Nie všetky bábätká si dajú načas. Niekedy sa rozhodnú prísť na svet skôr, než sa očakávalo - a to môže byť pre budúcu mamu poriadne stresujúce. V tomto článku ti vysvetlíme, čo všetko predčasný pôrod znamená, ako ho rozpoznať a čo robiť, ak sa začne.
Predčasný pôrod je pôrod, ktorý prebehne medzi 23. a 37. týždňom tehotenstva (do 259 dní od prvého dňa poslednej menštruácie alebo do 245 dní od oplodnenia) a narodí sa pri ňom dieťa s hmotnosťou nižšou ako 2500g. Predčasný pôrod je aj v dnešnej modernej dobe pôrodníctva závažným problémom.
Predčasný pôrod je pôrod pred dokončeným 37. týždňom tehotenstva. Najčastejšie sa predčasné pôrody vyskytujú od dokončeného 24. týždňa do dokončeného 34. týždňa tehotenstva.
Predčasný pôrod je definovaný ako pôrod, ku ktorému dôjde pred 37. týždňom tehotenstva. Väčšina predčasných pôrodov nastane sama od seba a lekári nie sú schopní určiť ich príčinu. Je možné, že počas tehotenstva nemáte žiadne komplikácie a začnete rodiť predčasne.
Niektoré tehotné ženy majú vyššie riziko predčasného pôrodu. Neliečené infekcie (napr. Chronické ochorenia vrátane cukrovky 1. a 2. Krvácanie po 24. Predčasné prasknutie plodovej vody (tzv. aby ste sa na začiatku tehotenstva poradili so svojou pôrodnou asistentkou alebo pôrodníkom, či vám hrozí predčasný pôrod.
Výskyt predčasných pôrodov sa trvalo pohybuje medzi 7 - 10,6%. Aj napriek tomu, že diagnostické a terapeutické možnosti sa zlepšujú, počet predčasných pôrodov sa nedarí znižovať. Predčasný pôrod tu bol tisíce rokov, je tu teraz a bude aj po nás. Bez ohľadu na to, v akej modernej spoločnosti žijeme. Úlohou lekárov je, aby urobili všetko pre to, aby dieťatku, jeho matke a rodine uľahčili život, aby využívali čo najpresnejšie a najmodernejšie metódy diagnostiky liečby a celkového manažmentu tohto stavu.
Stále pokračuje trend zvyšovania počtu detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Narastá počet detí narodených po umelom oplodnení, počet detí z viac početných pôrodov a zvyšuje sa priemerný vek matiek nad 35 rokov.
Viacpočetné tehotenstvo znamená vyššiu záťaž pre maternicu. Čím viac detí máte pod srdcom, tým je vyššie riziko predčasného pôrodu.
Narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pribehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
Nízky index telesnej hmotnosti (BMI) matky.
Nadmerná fyzická námaha počas tehotenstva.
Pitie alkoholu a užívanie drog počas tehotenstva: Tieto látky majú negatívny vplyv na vývoj plodu a môžu viesť k predčasnému pôrodu.
Nevhodné sociálno - ekonomické podmienky: Zlé životné podmienky a nedostatočná zdravotná starostlivosť.
Predčasný pôrod a potrat v minulosti: Ženy, ktoré už predtým predčasne rodili alebo potratili, majú vyššie riziko opakovania sa tejto situácie.
Vysoký krvný tlak, eklampsia, preeklampsia, HELLP syndróm: Tieto stavy môžu ohroziť život matky aj dieťaťa a vyžadujú si predčasné ukončenie tehotenstva.
Vrodené vývojové vady maternice. Abnormálny tvar alebo štruktúra maternice môžu zvýšiť riziko predčasného pôrodu.
Močová infekcia, bakteriálna vaginóza, sexuálne prenosné ochorenia matky: Infekcie reprodukčného systému môžu spôsobiť predčasný pôrod.
Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
Príčiny predčasného pôrodu
V 50% predčasných pôrodov sa nedá určiť príčina. Medzi dokázané príčiny predčasného pôrodu patria:
Maternálne príčiny (príčiny predčasného pôrodu na strane matky)
Niekedy musia lekári ukončiť tehotenstvo predčasne z toho dôvodu, že už vyčerpali všetky liečebné moťnosti z pohľadu mamy.
Vysoký vek - narastajúci vek rodičiek je veľmi úzko spätý s narastajúcou frekvenciou iných diagnóz, ktoré výrazne priťažujú priebehu tehotenstva, pribehu pôrodu, aj všetkým následkom, ktoré po pôrode nastávajú, ako z pohľadu matky, tak z pohľadu plodu.
Urogenitálna infekcia: Baktérie musia najprv dosiahnuť úroveň hlienovej zátky, ktorá slúži ako ochrana pred mikroorganizmami. Pri porušení tejto zátky baktérie stimulujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za nástup kontrakcií maternice.
Uteroplacentárna ischémia: Ischémia znamená nedostatočné prekrvenie maternice a placenty, plod je ohrozený nedostatkom kyslíka a živín.
Patológia hrdla maternice: Nedostatočnosť hrdla maternice, stav po konizácii.
Stres: Ženy, ktoré stresovo prežívajú rôzne životné udalosti, majú až o 76% vyššie riziko predčasného pôrodu ako ženy, ktoré nie sú pod vplyvom stresu.
Abrupcia placenty: Predčasné odlúčenie placenty.
Malformácie maternice.
Nadmerné roztiahnutie maternice: Napr. pri polyhydramnione a viacpočetnom tehotenstve.
Príčiny predčasného pôrodu na strane dieťaťa
Existujú situácie, kedy sú lekári nútení ukončiť tehotenstvo predčasne. Dôvodom môžu byť vedľajšie dignózy dieťatka, kde nehovoríme o predčasnom pôrode ako následku nástupu kontrakcií, či odtoku plodovej vody. No lekári sú nútení tehotenstvo ukončiť práve preto, ťe riziká pretrvávania tehotenstva by pre dieťatko znamenali vyššie percentuálne ohrozenie jeho zdravotného stavu a možno aj priamo života, ak by to tehotenstvo trvalo dlhšie.
Hypoxia plodu (nedostatok kyslíka).
Patologické uloženie plodu v maternici.
Vrodené vývinové vady plodu.
Rozhodovanie pôrodníkov sa pohybuje na vážkach kde sú benefity, prínosy a kde sú riziká. Či už predčasného ukončenia tehotenstva, aj za cenu predčasne narodeného dieťaťa alebo naopak, snažiť sa predlžovať tehotenstvo do vyšších týždňov tak, aby lekári minimalizovali na jednej strane riziká z nedonosenosti dieťaťa, na druhej strane, aby nezvyšovali iné riziká, ktoré sú spojené s inou úmrtnosťou dieťatiek.
Príznaky predčasného pôrodu
Ak by sme optiku vnímania predčasného pôrodu zúžili na predčasný pôrod tak, ako je v súčasnosti vnímaný, že žene nastúpia predčasne kontrakcie alebo odtečie plodová voda, v takom prípade možno hovoriť o nejakých základných príznakoch nastupujúceho predčasného pôrodu.
Nastupujúci predčasný pôrod môže byť symptomatický a nesymptomatický.
Nesymptomatické príznaky predčasného pôrodu
Nedostatočnosť funkcie krčka maternice (cervikálna insuficiencia)
Jednou z príčin predčasného pôrodu je nedostatočnosť funkcie krčka maternice. Tehotná žena nemusí pociťovať nástup kontrakcií, nemusí mať vôbec žiadne ťažkosti, no počas pravidelných prenatálnych poradní lekár zistí, že krčok maternice nedostatočne plní svoju úlohu, že dochádza k jeho skracovaniu, jeho zmäknutiu, či dokonca jeho otváraniu. Hovoríme vtedy o progresii nálezu na vaginálnych cestách, ktorý v konečnom dôsledku môže viesť k tomu, že sa dieťatko môže predčasne narodiť.
Nástup kontrakcií v takomto prípade je skôr sekundárny, kedy sa len zavŕši celý tento proces cervikálnej insuficienciae.
Symptomatické príznaky predčasného pôrodu
Tvrdnutie bruška
Niekedy sa ženy sťažujú svojmu lekárovi, že pociťujú tvrdnutie brucha alebo priamo kontrakcie, najmä tie, ktoré už rodili a vie, čo tá daná kontrakcia je. Niektoré ženy môžu pociťovať len určitý ľahký diskomfort, ľahké tvrdnutie bruška. Podstatné v tomto prípade je to, či táto kontrakčná činnosť má účinok na pôrodné cesty, či dochádza ku skracovaniu a otváraniu krčka maternice a k zostupovaniu dieťatka do pôrodných ciest.
Zohľadňuje sa, či tento stav je kombinovaný aj s inou patológiou, ako napríklad odtok plodovej vody.
Odtok plodovej vody
Nie vždy musí byť predčasný pôrod spojený s predčasným odtokom plodovej vody. Avšak, ak nastane takýto fenomén, že odtečie plodová voda pod vplyvom toho, že praskli plodové obaly, zvyšuje sa výrazne riziko predčasného pôrodu. Už len z toho pohľadu, že končí prirodzená funkcia plodových obalov a preto nastáva komunikácia medzi dutinou maternice a pôrodnými cestami, kadiaľ plodová voda odteká.
Najväčšou zložkou plodovej vody v druhom a treťom trimestri je moč plodu. Plodová voda má teda tendenciu sa dotvárať, ak nie sú prítomné iné faktory. Odtok plodovej vody môže byť aj dlhodobý, ak nedochádza k progresii vaginálneho nálezu.
Avšak tým, že plodové obaly sú narušené, dochádza aj k narušeniu prirodzenej bariéry, ktorú biologicky vytvárajú voči tzv. ascendentnej infekcii. V takom prípade existuje zvýšené riziko, že mikroorganizmy, ktoré sú normálne prítomné u ženy v jej pošvovom prostredí, sa môžu dostať cez jej cervikálny kanál až priamo do dutiny maternice. Tu môže dochádzať k ich množeniu a následnému rozšíreniu z dutiny maternice až do plodovej vody, na plodové obaly a v konečnom dôsledku sa môžu ocitnúť aj v organizme plodu.
V takom prípade nastáva zápalová reakcia, ktorej sa lekári snažia všemožne vyhnúť, pretože kombinácia nedonosenosti dieťaťa a prítomnej infekcie podstatne zhoršuje popôrodný stav dieťaťa, či môže byť zodpovedná za to, že tento stav nie je možné zvládnuť a o takéto dieťatko môžeme prísť.
Diagnostika predčasného pôrodu
Pri žene, u ktorej sa objavia príznaky predčasného pôrodu, by mala byť dôkladne vyšetrená. Vaginálnym vyšetrením lekár zistí, či nie je už vaginálny nález tak pokročilý, že sa predčasnému pôrodu nedá zabrániť. Ďalej by mal ultrazvukom zmerať dĺžku maternicového hrdla. Ak je dĺžka maternicového hrdla kratšia ako 25 mm, je riziko predčasného pôrodu vysoké. Ďalším nutným vyšetrením je CTG (kardiotokogram). CTG zaznamenáva okrem srdečnej aktivity plodu aj maternicovú aktivitu ženy. Medzi ďalšie vyšetrenia patrí výter z pošvy na prípadnú infekciu.
Diagnostika predčasného pôrodu:
- Anamnéza - lekár sa pýta na vznik, trvanie a frekvencia kontrakcií, výtok, odtok plodovej vody.
- Gynekologické vyšetrenie - hodnotí sa krčok maternice.
- Ultrazvuk.
- Laboratórna diagnostika - moč, krv, vaginálny sekrét.
Riziká spojené s predčasným pôrodom
Tendenciou perinatológie a moderného pôrodníctva, teda odborov združených, ktoré hľadia na matku a dieťa ako na združenú jednotku počas tehotenstva, je aby tehotenstvo prirodzene trvalo, pokiaľ je to množné, tých 40 týždňov. Pokiaľ je možné, tak by dieťatko malo zostať v maternici, v tom najprirodzenejšom prostredí tak dlho, ako sa len dá. Ale nie za cenu ohrozenia jeho zdravia a života. Medicína preto vyvíja kroky, aby bol dieťatku umožnený pobyt v maternici čo najdlhšie. V prípade, ak to možné nie je, aby bol pôrod načasovaný na také obdobie, aby boli minimalizované riziká pre dieťatko vyplývajúce z jeho nedonosenosti alebo sa vykonala nejaká intervencia, zásah, či preventívne kroky, aby boli také riziká potlačené.
Spôsobov je viacero. Lekári zohľadňujú pri svojom rozhodovaní aj fakt, o ktorý týždeň tehotenstva ide. Čím je týždeň tehotenstva nižší, čím je dieťatko bližšie k tej pomyselnej hranici 24. - 25. týždeň tehotenstva, tým sú pre neho riziká vyššie. Pričom hovoríme o riziku prežitia, ale aj o kvalite života. V rukách lekárov je vystihnúť ten moment, aby vývin plodu aj v maternici aj po ňom bol čo najoptimálnejší.
Deti narodené predčasne majú menej času na vývin v maternici, preto trpia často závažnejšími zdravotnými komplikáciami.
Zrelosť dieťaťa sa delí podľa dosiahnutého gestačného týždňa na:
- extrémna nezrelosť - pod 28. týždeň tehotenstva,
- ťažká nezrelosť - 28. - 30. týždeň tehotenstva
- stredná nezrelosť - 31.1 - 33. týždeň tehotenstva,
- ľahká nezrelosť - 34 - 36. týždeň tehotenstva.
Delenie predčasne narodených detí podľa hmotnosti:
- 2499 - 1500 gramov - novorodenci nízkej pôrodnej hmotnosti,
- 1499 - 1000 gramov - novorodenci veľmi nízkej pôrodnej hmotnosti,
- 999 - 500 gramov - novorodenci extrémne nízkej pôrodnej hmotnosti,
- 499 a menej gramov - novorodenci neuveriteľne nízkej pôrodnej hmotnosti.
Nedostatok kyslíka totiž znamená distres dieťaťa s možným postihnutím periférnych, aj centrálnych orgánov, najmä mozgu. A pokiaľ sú mozgové bunky poškodené nedostatkom kyslíka, nie je možné ich obnoviť v plnej miere. V extrémnych a závažných problémoch môžu viesť k tzv. neurologickému deficitu, k narušeniu vývinu dieťaťa s neurologickej stránky, so všetkými následkami, ktoré k tomu vedú, či už psychickými, behaviorálnymi alebo fyzickými. V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k úmrtiu.
Možnosti zastavenia predčasného pôrodu
Jednou z možností ako zasiahnuť do začínajúceho pôrodu u symptomatických matiek alebo u matiek, ktoré majú objektivizovanú činnosť maternice, teda sú prítomné kontrakcie, je snaha o ich zastavenie.
Lekári majú k dispozícii množstvo liekov, ktoré je možné použiť, no ani jedno z liečiv nie je 100 percentné. Napriek snahám lekárov a agresívnej liečbe, v snahe vyhnúť sa kontrakciám, potlačiť ich, nemusí k tomu dôjsť.
Tu je možné využívať procesy tzv. akútnej tokolýzy, čo sú lieky, ktoré sú používané krátkodobo, v horizonte 1 - 2 dní, na silné, radikálne potlačenie kontrakcií, aby lekári získali čas v prípade, že ide o veľmi nedonosené dieťatko a dali mu čas sa na predčasný pôrod, ktorý ho čaká, sa čo najlepšie pripraviť.
Jednou s možností, ktorá sa kombinuje s akútnou tokolýzou je použitie tzv. kortikosteroidov. Sú to lieky steroidnej povahy, ktoré sú podávané matke v cykle počas 24 hodín, v 2, 3 prípadne 4 dávkach, podľa toho aké liečivo sa používa. Cieľom je naštartovať dozrievanie dieťatka, najmä jeho dýchacieho systému, pretože ten je najdôležitejší. Moment prvého nádychu je to prvé, s čím sa stretáva po tom, ako sa zmení jeho život z vnútromaternicového prostredia na mimomaternicové. Je logické, že pokiaľ sa dieťa nedokáže normálne nadýchnuť, je to veľký problém. Kortikosteroidy majú naštartovať procesy, ktoré v pľúcach dieťatka, vyvolávajú vylučovanie a tvorbu tzv. surfaktantu - látky, ktorá umožňuje nadýchnutie sa dieťatka. Pričom nehovoríme len o prvom nádychu, ale aby bola aj ďalšia ventilácia možná a adekvátna.
V indikovaných prípadoch sa teda používajú antibiotiká. Jednou z hlavných príčin predčasného pôrodu v dnešnej dobe, je prítomnosť infekcie. Nástup kontrakcií môže byť prvou známkou prebiehajúcej infekcie v maternici. Baktérie, ktoré sa dostávajú do prostredia pôrodných ciest a dutiny maternice, produkujú rôzne biologicky aktívne látky, a tieto látky svojim efektom môžu spôsobiť práve nástup kontrakcií, ale aj predčasné dozrievanie pôrodných ciest.
Predčasný pôrod: Príznaky, symptómy, diagnostika a liečba | CanadaQBank
Prevencia predčasného pôrodu
Ak vám lekár zistí zvýšené riziko predčasného pôrodu, pozve vás na pravidelnejšie prehliadky, prípadne odporučí ďalšie vyšetrenia.
Choďte na pravidelné kontroly k svojmu gynekològovi a vždy ho upozornite na možné problémy (tvrdnutie bruška, výtok, opuchy nôh, bolesti v krížoch).
Hýbte sa s rozumom - dohodnite sa s gynekológom na telesných aktivitách - pokiaľ ste riziková tehotná, pravdepodobne budete mať nariadený kľud na lôžku, či budete nútená obmedziť svoje zamestnanie.
Nepreťažujte sa! Dlhé státie aj sedenie, nosenie ťažkých predmetov, to všetko môže urýchliť otváranie hrdla maternice.
Neprepínajte svoje možnosti - ak máte viac ako 35 rokov alebo ak čakáte dvoj či viacerčatá, zoberte na vedomie fakt, že vaše telo príroda pre takéto tehotenstvo neuspôsobila. Takéto tehotenstvo je pre vás väčšou záťažou a buďte preto na seba a dieťatko/detičky o to viac opatrná.
Pite dostatok tekutín, zdravo sa stravujte. Pite hlavne neperlivú minerálnu či čistú vodu. Obmedzte množstvo citrusových plodov a ďalších alergizujúcich potravín. Jedzte s mierou, snažte sa nechudnúť. Nadváha aj podvýživa sú rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k predčasnému pôrodu.
Zvýšený príjem kyseliny listovej, pre správny vývoj plodu je odporúčaný predovšetkým v prvom trimestri. Horčík, vápnik, železo sú ideálne počas celého tehotenstva. Zakúpte si multivitamíny pre tehotné.
Starajte sa o svoje zdravie už v období pred otehotnením - snažte sa mať pod kontrolou predovšetkým prípadnú cukrovku či krvný tlak.
Vyhýbajte sa stresu, snažte sa povzniesť nad starosti. Môže sa stať, že predčasne porodíte, ale pokiaľ robíte maximum, aby ste tomu predišla, nemá cenu sa tým trápiť dopredu a stresovať sa touto možnosťou. Skúste si tehotenstvo čo najviac užiť a prežívať to dobré…
Domáce povinnosti presuňte aj na ostatných členov rodiny.
Nekúpte sa vo verejnom bazéne (riziko vaginálnej infekcie).
Buďte opatrná pri genitálnej hygiene.
Nefajčite, nepite alkohol, neberte drogy počas tehotenstva.
Starajte sa dobre o svoj chrup (niekedy je predčasný pôrod dávaný do súvislosti s hygienou dutiny ústnej - predovšetkým zápalom ďasien, či fokusom-ohniskom infekcie v zuboch).
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa
Na úvod tohto odseku by sme radi poukázali, že najlepšie urobíte, ak sa ohľadom informácií o starostlivosti od vytvorenia vhodného prostredia až po kŕmenie poradíte so svojím pediatrom, ktorý vám presne vysvetlí, ako v konkrétnom prípade v starostlivosti o predčasne narodené dieťatko postupovať. Poradiť sa môžete aj s personálom na neonatologickom oddelení, v prípade, že dieťatko dostanete do domácej starostlivosti.
Rodičia nesmú hlavne v počiatkoch po narodení bábätka zúfať, hoci vidieť v prvom okamihu ich dieťatko na prístrojoch v inkubátore nemusí byť príjemný pohľad (hlavne, ak ide o extrémne nezrelého nedonosenca). Podľa možností sa bábätku prihovárajte a komunikujte s ním, váš vzájomný kontakt je dôležitý. Ak je to zo strany lekárov neskôr umožnené, aplikujte tzv. klokankovanie - bábätko si je možné priložiť telo na telo a už tu sa buduje jeho prepojenie s rodičom, ktoré pozitívne vplýva na ďalší vývoj.
Kŕmenie bude závisieť od zdravotného stavu bábätka, už v počiatkoch však bude potrebné odsávanie materského mlieka, na čo netreba zabúdať už pár hodín po pôrode. Odsávať bude potrebné aj niekoľkokrát do dňa (8- až 10-krát). Dieťatko bude s veľkou pravdepodobnosťou v počiatkoch kŕmené cez nosovú alebo ústnu sondu, prípadne cez sondu zavedenú do žalúdka. Osvedčila sa tiež výživa podávaná nedonosencom cez žily (intravenózne). Neskôr môže byť mamičke dovolené dojčenie a aj minimálne množstvo materského mlieka, ktoré dieťatko prijme z prsníka, je veľmi pozitívne. Dôležité je, aby sa u bábätka vytvoril sací a prehĺtací reflex. Nedonosené deti sú často spavejšie a majú dlhšie časové úseky spánku a dojčenie si nie vždy pýtajú. Pozorujte, ako priberá bábätko na hmotnosti. Vhodné je sledovať stolicu u bábätka a v prípade, že dojčenie nie je dostačujúce, bude potrebné prikrmovanie. Dieťa by malo mať stolicu 2- až 5-krát denne. S prikrmovaním nedonosencov je vhodné začať vo veku 5. - 8. mesiaca.
Neskôr musia rodičia predčasne narodeného novorodenca počítať aj s tým, že po návrate z nemocnice je potrebné vo zvýšenej miere v starostlivosti pokračovať. Potrebné budú pravidelné lekárske prehliadky, rehabilitácie a ďalšie terapie v závislosti od stavu dieťaťa.
Pri niektorých komplikáciách predsa rozhodujú minúty, až sekundy! Prvá skupina žien považuje domáci pôrod za prirodzenú vec. Druhá skupina rodí doma zo strachu pred slovenským zdravotníctvom. Nechcú mať z pobytu v nemocnici doživotnú traumu. Pôrodná asistentka má za úlohu udržiavať optimálny fyzicko-psychicko-sociálny zdravotný stav matky a dieťaťa pred, počas a po pôrode. Pôrodnú asistenciu poskytujú registrované pôrodné asistentky, resp. pôrodné asistentky s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe.
V Anglicku by vás zaradili do skupiny s nízkym rizikom, a mohli by ste si vybrať, kde chcete rodiť, ak netrpíte vysokým krvným tlakom, nemáte cukrovku, nadváhu, nefajčíte, neužívate drogy a nie ste HIV pozitívna. ženy, u ktorých sa očakáva predčasný pôrod (37. Zabezpečte si kvalifikovanú pôrodnú asistentku a kvalifikovaného pôrodníka. Naplánujte si prevoz do nemocnice, ak existuje možnosť, že ho budete potrebovať.
Neziskové organizácie (napr. Malíček) sú pripravené ponúknuť širokú škálu bezplatných služieb pre rodiny predčasne narodených detí v každej fáze vašej cesty a sú vám veľkou oporou. Podporou vám môže byť aj náš článok o starostlivosti o predčasne narodené deti.
