Predčasný pôrod v 26. týždni tehotenstva: Komplexný sprievodca

Doktor vám na poslednej poradni naznačil, že máte zvýšené riziko predčasného pôrodu a vy máte v sebe množstvo nezodpovedaných otázok? Nemajte strach, nič nemusí byť ešte rozhodnuté. Poďme sa na to pozrieť spoločne, pekne poporiadku.

Čo je predčasný pôrod?

Na začiatok si vysvetlíme, čo to ten predčasný pôrod vlastne je. Tehotenstvo zvyčajne trvá 40 týždňov plus-mínus dva týždne. Čiže ak sa dieťa narodí v 38. - 42. týždni tehotenstva, jedná sa o normálny termín pôrodu. O predčasnom pôrode hovoríme, ak sa dieťatko narodí pred ukončením 37. týždňa tehotenstva. Takže tehotenstvo je o niekoľko týždňov skrátené - hovoríme, že bolo ukončené predčasne.

Predčasný pôrod nastáva, keď kontrakcie maternice vedú k otvoreniu krčka maternice po 20. týždni a pred 37. týždňom. Počas skorého pôrodu môžete porodiť predčasne narodené dieťa. Predčasný pôrod je intenzívna kontrakcia svalov maternice, ktorá sa cíti dobre pred 37. týždňom. Nemôžete porodiť okamžite, ale takáto situácia si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Váš lekár sa bude snažiť zo všetkých síl zabrániť predčasnému narodeniu dieťaťa. Predčasné narodenie pravdepodobne ovplyvní dieťa fyzicky aj emocionálne. Je dôležité, aby ste sa skontaktovali so svojím lekárom v momente, keď pocítite niektorý z vyššie uvedených príznakov.

Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia. V minulosti bol predčasný pôrod hlavnou príčinou úmrtí dojčiat. Podľa údajov amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je však predčasný pôrod stále najčastejšou príčinou úmrtí dojčiat na celom svete.

Kategórie predčasného pôrodu

Predčasný pôrod možno ďalej kategorizovať na základe gestačného veku do niekoľkých podkategórií:

• Neskorý predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 34. a 36. týždňom tehotenstva. Aj keď sú vyvinutejšie ako veľmi predčasne narodené deti, stále sú vystavené riziku rôznych zdravotných problémov vrátane ťažkostí s dýchaním, problémov s kŕmením a žltačky.
• Stredne predčasný pôrod - Patria sem deti narodené medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva. Môžu mať syndróm dychovej tiesne, ťažkosti s kŕmením, problémy s reguláciou teploty a iné zdravotné komplikácie.
• Veľmi predčasný pôrod - Ide o deti narodené medzi 28. a 32. týždňom tehotenstva. Tieto detičky čelia vážnym zdravotným problémom v dôsledku ich skorého príchodu. Bežné komplikácie zahŕňajú syndróm dychovej tiesne, nedostatočne vyvinuté orgány, infekcie a potenciálne dlhodobé zdravotné a vývojové problémy.
• Extrémne predčasný pôrod - Najzraniteľnejšie predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili pred 28. týždňom tehotenstva. Tieto deti sú vystavené mimoriadne vysokému riziku závažných zdravotných komplikácií vrátane syndrómu ťažkej respiračnej tiesne, krvácania do mozgu, infekcií a dlhodobých vývojových problémov.

Predčasný pôrod v 26. týždni

Ak sa bábätko vypýta na svet extrémne skoro, ako napríklad v 26. týždni, považuje sa za extrémne prematúrneho novorodenca. Hranica prežívania je na Slovensku určená ukončeným 24. týždňom tehotenstva, v niektorých krajinách je to dokonca 23. Obdobie medzi 23. až 26. týždňom sa v odbornej literatúre označuje aj názvom sivá zóna. Bábätká narodené v sivej zóne sú na rozhraní medzi pôrodom a potratom, životom a smrťou a pohybujú sa na veľmi tenkom ľade. Ich šanca na kvalitný život sa zvyšuje, pokiaľ sa narodia v perinatologickom centre s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti.

Napríklad, kým novorodenec narodený v 24. týždni má šancu na prežitie 70 percent a riziko trvalých následkov cca 80 až 90 percent, v 28. týždni už sa šanca na prežitie blíži k 90 percentám a riziko trvalých následkov klesá pod 30 percent. Na druhej strane však treba podotknúť, že sú to len štatistické čísla. Prognóza predčasniatok narodených okolo 22.-24. týždňa tehotenstva je stále neistá, ale vďaka súčasnému stavu medicíny stúpajú počty detí prežívajúcich aj v týchto týždňoch tehotenstva.

V súčasnosti sa ako spodná hranica prežitia zvykne uvádzať 24. týždeň tehotenstva. Avšak už sa neraz stalo aj u nás na Slovensku, že boli zachránené aj menšie detičky. Pre porovnanie ešte pred 20. rokmi sa za životaschopné považovali len deti s hmotnosťou nad jeden kilogram a dnes sa táto hranica posunula až na spomínaných 500g. Je mnoho prípadov, kedy predčasne narodené deti v nižšom týždni, mali lepšie prognózy, ako detičky narodené vo vyššom gestačnom týždni, ale s viacerými komplikáciami. Záleží prípad od prípadu. Neonatológovia (špecialisti, ktorí sa o takéto bábätká starajú) poskytnú rodičom všetky potrebné informácie týkajúce sa zdravotného stavu, šancí na prežitie a možných komplikácií. Nikto však nevie presne predvídať, čo bude nasledovať. Ak dieťa po pôrode nedýcha, je prvým rozhodnutím, ktorému budú lekári a rodičia čeliť, či ho začať resuscitovať alebo nie. Najzraniteľnejšie obdobie, kedy nastáva najviac závažných komplikácií, je obdobie tesne po pôrode a následne prvé dva až tri týždne života. Pri rozhodovaní, či liečiť alebo nenavyšovať intenzívnu liečbu je dôležité, či má bábätko poškodený mozog v dôsledku krvácania alebo nedokrvenosti. Z hľadiska prognózy je to najpodstatnejší ukazovateľ.

Rizikové faktory a prevencia

Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, k predčasným pôrodom dochádza stále častejšie. Každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je okrem iného aj narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení, počet viacpočetných pôrodov (čo taktiež súvisí s umelým oplodnením) a taktiež zvyšujúci sa vek matiek. Správna prenatálna starostlivosť sa odporúča tehotným ženám so známymi rizikovými faktormi. Ak používate technológiu asistovanej reprodukcie (ART), zvážte, koľko embryí by sa malo implantovať. Predčasný pôrod v anamnéze zvýši vaše riziko, že znova prejdete rovnakou skúsenosťou.

V prípade zvýšeného rizika, napríklad ak ste v 26. týždni tehotenstva, po kontrole máte krčok 39 mm, ale naliehanie v tvare Y a cítite pohyby dosť nízko, lekár môže predpísať liečbu. Dostanete na noc na vkladanie tabletky progestanelle a magnerot 3×2. Je potrebné aj spať napríklad s vyvýšenou panvou? Hrozí predčasný pôrod? Odpoveď nie je taká jednoduchá. Vhodné sú opakované kontroly krčka maternice každé 2 týždne. Pri prudkom skracovaní krčka maternice je riziko predčasného otvorenia krčka a predčasného pôrodu. Vhodné je zrealizovať kultiváciu z pošvy a mať šetriaci režim. Samozrejme, progestanelle a magnerot majú význam pri užívaní na zabránenie predčasného pôrodu.

Možnosti zastavenia a prevencie predčasného pôrodu

Je možné dočasne zastaviť predčasný pôrod. Lekár nebude môcť pôrod zastaviť, ak už pokročil príliš ďaleko, ale môže použiť nasledujúce metódy:

• Kortikosteroidy: Môžu pomôcť podporiť zrelosť pľúc vášho dieťaťa. Pre prognózu novorodencov má zásadný význam predpôrodná príprava vyzrievania pľúc pomocou kortikoidov, ktorá významne zvyšuje ich prežívanie a znižuje chorobnosť.
• Tokolytiká: Je známe, že to spomaľuje kontrakcie.
• Cervikálna cerkláž: Lekár môže odporučiť uzavretie krčka maternice chirurgicky pevným zašitím otvoru. Ako preventívne opatrenie vám môže odporučiť podstúpiť týždenné hormonálne injekcie alebo podstúpiť cervikálnu cerklážu.

Skoré komplikácie u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti narodené pred ukončením 37. týždňa tehotenstva často čelia rôznym skorým zdravotným komplikáciám v dôsledku nedostatočne vyvinutých orgánov a systémov. Medzi ne patria:

• Syndróm dychovej tiesne - Predčasne narodené deti nemajú dostatok surfaktantu, povrchovo aktívnej látky, ktorá je životne dôležitá, pretože znižuje povrchové napätie vo vzduchových vakoch (alveolách), čo umožňuje ľahšie roztvorenie pľúc a účinnú výmenu kyslíka. Ak sa stav dieťaťa zhoršuje napriek ventilačnej podpore, je potrebné podanie látky, ktorá znižuje povrchové napätie pľúc, tzv. surfaktant. Preferovaným spôsobom je jeho podanie cez tenkú hadičku zavedenú do priedušnice pomocou laryngoskopu, tzv. LISA metódou.
• Apnoe predčasne narodených detí - Apnoe je bežný stav u predčasne narodených detí, pri ktorom dochádza k dočasnému prerušeniu dýchania, ktoré trvá dlhšie ako 20 sekúnd. Tieto prestávky v dýchaní sú často spojené s bradykardiou (spomalenie srdcovej frekvencie) a poklesom kyslíka v krvi.
• Žltačka - Žltačka u predčasne narodených detí môže byť závažnejšia a viesť až k poškodeniu mozgu.
• Nekrotizujúca enterokolitída - Život ohrozujúce ochorenie, postihujúce predčasne narodené deti, s úmrtnosťou až 50 percent. Ide o zápal čreva vedúci k bakteriálnej invázii, spôsobujúcej poškodenie buniek a odumretie čreva. Môže viesť k intolerancii kŕmenia, opuchu brucha a k sepse.
• Krvácanie do mozgu - Krvácanie do komôr mozgu sa môže u predčasne narodených detí vyskytnúť preto, že cievy v mozgu dieťaťa sú krehké a nie úplne vyvinuté, čo ich robí náchylnými na pretrhnutie pod stresom z pôrodu a inými faktormi.
• Sepsa - Sepsa u predčasne narodených detí je kritický zdravotný stav charakterizovaný systémovou infekciou, ktorá sa môže rýchlo stať život ohrozujúcou. Prejavuje sa príznakmi, ako zrýchlené dýchanie, horúčka alebo nízka telesná teplota a nestabilná srdcová frekvencia. Extrémne nedonosení novorodenci sú vzhľadom na nezrelý imunitný systém veľmi náchylní na infekčné komplikácie. Prispieva k tomu aj množstvo hadičiek a podporných prístrojov, od ktorých sú závislí a pomáhajú im udržať sa pri živote.

Starostlivosť o extrémne predčasne narodené deti

Keď sa bábätko narodí extrémne zavčasu, jeho orgány nie sú dostatočne zrelé a funkčné. Extrémne nedonoseným novorodencom hrozí ihneď po narodení riziko podchladenia kvôli nedostatku podkožného tuku, tenkej nezrelej koži a nepomeru medzi povrchom tela a hmotnosťou. Extrémne nedonosení novorodenci sú umiestňovaní do inkubátora, ktorý má stabilnú teplotu a vlhkosť a poskytne im potrebný teplotný komfort počas prvých týždňov života. Na polohovanie v inkubátore slúžia polohovacie pomôcky, ako napr. novorodenecké hniezdo, tzv. cocoon. Pomáhajú bábätkám zaujať komfortnú polohu, akú mali v maternici.

Aj keď má novorodenec spontánnu dychovú aktivitu, tá je zväčša nedostatočná. Vzhľadom na závažnú nezrelosť pľúc im v začiatkoch pri dýchaní pomáhajú prístroje. Preferovaným spôsobom je podporná neinvazívna ventilácia, t.j. CPAP. Nevyhnutnou podmienkou je dostatočná spontánna dychová aktivita. Na podporu dýchania a prevenciu apnoických páuz (vynechávanie dychu, pozn. red.) sa podávajú lieky. Ak je aj napriek tomu dýchanie neefektívne, povrchné, nedochádza k adekvátnej výmene plynov a stúpa v krvi kysličník uhličitý, je na mieste intubácia a umelá pľúcna ventilácia. Rozhodujúca pre ďalší osud je aj primeraná koncentrácia kyslíka. Mal by byť podávaný v takých koncentráciách, aby sa udržali cieľové saturácie krvi kyslíkom v rozmedzí 90 až 94 percent. Pri prejavoch nízkeho krvného tlaku je potrebné doplniť objem tekutín a podporiť krvný obeh liekmi, tzv. katecholamínmi. Cirkulačná nestabilita môže byť spôsobená aj pretrvávaním srdcového skratu medzi aortou a pľúcnicou - otvorený artériový duktus.

Čo najskôr po narodení je potrebné začať s infúznou výživou. Musí obsahovať adekvátny príjem tekutín a živín, aby zabezpečila primeraný rast bábätka. S výživou mliekom sa začína čo najskôr, akonáhle je dieťa cirkulačne stabilné. Najlepšou výživou pre predčasniatka je materské mlieko, eventuálne pasterizované ženské mlieko (od darkyne). Podáva sa cez výživovú cievku zavedenú do žalúdka. Keďže materské mlieko nemá dostatočný obsah bielkovín, je potrebné mlieko pre predčasniatka obohacovať o bielkoviny, vápnik a fosfor vo forme fortifikačného prášku, ktorý sa do mlieka primiešava.

Marko sa narodil v 26. týždni tehotenstva a na novorodeneckej JIS komplexnej pediatrickej jednotky Quirónsalud vo Valencii má zabezpečenú tú najlepšiu starostlivosť - matkinu blízkosť a materské mlieko priamo z jej prsníka. Z nošteka mu trčia hadičky, ale inak si spokojne leží nahý na matke a hltavo pije jej mlieko, ktoré mu pomáha prežiť. Takýto obrázok sa v drvivej väčšine našich nemocníc nevidí len tak, zvlášť ak je bábätko narodené tak skoro ako on, v 26. týždni tehotenstva. Vo Valencii to ale možné je, o čom svedčí nasledujúce VIDEO. Predčasniatka u nás trávia väčšinu času v inkubátoroch, separované od matiek. Kontakt koža na kožu je však pre ne prospešnejší, uvádza to aj WHO. „Aký priepastný rozdiel oproti tomu, čo prežívajú predčasne narodené deti u nás v drvivej väčšine nemocníc. Ich matky prepustené z nemocnice, môžu dieťatko navštíviť v návštevných hodinách, o intenzívnom klokankovaní môžu snívať. Ako dodala, je na škodu, že matky u nás sú presviedčané, že predčasne narodené deti nie sú schopné sať mlieko z prsníka. Následne sú kŕmenie fľaškami a prežijú hodiny, dni a mesiace samé v inkubátoroch. Nuž, rutina nadovšetko.

Následky predčasného pôrodu

Predčasný pôrod môže ovplyvniť dieťatko nielen bezprostredne po pôrode, ale aj neskôr v období dospievania. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce dlhodobé komplikácie:

• Neurologické a vývojové poruchy - Predčasne narodené deti môžu mať problémy spojené s neurovývojom vrátane porúch učenia (dyslexia a dyskalkúlia), porúch pozornosti (ADHD) a problémov s organizačnými schopnosťami. Komplikácie so správaním a emóciami vrátane úzkosti a depresie môžu pretrvávať až do dospelosti, čo si vyžaduje neustálu podporu duševného zdravia.
• Detská mozgová obrna - Predčasne narodené deti sú na tento stav náchylnejšie, pretože ich mozog je pri narodení stále v kritickej fáze vývoja.
• Poruchy zraku - Retinopatia nedonosených spôsobuje abnormálny rast krvných ciev v oku, ktoré môžu presakovať alebo krvácať. To spôsobuje zjazvenie sietnice, vrstvy nervového tkaniva v oku, ktorá vysiela správy o svetle do mozgu.
• Poruchy sluchu - Senzorická strata sluchu je typ poruchy sluchu, ktorá je výsledkom poškodenia alebo abnormalít vnútorného ucha alebo sluchového nervu. Tento typ straty sluchu je zvyčajne trvalý a môže ovplyvniť schopnosť dieťaťa jasne vnímať zvuky a reč.
• Kardiovaskulárne komplikácie - Tieto komplikácie môžu zahŕňať vysoký krvný tlak, čo si môže vyžadovať neustále sledovanie a liečbu.
• Metabolické a endokrinné poruchy - Niektoré z bežných problémov zahŕňajú obezitu, ktorá môže byť výsledkom nevyváženého metabolizmu a môže prispieť k ďalším zdravotným problémom, ako je cukrovka.
• Gastrointestinálne problémy - Predčasný pôrod môže narušiť normálny vývoj tráviaceho traktu, čo môže viesť k problémom, ako je gastroezofageálna refluxná choroba, čo je stav, keď obsah žalúdka prúdi späť do pažeráka.
• Komplikácie s obličkami - Obličková nedostatočnosť, ktorá sa prejavuje zníženou funkciou obličiek, je potenciálnym dlhodobým problémom u predčasniatok.

Sú deti, ktoré sa v tomto veku rodia a sú zdravé v neskoršom veku, no rodičia im prvé roky musia venovať enormne zvýšenú starostlivosť xy lekárov (najmä prvé roky). Sú deti, ktoré majú ľahké postihnutia napr. sluch, zrak, pohybový aparát, a je percento detí, ktoré majú ťažšie postihnutia či už pohybový aparát, alebo následkom zakrvácania mozgu (čo má väčšina týchto detí) aj mentálny postih, a po pravde je aj mizivé promile detičiek, ktoré aj keď sa narodia, nedokážu svoj boj vyhrať. Extrémne predčasniatka sú veľmi krehké bytosti, ale sú to zároveň veľkí bojovníci, ktorí si zaslúžia náš obdiv, lásku, podporu. Potrebujú, aby sme ich vedeli počúvať a byť im nápomocní.

tags: #predcasny #porod #v #26 #tyzdni