Pokračovanie práceneschopnosti u iného lekára: Postup a legislatívne zmeny na Slovensku

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je situácia, kedy zamestnanec alebo samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO) nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. V slovenskej legislatíve sú podmienky vyplácania PN upravené zákonom č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej PN zamestnanca v znení neskorších predpisov a zákonom č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch súvisiacich s pokračovaním PN, vrátane nároku na nemocenské dávky, povinností poistenca a zmien v legislatíve.

Vznik a ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti

Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistí chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Zamestnanec môže byť uznaný za dočasne práceneschopného len ošetrujúcim lekárom.

Elektronická PN (ePN)

Od 1. júna 2022 lekári oprávnení rozhodovať o dočasnej pracovnej neschopnosti (VLD, VLDD, GYN alebo lekári v zariadeniach ústavnej starostlivosti) môžu potvrdzovať dočasnú práceneschopnosť vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke pacienta (ePN). Do 31. mája 2023 bolo používanie ePN dobrovoľné, ale v súčasnosti je už štandardom. Ak lekár vystaví ePN, na požiadanie osoby vystaví o vytvorení elektronického záznamu „Odpis ePN“.

Príslušný ošetrujúci lekár v ePN určí dátum predpokladaného skončenia PN. Ak nie je možné presne určiť dĺžku trvania PN, môže zadať dátum ďalšej kontroly. Pri ePN sa nevystavuje preukaz o trvaní PN k poslednému dňu kalendárneho mesiaca. Ak sa do dňa určeného ako deň skončenia PN osoba nedostaví na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu s príslušným lekárom, ktorý určil PN, tento deň sa považuje za deň ukončenia PN (lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení PN).

Zmeny v ukončovaní PN od roku 2025

Od 1. januára 2025 došlo k významnej zmene v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá sa priamo dotýka nielen poistencov, ale aj ošetrujúcich lekárov. Právna úprava, ktorá túto zmenu priniesla, nadobudla účinnosť 1. januára 2025. Ide o zákon č. 360/2024 Z. z., ktorým sa okrem iného mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.). Dôvodom prijatia tejto legislatívnej zmeny bola snaha posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti dočasnej pracovnej neschopnosti.

Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Súčasne má táto zmena prispieť k ochrane verejných finančných zdrojov, ktoré by inak boli zbytočne vynakladané na nemocenské dávky. Postavenie posudkového lekára sa touto zmenou zásadne posilňuje. Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, aktuálne je oprávnený priamo rozhodnúť o jej ukončení.

V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené. Posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie PN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon výslovne ukladá, že posudkový lekár musí ošetrujúceho lekára požiadať o vytvorenie elektronického záznamu. Táto žiadosť musí mať písomnú formu - iba vtedy vzniká ošetrujúcemu lekárovi povinnosť jej vyhovieť.

Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť. Zákon navyše jednoznačne stanovuje, že posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca. Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.

Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské. Táto zmena by nemala byť vnímaná ako nástroj na plošné zasahovanie do kompetencií ošetrujúcich lekárov, ale ako doplnkový kontrolný mechanizmus v záujme ochrany verejných financií a zvýšenia spravodlivosti systému nemocenského poistenia.

Konsolidačná zmena od roku 2026

Od 1. januára 2026 sa na Slovensku opäť menia pravidlá, ktoré sa týkajú uznávania práceneschopnosti. Konkrétne ide o posilnenie právomocí posudkových lekárov Sociálnej poisťovne, ktorí budú mať ešte väčšiu kontrolu nad tým, komu a za akých okolností bude priznaná dočasná PN. Po novom totiž nebude stačiť, aby ošetrujúci lekár sám rozhodol o opätovnom uznaní práceneschopnosti v prípade, že od ukončenia predchádzajúcej PN uplynulo menej ako sedem pracovných dní. V takýchto situáciách bude musieť získať súhlas posudkového lekára, varuje Sociálna poisťovňa.

Zmena vychádza z novely zákona o sociálnom poistení, ktorú parlament schválil v rámci konsolidačného balíka a ktorá bola už zverejnená v Zbierke zákonov s účinnosťou od začiatku roka 2026. Cieľom tejto novinky je obmedziť praktiky, pri ktorých sa krátko po ukončení jednej PN vystavuje druhá - často bez zjavnej zmeny zdravotného stavu pacienta. Takýto postup môže obchádzať rozhodnutie posudkového lekára a vytvárať neopodstatnené nároky na nemocenské dávky.

Sociálna poisťovňa eviduje konkrétne dáta, ktoré tento trend potvrdzujú: len za obdobie január až september 2025 bolo vystavených 9 490 nových PN v lehote do 7 pracovných dní od ukončenia predchádzajúcej, čo síce predstavuje pokles oproti roku 2024, kedy ich bolo až 14 870, ale aj tak ide o významné číslo. Posudkoví lekári zároveň v tom istom období ukončili 2 224 prípadov PN, ktoré vyhodnotili ako neopodstatnené. V praxi teda bude po novom platiť, že ak lekár po ukončení PN posudkovým lekárom uzná pacienta opäť práceneschopným skôr než za sedem pracovných dní, bude na to musieť mať súhlas toho istého orgánu, ktorý predchádzajúcu PN ukončil. Tento mechanizmus má zabrániť obchádzaniu pravidiel a zároveň ochrániť verejné financie pred nadmerným čerpaním nemocenských dávok bez primeraného zdravotného dôvodu. Zmena sa dotkne nielen lekárov, ale aj pacientov, ktorí si budú musieť zvyknúť na prísnejšie posudzovanie dôvodov PN.

Zmena lekára počas PN

V praxi sa stáva, že pacient počas trvania PN zmení všeobecného lekára či gynekológa. Otázkou ostáva, či dočasnú práceneschopnosť ukončuje pôvodný lekár alebo nový lekár. Zmena lekára počas PN je možná, nakoľko zákon o zdravotnej starostlivosti dáva možnosť odstúpenia od Dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Hoci je zmena možná, existujú aj limity kapacity. Všeobecný lekár môže odmietnuť novú registráciu, ak má naplnený maximálny počet poistencov, ak nemáte trvalý pobyt v blízkosti alebo ak sa nezhodujú ďalšie logistické kritériá ambulancie.

Postup pri zmene lekára

1. Vyberte si nového lekára a overte si prijatie: Najprv si vytipujte ambulanciu (lokalita, ordinačné hodiny, dostupnosť) a kontaktujte recepciu, či prijímajú nových pacientov. Ak máte chronické ochorenia, pribaľte posledné správy od špecialistov a zoznam liekov.
2. Rezervujte si termín: Následne si rezervujte termín; niektoré ambulancie umožňujú aj online objednanie.
3. Informujte pôvodného lekára: Vyradenie z evidencie často iniciuje nový lekár, ktorý si zdravotnú dokumentáciu vyžiada. Napriek tomu môžete pôvodnú ambulanciu informovať sami - najmä ak potrebujete rýchlo uvoľniť kartu a poslať ju ďalej.
4. Overte si zmenu v poisťovni: Zmenu často nahlási nová ambulancia (v rámci štandardného hlásenia). Pre istotu si u svojej poisťovne overte, či je registrácia zapísaná.
5. Naplánujte kontrolu u nového lekára: Zároveň si v kalendári nechajte pár dní rezervy: ak čakáte na preposlanie dokumentácie, naplánujte prvú „pracovnú“ kontrolu u nového lekára s malým predstihom pred ďalším receptom či plánovaným odberom. Povodný lekar moze dat kontrolu na PN kludne aj o 2 mesiace, ked sa predpoklada dlhsia PN, dovtedy dokumentacia pride.

Časté otázky o zmene lekára

• Môžem mať dvoch všeobecných lekárov? Nie. Z kapacitných a legislatívnych dôvodov budete registrovaní len u jedného.
• Potrebujem súhlas pôvodného lekára? Nie v zmysle „povolenia na odchod“.
• Kto nahlási zmenu do poisťovne? Vo veľa prípadoch nová ambulancia (štandardný proces).
• Môžem zmeniť lekára počas PN alebo akútnej choroby? Teoreticky áno, no prakticky je lepšie dokončiť akútnu epizódu u pôvodného lekára a meniť až po stabilizácii.
• Môže nový lekár odmietnuť registráciu? Áno, ak má plnú kapacitu alebo nesplníte kritériá (napr. trvalý pobyt mimo spádovej oblasti).
• Platí sa za zmenu lekára poplatok? Samotná zmena registrácie sa zvyčajne neúčtuje; spoplatnené môžu byť niektoré administratívne úkony (kópie dokumentácie, nadštandard).
• Ako rýchlo sa zmena „prejaví“ v systémoch? Väčšinou do niekoľkých dní.
• Čo ak potrebujem recept a zmena ešte nie je zapísaná? Najprv kontaktujte novú ambulanciu (či vie dočasne pomôcť) a zároveň pôvodného lekára, ktorý vás ešte vedie v evidencii.

Nárok na náhradu príjmu a nemocenské dávky

Ak je zamestnanec uznaný za dočasne práceneschopného, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu a Sociálna poisťovňa vo forme nemocenských dávok.

Náhrada príjmu od zamestnávateľa

Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 10 dní práceneschopnosti zamestnanca. Výška náhrady príjmu je nasledovná:

• Od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti: 25 % denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ).
• Od 4. do 10. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti: 55 % DVZ alebo PDVZ.

Nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne

Nárok na nemocenské vzniká zamestnancovi v prípade, že práceneschopnosť presiahne 10 dní, t. j. poskytuje sa od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Povinne nemocensky poistenej samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO) a dobrovoľne nemocensky poistenej osobe vzniká nárok na nemocenské od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti. Výška nemocenského je nasledovná:

• Zamestnanec: 55 % DVZ alebo PDVZ od 11. dňa PN.
• SZČO a dobrovoľne nemocensky poistená osoba:
  • Od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti: 25 % DVZ alebo PDVZ.
  • Od 4. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti: 55 % DVZ alebo PDVZ.

Denný vymeriavací základ (DVZ)

Denný vymeriavací základ (DVZ) alebo pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ) sa určí z rozhodujúceho obdobia. Rozhodujúce obdobie je obdobie, z ktorého sa zisťuje príjem na výpočet nemocenského.

• Určenie rozhodujúceho obdobia pre zamestnanca:
  • Nemocenské poistenie trvá nepretržite od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka: Rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
  • Nemocenské poistenie netrvá nepretržite od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka: Rozhodujúce obdobie sa posúdi podľa dĺžky trvania poistenia.
  • Ak nemocenské poistenie trvalo menej ako 90 dní a pred vznikom dočasnej PN zaniklo (z dôvodu ukončenia pracovného pomeru) a zamestnanec je v ochrannej lehote, tak rozhodujúcim obdobím je obdobie od vzniku nemocenského poistenia.
• Určenie rozhodujúceho obdobia pre SZČO a DNPO: Postup je obdobný ako pre zamestnanca, s tým rozdielom, že sa zohľadňuje trvanie ich povinného nemocenského poistenia.

Príklady výpočtu nemocenského

Pre lepšie pochopenie výpočtu nemocenského uvádzame niekoľko príkladov:

Ochranná lehota

V prípade, ak zamestnanec ukončí pracovný pomer so zamestnávateľom a stane sa dočasne práceneschopným v období do 7 dní po ukončení pracovného pomeru, dostáva sa do tzv. ochrannej lehoty. Ochranná lehota je doba, kedy sa zamestnanec po skončení pracovného pomeru stane dočasne práceneschopným a má nárok na nemocenské dávky.

Dĺžka ochrannej lehoty trvá:

• Sedem dní po skončení nemocenského poistenia (t.j. 7 dní po ukončení prac. pomeru).
• Osem mesiacov, ak je zamestnankyňa tehotná a nemocenské poistenie jej zaniklo v období tehotenstva (napr. ukončenie pracovného pomeru uzavretého na dobu určitú).

Zároveň platí, že ochranná lehota trvá toľko dní, koľko trvalo nemocenské poistenie.

Ukončenie pracovného pomeru počas PN

Skončenie pracovného pomeru na dobu určitú počas PN je špecifická situácia. Pracovný pomer na dobu určitú sa skončí uplynutím dohodnutej doby, a to bez ohľadu na to, či je zamestnanec práceneschopný alebo nie. V tomto prípade sa neuplatňuje ochranná doba v zmysle predĺženia pracovného pomeru. To znamená, že pracovný pomer skončí dňom, ktorý je uvedený v pracovnej zmluve, aj keď je zamestnanec na PN.

Nárok na preplatenie nevyčerpanej dovolenky

Ak zamestnanec nemohol vyčerpať dovolenku z dôvodu skončenia pracovného pomeru (napr. z dôvodu PN), má nárok na preplatenie nevyčerpanej dovolenky. Výška náhrady mzdy za nevyčerpanú dovolenku sa vypočíta podľa priemerného zárobku zamestnanca za predchádzajúci štvrťrok.

Povinnosti a sankcie počas PN

Počas PN má zamestnanec určité povinnosti, ktoré musí dodržiavať. Medzi ne patrí:

• Dodržiavanie liečebného režimu: Zamestnanec je povinný dodržiavať liečebný režim určený lekárom. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže povoliť vychádzky, ktoré časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.
• Zdržiavanie sa na určenej adrese: Zamestnanec je povinný zdržiavať sa na adrese, ktorú nahlásil Sociálnej poisťovni. Ak sa rozhodne zmeniť miesto svojho pobytu, musí to písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
• Účasť na kontrolách: Zamestnanec je povinný umožniť kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý má zamestnanec určený na vychádzky.
• Oznámenie ukončenia PN: Zamestnanec je povinný oznámiť príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako desať dní.

Sankcie za porušenie povinností

Ak zamestnanec poruší povinnosti počas PN, môže mu byť uložená pokuta zo strany Sociálnej poisťovne až do výšky 16 596 EUR. Okrem toho, ak pacient nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Porušenie liečebného režimu však nespočíva iba v zdržiavaní sa na uvedenej adrese - môže spočívať v akomkoľvek nedodržiavaní pokynov ošetrujúceho lekára.

tags: #pokracovanie #pn #u #ineho #lekara