Poruchy správania sú komplexné a rôznorodé formy nevhodného správania, ktoré sa môžu vyskytovať u ľudí s mentálnym postihnutím. Tieto poruchy sú charakterizované opakovaným a pretrvávajúcim agresívnym a vzdorovitým správaním, ktorým mladý človek porušuje sociálne, ale niekedy aj právne normy. Opakovane porušuje sociálne očakávania primerané jeho veku. Dôležité je pochopiť príčiny a prejavy týchto porúch, aby sa mohla poskytnúť adekvátna podpora a liečba.
Definícia mentálneho postihnutia a porúch správania
Väčšina definícií mentálneho postihnutia vychádza z medicínskeho modelu. Podľa Warda má mentálne postihnutie dve hlavné charakteristiky: funkcie intelektu sú výrazne pod priemerom a znížená schopnosť adaptability. Prvá charakteristika zahŕňa oslabenú koncentráciu, krátkodobú pamäť, problémy s učením a chápaním abstraktných myšlienok. Druhá charakteristika sa týka zníženej schopnosti prispôsobiť sa kultúrnym požiadavkám spoločnosti.
Mentálne postihnutie nie je choroba. Môže byť spôsobené genetickými príčinami (napr. Downov syndróm), poškodením mozgu, chorobami, úrazmi alebo neznámymi príčinami. Podľa niektorých definícií sa za mentálne postihnutie považujú len prípady, keď k oslabeniu intelektu prišlo v útlom veku, iné definície zahŕňajú aj prípady do 18 rokov.
Poruchy správania sú opakované a pretrvávajúce agresívne a vzdorovité správanie, ktorým mladý človek porušuje sociálne a niekedy aj právne normy. Môžu sa prejavovať už u päťročného dieťaťa rôznymi bitkami alebo krádežami.
Príčiny vzniku porúch správania
Príčiny vzniku porúch správania sú rôznorodé a často ide o kombináciu viacerých faktorov. Môžu byť vnútorné (osobitosti nervovej sústavy, vrodené vlastnosti, špecifiká procesu dozrievania, choroby, úrazy) alebo vonkajšie (nevhodné sociálne vplyvy zo strany rodiny, školy, vrstovníkov). Vo väčšine prípadov dochádza ku kombinácii oboch.
- Organické alebo funkčné poškodenie mozgu: Vedie k nedostatočnému ovládaniu vlastných emócií.
- Asociované duševné poruchy: Môžu spôsobiť, že jedinec s mentálnym postihnutím je agresívnejší a ťažšie zvládnuteľný.
- Nepohodlné prostredie: Hluk, vysoký počet klientov v zariadení alebo nedostatočný priestor môžu prispievať k agresívnemu správaniu.
- Nedostatok komunikačných schopností: Jedinec so stredne ťažkým mentálnym postihnutím (SŤMP) čelí značným výzvam v oblasti komunikácie. Prejavy agresie sú mnohokrát jediným spôsobom, ako sa môže vyjadriť a požiadať o pozornosť.
- Citová deprivácia a nedostatok pocitu bezpečia v ranom detstve: Tieto skúsenosti môžu viesť k agresívnemu správaniu v neskoršom veku.
- Tlak a nutnosť podriadiť sa systému: Prísne pravidlá v rámci zariadenia môžu vyvolať agresívne správanie.
- Nenaplnené základné životné potreby: Nepohoda, zhoršenie zdravotného stavu, nedostatok pozornosti, zneužívanie, zanedbávanie, chaos v rodine a narušenie sociálnych vzťahov sú významné faktory.
Prejavy porúch správania
Prejavy porúch správania sú rozmanité a môžu zahŕňať:
- Agresia: Bitky, terorizovanie, krutosť voči ľuďom a zvieratám, poškodzovanie majetku (podpaľačstvo), výbuchy zlosti.
- Neposlušnosť a vzdorovitosť: Odmietanie pokynov, provokatívne správanie, nedodržiavanie pravidiel.
- Klamstvo a podvody: Klamstvá, snaha vyhnúť sa trestu, chýbajúci kritický náhľad na konanie.
- Úteky a záškoláctvo: Záškoláctvo, úteky z domu.
- Impulzívne poruchy: Patologické hráčstvo, kleptománia, trichotilománia, intermitentná výbušná porucha, pyrománia, dermatilománia, kompulzívne sexuálne správanie a kompulzívne nakupovanie. Tieto poruchy sú charakterizované ťažkosťami pri odolaní nutkaniu zapojiť sa do správania, ktoré je nadmerné a/alebo v konečnom dôsledku škodlivé pre seba alebo iných.
Príklady impulzívnych porúch
Formálne impulzívne poruchy sú charakterizované ťažkosťami pri odolaní nutkaniu zapojiť sa do správania, ktoré je nadmerné a/alebo v konečnom dôsledku škodlivé pre seba alebo iných. Okrem týchto základných porúch sa medzi impulzívne poruchy radí aj dermatilománia, kompulzívne sexuálne správanie a kompulzívne nakupovanie. Impulzívne konanie je zvyčajne výsledkom dlhodobého napätia, ktoré sa dostalo do bodu, kedy mu už človek nedokázal ďalej odolávať. Okamžitý pocit úľavy z impulzívneho správania je však krátkodobý. Potom môžu nasledovať pocity viny alebo hanby.
- Patologické hráčstvo: Pretrvávajúce a opakujúce sa maladaptívne vzory hráčskeho správania. Spojené so zníženou kvalitou života, vysokou mierou bankrotov, rozvodov a uväznení.
- Kleptománia: Opakované, nekontrolovateľné kradnutie vecí, ktoré nie sú potrebné na osobné použitie a majú malú hodnotu. Ľudia s kleptomániou bežne pociťujú silné pocity viny a hanby.
- Trichotillománia (TTM): Opakované, zámerné ťahanie vlasov, ktoré spôsobuje znateľné vypadávanie vlasov a má za následok klinicky významné úrovne úzkosti alebo funkčného poškodenia.
- Intermitentná výbušná porucha (IED): Opakujúce sa výrazné výbuchy agresie, ktoré často vedú k útokom na ľudí alebo majetok.
- Pyrománia: Úmyselné zakladanie požiaru bez ohľadu na zničenie alebo zranenie.
- Dermatilománia (PSP): Opakované alebo nutkavé trhanie kože až do bodu spôsobenia poškodenia tkaniva. Postihnutá osoba je často v rozpakoch, hanbí sa a vyhýba sa sociálnym situáciám.
- Kompulvívne nakupovanie: Zaneprázdnenosť nakupovaním, ktorá má za následok značné utrpenie, narúša sociálne alebo pracovné fungovanie a spôsobuje finančné problémy.
- Kompulvívne sexuálne správanie (CSB): Nadmerné alebo nekontrolované sexuálne správanie alebo myšlienky, ktoré vedú k výraznému utrpeniu a sociálnym, pracovným, právnym a/alebo finančným dôsledkom.
Formy porúch správania
Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKCH-10) rozlišuje rôzne formy porúch správania a osobnosti dospelých:
- F60 - Špecifické poruchy osobnosti: Hlboko zakorenené a pretrvávajúce formy správania.
- F60.0 Paranoidná porucha osobnosti: Precitlivenosť na neúspech, podozrievavosť, bojovný zmysel pre práva.
- F60.1 Schizoidná osobnosť: Oslabenie citových a sociálnych kontaktov, uprednostňovanie fantázie a osamelých aktivít.
- F60.2 Osobnosť s poruchou sociability (disociálna osobnosť): Neuznávanie sociálnych záväzkov, nedostatok citov k iným, násilné správanie.
- F60.3 Emočne nestabilná osobnosť: Sklon konať impulzívne, nevypočítateľná nálada, výbuchy emócií.
- F60.5 Anakastická osobnosť: Pocity neistoty, prehnaná svedomitosť, rigidita, perfekcionizmus.
- F60.6 Anxiózna (vyhýbavá) osobnosť: Pocity napätia, obáv, neistoty a menejcennosti.
- F60.7 Závislá osobnosť: Pasívne spoliehanie sa na druhých, strach z opustenia, pocity bezmocnosti.
- F62 - Trvalé zmeny osobnosti: Zmeny osobnosti, ktoré sa rozvinuli po katastrofickom zážitku alebo ťažkej psychickej chorobe.
- F63 - Poruchy návykov a impulzov: Opakované činy bez jasnej racionálnej motivácie, ktoré nemožno ovládnuť.
- F63.1 Patologické podpaľačstvo (pyrománia)
- F63.2 Patologické kradnutie (kleptománia)
- F63.3 Trichotilománia
Prípadová štúdia: Martin
Pre lepšie pochopenie problematiky porúch správania u ľudí s mentálnym postihnutím sa pozrime na prípad mladého dospelého Martina so stredne ťažkým mentálnym postihnutím (SŤMP).
Životné okolnosti Martina
Martin, vo veku 21 rokov, prišiel do domova sociálnych služieb (DSS) na základe rozhodnutia súdu, pretože jeho súdom určený opatrovník (biologický otec) nezabezpečoval jeho základné životné potreby. Martin, narodený matke s ľahkým mentálnym postihnutím, má diagnostikovaný fetálny alkoholový syndróm a trpí hlbokou citovou depriváciou z raného detstva.
V dvanástich rokoch bol Martin nájdený políciou na hlavnej železničnej stanici, kam prišiel sám na bicykli. Otec ho pri výsluchu nechal na policajnej stanici a Martin bol umiestnený v detskom domove. Vo veku 18 rokov bol súdom opäť zverený otcovi. Napriek štartovaciemu príspevku 8000 € na osamostatnenie, Martin zostával často sám doma, čo viedlo k výbuchom kriku a zúfalému búchaniu na dvere. Susedia nahlásili situáciu a súd rozhodol o jeho umiestnení do DSS v roku 2011.
Agresívne prejavy a ich riešenie
Po dvoch rokoch v DSS, počas hospitalizácie v regionálnej psychiatrickej nemocnici v roku 2012, Martin zažil masívny agresívny atak na personál. Následne mu bola nastavená nová psychiatrická liečba. Odborný personál DSS intenzívne hľadal vhodný prístup k Martinovi, aby mu umožnil socializáciu bez agresívneho správania.
U Martina sa osvedčilo nechať ho zažiť si negatívnu skúsenosť, napríklad dovoliť mu obliecť si vetrovku v slnečnom počasí. Týmto spôsobom Martin posilňoval vlastné kompetencie a samostatnosť, a neskôr si sám uvedomil nesprávnosť svojho rozhodnutia.
Liečba a zvládanie porúch správania
Zvládanie porúch správania u ľudí s mentálnym postihnutím vyžaduje komplexný a individuálny prístup. Je nevyhnutné identifikovať príčiny agresívneho správania a nastaviť vhodnú liečbu a podporu.
Komunikačné stratégie
Komunikácia s jedincom so SŤMP je špecifická. Je potrebné poskytnúť mu komunikačnú podporu, pretože porozumenie jeho verbálnym potrebám a želaniam je pre jeho obmedzenú komunikačnú schopnosť limitované. Odporúča sa hovoriť čo najkonkrétnejším spôsobom, spomaliť rýchlosť reči, používať krátke vety a otázky a všímať si neverbálny prejav.
Využívanie metódy preterapie, ktorá umožňuje navodzovanie kontaktu vzhľadom na konkrétne vnímanie klienta, môže zlepšiť klientov kontakt s realitou a jeho zapojenie sa do komunikácie s okolím.
Krízové situácie
Pri komunikácii v krízovej situácii je nevyhnutné navodiť pokojnú atmosféru, brať vážne názory jedinca, rešpektovať ho a nezvyšovať hlas. V prípade, že tieto spôsoby nepomôžu, môžu byť potrebné reštriktívne opatrenia (fyzické alebo mechanické obmedzenia), pričom fyzické obmedzenie má prednosť pred mechanickými zásahmi a užitím liekov.
Dôkladné vyšetrenie jedinca so SŤMP je kľúčové na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti psychiatrických porúch. Lieky môžu upokojiť jedinca, ale úlohou personálu je posúdiť príčinu správania, zhodnotiť problémy a navrhnúť opatrenia na zníženie frekvencie agresívneho správania.
Dlhodobý prístup
Konzultácia agresívnych prejavov s jedincom samotným, jeho rodinou a ďalšími odborníkmi je dôležitá. Odporúča sa tiež preskúmať životné okolnosti klienta a vplyv stresujúcich situácií. Zaznamenávanie problematických situácií (kedy, kde, s kým a pri čom prebehli), čo im predchádzalo a čo po nich nasledovalo, pomáha predchádzať podobným situáciám v budúcnosti.
Pochopenie príčin a prejavov porúch správania, spolu s individuálnym a empatickým prístupom, je základom pre zlepšenie kvality života ľudí s mentálnym postihnutím.
tags: #poruchy #spravania #u #mentalne #postihnutych