Komplexná popôrodná starostlivosť: Sprievodca pre novopečené matky v teréne

Narodenie dieťatka je jeden z najintímnejších a najkrajších momentov v živote ženy. Je to chvíľa, ktorá si zaslúži pokoj, bezpečie, rešpekt a lásku. Pôrodom žena vstupuje do obdobia tzv. šestonedelia, ktoré je intenzívne a prináša so sebou mnohé fyzické, emocionálne aj psychologické zmeny. Po pôrode síce zvykne väčšina pozornosti smerovať k vášmu bábätku, ale jednoznačne nezanedbávajte ani sama seba. Vaše telo sa potrebuje vrátiť späť do bežného stavu, a to si vyžaduje regeneráciu, veľa oddychu a výživy.

Čo vás čaká bezprostredne po pôrode?

Popôrodná starostlivosť začína už pár minút po tom, čo privediete dieťatko na svet. Okrem seba sa musíte vedieť čo najskôr postarať aj o novorodeniatko, čo môže byť poriadne náročné.

Fyzické zmeny a starostlivosť o telo

• Popôrodné poranenia: Či už budete rodiť prirodzene alebo cisárskym rezom, k istým poraneniam dôjde. Po pôrode rátajte s určitými obmedzeniami v pohybe aj s istou dávkou bolesti. V pôrodnici vám s ich zvládnutím pomôžu lekári a zdravotné sestry.
• Únava: Pôrod je náročný proces, ktorý si vyžaduje enormné množstvo energie. Hneď ako vám to lekári dovolia, poriadne sa napite, najedzte a snažte sa spať.
• Krvácanie (očistky): Maternica sa po pôrode začne okamžite zavinovať a čistiť. Sťahovanie maternice vyzerá podobne ako bolesti pri silnejšej menštruácii a zvykne sa zhoršovať pri dojčení. Očistky bývajú najprv dosť silné, ale postupne slabnú. Celkovo bude čistenie v šestonedelí trvať približne 6 týždňov.
• Prevencia infekcií: Dnes máme mnohé možnosti a vedomosti, ako po pôrode dodržiavať správnu intímnu hygienu a vhodnú starostlivosť o rany.
• Hormonálne zmeny: Po pôrode dochádza k rýchlej úprave hladín ženských pohlavných hormónov, čo so sebou prináša zmeny nálad, väčšiu plačlivosť, úzkosť a zlú náladu.

Starostlivosť o telo v prvých dňoch po pôrode

Po pôrode ostáva čerstvá mamička v nemocnici zhruba 3-4 dni. Starostlivosť o telo začína hneď, ako sa dostane z pôrodnej sály na izbu. Ak žena porodila vaginálne, môže alebo nemusí mať popôrodné poranenia alebo hemoroidy. Žena by mala po pár hodinách vstať za asistencie personálu a urobiť prvú hygienu - oplach genitálu čistou a vlažnou vodou. Neskôr môže skúsiť oplachy repíkovým čajom alebo prípravkami na to určenými. Mimoriadne dôležité je aj vhodné sedenie. Samozrejme, mala by sa dobre najesť, napiť a dobre sa vyspať.

Pri pôrode po cisárskom reze je starostlivosť o telo náročnejšia. Žena zhruba 12 až 24 hodín leží a až potom sa za pomoci personálu postaví. Mamička má problém chodiť a dvíhať nohy, lebo má rozrezanú spodnú časť bruška a nie je schopná vystrieť sa. Chodí v jemnom predklone. Po operácii je tiež dôležité dobre sa najesť, napiť a vyspať.

Po 4 dňoch sa mamička aj s bábätkom presúva do domáceho prostredia. Okrem starostlivosti o malého drobca sa musí naďalej starať aj o svoje telo. Ak má žena poranenia, musí si ich stále ošetrovať pomocou rôznych olejčekov, peny, krémov, gélov, sprejov a pomôcok. Zároveň sa odporúča pomaly začať s primeraným cvičením.

• Po vaginálnom pôrode: Žena by mala pracovať so svojím panvovým dnom a cvičiť cviky vhodné v šestonedelí, zapájať priamy brušný sval a bočné svalstvo a realizovať vhodné cviky na diastázu, aby sa rozostup brušných svalov postupne zmenšoval.
• Po cisárskom reze: Je mimoriadne dôležité starať sa o ranu. V nemocnici sa o ranu staral personál, po príchode domov je to na žene. Mala by byť adekvátne poučená pri prepúšťaní domov. Dôležité je prvé dni časté vetranie jazvy a zbytočne ju nepreliepať. Ak nejaví známky zápalu, umývať ju čistou vodou a nechať na vzduchu vyschnúť. Nosiť vhodné oblečenie, aby lem od nohavíc netlačil na jazvu. Neskôr, keď mamičke okolo 7-10 dňa vyberú stehy, môže začať pomaly používať oleje, krémy a gély na hojenie jaziev. Jemnými krúživými pohybmi sa vmasírovávajú do jazvy, čím sa stáva jemnejšou a pružnejšou. Tieto ženy by mali začať postupne cvičiť, ale skôr rehabilitačné cvičenie, tzn. postupná aktivácia brušných svalov, aj priameho, aj bočných. Úlohu zohráva aj cievna gymnastika ako prevencia opuchov. S klasickým cvičením treba počkať až po šestonedelí, dokonca až 8 či 9 týždňov po pôrode, lebo je nutné počkať, kým sa zahojí rana.

Dojčenie a starostlivosť o prsníky

Materské mlieko je pre vaše bábätko tou najlepšou formou stravy. Pripravte sa však na to, že prvé dojčenia môžu byť bolestivé a sprevádzané mnohými ťažkosťami. Nemusí to ísť ľahko, ale stojí za to to vydržať. Ak si sami neviete rady, obráťte sa na zdravotné sestry v pôrodnici alebo neskôr na laktačné poradkyne.

• Starostlivosť o bradavky: So starostlivosťou o bradavky by ženy mali začať už počas tehotenstva a nakúpiť si minimálne dojčiacu podprsenku, krém na bradavky a vložky do podprsenky. Po spustení laktácie a prvých prisatiach drobčeka na prsník majú čerstvé mamičky veľmi bolestivé bradavky. Častejšie krémovanie prípravkami na to určenými, alebo používanie pomôcok či špeciálnych náplastí na bradavky z lekárne môže pomôcť. Niekedy stačí upraviť prisávanie a satie bábätka.
• Hygienické pomôcky: Pre prevenciu úniku mlieka a hygienu sú vhodné hygienické vložky do podprsenky. Sú anatomicky tvarované, vybavené lepiacim pásikom na prichytenie o podprsenku, disponujú antibakteriálnymi vlastnosťami a sú priedušné. Vynikajú vysokou absorpčnou schopnosťou. Čistiace obrúsky na prsia s probiotikom Biolin® prispievajú k správnemu mikrobiálnemu osídleniu pokožky, čím sa koža stáva odolnejšou pred infekciou.
• Pomôcky pri dojčení: Ak dojčenie nejde ľahko, bábätko má ťažkosti sa prisať, môžete vyskúšať dojčiť pomocou chráničov bradaviek. Ak vás trápia vpáčené bradavky, riešením je použitie korektora prsných bradaviek. Odsávačku mlieka veľmi pravdepodobne využijete aj v prípade, ak dojčenie prebieha hladko, pretože je dôležité prsníky pravidelne a čo najviac vyprázdniť, aby sa predišlo zápalu.

Fyzická aktivita a rehabilitácia po pôrode

Po pôrode je kľúčové vrátiť sa k fyzickej kondícii, ale s ohľadom na aktuálny stav tela. Fyzioterapia sa zameriava na posilnenie svalov panvového dna pri prípadnej inkontinencii, zacelenie brušnej diastázy či bolestivý pohlavný styk.

Panvové dno a jeho dôležitosť

Panva ako taká prepája dolné končatiny s trupom. Panvové dno je tvorené tromi vrstvami svalov, ktoré panvu zospodu uzatvárajú a ústia do zvieračov. Prechádzajú z lonovej kosti ku kostrči a spoločne tvoria dno brušnej dutiny. Tvoria oporu pre brušné orgány, udržujú ich v správnej polohe a zároveň spolupracujú s hlbokými chrbtovými svalmi, priečnym brušným svalom a bránicou. Hlboké vrstvy panvového dna sú súčasťou hlbokého stabilizačného systému (core systém) a takisto sa zapájajú pri dýchaní. Panvové dno by malo byť rovnako silné ako pružné. Malo by byť schopné kontrakcie, ale takisto úplného uvoľnenia. Ak je jedna, alebo obe z týchto funkcií narušená, vzniká problém.

Prílišná rigidita často vedie k vaginizmu, bolestivému pohlavnému styku a neschopnosti dosiahnuť orgazmus, prípadne problémom pri pôrode, kedy sa svaly panvového dna natrhnú. Naopak prílišné uvoľnenie môže viesť k inkontinencii či prolapsu/poklesu maternice.

Cviky na posilnenie svalov panvového dna

Predtým ako sa pustíte do cvičenia na posilnenie panvového dna, je potrebné spomenúť, že tieto svaly najlepšie reagujú na bohatý a všestranný pohyb, pri ktorom nie je nutné svaly v oblasti panvy zapájať vedome, ale stane sa tak reflexne. Napríklad, výborná je chôdza vo vhodných topánkach (barefoot topánky) po nerovnom teréne v prírode, v ktorých sa dobre aktivujú klenby chodidiel a impulzy prejdú ďalej cez dolné končatiny do panvového dna až ku chrbtici.

Vyskúšajte tieto cviky na posilnenie svalov panvového dna, nielen v prípade inkontinencie. Sú vhodné pre každú ženu po pôrode:

1. V ľahu na chrbte si oprieme chodidlá o zem s pokrčenými kolenami. S výdychom sa chodidlami zaprieme do podložky a necháme panvu jemne zodvihnúť hore do mostíka. Pomaly ju vrátime na zem a opakujeme 5-10x.
2. V tej istej polohe ako v cviku č.1 nadvihneme nohy hore, pokrčené v kolenách, ktoré zostávajú nad bedrovými kĺbami. Striedavo sa dotýkame špičkami zeme a zdvíhame ich opäť hore. Pravidelne pri tom dýchame.
3. V ľahu na chrbte si spojíme chodidlá k sebe a otvoríme kolená do strán. S výdychom jemne zatlačíme malíčkovými hranami chodidiel do zeme a necháme kolená jemne nadvihnúť od zeme. Neťaháme ich však hore nasilu, ale nechávame pôsobiť impulz od chodidiel. Pocítime aktiváciu svalov na vnútornej strane stehien a tiež v panvovom dne a bruchu. Ďalší variant tohto cviku je robiť ho najskôr jednou nohou a potom druhou.
4. V ľahu na chrbte si zdvihneme nohy s pokrčenými kolenami a striedavo sa dotýkame špičkami zeme, akoby sme ich namáčali do bazéna.

Kegelove cviky

Kegelove cviky patria k najznámejším cvikom na posilnenie svalov panvového dna, ktoré vyvinul americký gynekológ Arnold Kegel. Treba však povedať, že mnohé z nich sa dnes už neodporúčajú, napríklad prerušované močenie. Predtým ako s nimi začnete, je dobré si stav svojej panvy overiť u odborníka. Ak totiž budete svoje uvoľnené svaly uvoľňovať namiesto posilňovania, alebo naopak rigidné svaly ešte viac aktivovať, vaša snaha bude kontraproduktívna.

• Postavíme sa a jednu nohu pritiahneme k sebe. Držíme ju nad kolenom. Chvíľu v tejto polohe zotrváme a vrátime sa späť do základného postoja. Opakujeme na druhú nohu.
• Stojíme s prekríženými nohami a predkláňame sa. Dlaňami sa pokúšame dotknúť zeme. Predklon vykonávame pomaly, stavec po stavci. Pomaly sa vraciame do východiskovej polohy.
• Sadneme si na päty. Zo základnej polohy v sede na pätách mierne dvíhame zadok a opäť ho vraciame späť.

Diastáza brušného svalstva

Rast bábätka môže spôsobiť, že sa priamy brušný sval v strede rozostúpi - diastáza. Tento sval je totiž rozdelený na pravú a ľavú stranu väzivom zvaným linea alba a práve toto väzivo sa uvoľní. Po pôrode sa svaly môžu vrátiť do pôvodného stavu, ale takisto nemusia. S návštevou u fyzioterapeuta neotáľajte, pretože nesprávnym zaťažovaním brušných svalov či nevhodným cvičením si môžete diastázu ešte zhoršiť. Fyzioterapeut vás diagnostikuje a naučí, ako prevádzať cviky na diastázu technicky správne.

Cviky na diastázu brušného svalstva

Okrem cvičenia špecifických cvikov na diastázu brucha je potrebné si stred tela uvedomovať aj počas dňa. Pri chôdzi, sadaní a dvíhaní sa zo sedu a obzvlášť pri zdvíhaní čohokoľvek ťažkého - dieťa či nákup. Najskôr vydýchnite a pritom nechajte brušné svaly sa prirodzene vtiahnuť. Následne zatlačte do brucha ako na toalete tak, aby sa brucho vyplnilo vnútrobrušným tlakom ako valec. Podržte aktiváciu brucha a voľne pri tom dýchajte a až následne zdvíhajte.

Cviky na chrbát a kompenzačné cvičenia

Boľavý chrbát v tehotenstve nie je žiadna rarita. Vyššia hmotnosť, spánok na boku, zmena ťažiska či hormonálne zmeny, to všetko môže prispieť k ťažkostiam. Ak je to možné a žena nemá rizikové tehotenstvo, je dobré zaradiť pohyb - chôdza na čerstvom vzduchu a cvičenie určené tehotným ženám.

• Mačka na štyroch: Položte sa na všetky štyri, ak je bruško už väčšie, kolená dajte viac od seba. S nádychom zdvíhajte pomaly kostrč smerom k stropu a hrudnú kosť povytiahnite dopredu. S výdychom naopak ťahajte pomaly kostrč k zemi a rukami odtláčajte zem. Predstavujte si, ako bábätko objímate bruškom. Oddýchnite si v polohe dieťaťa - sed na pätách, kolená od seba a hlava opretá na zemi, alebo na rukách.
• Posilnenie chrbta a zadku: Opäť v polohe na 4, sa zaprite pravou rukou a ľavým kolenom do zeme tak, aby ste cítili odľahčenie druhej ruky a nohy. Pomaly ich zdvíhajte od zeme a natiahnite ruku dopredu a nohu dozadu. Dajte si pozor na prehnutie v krížoch, neustále pocitovo priťahujte bábätko ku chrbtici, samozrejme primerane. Striedajte si strany.
• Cvik „clamshell“ (mušľa): Položte sa na bok a oprite si rukou hlavu. Pokrčte si kolená a chodidlá posuňte pod zadok. S výdychom zatlačte spodné koleno do zeme a horné nechajte zdvihnúť. Mali by ste cítiť bočné brucho, ako aj zadok a stehná.
• Poloha dieťaťa: Uvoľňuje kríže, brucho aj panvové dno. Celkovo pôsobí relaxačne a uvoľňujúco aj na nervovú sústavu. Zo všetkých štyroch posuňte panvu dozadu na päty a uložte si ruky pod čelo. Prípadne si oprite hlavu a ruky o vankúš či poskladanú deku. Vedome posielajte dych dole do panvy a do podbruška. Zotrvajte v relaxácii 5-10 minút.
• Nohy k stene: Skvelým spôsobom na odľahčenie opuchnutých nôh či uvoľnenie boľavého chrbta je vyložiť si nohy na stenu. Sadnite si bokom k stene a následne si vyložte nohy hore na stenu.

Psychická pohoda a podpora

Okrem fyzickej starostlivosti potrebuje každá novopečená mama aj psychickú starostlivosť a podporu rodiny. Je úplne bežné, ak sa žena cíti počas prvých týždňov s novorodencom precitlivená, podráždená, smutná, melancholická alebo úplne vyčerpaná.

• Baby blues: Mamičky by sa mali pripraviť aj na to, že môžu prežívať baby blues, ktoré má na svedomí prudký pokles hladiny estrogénu. Stretáva sa s ním až 70 % žien. Je to normálne. Žena je viac plačlivejšia, nevrlá, rozladená. Je to spôsobené hormónmi, očakávaniami, ale aj medializovaním popôrodného stavu. Keď sa hladina hormónov opäť upokojí, podobné stavy zmiznú.
• Výčitky: Problém môže nastať aj v prípade, ak sa žena chystala na vaginálny pôrod, no nakoniec musela rodiť cisárskym rezom. Mnohé ženy prežívajú sklamanie a vytýkajú si, čo mohli spraviť inak, aby sa to neudialo. Tu je dôležité uvedomiť si, že ja aj bábätko sme v poriadku a ak bolo nutné vykonať cisársky rez, tak sa jednoducho vykonal.
• Hľadanie pomoci: Intenzívne bolesti, vysoká horúčka, či nadmerné krvácanie sú jasným signálom, že niečo nie je v poriadku. Návštevu lekára rozhodne neodkladajte. A to ani v prípade, že začínate strácať pôdu pod nohami, neviete sa tešiť z bábätka a máte extrémne negatívne či samodeštrukčné myšlienky. Môže ísť o popôrodnú depresiu, s ktorou sa stretáva jedna zo štyroch žien.

Šestonedelie - Obdobie regenerácie

Názov šestonedelie nevznikol len tak. Je to čas (podľa názvu približne šesť týždňov), ktorý slúži na to, aby sa žena po pôrode zotavila. Prvá etapa trvá prvých desať dní a v tomto období sa hoja popôrodné rany a stabilizuje sa tvorba mlieka. Neskoršie šestonedelie končí zhruba po 6 až 8 týždňoch, kedy žena prestane krvácať, postupne sa ustáli hladina hormónov a začne si zvykať na život s bábätkom.

Dôležitosť oddychu a pomoci

Pamätajte na to, že čím skôr sa dostanete sama späť do formy, tým lepšie sa môžete postarať o svoju rodinu. Dovtedy neváhajte požiadať o pomoc otecka, svoju rodinu, priateľov či blízkych. Oddych a liečenie teraz veľmi potrebujete. Prvý rok s malým drobcom môže pripadať ako poriadna fuška. Nič ale nie je také beznádejné, ako sa na prvý pohľad zdá. Stať sa mamičkou je samo o sebe nádherné.

Popôrodná starostlivosť a dula

Popôrodnú starostlivosť je možné získať aj v teréne, priamo u vás doma. Som Andrea Borková a už viac ako šesť rokov sa venujem práci s tehotnými ženami a príprave na šestonedelie. Ženám po pôrode ponúkam podporu formou návštev ako popôrodná dula a laktačná poradkyňa. Posilňujem ich kompetencie a pomáham im nájsť vlastnú cestu v materstve. Vediem online konzultácie a pripravujem kurzy a webináre. Ženám prinášam istotu, uvoľnenie a obnovujem ich dôveru vo vlastné rozhodnutia.

Prítomnosť duly pri pôrode

Dula je špeciálne vyškolená žena, ktorá pomáha ženám počas tehotenstva, pôrodu a v šestonedelí. Dula sama neposkytuje zdravotnícke služby, ani nezasahuje do kompetencií zdravotníckeho personálu. Poskytujú ženám hlavne psychickú podporu. V o. z. Po pôrode inak veríme, že kvalitná popôrodná starostlivosť vzniká spojením odbornosti, rešpektu, empatie a ľudskosti. Prostredníctvom nášho združenia prinášame do slovenských pôrodníc prístup, ktorý prepája medicínu s citlivou podporou, ktorú ženy po pôrode potrebujú. Naším cieľom je dopĺňať existujúci zdravotnícky systém - nie ho nahrádzať. Myslíme na zdravotníkov - prinášame zjednotené a modernizované informácie a prax.

tags: #poporodna #starostlivost #v #terene