Choroba, úraz či karanténa sú dôvody, kedy ako živnostník môžete byť uznaný za dočasne práceneschopného (ďalej PN). Tento článok poskytuje komplexný prehľad o oznamovacích povinnostiach samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO) voči zdravotnej poisťovni a Sociálnej poisťovni v prípade práceneschopnosti (PN). Zameriava sa na postup pri hlásení PN, podmienky nároku na nemocenskú dávku a s tým súvisiace povinnosti.
Podmienky nároku na nemocenskú dávku pre SZČO
Aby mal živnostník nárok na nemocenskú dávku počas PN, musí splniť určité zákonom stanovené podmienky. Medzi ne patria:
- Lekár vás musí uznať za dočasne PN.
- Musíte mať platné nemocenské poistenie alebo byť v ochrannej lehote po jeho zániku.
- Počas PN nesmiete poberať materské.
- Musíte mať zaplatené poistné nemocenského poistenia v riadnej výške a včas, pričom sa toleruje suma dlžného poistenia nižšia ako 5 €. Ak poisťovňa eviduje dlh vo výške do 5 €, vznikne nárok na PN-ku. Ak je dlh na poistnom vyšší, nevznikne nárok na PN-ku.
4,4 % z odvodov, ktoré odvádzate do Sociálnej poisťovne, slúži na úhradu nemocenského poistenia. Ak vám teda zanikla odvodová povinnosť z dôvodu nízkych príjmov alebo ste začínajúci živnostník, nemáte na nemocenské nárok. Dôležité je, aby živnostník bol dobrovoľne nemocensky poistený (t. j. platí aj dôchodkové poistenie).
Ochranná lehota
Po zániku poistenia ešte existuje ochranná lehota, ktorá trvá až 7 dní po zániku poistenia. Počas nej máte nárok na nemocenské plnenie. Existujú však prípady, kedy ochranná lehota je kratšia alebo dlhšia ako 7 dní:
- Nemocenské poistenie trvalo menej ako 7 dní, pričom dĺžka lehoty je rovnaká ako dĺžka poistenia (napríklad, keď poistenie trvalo 3 dni, tak ochranná lehota je 3-dňová).
- Nemocenské poistenie zaniklo počas tehotenstva, vtedy je ochranná lehota 8 mesiacov.
Oznamovacia povinnosť SZČO pri PN
Ako SZČO máte voči zdravotnej poisťovni oznamovaciu povinnosť v prípade, ak sa stanete poberateľom nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN). Táto povinnosť platí v prípade, ak zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
V prípade, že ste ako SZČO registrovaný na živnostenskom úrade a svoju oznamovaciu povinnosť si splníte cez Jednotné kontaktné miesto (JKM), oznámenie do zdravotnej poisťovne za vás urobí živnostenský úrad.
Postup pri uplatnení nároku na nemocenskú dávku
Keď živnostník spĺňa vyššie uvedené podmienky a ochorie, základom je návšteva lekára. Ten vypíše elektronickú PN-ku, tzv. ePN, a oznámi živnostníkovi dátum najbližšej kontroly.
Elektronická PN (ePN)
Od 1. júna 2023 bude možné vystaviť potvrdenie o dočasnej PN iba elektronicky. Výhoda ePN je v tom, že nie je potrebné nosiť žiadne papierové potvrdenia na pobočku Sociálnej poisťovne. Lekár nie je povinný vytlačiť tento dokument automaticky, tieto informácie oznámi živnostníkovi ústne priamo v ordinácii. Pacienti majú informáciu o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk). Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, okrem údajov o ePN budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok.
Pri vzniku prvej ePN by mal živnostník nahlásiť spôsob výplaty nemocenskej dávky. Táto dávka môže byť vyplácaná:
- Na bankový účet živnostníka - prevodom, povinnosť nahlásiť číslo účtu prostredníctvom zriadeného elektronického účtu poistenca.
- Na adresu trvalého pobytu - poštou.
Oznámiť účet alebo adresu nie je povinný poistenec-zamestnanec. Pre včasné posúdenie nároku a výplatu dávky odporúčame uviesť spôsob, akým má Sociálna poisťovňa dávku vyplatiť. Ak nenahlásite spôsob výplaty, Sociálna poisťovňa vyplatí dávku spôsobom, akým vám zamestnávateľ poskytuje mzdu.
Papierové tlačivo PN (do 1. 6. 2023)
Ak lekár vystaví „péenku“ na papierovom tlačive, o dávku požiadate II. dielom potvrdenia - žiadosť o nemocenské. V prípade, že vám lekár vystaví potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, postupujte nasledovne:
- Živnostník obdrží od lekára päťdielne papierové tlačivo.
- Živnostník následne odovzdá II. diel potvrdenia, t. j. "Žiadosť o nemocenské - preukaz poistenca" miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne. Týmto dielom si živnostník uplatňuje nárok na nemocenskú dávku.
- Živnostník si ponechá I. diel potvrdenia, t. j. „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti - záznam ošetrujúceho lekára/ lekára POS pre potreby poistenca“. Tento diel slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu.
- Po ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti odovzdá miestne príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne IV. diel tlačiva, t. j. „Hlásenie o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti“.
- V prípade, že je dočasná PN dlhodobá (t. j. trvá dlhšie ako 30 dní), je potrebné doručiť III. diel potvrdenia pobočke Sociálnej poisťovne do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
Najčastejšími chybami pri podávaní papierovej PN sú zabudnutie podpisu na doklade a neuvedenie spôsobu výplaty dávky (hotovosť alebo účet). Bez podpisu Sociálna poisťovňa nemôže dávku vyplácať. Ak má zamestnanec viac zamestnaní naraz, z ktorých platí nemocenské poistenie, mal by si dať u lekára vystaviť PN do každej práce samostatne. Ak je PN-ka kvôli úrazu, je povinný priložiť „Hlásenie úrazu na účely nemocenského“. Poistenec dostane navyše aj úrazový príplatok.
Výška nemocenskej dávky a výpočet denného vymeriavacieho základu
Nárok na nemocenskú dávku máte za každý kalendárny deň počas trvania dočasnej PN, ale maximálne po dobu 52 týždňov. Jej výška je percentuálny podiel z denného vymeriavacieho základu (DVZ).
Výška nemocenskej dávky sa vypočíta z denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu.
| Trvanie PN | Výška nemocenskej dávky |
|---|---|
| od 1. do 3. dňa | 25 % z DVZ |
| od 4. dňa | 55 % z DVZ |
Pozor si dajte ale vtedy, keď PN vznikne na základe požitia alkoholu alebo iných návykových látok. V takom prípade je výška nemocenskej dávky krátená o polovicu. Zároveň ak ste „vypísaný/á“, musíte dodržiavať liečebný režim a z domova sa vzďaľovať iba v čase predpísaných vychádzok.
Výpočet denného vymeriavacieho základu (DVZ)
DVZ je základnou jednotkou pre určenie výšky nemocenskej dávky a u každého živnostníka je iný. Vypočítame ho takto:
DVZ = (Súčet vymeriavacích základov na platenie nemocenského poistného dosiahnutých v rozhodujúcom období) / (Počet dní rozhodujúceho obdobia)
Výsledný DVZ sa zaokrúhli na 4 desatinné miesta smerom nadol. Aby sme však dobre vypočítali DVZ, musíme správne určiť aj rozhodujúce obdobie.
Rozhodujúce obdobie pre výpočet DVZ
| Vznik nemocenského poistenia | Určenie rozhodujúceho obdobia | Príklad |
|---|---|---|
| Nemocenské poistenie trvá nepretržite za celý predchádzajúci kalendárny rok (t.j od 01. 01. do 31. 12.) | Predchádzajúci kalendárny rok | PN vznikla v 02/2023. Rozhodujúce obdobie je tak celý rok 2022. |
| Nemocenské poistenie vzniklo počas predchádzajúceho kalendárneho roku | Od vzniku nemocenského poistenia do konca predchádzajúceho roku | PN vznikla v 02/2023 a nemocenské poistenie platí od 01. 05. 2022. Rozhodujúce obdobie je tak od 01. 05. 2022 do 31. 12. 2022. |
| Nemocenské poistenie vzniklo v aktuálnom kalendárnom roku | Od vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla PN | Nemocenské poistenie vzniklo 01. 01. 2023 a PN nastala 02. 03. 2023. Rozhodujúce obdobie je tak od 01. 01. 2023 do 28. 02. 2023. |
| Nemocenské poistenie vzniklo v aktuálnom mesiaci, kedy vznikla aj PN | Od vzniku poistenia do predchádzajúceho dňa, kedy vznikla PN | Poistenie vzniklo 01. 02. 2023 a PN vznikla 25. 02. 2023. Rozhodujúce obdobie je tak od 01. 02. 2023 do 24. 02. 2023. |
| PN vznikla v deň vzniku nemocenského poistenia | Neprihliada sa na rozhodujúce obdobie. Výška nemocenskej dávky sa určí podľa pravdepodobného DVZ (PDVZ) | Zdroj: Sociálna poisťovňa |
PDVZ je 1/30 z vymeriavacieho základu, z ktorého by sa uhradilo poistné na nemocenské poistné v daný kalendárny mesiac, kedy vznikla PN.
Príklad výpočtu nemocenskej dávky
Ste živnostník, ktorý je povinne zdravotne poistený od roku 2019. Lekár vás 12. 01. 2023 vypísal na PN, ktorá trvala do 26. 01. 2023. Keďže nemocenské poistenie máte aktívne od roku 2019, v tomto prípade je rozhodujúce obdobie celý rok 2022. Počas tohto roku máte od 01. 01. 2022 do 31. 05. 2022 vymeriavací základ (VZ) 750 € a od 01. 06. 2022 do 31. 12. 2022 VZ 800 €.
Miroslav je živnostník s minimálnymi odvodmi. Je chorý 7 dní a platí minimálne odvody do Sociálnej poisťovne.
- DVZ = (715 € * 12 mesiacov) / 365 dní = 23,50 €
- 1.-3. deň = 23,50 € × 0,25 × 3 dni = 17,63 €
- 4.-7. deň = 23,50 € × 0,55 × 4 dni = 51,70 €
Za sedem dní trvania pracovnej neschopnosti dostane Adam nemocenské vo výške 69,33 €.
Odvody do Sociálnej a zdravotnej poisťovne počas PN
Dočasná PN je braná ako obdobie, kedy nemáte príjem. Počas nej nemusíte preto platiť odvody. Ak ste PN celý mesiac, tak neplatíte nič. Počas PN je živnostník povinný platiť odvody do zdravotnej poisťovne len za dni, počas ktorých nie je práceneschopný. Zdravotná poisťovňa vypočíta výšku odvodov, ktoré má povinnosť platiť s účinnosťou od 1.7., resp. 1.10. kalendárneho roka.
Povinnosti počas PN a kontrola dodržiavania liečebného režimu
Podobne ako to je u bežného zamestnanca, aj u SZČO platí, že musíte dodržať liečebný režim. Musíte oznámiť zmenu adresy, kde sa počas PN budete zdržiavať, či odstrániť akékoľvek prekážky, ktoré by bránili vo výkone kontroly. Dodržiavanie liečebného režimu pre vás znamená to, že počas PN sa zdržiavate na uvedenej adrese. Existujú však výnimky, ktoré vám adresu dovoľujú opustiť:
- Povolené vychádzky.
- Kontrola u lekára.
Dodržiavanie liečebného režimu môže prísť skontrolovať zamestnanec Sociálnej poisťovne. V prípade porušenia strácate nárok na nemocenskú dávku maximálne v rozsahu 30 dní. Ak vás počas kontroly nezastihnú na adrese, ktorú ste uviedli, zanechajú vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. Je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. návšteva lekára, lekárne a pod.).
Sankcie za porušenie povinností
Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Sociálna poisťovňa vám za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Ďalej, ak živnostník neodstráni prekážky na výkon kontroly (napr. neumožní vstup do bytu), môže mu byť uložená pokuta až do 170 €.
Trvanie a výplata PN
Vyplácanie PN-ky zaniká ukončením dočasnej pracovnej neschopnosti lekárom. Posledným termínom na vyplácanie je uplynutie 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Z toho vyplýva, že PN-ku môže živnostník čerpať po dobu 52 týždňov. Ak nepriaznivý zdravotný stav pretrváva aj po tejto dobe, je možné požiadať o invalidný dôchodok.
Ak PN začala v priebehu marca 2025, prvá dávka nemocenského je vyplácaná nasledujúci mesiac za predchádzajúci mesiac. To znamená, že prvé nemocenské dorazí v priebehu apríla 2025. Dátumovo sa toto obdobie u každého líši.
Čo robiť, ak som PN a nedostal/a som nemocenské?
O dĺžke PN-ky rozhoduje lekár, preto sa najskôr obráťte na lekára, ktorý vás uznal práceneschopným. Mohlo sa stať, že zabudol PN-ku zadať do systému ePN. Ak lekár potvrdí, že z jeho strany všetko prebehlo v poriadku, obráťte sa na Sociálnu poisťovňu, ktorá vám vysvetlí, kde nastala chyba. Ak bola PN-ka prvý mesiac vyplatená a druhý už nie, opäť kontaktujte lekára. Lekár musí PN-ku predĺžiť do uzávierky výplaty nemocenského v Sociálnej poisťovni. Ak tak urobí po termíne, Sociálna poisťovňa vašu PN-ku spracuje až nasledujúci mesiac.
PN-ka a daňové priznanie
Vyplácanie nemocenských dávok patrí pod štátne sociálne dávky, ktoré sú oslobodené od dane z príjmov.