení pre seniorov sa primerane použije:
- Zákon č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách v znení neskorších predpisov
- Zákon č. 71/1967 Zb. o správnom konaní v znení neskorších predpisov
- Zákon č. 36/2005 Z. z. o rodine v znení neskorších predpisov
- Zákon č. 18/1996 Z. z. o cenách v znení neskorších predpisov
- Zákon č. 369/1990 Zb. o obecnom zriadení v znení neskorších doplnkov
Interné procesy a dokumentácia
Centrum sociálnych služieb (CSS) uplatňuje prvky systému manažérstva kvality ako nástroj trvalého zlepšovania všetkých činností v zariadení. Proces je súčasťou Príručky implementácie podmienok kvality. CSS aplikuje podmienky kvality poskytovaných sociálnych služieb podľa prílohy č.2 písm. A, zákona o sociálnych službách. S postupmi, pravidlami a podmienkami spracovanými v súlade s touto prílohou informuje svojich zamestnancov na svojich interných školeniach a poradách a svojich klientov primeraným spôsobom na spoločných podujatiach.
Každý nový prijímateľ sociálnej služby je so znením Domáceho poriadku a s možnosťou využívania služieb, ktoré ZSS poskytuje oboznámený hneď po začatí poskytovania sociálnej služby, čo potvrdzuje svojím podpisom. Ostatní prijímatelia sociálnych služieb sú s úpravami a zmenami v Domácom poriadku oboznámení na spoločnom stretnutí, kde sú im prezentované predovšetkým ustanovenia, ktoré sa ich týkajú a sú pre nich záväzné, vysvetlené v im dostupnej forme. Domáci poriadok aj s dodatkami je prístupný prijímateľom sociálnych služieb (ale aj príbuzným PSS) na informačnej tabuli vo vestibule ZSS a na poličkách v spoločenských miestnostiach. Domáci poriadok vo vytlačenej forme je k dispozícií aj v kancelárii riaditeľa ZSS, sociálnych pracovníkov a úsekovej sestry.