Invalidita a jej posudzovanie lekárom pri rakovine: Sprievodca procesom a praktické rady

Zhoršenie zdravotného stavu, ako je diagnostikovanie onkologického ochorenia, prináša so sebou mnoho zmien a neistôt. V takejto situácii je dôležité poznať svoje práva a možnosti, ako získať potrebnú pomoc. Tento článok slúži ako komplexný sprievodca procesom posudzovania invalidity pri rakovine, zameriava sa na úlohu lekára, kroky žiadateľa a praktické aspekty, ktoré vám môžu uľahčiť orientáciu v náročnom období.

Čo je invalidita a kedy na ňu vzniká nárok?

Samotné zhoršenie zdravotného stavu fyzickej osoby ešte samo osebe neznamená vznik nároku na priznanie invalidného dôchodku. Musí ísť o také zhoršenie zdravotného stavu, ktoré má za následok pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť a ktoré má podľa poznatkov lekárskej vedy trvať dlhšie ako jeden rok. Invalidný dôchodok sa prizná vtedy, ak má človek pre dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti pracovať o viac ako 40 % v porovnaní so zdravou osobou. Keď je váš zdravotný stav dlhodobo nepriaznivý (aspoň 1 rok) a pokles schopnosti pracovať presiahne 41 %, môžete požiadať o invalidný dôchodok.

Príloha 4 k zákonu o sociálnom poistení obsahuje zoznam miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť podľa zdravotných postihnutí. Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v percentách sa určuje podľa druhu zdravotného postihnutia, ktoré je rozhodujúcou príčinou dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu, a so zreteľom na závažnosť ostatných zdravotných postihnutí. To znamená, že na určenie príslušného percenta je rozhodujúce najzávažnejšie zdravotné postihnutie poistenca.

Najčastejšie príčiny invalidity vrátane rakoviny

Medzi najčastejšie príčiny pri uznaní invalidity sa zaraďujú choroby svalov, kostrového a spojivového tkaniva, duševné poruchy a poruchy správania, choroby obehovej sústavy či nádorové ochorenia.

V minulom roku boli najčastejším dôvodom priznania nároku na invalidný dôchodok v kategórii osôb s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť nad 70 % z celkového počtu 5 824 prípadov nádorové ochorenia u mužov (1 314 prípadov) aj žien (1 423 prípadov). Za nimi nasledovali duševné ochorenia a poruchy správania (721 prípadov mužov aj žien spolu) a choroby obehovej sústavy (692 žien a mužov spolu).

Najčastejším ochorením, ktoré spôsobuje invaliditu s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v rozpätí viac ako 40 % až 70%, boli vlani choroby svalov, kostrového a spojivového tkaniva. Ich počet sa z celkového počtu 16 526 invalidít vyšplhal na 5 282 prípadov. Ďalším závažným ochorením v tejto kategórii sú duševné poruchy a poruchy správania (2 677 prípadov). Choroby obehovej sústavy boli dôvodom uznania invalidity pre 1 580 poistencov. Z celkového počtu invalidít s touto mierou poklesu činnosti posudkoví lekári Sociálnej poisťovne invaliditu uznali 8 578 mužom a 7 948 ženám.

Proces posudzovania invalidity

Konanie o nároku na invalidný dôchodok sa začína na základe žiadosti o invalidný dôchodok na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou. Na posúdenie zdravotného stavu je miestne príslušnou pobočkou Sociálnej poisťovne pobočka podľa miesta trvalého pobytu poistenca.

Ešte pred samotným posúdením zdravotného stavu je poistenec povinný podať písomnú žiadosť o invalidný dôchodok. K uvedenej žiadosti žiadateľ predkladá aj tlačivo „Prehliadka zisťovacia - kontrolná“, ktorú vystavuje všeobecný lekár žiadateľa a ostatné aktuálne odborné lekárske nálezy, ktoré zaznamenávajú a dokumentujú nepriaznivý zdravotný stav žiadateľa. Tieto by nemali byť staršie ako šesť mesiacov.

V praxi Sociálna poisťovňa eviduje prípady doručených odborných lekárskych nálezov bez sprievodného listu, a to aj v prípadoch, keď vo veci konkrétneho poistenca neprebieha žiadne konanie, prípadne nie je ani poberateľom invalidného dôchodku. Keďže ide o odborné lekárske nálezy, ktoré obsahujú citlivé údaje o zdravotnom stave, Sociálna poisťovňa pripomína klientom, aby nezabúdali priložiť sprievodný list. Ak poistenec nie je poberateľom invalidného dôchodku, Sociálna poisťovňa nevykonáva predbežné zhodnotenie odborných lekárskych nálezov. Klientovi odporúča informovať sa v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne o podmienkach nároku na invalidný dôchodok a uplatniť si žiadosť o jeho priznanie.

Úloha posudkového lekára

Zdravotný stav poistenca žiadajúceho o udelenie invalidného dôchodku môže posúdiť výlučne posudkový lekár príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne, ktorá sa určuje podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa o invalidný dôchodok. Úlohou posudkového lekára je posúdenie miery schopnosti poistenca vykonávať zárobkovú činnosť, pri ktorej uvedený stav posudzuje porovnaním telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti poistenca s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom a telesnej, duševnej a zmyslovej schopnosti zdravej fyzickej osoby. Pri posudzovaní poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa neprihliada na zdravotné postihnutia, ktoré boli zohľadnené na nárok na invalidný výsluhový dôchodok podľa osobitného predpisu.

Posudkový lekár Sociálnej poisťovne, ktorý vykonáva posudkovú činnosť v pobočke Sociálnej poisťovne, pričom invaliditu a určenie výšky miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť občana posudzuje na základe predložených odborných lekárskych nálezov o jeho zdravotnom stave zo zdravotnej dokumentácie zdravotníckeho zariadenia. Následne na základe vyhodnotenia lekárskych nálezov, ktoré by nemali byť staršie ako šesť mesiacov, posudkový lekár počas ústneho pojednávania o invalidite v prípade potreby vyšetrí poistenca, t. j. vykoná vlastné funkčné vyšetrenie a určí mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť poistenca v porovnaní so zdravou osobou. To znamená, že aj posudkový lekár vyšetruje poistenca, ale metódy alebo spôsob jeho vyšetrenia závisia od typu zdravotného postihnutia, ktoré je dôvodom konania o invalidite. Môže napr. overiť funkčný stav pohybového ústrojenstva poistenca, vykonať orientačné neurologické vyšetrenie alebo mu zmerať tlak krvi a pod., nie je jeho povinnosťou špeciálne „vyšetrovať“ pacientov zdravotný stav. Pri vyšetrení a posudzovaní zdravotného stavu žiadateľa posudkový lekár volí metódy a spôsoby vyšetrenia s prihliadnutím na typ zdravotného postihnutia.

Platí zásada, že čím je závažnejšie zdravotné postihnutie z pohľadu funkčných dôsledkov na fyzické, duševné či zmyslové schopnosti, tým je vyššie percento miery poklesu schopnosti pracovať. Podľa toho je tvorená aj Príloha č. 4. Často ide o trvalé, nevyliečiteľné druhy zdravotného postihnutia s odkázanosťou poistenca na pomoc inej osoby. V Prílohe č. 4 sú uvedené aj stavy, ktoré vylučujú akúkoľvek schopnosť vykonávať zmysluplnú činnosť, teda miera poklesu schopnosti pracovať je 100 %.

Kontrolné lekárske prehliadky a prehodnotenie invalidity

Zvýšenie alebo zníženie percentuálnej miery invalidity závisí od zmeny zdravotného stavu, ktorý sa vyvíja v čase. Sociálna poisťovňa tých poberateľov invalidného dôchodku, kde je predpoklad vývoja diagnózy, predvoláva na kontrolné lekárske prehliadky. Na kontrolnej lekárskej prehliadke je rozhodujúce objektívne preukázať zhoršenie zdravotného stavu doložením odborných lekárskych nálezov, prípadne lekárskych správ z ústavnej zdravotnej starostlivosti k novému posúdeniu zdravotného stavu (najviac 3 mesiace staré).

Invalidný dôchodca je na kontrolnú lekársku prehliadku predvolaný písomne a je povinný na ňu prísť. Ak prísť nemôže, po odôvodnenom ospravedlnení posudkový lekár pobočky Sociálnej poisťovne presunie prehliadku a opätovne ho predvolá na nový termín kontroly. Keď sa poistenec, ktorému bola pozastavená výplata dávky, dodatočne podrobí kontrole zdravotného stavu, posudkový lekár opätovne zhodnotí jeho zdravotný stav na účely invalidity. Zmena percenta invalidity musí byť riadne odôvodnená zlepšením alebo zhoršením zdravotného stavu, výraznou stabilizáciou zdravotného stavu a vždy podložená aktuálnymi odbornými lekárskymi nálezmi zhodnotenými v celkovom posudku posudkového lekára.

Kontrolná lekárska prehliadka nie je potrebná pri stavoch, ktoré nie sú ovplyvniteľné ďalšou liečbou ani rehabilitáciou z hľadiska zmeny schopnosti pracovať (napr. strata oboch dolných končatín v predkolení, infaustné onkologické ochorenia, ťažké duševné zaostalosti).

V prípade zhoršenia zdravotného stavu, teda ak poistenec žiada prehodnotiť zdravotný stav, je potrebné, aby písomne požiadal o zvýšenie sumy invalidného dôchodku a prehodnotenie zdravotného stavu a svoju žiadosť aj podpísal. Žiadosť je možné adresovať priamo pobočke Sociálnej poisťovne alebo ústrediu Sociálnej poisťovne.

Finančné zabezpečenie a podpora

Za posledných 30 rokov vzrástol výskyt rakoviny na Slovensku až trojnásobne. Znamená to, že ročne lekári odhalia u ľudí až 32-tisíc nových prípadov tejto najzákernejšej choroby. Aby ju človek úspešne zvládol, potrebuje podľa odborníkov nielen rýchlu liečbu, ale takisto čo najmenej stresu. Práve problém s výpadkom príjmu počas dlhšieho liečenia a starosť o rodinu ľuďom s rakovinou komplikuje liečenie. Riešenie nie je zložité, ale treba naň myslieť čím skôr: vytvoriť si finančnú rezervu a uzavrieť životné poistenie pre prípad kritických chorôb a invalidity. Človek s rakovinou potrebuje priemerne 12-tisíc eur ročne.

Lekári sa pri rakovine zhodujú, že pre úspešné liečenie ochorenia je dôležitá doplnková liečba. Čiže špeciálna diéta, výživové doplnky a ďalšia starostlivosť, ktorú nehradí zdravotná poisťovňa. Priemerné náklady na doplnkovú liečbu rakoviny dosahujú ročne až 12-tisíc eur. Bežný človek s diagnostikovanou rakovinou, ktorý musí prerušiť prácu a začať sa naplno venovať liečbe, nemá z čoho platiť takto vysoké výdavky na doplnkovú liečbu. Jediným riešením je plnenie od poisťovne na základe poistenia kritických chorôb. Pomôcť však môže len vtedy, ak ho uzavriete čím skôr. Ideálne hneď pri prvej výplate.

Význam životného poistenia

Pri životnom poistení rastie cena poistenia úmerne veku. Je to logické, keďže sa zvyšuje riziko napríklad kritickej choroby. Preto mojim klientom odporúčam, aby uzavreli toto poistenie v čo najmladšom veku. Poisťovňa totiž neskôr už neskúma zdravotný stav a človek je tak dostatočne chránený a platí menej. Odporúčam nechať si nastaviť minimálnu poistnú sumu životného poistenia s pripoistením kritických ochorení na jeden násobok ročného platu, ideálne však aspoň 12-tisíc eur. Ak sa však v blízkej rodine vyskytla rakovina, je na zváženie poistiť sa na ešte vyššiu sumu. Dôležité je poistnú sumu prehodnocovať pravidelne podľa rastúceho príjmu. S príjmom ľuďom rastú prirodzene výdavky. Aby bol človek pri liečení bez stresu z rodinných financií, malo by poistenie kritických chorôb kryť nielen náklady na doplnkovú liečbu, ale aj bežné výdavky rodiny počas 12-tich mesiacov.

Nemožnosť pracovať znamená automaticky zníženie príjmu. Zamestnanec s priemernou hrubou mzdou 1 000 eur dostane za mesiac len 512,90 eur. Pri živnostníkoch a malých podnikateľoch, ktorí si povinne neplatia nemocenské poistenie, znamená choroba zníženie príjmu na nulu. Obrovský prepad príjmu vám štát nijako nevykryje, musíte sa o seba postarať sami. Pomôcť vám vie jedine poisťovňa, ak ste si včas uzavreli životné poistenie.

Práceneschopnosť môže trvať maximálne jeden rok. Následne Sociálna poisťovňa posudzuje váš nárok na invalidný dôchodok. Invalidný dôchodca to ale vôbec nemá ľahké. Podľa Sociálnej poisťovne bola priemerná výška vyplácaného invalidného dôchodku k 31.1.2018 pri invalidite do 70 % v sume len 204,03 eur a pri invalidite nad 70 % v sume 366,85 eur. To sú sumy, z ktorých je problém vyžiť. Preto je zásadné dobre nastavené životné poistenie, ktoré vďaka financiám od poisťovne pomáha ľuďom zachovať životný štandard.

Na čo potrebuje človek financie od poisťovne pri rakovine

• Pokrytie rodinných výdavkov počas 12 mesiacov
• Doplnkovú liečbu nad rámec verejného zdravotného poistenia počas 12 mesiacov:
  • výživové doplnky
  • úprava stravy (špeciálna diéta)
  • doprava do zdravotníckych zariadení
  • doplatky za lieky
  • liečebné a regeneračné pobyty
  • zdravotnícke pomôcky

Prehľad priemernej výšky invalidného dôchodku

Tu je tabuľka s priemernými výškami invalidného dôchodku k 31.1.2018:

Odklad splácania dlhov nie je riešenie

Mnoho ľudí si myslí, že pri chorobe si odložia splácanie dlhov a následne to doženú. Banka vám splácanie dlhu vie odložiť na pol roka. Potrebujete k tomu banke vydokladovať PN, prípadne lekársku správu, ktorá toto ochorenie potvrdzuje. Odklad však problém nielen nerieši, ale ho zhoršuje. Odklad sa môže prejaviť ako negatívny záznam o nesplácaní v úverovom registri a ak budete potrebovať ďalší úver, bude potrebné potvrdenie zo strany banky, že išlo o odloženie splátok pre ochorenie. Okrem toho vám banka nemusí toto zdôvodnenie uznať. Nehovoriac o tom, že odložený dlh narastá o vyššie úroky.

Praktické rady a podporné organizácie

Keď vám lekár oznámil diagnózu, máte pocit, že sa vám rozpadol celý svet. Život sa zmení. Zrazu žijete od kontroly ku kontrole, musíte prispôsobiť prácu, rodinu aj bežný deň. Na začiatku sa mnohí boja a nerozumejú, ako systém pomoci funguje. Tento sprievodca vznikol preto, aby ste sa nemuseli trápiť.

• Zdravotná poisťovňa: Hradí liečbu, lieky, zdravotnícke pomôcky, aj domácu ošetrovateľskú či hospicovú starostlivosť. Ak máte otázky o preplácaní liekov alebo pomôcok, obráťte sa priamo na svoju poisťovňu.
• Sociálna poisťovňa: Vypláca nemocenské dávky, OČR pre blízkych, aj invalidný dôchodok. Ak ste na PN-ke dlhšie, pomôže vám prejsť na invalidný dôchodok.
• Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny: Pomáha, ak ste stratili prácu, poskytuje príspevky na kompenzácie, opatrovanie, či dopravu. Pomôžu vám aj so žiadosťami a vysvetlia, aké dokumenty treba priložiť.
• Miestna samospráva: Môže vám pomôcť jednorazovou dávkou, vybaviť povolenie na parkovacie miesto, poskytnúť donášku stravy alebo pomoc pri preprave.
• Neziskové organizácie: Liga proti rakovine, Dobrý anjel a iné organizácie pomáhajú finančne aj psychologicky. Na sociálnych sieťach alebo v komunitách pacientov nájdete ľudí, ktorí si prešli rovnakou cestou. Ich skúsenosti vám môžu veľmi pomôcť.

Päť vecí, ktoré môžete preventívne urobiť, aby ste zvládli liečenie rakoviny

1. Zredukovať nadváhu / obezitu (štatisticky ju má ma viac ako polovica Slovákov).
2. Znížiť konzumáciu alkoholu (polovica Slovákov pije alkohol viackrát do mesiaca) a fajčenie (pravidelne fajčí každý tretí Slovák).
3. Vytvoriť si rezervy vo výške 3-6 mesačných výdavkov.
4. Uzavrieť životné poistenie s pripoistením kritických ochorení s optimálnou poistnou sumou 12 000€. Pripoistenie pokrýva nielen rakovinu, ale aj desiatky ochorení najrôznejších diagnóz od rakoviny, infarktu, diabetes, cez sklerózu multiplex, Alzheimerovu či Parkinsonovu chorobu až po kliešťovú encefalitídu, ochrnutie, ale aj stratu končatín či transplantáciu orgánov a podobne.
5. Zapojte svojich blízkych - nehanbite sa požiadať o pomoc.

Ako zvládnuť liečbu a život s chorobou

• Ak nesúhlasíte s rozhodnutím úradu, môžete podať odvolanie.
• Každý prežíva chorobu inak. Prijmite novú situáciu. Život sa zmenil, no môže byť stále hodnotný.
• Netrávte veľa času sami. Buďte v kontakte s ľuďmi, ktorých máte radi - aj cez telefón či internet. Samota nepomáha. Hovorte o svojich pocitoch.
• Zachovajte radosť zo života. Humor, drobné radosti a kontakt s ľuďmi liečia.
• Stravujte sa zdravo - s celou rodinou. Zdravá výživa podporuje liečbu.
• Nerobte unáhlené rozhodnutia v zamestnaní. Porozprávajte sa so zamestnávateľom o úprave pracovného času, práci z domu alebo preradení.
• Učte sa od iných pacientov.

tags: #posudenie #invalidity #lekar #rakova