Predčasný pôrod s pesarom: Komplexný sprievodca pre budúce mamičky

Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Predčasný pôrod je pôrod pred ukončeným 36. týždňom tehotnosti. Za dolnú hranicu životaschopnosti plodu sa v súčasnosti považuje 24. týždeň tehotnosti. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je predčasným pôrodom každé dieťa, ktoré sa narodí po 24. týždni tehotnosti, váži viac než 500 g a vykazuje známky života, ako je tlkot srdca, dýchanie alebo pulzáciu pupočnej šnúry. Čím skôr a čím s menšou hmotnosťou sa dieťatko narodí, tým je starostlivosť o predčasne narodené bábätko náročnejšia. Dnes je medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov. Predčasniatka narodené pred 37. týždňom tehotenstva tvoria približne 10 % všetkých pôrodov. Najväčšiu skupinu (60 až 70 % prípadov) tvoria bábätká narodené medzi 34. až 36. týždňom tehotenstva, u ktorých sa riziko vzniku rôznych zdravotných komplikácií znižuje na minimum.

Príčiny a rizikové faktory predčasného pôrodu

Príčiny predčasného pôrodu sú rôznorodé a v mnohých prípadoch ostáva príčina neznáma. Väčšina predčasných pôrodov nastane sama od seba a lekári nie sú schopní určiť ich príčinu. Napriek tomu sú známe viaceré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu. Medzi ne patria:

• Predčasný pôrod v anamnéze: Predčasný pôrod v minulosti zvýši riziko, že znova prejdete rovnakou skúsenosťou.
• Viacpočetné tehotenstvo: Počet predčasných pôrodov pribúda, a to aj v dôsledku rastúceho počtu detí narodených po umelom oplodnení a viacpočetných pôrodov.
• Vyšší vek matiek: S vyšším vekom budúcich mamičiek stúpa riziko rôznych tehotenských komplikácií, ako aj predčasného pôrodu.
• Neliečené infekcie: S predčasným pôrodom sa spájajú mnohé typy infekcií. Infekcie môžu ohroziť imunitný systém, čím sa matka alebo dieťa stávajú náchylnejšími na iné zdravotné problémy.
• Chronické ochorenia: Cukrovka 1. a 2. typu, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek alebo trombofília.
• Krvácanie po 24. týždni tehotenstva.
• Predčasné prasknutie plodovej vody (tzv. PROM).
• Poškodenie krčka maternice v minulosti (napr. pri operáciách alebo pôrodoch).
• Nedostatočnosť krčka maternice (cervikálna inkompetencia): Ide o stav, kedy je svalovina krčka maternice oslabená, čo vedie k jeho skracovaniu a otváraniu.

Príznaky hroziaceho predčasného pôrodu

Charakteristickým znakom hroziaceho predčasného pôrodu je predčasný začiatok nástupu sťahov maternice (kontrakcií). Väčšinou dochádza aj k predčasnému odtoku plodovej vody, čo je spojené so zvýšeným rizikom vzostupných infekcií. Skracovanie krčka maternice môže prebiehať bez subjektívnych ťažkostí ("tiché otváranie") alebo pri podráždení maternice, kedy dochádza k sťahom (kontrakciám), ktoré žena vníma ako bolesť v podbrušku a krížoch. "Tiché otváranie" je obzvlášť nebezpečné, pretože môže viesť k prekvapivému predčasnému pôrodu.

Pôrodnícky pesar ako riešenie

Pôrodnícke pesary pomáhajú ženám so slabým krčkom maternice udržať tehotenstvo a zachrániť život dieťaťa. Potreba inštalovať pesar, ktorý je tesný prsteň, na krčku maternice sa zvyčajne vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva u žien s identifikovanými patológiami stavu krčka maternice. Funkciou krúžku v tomto prípade je udržať maternicu v uzavretom stave, čím sa zabráni potratu a predčasnému pôrodu. Výsledkom je, že tlak plodu na krčka maternice z vnútornej strany je kompenzovaný a distribuovaný rovnomernejšie. Najčastejšie sa pesar zavádza po 20. týždni tehotenstva a zostáva až do 32. - 33. týždňa. Postup je rýchly a takmer bezbolestný.

V obzvlášť závažných prípadoch sa v lekárskej praxi používa špeciálna pomôcka - tzv. „pôrodnícky pesar“. Krúžok na krátky krčok maternice sa najčastejšie používa od 25. týždňa, kedy je tehotnej žene kontraindikované mať stehy na krčku maternice, aby sa predišlo poraneniu amniotického vaku a infekcii plodu. Aby sa predišlo infekčným komplikáciám, vagína a nainštalovaný pesar sa ošetrujú špeciálnymi antiseptickými látkami každých 15 dní. Táto štruktúra sa odstráni v 37. - 38. týždni.

Existuje aj pesar nazývaný Meyerov krúžok. Toto zariadenie je vyrobené z plastu a má špeciálny tvar. Vkladá sa do vagíny na podporu krčka maternice a prerozdelenie hmotnosti plodu. Ide o jednu z najúčinnejších metód liečby isthmicko-cervikálnej insuficiencie (ICI), ktorá umožňuje udržať tehotenstvo.

Starostlivosť s pesarom

Počas tehotenstva s pesarom sú zakázané nadmerná fyzická námaha, sexuálne akty, stres a vzrušenie. Raz týždenne sa odporúča vykonať rozbor stavu vaginálnej mikroflóry, aby sa eliminovala prípadná infekcia. Aj keď budete mať pocit, že sa vám čas neuveriteľne vlečie, oddychujte. Keď sa dieťatko narodí predčasne, čerství rodičia majú najväčšie obavy o jeho život. Našťastie, dnes je už medicína na takej vysokej úrovni, že dokáže zachrániť aj extrémne nedonosených novorodencov.

Odstránenie pesaru a pôrod

Nemyslite si, že odstránenie pesaru je zložitejšia úloha ako jeho inštalácia. Odstránenie latexu alebo gumového krúžku z krčka maternice sa zvyčajne uskutočňuje ešte jednoduchšie a rýchlejšie ako inštalácia. Pesary sa zvyčajne odstránia v 38. týždni tehotenstva. Je potrebné poznamenať, že príprava tela tehotnej ženy na pôrod vôbec nezávisí od toho, či je alebo nie je fixačné zariadenie na krčku maternice. Všetko pokračuje ako obvykle, a preto sa za najlepší čas na odstránenie prsteňa považuje 38 týždňov. Dieťa je dostatočne zrelé na to, aby sa po narodení ľahko prispôsobilo novému prostrediu.

Po odstránení musíte starostlivo dodržiavať pravidlá intímnej hygieny a výplach genitálneho traktu predpísané lekárom. Ak neexistujú sprievodné patológie, po odstránení pesaru v 38. týždni vás môžu pustiť domov čakať na nástup pôrodu. Nie je potrebné predpokladať, že pôrod bude nevyhnutne rýchly alebo rýchly, keď pesar opustí svoje miesto a prestane fixovať krčka maternice. Doba, ktorá uplynie medzi vybratím pesaru a pôrodom, je individuálna. U niektorých žien dôjde k pôrodu krátko po vybratí pesaru, u iných to môže trvať aj niekoľko týždňov. Mnohí ľudia sa obávajú, že pôrod nezačne, hoci po odstránení fixačného prípravku lekár uviedol, že na 1-2 prstoch sa dilatácia krčka maternice. Za to sa nemôžete báť. Neprítomnosť sliznice a mierne otvorený krk nie je dôvodom domnievať sa, že život a zdravie dieťaťa je ohrozené.

Ak si tehotná žena bez pesaru môže dovoliť byť doma, kým kontrakcie nezískajú určitú silu a intenzitu, potom nastávajúca matka s krúžkom na maternici by mala okamžite zavolať sanitku. Aby nedošlo k poškodeniu krčka maternice, pesar by sa mal odstrániť čo najskôr. Existujú prípady, keď počas bojov pesar skĺzne sám, ale je lepšie byť v bezpečí. V nemocnici pôrodník nevyhnutne odstráni pesar a ďalší priebeh pôrodu bude normálny.

Prevencia a liečba predčasného pôrodu

Správna prenatálna starostlivosť sa odporúča tehotným ženám so známymi rizikovými faktormi. Najdôležitejším preventívnym opatrením sú pravidelné tehotenské prehliadky. Pri zistení, že hrozí predčasný pôrod, musí takto ohrozená žena zvyčajne ležať až do termínu pôrodu. Ak patríte do rizikovej skupiny mamičiek, ktorým hrozí predčasný pôrod, budete tomu musieť prispôsobiť aj priebeh celého tehotenstva. A to najmä v prípade predčasného otvárania či skracovania krčka maternice, ktorému sa dá zabrániť zašitím - serklážou.

Medzi ďalšie možnosti liečby a podpory patria:

• Kľudový režim a polohovanie: Obmedzenie fyzickej aktivity a odpočinok sú základom prevencie.
• Medikamentózna liečba:
  • Tokolytiká: Lieky, ktoré tlmia kontrakcie maternice a dokážu potlačiť začínajúci sa pôrod približne na 48 hodín.
  • Kortikosteroidy: Steroidy podporujúce dozrievanie pľúc bábätka. Počas tohto obdobia dostáva žena kortikoidy.
  • Progesterón: Hormonálne injekcie alebo vaginálne čapíky (napr. Utrogestan), ktoré pomáhajú stabilizovať tehotenstvo a potláčať predčasné kontrakcie.
  • Magnézia (síran horečnatý): Účinný liek, ktorý pomáha predchádzať rôznym komplikáciám pri hrozbe potratu. Jeho účinok je zameraný na uvoľnenie svalov a cievnych stien, normalizáciu krvného tlaku a urýchlenie odstraňovania tekutín z tela.
  • Ginipral: Predpisuje sa nastávajúcej matke, ak má hypertonus maternice. Tento stav nielen zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu, ale tiež „spomaľuje“ tok živín a kyslíka k plodu.
  • Duphaston: Syntetický analóg hormónu, ktorého štruktúra je blízka prirodzenému progesterónu. Používa sa pri hypertonuse maternice.
• Cervikálna cerkláž: Chirurgické uzavretie krčka maternice pevným zašitím otvoru.
• Bandáž na krátky krčok maternice: Je indikovaná, keď má nastávajúca matka hypertonus maternice na pozadí skráteného krčka maternice, ktorý fyziologicky nie je schopný odolávať tlaku maternice s rastúcim plodom.
• Ultrazvukové meranie dĺžky krčka maternice (cervikometria): Jedna z najlepších metód na včasné odhalenie rizika predčasného pôrodu. Vedecké štúdie poukazujú, že krčok kratší ako 25 mm medzi 20. a 24. týždňom tehotenstva je spojený so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu.

Klinické odporúčania pre tehotné ženy s rizikom predčasného pôrodu

Podpora a starostlivosť o predčasne narodené deti

Keď sa dieťa narodí predčasne, môže potrebovať špeciálnu starostlivosť na novorodeneckom oddelení. Sledovanie zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa starajú o vaše dieťa namiesto vás, môže byť veľmi emotívne, preto neváhajte vyhľadať podporu blízkej rodiny a priateľov a nebojte sa zdravotníckemu tímu položiť akékoľvek otázky. Existuje mnoho spôsobov, ako sa môžete zapojiť do starostlivosti o svoje predčasne narodené dieťa. Opýtajte sa zdravotníckeho tímu na "klokankovanie", ktoré zahŕňa kontakt kože na kožu medzi rodičmi a dieťaťom.

Predčasný pôrod môže mať významný vplyv na rodičov a rodiny. Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou.

tags: #predcasny #porod #s #pesarom