Prednemocničná starostlivosť o rodičku: Komplexný sprievodca

Prednemocničná starostlivosť o rodičku je kľúčovým aspektom zabezpečenia bezpečného a zdravého pôrodu. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o prednemocničnej starostlivosti o rodičku, pričom sa opiera o informácie z učebníc pre pôrodné asistentky, gynekológov, ako aj z publikácií určených pre budúcich rodičov. Cieľom je poskytnúť ucelený pohľad na to, čo by mala rodička vedieť a ako postupovať pred príchodom do pôrodnice.

Kedy ísť do pôrodnice?

Najčastejším dôvodom na odchod do pôrodnice je začiatok kontrakcií, ktoré sa prejavujú ako silné kŕčovité bolesti brucha. Spočiatku sú tieto bolesti nepravidelné a lokalizované skôr v podbrušku, no postupne sa stávajú pravidelnejšie a intenzívnejšie.

• Prvorodičkám sa odporúča ísť do pôrodnice, keď pociťujú kontrakcie približne každých 5 minút.
• Viacrodičkám sa odporúča ísť do pôrodnice, keď majú kontrakcie každých 5 - 10 minút.

Ešte pred prvými kontrakciami môže žena pociťovať bolesti krížov a bolesti podobné menštruačným, tzv. poslíčkové bolesti. Tento prirodzený jav pripravuje organizmus na pôrod a môže trvať aj niekoľko dní.

Ďalším častým dôvodom na odchod do pôrodnice je odtok plodovej vody. V tomto prípade by mala rodička ísť do pôrodnice bez omeškania. Plodová voda by mala byť číra, prípadne ružovkastá, bez výrazného zafarbenia alebo zápachu. Niekedy je odtok plodovej vody jednoznačný, ale často odteká po menších množstvách. Preto aj pri podozrení na odtekanie plodovej vody je vhodné prísť na vyšetrenie do ambulancie.

V prípade krvácania jasnou krvou silnej intenzity je nevyhnutný rýchly príchod do nemocnice. Hnedý výtok, prípadne hlieny s prímesou malého množstva krvi sa môžu vyskytnúť po vaginálnom vyšetrení v prenatálnej poradni alebo po pohlavnom styku, vtedy vyšetrenie v ambulancii nie je nevyhnutné.

Príprava na odchod do pôrodnice

Zodpovední rodičia sa chcú na príchod svojho potomka pripraviť. Správna príprava na pôrod pod vedením pôrodnej asistentky a príprava tehotnej ženy po stránke fyzickej i psychickej je predpokladom pre dobre prebiehajúci pôrod a narodenie dieťaťa. Veľmi dôležitý je zdravotný stav ženy v čase otehotnenia. U nás sa málo hovorí o takzvanej prekoncepčnej príprave, teda o opatreniach, ktoré sa vykonávajú pred plánovanou tehotnosťou tak, aby riziko tehotenských komplikácií bolo čo najmenšie.

Psychofyzická príprava

Psychofyzická príprava budúcich mamičiek na pôrod je komplexný program, ktorý budúcu mamičku dôkladne prevedie prípravou na pôrod. Hlavnou úlohou je prichystať ju psychicky a fyzicky na zvládanie záťaže počas tehotenstva, naučiť ju spolupracovať pri pôrode, oboznámiť ju s metódami zmierňovania pôrodných bolestí, tiež s prostredím pôrodnej sály a oddelenia a v neposlednom rade sa venovať starostlivosti v šestonedelí, starostlivosti o novorodenca a intenzívnej príprave na dojčenie.

Súčasťou kurzu je aj bezpečné využitie jemných techník, ako je ženská bylinná náparka, mexická šatka rebozo, aromaterapia, relaxácia, afirmácie a ďalšie alternatívne možnosti, ktoré môžete využívať aj v pôrodnici. Každá lekcia obsahuje aj cvičenia, ktoré pomáhajú uvoľniť sa, posilniť panvové dno a pripraviť telo na pôrod. Praktická časť zahŕňa relaxáciu, dychové cvičenia, mobilizáciu svalov, lekciu gravidjogy a pilatesu, aby ste pôrod zvládli s čo najväčšou ľahkosťou.

Čo si vziať so sebou do pôrodnice?

Doklady:

• Občiansky preukaz
• Preukaz poistenca
• Tehotenskú knižku
• Výsledky posledných vyšetrení, eventuálne lekárske správy od iných lekárov týkajúce sa tehotenstva
• Sobášny list alebo doklad o dohode o otcovstve (pokiaľ nie ste s partnerom manželmi a želáte si, aby bol zapísaný v rodnom liste a dieťa malo jeho priezvisko)
• V prípade záujmu o pôrodnú epidurálnu analgéziu (PEDA) si treba priniesť protokol, ktorý pacientka dostala po absolvovaní poučenia s anesteziológom
• Doklady o zaplatení nadštandardných služieb (napr. výber lekára)

Jedlo a tekutiny:

Počas nekomplikovaného priebehu I. doby pôrodnej je možné konzumovať jedlo a tekutiny, preto sa rodičkám odporúča priniesť si ľahké jedlo (sušienky, banán, čokoládová tyčinka), minerálku.

Pre rodičku:

• Aspoň dve nočné košele (odporúčame s rozopínaním hore, aby sa Vám ľahko dojčilo)
• Ponožky
• Jednorazové podložky
• Pôrodnícke vložky
• Hygienické potreby
• Dva uteráky
• Župan
• Jednorazové alebo bavlnené nohavičky, priedušné a dostatočne pevné (na obdobie po pôrode)

Pre dieťa:

• Jednorazové plienky
• Vlhčené obrúsky
• Krém proti zapareninám
• Čiapočku (v chladnejšom období)

Počas hospitalizácie je zabezpečené pre novorodencov nemocničné oblečenie, vlastné oblečenie pre dieťa potrebujete na cestu domov. Pre manžela alebo sprevádzajúcu osobu pri pôrode odporúčame priniesť prezuvky.

Príjem do pôrodnice

Pri príjme sa vykonajú potrebné administratívne a zdravotné úkony. Je vhodné, ak má rodička vopred vyplnený tzv. anamnestický dotazník. Zistí sa anamnéza - ochorenia v rodine, gynekologické, ale aj chronické ochorenia a operácie, priebeh terajšej gravidity a prípadne komplikácie v graviditách predchádzajúcich. Lekár rodičku vaginálne vyšetrí a na základe pokročilosti vaginálneho nálezu rozhodne o ďalšom postupe, teda či pôjde priamo na pôrodný box alebo na izbu čakateliek, príp. na oddelenie. Súčasťou príjmového vyšetrenia je kardiotokografický (CTG) monitor plodu.

Pôrodný plán a pôrodné priania

Pôrodný plán je v súčasnosti častým dokumentom, v ktorom rodičky načrtnú svoju predstavu a želania o pôrode. Väčšina požiadaviek, s ktorými sa stretávame, sú v súčasnosti v pôrodnici štandardom pri poskytovaní starostlivosti a radi a ochotne im vyhovieme. V niektorých prípadoch však priania rodičky môžu mať potenciálne negatívny vplyv na bezpečnosť pôrodu. Je dôležité aktívne pristupovať k tehotnosti, nebáť sa konzultovať svoje názory a aktívne komunikovať s ošetrujúcim personálom.

Sprievod pri pôrode

Pri pôrode môžete mať bezplatne 2 sprevádzajúce osoby, ktoré s Vami môžu byť na pôrodnej sále počas prebiehajúceho pôrodu a aj približne dve hodiny po pôrode, až kým Vás nepremiestnia na oddelenie šestonedelia. Účasť otca resp. Vášho sprievodu pri pôrode nie je viazaná na absolvovanie predpôrodných alebo profylaktických kurzov. Na izbe čakateliek s Vami partner môže byť iba v prípade, že ste na tejto izbe sama. Toto opatrenie je ochranou rodičiek, pretože na izbe čakateliek sú tri lôžka a nie je želateľné narušovať intimitu žien prítomnosťou cudzieho muža. Na pôrodnú izbu presúvame rodičku spravidla pri pravidelnej pôrodnej činnosti.

Ak teda prídete do nemocnice s pravidelnými kontrakciami, ktoré majú vplyv na otváranie pôrodných ciest, budete od prijatia po celú dobu pôrodu na jednej izbe, kde môže byť Váš sprievod s Vami celý čas. V prípade pôrodu cisárskym rezom Váš sprievod nemôže byť prítomný priamo na operačnej sále. Po narodení dieťaťa však môže byť pri jeho ošetrení a následne ho mať v starostlivosti na pôrodnej sále po dobu trvania cisárskeho rezu. Dôvod, kedy partner po prijatí s Vami na pôrodnej sále nemôže ostať (napríklad predčasný odtok plodovej vody bez kontrakčnej činnosti) Vám bude vždy dostatočne a zrozumiteľne vysvetlený.

Prítomnosť duly pri pôrode

Gynekologicko-pôrodnícke oddelenie a novorodenecké oddelenie sú otvorené možnosti pre sprevádzanie budúcej mamičky pri pôrode dulou. Dula je špeciálne vyškolená žena, ktorá pomáha ženám počas tehotenstva, pôrodu a v šestonedelí. Dula sama neposkytuje zdravotnícke služby, ani nezasahuje do kompetencií zdravotníckeho personálu. Poskytuje ženám hlavne psychickú podporu. V prípade, že budúca mamička má záujem o služby duly, je potrebné pri príchode do nemocnice odovzdať Oznámenie o sprevádzaní duly.

Priebeh pôrodu

Pôrod delíme na tri časti, tzv. pôrodné doby.

Prvá doba pôrodná

Počas prvej doby pôrodnej sa skracuje a otvára krček maternice, v tejto dobe žena cíti silnejúce kontrakcie a zvyčajne odtečie plodová voda. Ku koncu prvej doby pôrodnej prichádzajú na ženu tlakové bolesti, t.j. cíti silnejúcu potrebu tlačiť. Táto doba trvá najdlhšie, priemerne 10 - 12 hodín, pričom jej trvanie je individuálne a sú veľké rozdiely medzi jednotlivými ženami. Pokiaľ to dovoľuje zdravotný stav matky i plodu, počas celej I. doby pôrodnej je možné a vhodné voľne sa pohybovať, využiť sprchu, fit loptu, piť tekutiny.

Druhá doba pôrodná

Po skončení prvej doby pôrodnej sú pôrodné cesty otvorené a začína druhá doba pôrodná, počas ktorej sa narodí dieťa. Žena má spravidla silné tlakové bolesti a nutkanie na tlačenie, kontrakcie prichádzajú relatívne často. Rodička si môže vybrať polohu, ktorá jej pri pôrode najviac vyhovuje. Pôrodné izby sú vybavené modernými polohovateľnými lôžkami, ktoré umožňujú rodičke zvoliť si polohu, ktorá je pre ňu pri tlačení optimálna.

Tretia doba pôrodná

V tretej dobe pôrodnej dochádza k pôrodu placenty. Po pôrode placenty lekár skontroluje jej celistvosť, aby sa zabránilo prípadným popôrodným komplikáciám. Po pôrode placenty nechávame rodičku na pôrodnej sále ešte dve hodiny, aby sme mohli monitorovať jej zdravotný stav. Pokiaľ to dovoľuje stav dieťaťa, je tieto dve hodiny na sále s matkou, prípadne so sprevádzajúcimi osobami.

Pôrod je dynamický dej a môže pri ňom dôjsť ku komplikáciám, či zo strany rodičky alebo plodu, ktoré si budú vyžadovať okamžitý zásah zo strany zdravotníckeho personálu. O všetkých úkonoch a príp. zásahoch budete informovaná a je vyžadovaný Váš súhlas s daným postupom. V prípade závažných urgentných situácií sa lekár niekedy musí rozhodovať v záujme záchrany zdravia a života rodičky a dieťaťa veľmi rýchlo. Rodička nemusí byť pri „plnom vedomí“, preto je v týchto prípadoch možné, že informácie môžu byť „skrátené“ alebo podané „len“ sprevádzajúcej osobe, prípadne vysvetlené až ex post.

Možnosti tlmenia pôrodných bolestí

Na tlmenie pôrodných bolestí existujú farmakologické a nefarmakologické metódy.

• Farmakologické metódy:
  • Epidurálna analgézia (PEDA)
  • Inhalácia ENTONOX-u (rajský plyn)
  • Injekčne podávaný opioid
• Nefarmakologické metódy:
  • Voľný pohyb
  • Využitie sprchy
  • Fit lopty
  • Relaxačné techniky
  • Aromaterapia
  • Bylinné náparky
  • Rebozo technika

Epidurálna analgézia (PEDA)

PEDA zabezpečí bezbolestnosť nielen pri pôrode, ale aj pri zašívaní poranenej hrádze, prípadne bezbolestnosť pri cisárskom reze, ak sa takáto situácia vyskytne. Epidurálne znecitlivenie je všeobecne používaná metóda tíšenia pôrodnej bolesti a je bezpečná pre rodičku aj novorodenca. PEDA predstavuje podanie znecitlivejúcej látky do miešneho kanála v oblasti bedernej chrbtice. Správne prevedená EDA nie je v odbornej literatúre považovaná za príčinu predĺženia doby pôrodu a nezapríčiňuje nežiaduce účinky na novorodenca.

Epidurálne znecitlivenie nie je možné previesť u rodičiek s poruchou zrážanlivosti krvi, s alergiou na miestne anestetiká alebo u niektorých ochorení centrálnej nervovej sústavy, prípadne pri výskyte infekcie v mieste plánovaného vpichu. Pred samotným podaním PEDA, lekár alebo sestra zaistí žilný vstup a podá infúziu fyziologického roztoku k prevencii poklesu krvného tlaku. Za týmto účelom sú nutné aj pravidelné kontroly krvného tlaku a pulzu počas pôsobenia EDA a sledovanie Vášho celkového stavu, ako aj monitorovanie oziev Vášho dieťatka.

Procedúra k zavedeniu hadičky PEDA sa vykonáva v sede alebo v ľahu na ľavom boku s vyhrbením chrbáta. Potrebná je Vaša dobrá spolupráca a to hlavne udržanie vyhrbeného chrbáta a nehybnosti počas procedúry, procedúra zavádzania ihly a hadičky je zvyčajne nebolestivá. Lekár - anestéziológ, za prísne sterilných podmienok, v miestnom znecitlivení, šetrne zavedie tenkú hadičku cez vyhrbený chrbát do miešneho kanála, pomocou vpichu ihly. Potom ihlu vytiahne a ponechá len hadičku až do ukončenia pôrodu. Hadičku upevní náplasťou. Po podaní testovacej dávky podá plnú dávku miestneho anestetika, ktorá v priebehu 15 až 20 minút postupne podstatne zmierni alebo celkom odstráni bolesť. Pocit tlaku zvyčajne zostáva, ale nie je pociťovaný bolestivo. Sprievodným javom podania dávky anestetika môže byť pocit tepla, prípadne mravenčenia a mierneho tŕpnutia dolných končatín a brucha. Znecitlivenie môže obmedziť Vašu pohyblivosť a vzhľadom k možnému oslabeniu svalovej sily je pri chôdzi nutná prítomnosť sestry.

Ako u každej metódy v medicíne, aj u PEDA môže dôjsť k čiastočnému zlyhaniu účinnosti, napr. pretrvávaniu bolesti na jednej strane alebo i úplnému zlyhaniu účinnosti znecitlivenia. Toto je možné zmeniť doplnením množstva anestetika do epidurálnej kanyly, polohovaním rodičky alebo niekedy aj opakovaním procedúry, ak to priebeh pôrodu dovolí. V ojedinelých prípadoch sa môže vyskytnúť komplikácia, ako je obtiažne zavádzanie ihly u rodičky s nadváhou, deformitami chrbtice, prípadne podráždenie nervového koreňa pri vpichu ihly alebo zavádzaní hadičky. Môže dôjsť ku poklesu krvného tlaku so slabosťou a príznakmi na vracanie, alebo príliš silnému znecitliveniu v dôsledku napichnutia subarachnoidálneho priestoru. Veľmi zriedkavo sa vyskytnú silné bolesti hlavy v priebehu niekoľkých dní po pôrode zhoršujúce sa po postavení. Veľmi výnimočne môže dôjsť k infekcii rany, bolestiam chrbta alebo príznakom poškodenia nervového koreňa s vyžarovaním bolesti do dolných končatín. Pretrvávanie znecitlivenia, slabosti dolných končatín alebo iných komplikácií po vybratí epidurálnej hadičky (kanyly) treba bezodkladne oznámiť pôrodníkovi alebo anestéziológovi, ktorý PEDA podával. Lekár - anestéziológ podávajúci PEDA má plnú kvalifikáciu k vykonaniu tejto procedúry a je odborne pripravený okamžite riešiť prípadné komplikácie.

Bonding

Bonding je špecifický druh vzťahovej väzby (tzv. pripútanie) dieťaťa k matke. Vzniká vtedy, ak je ihneď po pôrode umožnený kontakt dieťatka s matkou (tzv. koža na kožu). Dieťa by takto malo byť ponechané po dobu aspoň 2 hodín, pričom je optimálne, aby sa v tomto období aj prisalo na bradavku. Obdobie tohto spoločného kontaktu matky s dieťaťom je spravidla veľmi silným zážitkom pre obe strany a najnovšie výskumy ukazujú, že napomáha normálnemu rozvoju dieťaťa, podporuje nástup laktácie a funguje ako prevencia voči niektorým ochoreniam v neskoršom veku.

V prípade, že nie je možné realizovať bonding (napr. dieťa musí byť umiestnené do inkubátora, matka je v celkovej anestéze a pod.), je dôležité v priebehu šestonedelia napĺňať zvýšenú potrebu dieťaťa po blízkosti, t.j. neobávajte sa mať dieťa veľa na rukách, veľa sa ho dotýkať, nechať ležať na sebe, rozprávať sa s ním a pod. Mamička aj otecko môžu byť od začiatku so svojím bábätkom. Tým, že bábätko majú rodičia pri sebe a nosia ho, tak ho tým nerozmaznajú, ale dodajú mu veľkú sebadôveru a pocit istoty.

Starostlivosť po pôrode

Po tom, ako porodíte dieťa, placentu a ošetria sa prípadné pôrodné poranenia, budete ešte cca 2 hodiny sledovaná na pôrodnej sále. Dieťa aj Váš sprievod môžu byť počas tejto doby s Vami. Prítomná je aj novorodenecká sestra, ktorá Vám pomôže pri starostlivosti o bábätko. Po pôrode Vás prevezieme na oddelenie šestonedelia a dieťa vyšetrí lekár na novorodeneckom oddelení. Režim starostlivosti na oddelení šestonedelia prebieha formou rooming-in, čiže matka a dieťa sú po pôrode uložení na jednej izbe.

Ak by ste sa nedokázali zo zdravotných dôvodov o dieťa po pôrode ešte postarať, postarajú sa oň sestry na novorodeneckom oddelení a budú Vám ho prinášať na dojčenie. Oddelenie šestonedelia je lokalizované na štvrtom poschodí pavilónu, je priamo prepojené s novorodeneckým oddelením. Na oddelení je 8 nadštandardných izieb, jedna pooperačná izba a 14 štandardných izieb. Štandardné izby sú všetky dvojlôžkové, so spoločnými sprchami a toaletami na chodbe. Návštevy môžete mať na návštevnej hale cca od 9:00 do cca 19:00, pričom počas naplánovaných vyšetrení je potrebné, aby ste boli zastihnuteľná. Ak to Váš zdravotný stav dovolí, môžete sa počas návštev pohybovať po areáli nemocnice, súčasne Vás prosíme, aby ste opustenie oddelenia vždy ohlásili sestre. Vzhľadom k zlým skúsenostiam sme museli zrušiť návštevy na izbách.

Dojčenie

Naši neonatológovia a novorodenecké sestry sa profesionálne a s rešpektom starajú o celú rodinu. Ak to klinický stav dieťaťa a matky dovolí podporujeme, aby mamička mala intenzívne puto a bonding aj pri narodení dvojičiek alebo aj u predčasne narodeného dieťaťa. Najdôležitejšou súčasťou starostlivosti o narodené bábätko je to, že mamička aj otecko môžu byť od začiatku so svojím bábätkom. Bonding bábätka znamená ukladať si ho koža na kožu (skin to skin) alebo ich nosiť správnym spôsobom. Každej mamičke odporúčame, aby si z dojčenia spravili taký rituál. V prípade problémov s dojčením náš skúsený personál, sestry, lekári a profesionálne laktačné konzultantky pomôže mamičke so všetkým, čo sa nedarí. Ambulancia laktačného poradenstva je dostupná pre všetky ženy, ktoré rodili v Pôrodnici Bory. Monitor dychu je v každej novorodeneckej postieľke na oddelení šestonedelia. Spolupracujeme s Nadáciou Križovatka, ktorá monitory zapožičiava za finančnú hodnotu na polroka. Rodič môže v noci pokojnejšie spať vďaka monitoru, ktorý citlivo sníma nádychy dieťaťa.

Vyvolávanie pôrodu (indukcia pôrodu)

K vyvolávaniu pôrodu pristupujeme v prípade fyziologického priebehu gravidity spravidla najskôr v 41+2 t.t. V rámci príjmu budete na pôrodnej sále vyšetrená lekárom, aby zhodnotil pôrodnícky nález (tzv. „zrelosť“ pôrodných ciest - dĺžku, otvorenosť a konzistenciu krčka maternice). Lekár rozhodne, či je nález vhodný na vyvolanie kontrakcií (indukcia pôrodu) alebo je treba ešte pôrodné cesty na pôrod pripraviť (preindukcia pôrodu).

Metódy preindukcie pôrodu:

• Mechanické: Laminária (tyčinky) alebo Foley katéter („balónik“) - zväčšovaním objemu a tlakom spôsobia pootvorenie a zmäknutie krčka maternice.
• Farmakologické: Lieky - prostaglandíny, ktoré sa aplikujú do pošvy.

Preindukcia pôrodu môže trvať i niekoľko dní, samozrejme, s ohľadom na zdravotný stav rodičky a plodu.

V prípade indukcie pôrodu sú možné tieto varianty:

• Aplikácia prostaglandínov do pošvy alebo perorálne pri predčasnom odtoku plodovej vody.
• Rozrušenie plodových obalov (amniotómia) s následným odtokom plodovej vody.
• Infúzia s oxytocínom, ktorá má vyvolať účinné pôrodné bolesti - kontrakcie.

Plánovaný cisársky rez

Cisársky rez je brušná operácia, ktorá musí mať svoju indikáciu (dôvod). Je ním ohrozenie zdravia alebo života matky či dieťaťa, prípadne oboch súčasne. Stanovenie indikácie k cisárskemu rezu je plne v kompetencii gynekológa-pôrodníka. Je nevhodné žiadať o indikáciu lekára z iných medicínskych odborov. Ak by ste mali pocit, že z iného zdravotného dôvodu by ste mali porodiť cisárskym rezom, rozhodne o tom pôrodník po osobnej konzultácii s lekárom inej odbornosti. Z pohľadu rodičky ide možno o krátky operačný výkon, ktorým sa vyhne nepríjemným pôrodným bolestiam, pooperačná rekonvalescencia je však často neporovnateľná s rekonvalescenciou po vaginálnom pôrode. Zásadné sú však zvýšené riziká pooperačných komplikácií u šestonedieľok, podstatné zvýšenie rizík v ďalšej gravidite a najmä zvýšené riziká rozvoja zdravotných komplikácií v neskoršom veku dieťaťa. Dôvodov, prečo žene zakázať prirodzené narodenie dieťaťa, je na základe súčasnej vedy iba veľmi málo a drvivá väčšina žien môže úplne bezpečne absolvovať prirodzený pôrod. Ochorenia očí, epilepsia, roztrúsená skleróza, psychiatrické ochorenia, vyskočené platničky v minulosti, ochorenia bedrových kĺbov, astma a podobne už nie sú dôvodom na cisársky rez.

Priebeh plánovaného cisárskeho rezu

Do nemocnice Vás obvykle príjmeme deň pred predpokladanou operáciou. Vyšetríme Vás, prípadne skompletizujeme predoperačné vyšetrenia a uložíme na izbu. Večer už bude známy približný čas operácie, ako aj operačný tím. Pred operáciou musíte byť nalačno, t.j. aspoň 6 hodín nesmiete jesť. Je však žiadúce piť až do 2 hodín pred operáciou. Pred operáciou dostanete infúzne antibiotikum ako prevenciu infekčných komplikácií operácie.

Operácia sa vykonáva na operačnej sále. Pokiaľ anesteziológ neurčí inak, operovaná budete v spinálnej anestézii. Budete teda pri vedomí, nebudete cítiť telo cca od hrudníka nižšie. Pokiaľ to stav dieťaťa umožní, ukážeme Vám ho hneď po narodení, následne bude odovzdané neonatológom, ktorí dieťa zmerajú, zvážia a urobia prvé vyšetrenia. Pokiaľ si to želáte, je možnosť čiastočného bondingu dieťaťa. Prvé priloženie k prsníku je vhodné vykonať priamo na operačnej sále. Následne bude dieťa uložené na novorodeneckom oddelení. Po operácii budete prevezená na pooperačnú izbu, kde strávite čas približne do nasledujúceho rána. Cca 8 - 12 hodín po operácii sa budeme snažiť Vás tzv. mobilizovať, teda posadiť, postaviť a pomôcť Vám spraviť niekoľko krokov, čo je dôležité pri prevencii skorých pooperačných komplikácií. Počas pobytu na pooperačnej izbe Vám dieťa bude personál nosiť, aby ste mohli dojčiť. Po presune na štandardnú izbu bude závisieť od Vášho aktuálneho zdravotného stavu, kedy budete môcť mať dieťa pri sebe trvalo.

Predčasný pôrod a starostlivosť o predčasne narodené deti

Na Slovensku sa ročne narodí okolo 55 tisíc detí, 5 tisíc z nich sa rodí predčasne. Inak povedané, každé 11. dieťa na Slovensku sa narodí pred stanoveným termínom. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú za predčasne narodené deti považované tie, ktoré sa narodia pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Deti narodené v 32. - 36. týždni tehotenstva označujeme ako ľahko nezrelé. Veľmi nezrelé deti sa rodia v 28. - 31. týždni a je ich približne 10 % z celkového počtu predčasne narodených detí. Najohrozenejšiu skupinu predstavujú extrémne nezrelé deti narodené pred 28. týždňom tehotenstva.

Zdravotné komplikácie predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti ešte nie sú pripravené na život mimo maternice, preto im po pôrode hrozí množstvo zdravotných komplikácií. U týchto detí platí, že čím skôr sa narodia, tým majú všetky svoje orgány nezrelšie. Ich mozog oveľa citlivejšie reaguje na vplyvy z vonkajšieho prostredia - prudké osvetlenie, hluk, necitlivú manipuláciu, bolesť. Toto všetko sa môže v budúcnosti prejaviť v podobe dlhodobých komplikácií. Chýba im dokonalá organizácia cyklov spánok - bdenie, vývoj psychomotorických funkcií býva oneskorený, mávajú problémy s rečou, poruchy zraku a sluchu. Hyperaktivita, poruchy pozornosti a vizuo-motorickej koordinácie spôsobujú nezrelým deťom neskôr problémy v škole. Spočiatku majú veľmi citlivé bruško, koliky, ale aj problémy s prehĺtaním, trávením a toleranciou výživy, čo spôsobuje poruchy rastu. Nedostatočná výživa súvisí s ďalšími komplikáciami, najmä vývojom psychomotoriky a imunitným systémom. Tieto deti sú oveľa častejšie ohrozené rôznymi infekciami, najmä dýchacích ciest. Zvlášť nebezpečným je pre ne respiračný syncyciálny vírus (RSV), ktorý môže u nich spôsobiť až zlyhanie dýchania. Najrizikovejšou skupinou sú extrémne nezrelí novorodenci narodení pred 28. týždňom tehotenstva s pôrodnou hmotnosťou menej ako 1000 g. Tvoria približne 5 % zo všetkých predčasne narodených detí. Vzhľadom na nezrelosť všetkých orgánov, ktorá významne limituje ich funkciu, tieto deti vyžadujú vysoko špecializovanú a finančne náročnú starostlivosť.

Perinatologické centrá

Za týmto účelom zriadilo v roku 1997 Ministerstvo zdravotníctva SR šesť vysoko špecializovaných perinatologických centier (pericentier) pre starostlivosť o matku a jej nezrelé dieťa. Nachádzajú sa v Bratislave, Nových Zámkoch, Martine, Banskej Bystrici, Košiciach a Prešove. „Funkcia špecializovaných pracovísk spočíva v centralizácii závažných prípadov tehotenských a neonatálnych komplikácií v príslušných regiónoch a zvyšovaní kvality starostlivosti o tehotnú ženu, rodičku, šestonedieľku a jej novorodenca,“ zdôrazňuje profesor MUDr. Miroslav Borovský, CSc., hlavný odborník MZ SR pre gynekológiu a pôrodníctvo a prednosta I. gynekologicko-pôrodníckej kliniky LF UK a UNB na Antolskej ul. Do pericentier sú odosielané tehotné ženy s komplikáciami do 32. týždňa, ale i ženy vo vyššom týždni tehotenstva so závažnými tehotenskými komplikáciami. Cieľom starostlivosti o extrémne nezrelých je nielen ich prežitie, ale aj v budúcnosti plnohodnotný život bez trvalých následkov. Najideálnejším riešením pre matku aj dieťa je transport „in utero“, t.j. transport dieťaťa ešte v matkinej maternici do perinatologického centra. Potešujúca je skutočnosť, že počet takýchto transportov do centra sa v posledných rokoch zvýšil. V roku 2015 sa v špecializovaných centrách narodilo 88% detí s hmotnosťou do 1000 g a 83% detí s hmotnosťou 1000-1500 g, ostatní novorodenci boli do centier dovezení inkubátorom po narodení.

Štatistiky pôrodníctva na Slovensku

Z najnovšej štatistiky Národného centra zdravotníckych informácií vyplýva, že na Slovensku bolo v roku 2023 evidovaných 48 812 pôrodov s počtom 49 375 narodených detí. Ide o historicky najnižšie počty od sledovaného roku 1996. Za rok 2023 evidovali slovenské pôrodnice 48 812 pôrodov, čo bol medziročný pokles o 3 970 pôrodov (7,5 %) v porovnaní s rokom 2022. Od začiatku sledovaného obdobia, roku 1996, išlo o najnižší počet pôrodov s poklesom o 10 972 (18,4 %).

Charakteristika pôrodov v roku 2023

• Prvorodičky: Pôrody prvorodičiek predstavovali 42,9 % (20 921) z celkového počtu pôrodov.
• Kraje s najvyššou pôrodnosťou: Najpočetnejšie boli pôrody žien z Prešovského (9 049 pôrodov), Košického (7 889) a Bratislavského kraja (6 691). Aj pri prepočte na 1 000 žien v reprodukčnom veku bolo najviac pôrodov v Prešovskom (48,9/1 000 žien) a Košickom kraji (44,1).
• Okresy s najvyššou pôrodnosťou: Najviac pôrodov bolo v okresoch Sabinov (72,2 /1 000 žien), Gelnica (63,9) a Námestovo (60,0). Najmenej ich bolo v okresoch Košice III (29,3) a Snina (30,1).
• Vekové skupiny: Najčastejšie pôrody, po prepočte na 1 000 žien v danej vekovej skupine, boli u žien vo veku 25 - 29 rokov (91,7/1 000 žien) a 30 - 34 rokov (80,8).
• Spôsob pôrodu: Z celkového počtu 48 812 pôrodov išlo v 65,9 % prípadov (32 175) o spontánny pôrod. Zvyšných 34,1 % pôrodov (16 637) bolo operačných, najčastejšie cisársky rez (15 210). Viac ako polovica cisárskych rezov (54,1 %) bola indikovaná ešte pred samotným zákrokom.

Narodené deti

V roku 2023 sa narodilo 49 375 detí, z nich 49 219 sa narodilo živých a 156 detí bolo mŕtvonarodených. Počet narodených klesol už šiesty rok po sebe, oproti roku 2022 sa narodilo o 4 030 detí menej. Nízku pôrodnú hmotnosť do 2 500 g malo 3 959 živonarodených (8,0 %), z nich 174 (0,4 %) malo extrémne nízku pôrodnú hmotnosť do 1 000 g. V 60 % prípadov živonarodených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou išlo o predčasné narodenie do 37. týždňa tehotenstva. Celkovo sa predčasne narodilo 3 757 živonarodených (7,6 %). U 62,2 % živonarodených detí bolo začaté dojčenie (priloženie novorodenca k prsníku matky) do 1 hodiny po narodení. Pri spontánnom pôrode bol tento podiel ešte vyšší (76,6 %), pri pôrode cisárskym rezom to bolo len 32,4 % živonarodených. Po prepustení dieťaťa domov alebo preklade na iné oddelenie bolo 91,9 % detí vyživovaných materským mliekom. Podiel detí kŕmených umelou výživou samostatne alebo spolu s materským mliekom bol 48,9 %.

tags: #prednemocnicna #starostlivost #o #rodicku