Proces posudzovania nároku na invalidný dôchodok je komplexný a zahŕňa viacero krokov, pričom kľúčovú úlohu zohráva posudkový lekár. Jeho poslaním je zhodnotiť zdravotný stav žiadateľa a určiť mieru poklesu jeho schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.
Podľa zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení je poistenec považovaný za invalidného, ak jeho schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť poklesla o viac ako 40 % v dôsledku dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, v porovnaní so zdravou fyzickou osobou.
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa určuje na základe druhu zdravotného postihnutia, ktoré je primárnou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a zohľadňujú sa aj ostatné zdravotné postihnutia.
Posudkoví lekári pri svojej činnosti vychádzajú nielen zo zákona o sociálnom poistení, ale aj z prílohy č. 4 k tomuto zákonu. Táto príloha je členená podľa ochorení jednotlivých orgánov a v rámci každej kapitoly je špecifikovaná percentuálna miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v závislosti od druhu zdravotného postihnutia.
V konaní o dávke, ktorá je podmienená dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, musí posudkový lekár stanoviť mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť spôsobom, ktorý nezanecháva pochybnosti o komplexnom zohľadnení všetkých zdravotných ťažkostí žiadateľa. Je potrebné posúdiť rozhodujúce zdravotné postihnutie, ako aj ostatné zdravotné postihnutia, ktoré môžu viesť k zvýšeniu percentuálneho hodnotenia.
Je dôležité poznamenať, že Sociálna poisťovňa ako správny orgán nie je oprávnená sama posudzovať správnosť záverov znaleckého posudku. Hodnotí len to, či závery znalca zodpovedajú zásadám logiky a skutkovým záverom vyplývajúcim z vykonaných dôkazov. Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne nie sú oprávnení zasahovať do bodového hodnotenia určeného znalcom; môžu posúdiť len to, či závery znalca majú oporu v lekárskych nálezoch.
V prípade, že bol po podaní odvolania vypracovaný ďalší odborný lekársky posudok, tento postup je v súlade s právnymi predpismi. Aj keď lekárska posudková činnosť upravuje kontrolu bodového ohodnotenia pracovného úrazu na účely určenia výšky náhrady za bolesť, z tohto kontrolného oprávnenia nemožno vyvodzovať kompetenciu posudkového lekára na úpravu bodového ohodnotenia stanoveného v lekárskom posudku.
Pre komplexné posúdenie nároku na invalidný dôchodok je nevyhnutné získať všetky potrebné podklady a dôkazy. Organizačná zložka Sociálnej poisťovne pred vydaním rozhodnutia postupuje tak, aby presne a úplne zistila skutočný stav veci, pričom podkladom sú najmä podania, návrhy, vyjadrenia účastníkov konania, dôkazy a iné relevantné skutočnosti.
Pri posudzovaní nároku na invalidný dôchodok sa počet rokov dôchodkového poistenia zisťuje z obdobia pred vznikom invalidity. Okrem splnenia medicínskej podmienky je teda nutné získať aj potrebný počet rokov dôchodkového poistenia.
V praxi sa stáva, že žiadatelia o invalidný dôchodok nesúhlasia s hodnotením svojho zdravotného stavu posudkovými lekármi. V takýchto prípadoch je dôležité predložiť relevantné odborné lekárske nálezy, ktoré by boli v rozpore s hodnotením posudkových lekárov. Súdy následne posudzujú, či bol zdravotný stav hodnotený objektívne a komplexne.
Invalidita je definovaná ako pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40 %.
Právna veta z judikátu R 99/2011 zdôrazňuje, že posudkoví lekári Sociálnej poisťovne nie sú oprávnení zasahovať do bodového hodnotenia určeného znalcom, ale môžu posúdiť len to, či závery znalca majú oporu v lekárskych nálezoch.
V rámci konania o invalidný dôchodok bolo v jednom prípade posudkovými lekármi diagnostikované nasledovné:
- Nešpecifikovaná organická porucha osobnosti a správania zavinená chorobou, poškodením a dysfunkciou mozgu
- Posttraumatická stresová porucha
- Bolesti chrbtice s prejavmi CBS a LIS
- Hypochromná anémia
- Migréna
- Astigmatizmus
Za rozhodujúce zdravotné postihnutie bola označená duševná choroba a porucha správania - organické duševné poruchy v stredne ťažkej forme, zaradené v kapitole V, položka 1, písm. a/, prílohy č. 4 zákona o sociálnom poistení.
V tomto konkrétnom prípade bola miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť určená na 30 %, čo nepostačovalo na priznanie invalidity.
Aj napriek predloženiu odvolania neboli predložené žiadne dôkazy, ktoré by spochybnili hodnotenie posudkových lekárov. Súd prvého stupňa aj odvolací súd dospeli k záveru, že posudkoví lekári hodnotili zdravotný stav objektívne a komplexne, na základe aktuálnych nálezov odborných vyšetrení.
Preto súd prvého stupňa považoval rozhodnutie Sociálnej poisťovne o zamietnutí žiadosti o invalidný dôchodok za vecne správne.
Invalidný dôchodok - 0€?
V konaní o preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a o preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom posudkový lekár posudzuje, či je osoba s ťažkým zdravotným postihnutím a či je odkázaná na sprievodcu.
V konaní o parkovací preukaz pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím posudkový lekár posudzuje, či osoba má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 1 zákona č. 447/2008 Z. z.
Lekárska posudková činnosť na účely poskytovania peňažných príspevkov na kompenzáciu sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku.
Tabuľka: Príklady zdravotných postihnutí a potenciálna miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (ilustračné)
| Zdravotné postihnutie | Kapitola prílohy č. 4 | Možná miera poklesu (%) |
|---|---|---|
| Organické duševné poruchy (stredne ťažké) | V, položka 1, písm. a/ | 30 % |
| Závažné ochorenie pohybového aparátu | napr. III | napr. 50 % |
| Závažné kardiovaskulárne ochorenie | napr. II | napr. 60 % |
Pre posúdenie nároku na invalidný dôchodok je dôležité, aby proces posudzovania zdravotného stavu bol vykonaný dôkladne a objektívne.