Riziká a postup pri predčasnom pôrode v aute

Predčasný pôrod je mimoriadne náročná situácia a zvykne sa dokonca prirovnávať k autonehode, na ktorú sa nedá vopred nachystať. Rodičov zasiahne nepripravených a príchodom predčasne narodeného dieťaťa sa mení celý život rodiny.

Pôrod doma alebo v aute častejšie zastihne ženy, ktoré už majú jedno alebo viac detí. Druhý pôrod totiž väčšinou ide rýchlejšie. Cesta do nemocnice, kde sa chystáte privítať na svet vaše dieťa, môže byť stresujúca. Pre nastávajúcu mamu i otca, ktorý musí navyše zvládnuť s prehľadom aj šoférovanie.

Čo robiť pri pôrode v aute

Pôrod v aute a jeho postup si ani nebudete mať kedy uvedomiť. Všetko sa to zbehne tak rýchlo! Budete konať skôr intuitívne. Do príchodu pomoci by mala žena ležať na ľavom boku.

Ak už je pôrod na spadnutie, ideálnou polohou je čupnúť si a podložiť pod seba plachtu, alebo uterák. Partner by si mal ženu zozadu podoprieť, prípadne pomôcť zachytiť rodiace sa bábätko. Keď prídu silné tlaky, neostáva iné, len ich využiť a silno zatlačiť.

Keď vyjde hlavička dieťatka, treba ju len veľmi jemne pridržať, potom ešte raz povzbudiť ženu, aby poriadne zatlačila a porodí sa aj ostatné telíčko. Zdravé dieťa by malo do 30 sekúnd začať plakať. Ak plače, znamená to, že dýcha. Inak ho treba resuscitovať.

Pupočnú šnúru môžete nechať tak a počkať na príchod zdravotných záchranárov, ktorí ju odstrihnú. Medzitým ešte žena porodí placentu, ktorá vyjde z tela buď sama, alebo tiež za pomoci sťahov. Zabaľte ju do mikroténového vrecka, aby ju v nemocnici mohli prezrieť, či je celá.

Svedectvo o pôrode v aute

Jedna z mamičiek sa podelila o svoj príbeh predčasného pôrodu v aute. Oddiaľovala odchod do nemocnice, pretože jej gynekologička bola na kongrese a chcela sa vyhnúť vysvetľovaniu svojich predstáv službu konajúcemu pôrodníkovi. Jej gynekologička ju však varovala, aby pôrod príliš neoddiaľovala, že pôrod v aute nie je sranda.

Kontrakcie sa počas približne polhodinovej cesty autom zintenzívnili. V polovici cesty poprosila manžela, aby zastal, lebo asi musí tlačiť. Pocítila dieťa v rodidlách. Jej mama vybrala ich syna z auta a ešte im nezabudla dohovoriť, prečo idú do nemocnice až teraz.

Keď na ňu išla kontrakcia, zabuchla dvere a už tlačila. Mama stála s malým pri aute a cez okno zhrozene pozorovala, ako vytlačila polovičku tela s hlavičkou dieťaťa. Na ďalší nádych a zatlačenie bola malá von celá. Manžel jej odkrútil pupočníkovú šnúru z krku a dal jej ju na prsník. Nabalil niekoľko uterákov z biobavlny, do ktorých rodila a malú aj prikryla.

Manžel zaparkoval pred pôrodnicou, kde vystúpili s bábätkom spojeným s jej placentou pupočníkovou šnúrou, ktorá kľudne mohla dotepať bez toho, aby ich niekto stresoval k okamžitému prestrihávaniu.

Na oddelení bola v pohotovosti mladá lekárka, ktorá pomohla placente von a navrhla mamičku trošku zašiť pre malé natrhnutie po starej epistómii. Manžel odišiel za sestrami, ktoré zobrali maličkú umyť, pomerať a povážiť. Potom ich nechali na poslednej posteli v sále v kľude aj s dieťatkom, kde si s manželom pripili pomarančovým džúsom na odporúčanie Dr. Bradleyho.

Predčasný pôrod: Všeobecné informácie

Nie všetky bábätká si dajú načas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce.

Predčasným pôrodom nazývame každý pôrod, ktorý prebehne pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti. Podľa týždňa tehotnosti, v ktorom dôjde k pôrodu, následne hovoríme o novorodencovi:

• extrémne nezrelom (< 28. týždeň tehotnosti),
• ťažko nezrelom (28.-30. týždeň tehotnosti),
• stredne nezrelom (31.-33.týždeň tehotnosti) a
• ľahko nezrelom (34.-36.týždeň tehotnosti).

Všeobecne platí, čím skôr sa dieťatko narodí, tým závažnejšie môžu byť následky.

„V súčasnosti sa ako spodná hranica prežitia zvykne uvádzať 24. týždeň tehotenstva. Avšak už sa neraz stalo aj u nás na Slovensku, že boli zachránené aj menšie detičky,“ uvádza OZ malíček na svojom webe. Prognóza bábätiek narodených okolo 22. až 24. týždňa tehotenstva je stále neistá, ale vďaka modernej medicíne stúpajú počty detí, ktoré prežijú aj po narodení v týchto týždňoch tehotenstva.

„Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, k predčasným pôrodom dochádza stále častejšie,“ konštatuje občianske združenie. Zo štatistík vyplýva, že každé jedenáste dieťa príde na svet nedonosené. Podľa Kmetóny Gazdovej niekedy aj deti narodené v extrémne nízkom týždni tehotenstva vedú život bez následkov.

Riziká predčasného pôrodu

Medzi rizikové faktory vedúce k vzniku predčasného pôrodu patria neovplyvniteľné a ovplyvniteľné riziká zo strany matky, ako aj tehotenské komplikácie.

Neovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Vek - menej ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov.
• Prvé tehotenstvo alebo 5 a viac detí.

Ovplyvniteľné riziká zo strany matky:

• Nízke BMI.
• Ťažká fyzická práca.
• Fajčenie počas tehotenstva, pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva.
• Psychický stres.
• Nevhodné sociálno-ekonomické podmienky.
• Predčasný pôrod a potrat v minulosti.

Neovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Viacpočetné tehotenstvo.
• Vrodené vývojové vady plodu.
• Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm.
• Vrodené vývojové vady maternice.

Ovplyvniteľné tehotenské komplikácie:

• Močová infekcia, bakteriálna vaginóza.
• Sexuálne prenosné ochorenia matky.
• Nedostatočnosť krčka maternice.

Dôvodom narastajúceho počtu predčasných pôrodov je podľa OZ malíček okrem iného aj narastajúci počet detí narodených po umelom oplodnení a viacpočetných pôrodov, čo taktiež súvisí s umelým oplodnením. Ďalším súčasným trendom je vyšší vek žien, kedy sa rozhodujú pre materstvo.

Najčastejšie príčiny predčasných pôrodov

Medzi najčastejšie príčiny predčasného pôrodu patrí infekcia - približne 40% pôrodov pred 32. týždňom tehotnosti je v dôsledku infekcie.

K ostatným príčinám patrí predčasný predtermínový odtok plodovej vody, problémy s placentou (predčasné odlučovanie placenta - abrupcia placenty, vcestná placenta - placenta previa), ochorenia spojené s vysokým krvným tlakom v tehotnosti (hypertenzné ochorenia ako preeklampsia, eklampsia, HELLP syndróm), alebo niekedy aj ťažkosti plodu (dieťa nemá dostatočnú výživu v maternici - rastová reštrikcia plodu, vrodené vývojové chyby plodu).

Nemožno vynechať ani aktuálnu pandemickú situáciu, tehotné ženy sa môžu rovnako infikovať vírusom SARS-CoV-2 ako netehotná populácia žien a našťastie vo väčšine prípadov prebieha infekcia asymptomaticky alebo len s miernymi prejavmi. U niektorých žien však infekcia viedla až k predčasnému pôrodu, pričom väčšinou sa jednalo o tzv. iatrogénny (vyvolaný) predčasný pôrod v dôsledku ohrozenia života matky. Z aktuálnych údajov a štúdií vyplýva, že infekcia SARS-CoV-2 zvyšuje riziko predčasného pôrodu.

Príznaky predčasného pôrodu

Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.

Nesymptomatické príznaky:

• Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia): Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, no lekár zistí skracovanie, zmäknutie či otváranie krčka maternice.

Symptomatické príznaky:

• Tvrdnutie bruška a kontrakcie: Ženy môžu pociťovať tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie. Podstatné je, či majú tieto kontrakcie účinok na pôrodné cesty.
• Odtok plodovej vody: Ak prasknú plodové obaly a odtečie plodová voda, výrazne sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu a infekcie.

Diagnostika predčasného pôrodu

Diagnostika predčasného pôrodu zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvenciu kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
• Gynekologické vyšetrenie: Hodnotí sa krčok maternice.
• Ultrazvuk.
• Laboratórna diagnostika: Moč, krv, vaginálny sekrét.

Postup pri hroziacom predčasnom pôrode

Pre gynekológa-pôrodníka znamená predčasný pôrod v určitom zmysle „boj“, boj o čo najdlhšie udržanie bábätka v maternici.

V prípade, že je možné chvíľu vyčkať, začína sa hra o čas. Dopriať dieťatku čo najdlhší pobyt v jeho prirodzenom prostredí v maternici u maminy, spraviť všetko pre to, aby jeho príchod na tento svet bol čo najlepší a ono bolo čo najviac pripravené (podanie kortikoidov na dozretie pľúc, zabránenie infekcie podaním antibiotík, utlmenie kontrakcií, alebo podávanie adekvátnej liečby na vysoký tlak k zabezpečeniu adekvátnej výživy a pod.).

Ak tento čas nemáme, je nutné sa na predčasný pôrod, čo najrýchlejšie pripraviť, zvolať tím gynekológov-pôrodníkov a neonatológov, rozhodnúť, či viesť pôrod prirodzene vaginálne alebo ukončiť cisárskym rezom.

Vždy je veľmi dôležitá vzájomná komunikácia gynekológ-pôrodník, neonatológ a tehotná, resp. obaja rodičia. Komunikácia s tehotnou a jej partnerom/manželom je veľmi dôležitá, ich pravidelné informovanie o vývoji situácie, o výsledkoch vyšetrení, postupoch ale zároveň rozhovor o ich cítení sa.

Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie. Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.

Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.

Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší.

Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna. Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu.

V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných.

Starostlivosť o predčasne narodené deti

„Pre rodičov sa nemocnica stáva na istý čas druhým domovom a zdravotníci blízkymi osobami. „Dôležité je nevzdávať sa, veriť svojmu dieťatku a nabrať silu a energiu na každý nový deň,“ hovorí s tým, že každý človek si musí nájsť vlastný spôsob, ako toto obdobie zvládnuť. Niekomu pomáha kontakt s inými rodinami v podobnej situácii, príbehy ľudí, ktorí ju zvládli, niekto si píše denník, modlí sa alebo mu pomáhajú iné veci. Kľúčové je dôverovať zdravotníkom. „Robia všetko pre to, aby minimalizovali následky, ktorými sú predčasne narodené deti vystavené a maximalizovali ich šance na plnohodnotný život,“ hovorí Kmetóny Gazdová.

OZ malíček má víziu, že súčasťou tej najlepšej starostlivosti je prítomnosť rodiča, ktorá dieťaťu pomáha po zdravotnej i psychickej stránke. V tomto duchu združenie spolupracuje s nemocnicami a realizuje v nich svoje projekty. „Dotyk rodiča a jeho hlas pomáha stabilizovať životné funkcie bábätka, dozrievanie orgánov, bábätko lepšie toleruje stravu a podobne.“

Združenie tiež pracuje na zabezpečení psychologickej podpory pre rodičov po predčasnom pôrode. „Postupne by sme chceli spolu s Odbornou radou otvoriť a rozoberať tému Európskych štandardov v starostlivosti o predčasne narodené a rizikové deti. Tieto boli pripravované pod záštitou EFCNI zástupcami z oblasti zdravotníctva i rodičov a mali by zabezpečiť obdobnú kvalitu starostlivosti v Európe,“ konštatuje Kmetóny Gazdová.

OZ malíček aktuálne spolupracuje s 20 neonatologickými oddeleniami a perinatologickými pracoviskami v slovenských nemocniciach. Realizuje aktivity napríklad v Banskej Bystrici, Bratislave, Humennom, Košiciach, Martine, Nových Zámkoch, Poprade, Prešove, Rimavskej Sobote, Trenčíne, Trnave a Žiline.

Prioritou združenia je to, aby rodina „predčasniatka“ mala v zdravotníckom zariadení vytvorený priestor pre spoznávanie sa a aby bola prítomnosť blízkych vnímaná ako najlepšia starostlivosť o dieťa. Tiež sa snaží o to, aby verejnosť mala dostatok informácií o problematike predčasných pôrodov a ich možných následkov. Nemocniciam pomáhajú aj materiálne - nákupom pomôcok ako výhrevné postieľky, profesionálne odsávačky materského mlieka, kreslá na klokankovanie, polohovacie pomôcky, deky, prehozy na inkubátory a ďalšie. Taktiež pomáhajú financovať laktačné kurzy, kurzy bazálnej stimulácie a udeľujú ocenenia Purpurové srdce.

Predčasne narodené deti sú vystavené mnohým stresovým faktorom. Prítomnosť rodiča na novorodeneckej JIS, jeho hlas, vôňa a dotyky dodávajú dieťaťu pocit bezpečia. V Nemocnici Bory poskytujú špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti aktuálne od ukončeného 32. týždňa tehotenstva. Ako jediní v strednej Európe disponujú 10 samostatnými izbami pre matky a deti, tzv. family rooms, kde môže byť mamička nepretržite so svojím predčasne narodeným bábätkom.

Získavajú tak pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka. Materské mlieko je pre predčasne narodené deti mimoriadne dôležité. Pravidelné lekárske kontroly sú veľmi dôležité v ďalšej starostlivosti o predčasne narodené deti aj po prepustení z JIS. Pravidelné vyšetrenia pediatrom, fyzioterapia, očkovania a prípadné špeciálne terapie sú súčasťou ich dlhodobej liečby.

Aj v Nemocnici Bory majú ambulanciu pre predčasne narodených a rizikových novorodencov. Spolupracujú taktiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom.

tags: #predcasny #porod #po #ceste #autom