Poistenci, za ktorých platí poistné štát, sú definovaní v § 11 ods. 7 písm. a) zákona o zdravotnom poistení (ZZP). Štát platí poistné za širokú škálu osôb, ktoré sú z rôznych dôvodov považované za zraniteľné alebo v špecifickej životnej situácii. Znalosť týchto kategórií je kľúčová nielen pre poistencov samotných, ale aj pre zdravotné poisťovne a iné inštitúcie.
Kategórie poistencov, za ktorých platí poistné štát
Štát platí poistné za svojich poistencov, ktorými sú napríklad:
- Nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky. Podľa § 22 ods. 1 zákona č. 245/2008 Z. z. školského zákona, žiak skončil plnenie povinnej školskej dochádzky, ak od začiatku plnenia povinnej školskej dochádzky absolvoval desať rokov vzdelávania v školách podľa tohto zákona alebo dňom 31. augusta príslušného školského roka, v ktorom žiak dovŕšil 16. rok veku.
- Študent do 26 rokov (denný aj externý) po skončení povinnej školskej dochádzky, najdlhšie do dovŕšenia 26 rokov veku, ak sa sústavne pripravuje na povolanie, alebo pre chorobu a stav, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť.
- Študent denného štúdia vo veku do 30 rokov do získania vysokoškolského vzdelania II. stupňa, ak už skôr nezískal vzdelanie II. stupňa.
Treba zdôrazniť, že nezaopatreným dieťaťom, a teda poistencom štátu na účely zákona o ZZP je študent strednej školy (SŠ), respektíve vysokej školy (VŠ). Pri pokračovaní v štúdiu na VŠ po skončení SŠ je študent poistencom štátu aj v čase od 1. septembra.
Ďalšie kategórie poistencov štátu sú definované v § 11 ods. 7 písm. b) až w) ZZP a zahŕňajú napríklad:
- Fyzická osoba, ktorá dosiahla dôchodkový vek a ktorej nevznikol nárok na dôchodok (§ 11 ods. 7 písm. d) ZZP).
- Fyzická osoba, ktorá je invalidná - podľa § 71 ods. ZZP (§ 11 ods. 7 písm. e) ZZP).
- Fyzická osoba, ktorá poberá peňažný príspevok za opatrovanie podľa § 40 zákona č. 447/2008 Z. z. (§ 11 ods. 7 písm. i) ZZP).
- Fyzická osoba, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím odkázanú podľa posudku vydaného podľa zákona č. 447/2008 Z. z. (§ 11 ods. 7 písm. k) ZZP).
- Fyzická osoba, ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania alebo starostlivosti, ktorá je tehotná alebo sa stará o narodené dieťa, a ktorej nevznikol nárok na nemocenské, ošetrovné alebo materské z dôvodu, že ku dňu vzniku skutočnosti rozhodujúcej pre vznik nároku na túto dávku bola zamestnancom s odvodovou výnimkou pre dlhodobo nezamestnaných (§ 11 ods. 7 písm. m) ZZP).
- Fyzická osoba, ktorá je nemocensky zabezpečená a poberá náhradu služobného platu policajta počas dočasnej neschopnosti na výkon štátnej služby a náhradu služobného príjmu profesionálneho vojaka, ktorý nemôže vykonávať vojenskú službu pre chorobu alebo úraz, nemocenské alebo materské podľa zákona č. 328/2002 Z. z. (§ 11 ods. 7 písm. s) ZZP).
- Fyzická osoba, ktorá vykonáva osobnú asistenciu fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím podľa § 20 zákona č. 447/2008 Z. z. (§ 11 ods. 7 písm. u) ZZP).
- Fyzická osoba vykonávajúca dobrovoľnú vojenskú prípravu podľa § 2 ods. 2 zákona č. 378/2015 Z. z. (§ 11 ods. 7 písm. w) ZZP).
Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nezaopatreného dieťaťa je choroba a stav uvedený v prílohe č. ZZP.
Vymeriavací základ a sadzby poistného
Štát do konca roka 2019 platil za poistencov štátu poistné 4 % z vymeriavacieho základu štátu. Od roku 2020 je podľa § 13 ods. ZZP vymeriavací základ daný ako základ dane z uvedených príjmov. Sadzby poistného sú určené v § 12 ZZP.
Podľa § 13 ods. 15 ZZP vymeriavací základ štátu za osobu, ktorá bola poistencom štátu len časť roka, je pomerná časť vymeriavacieho základu podľa § 13 ods. ZZP.
K 1. januáru 2020 bola platná suma životného minima 210,20 eura.
Príklad výpočtu pre SZČO a poistenca štátu
Pán Ladislav je celý rok 2020 živnostník - SZČO. Súčasne je celý rok 2020 poberateľom starobného dôchodku - je tak osobou podľa § 11 ods. 7 písm. ZZP. Ako SZČO a súčasne poistenec štátu má tú výhodu, že pri určení vymeriavacieho základu sa na neho podľa § 13 ods. 13 ZZP nevzťahuje povinnosť zvýšiť vymeriavací základ na tzv. minimálny základ. Ak pán Ladislav dosiahne v ročnom zúčtovaní za rok 2020 vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 maximálne vo výške 3153 eur, bude za rok 2020 za neho platiť poistné štát. On sám platí poistné z činnosti SZČO a to sa vypočíta z vymeriavacieho základu zisteného na základe daňového priznania. Tento vymeriavací základ sa nezvýši na tzv. minimálny základ.
Ak pán Ladislav dosiahne v ročnom zúčtovaní za rok 2020 vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 vyšší ako 3153 eur, nebude za neho štát platiť poistné za rok 2020. Poistné z činnosti SZČO sa v takomto prípade vypočíta z vymeriavacieho základu zisteného na základe daňového priznania a tento vymeriavací základ sa nezvýši na tzv. minimálny základ. Napríklad, ak vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 bude suma 3200 eur, tak štát za neho poistné neplatí a on sám platí poistné vypočítané zo základu 3200 eur.
Povinnosti poistencov voči zdravotnej poisťovni
Poistenec je povinný poskytnúť súčinnosť zdravotnej poisťovni na základe jej vyžiadania pri preukazovaní skutočností podľa § 11 ods. 7 písm. a) až f), h), i), m) až q) a s) až u) ZZP.
Poistenec je povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm. ZZP. Okrem toho, podľa § 23 ods. 3 ZZP, je poistenec povinný oznámiť zdravotnej poisťovni vznik skutočností uvedených v § 11 ods. 7 písm. g), j), k), l) a r) do ôsmich dní od vzniku skutočnosti. Príslušná zdravotná poisťovňa spracúva údaje o tretích osobách podľa § 11 ods. 7 písm. ZZP.
Nárok na starobný dôchodok a jeho výpočet
Jednou zo základných podmienok pre vznik nároku na starobný dôchodok je dovŕšenie dôchodkového veku. Podľa súčasnej legislatívy bude pre osoby narodené v roku 1967 a neskôr ich dôchodkový vek určený v nadväznosti na vývoj dĺžky života v starobe. Vývoj dĺžky života v ďalekej budúcnosti oplýva neistotou. Výpočty sú informatívne. Presný dôchodkový vek bude určený v budúcnosti na základe údajov zverejnených ŠÚ SR. Zníženie dôchodkového veku za výchovu detí sa zohľadňuje iba jednému rodičovi, prednostne ženám. Nároky vyplývajúce zo zaradenia zamestnaní do I. a II. pracovnej kategórie sa zachovávajú (§ 274 zákona o sociálnom poistení č. ZZP). Vývoj úmrtnosti v rokoch 2023 a 2024 bol priaznivejší, než predpokladala pôvodná verzia kalkulačky z marca 2024.