Komplexný sprievodca zdravotnou starostlivosťou: Práva a povinnosti poistenca v SR a EÚ

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach a postupoch úhrady nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú na Slovensku, ako aj v zahraničí, s dôrazom na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť v rámci Európskej únie. Cieľom je poskytnúť jasné a zrozumiteľné informácie pre širokú verejnosť, od študentov po odborníkov, aby sa vedeli orientovať v systéme úhrad a uplatňovať svoje práva.

Zdravotná starostlivosť na Slovensku

V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004 Z. z., Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s., uhrádza svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti. Ide o ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení. V odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie, ktoré sú finančne, medicínsky i organizačne náročné, no pre poistencov nevyhnutné.

Platby v zdravotníctve

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.

Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.

Zmeny v platbách od 1. novembra 2017

V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú. Ods. 2 eurá, ak bol poistenec odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby.

Kúpeľná liečba

Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.

Vstupná prehliadka u lekára

Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.

Príspevky a úhrady Všeobecnej zdravotnej poisťovne

Všeobecná zdravotná poisťovňa poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov:

• Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred. Príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
• Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo, v rozsahu danom prílohou č. 2 k zákonu č. 577/2004 Z. z.

Úhrada spoluúčasti

Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. Poistenec sa pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu, vedie zdravý spôsob života a riadi sa odporúčaniami ošetrujúceho lekára o zdravom životnom štýle. Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac, resp. Poistenec má objektívne zistenú neznášanlivosť na lieky alebo dietetické potraviny plne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia alebo bol potvrdený výskyt významných nežiaducich vedľajších účinkov, ktoré boli hlásené na predpísaných formulároch ŠÚKL-u (podľa § 68 ods. 16 Zákona č. 362/2011 Z. z. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poskytnutie úhrady spoluúčasti umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.

Poistenec aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (napr. batérie/ akumulátory, rám alebo puzdro batérie), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z.

Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti

Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že poskytuje zdravotnú starostlivosť len zdravotníckymi pomôckami resp. zdravotníckou technikou, ktoré spĺňajú technické požiadavky podľa zákona č. 56/2018 Z. z. o posudzovaní zhody výrobku, sprístupňovaní určeného výrobku na trhu a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov na uvedenie zdravotníckej pomôcky, resp. zdravotníckej techniky na trh. Zoznam zdravotníckych pomôcok predloží na požiadanie poisťovni. Nezmluvný poskytovateľ preukáže, že zdravotnú starostlivosť poskytuje osobne alebo prostredníctvom osôb, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania v príslušnom odbore, na základe pracovnoprávneho alebo obdobného pracovného vzťahu. Poskytnutie príspevku umožňuje rozpočet Všeobecnej zdravotnej poisťovne, a. s.

Zdravotná starostlivosť v zahraničí

Máte možnosť absolvovať liečbu alebo ošetrenie aj v zahraničí. Ak sa rozhodnete pre vyšetrenia a liečbu v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne, je dôležité, aby sa táto zdravotná starostlivosť nenachádzala v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Nárok na preplatenie nákladov vzniká vtedy, ak je vám poskytnutá zdravotná starostlivosť, ktorá je hradená z verejného zdravotného poistenia aj na Slovensku.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Nárok na preplatenie nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť máte podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne, je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z.

Pre vyslaných pracovníkov a pracovníkov v medzinárodnej doprave vydáva Sociálna poisťovňa prenosný dokument A1, prípadne formulár E 101SK. Na základe ustanovení koordinačných nariadení majú uvedené osoby nárok na plnú zdravotnú starostlivosť v SR i v štáte poistenia. Rovnaký nárok majú aj ich nezaopatrení rodinní príslušníci. Pracovník s bydliskom v inom členskom štáte má nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu po registrovaní prenosného dokumentu S1 v príslušnej inštitúcii v mieste bydliska, ktorá formulár vymení za národný doklad zabezpečujúci prístup k zdravotnej starostlivosti u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v štáte bydliska.

Pracovník s bydliskom v SR má nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu po registrovaní prenosného dokumentu S1 (vystavený príslušnou zdravotnou poisťovňou v inom členskom štáte) v slovenskej zdravotnej poisťovni. Pri registrácii vystavuje slovenská zdravotná poisťovňa pracovníkovi a jeho nezaopatreným rodinným príslušníkom preukaz poistenca verejného zdravotného poistenia poisteného v zahraničí, ktorý používajú pri čerpaní zdravotnej starostlivosti v SR. Akákoľvek zmena v osobnej situácii pracovníka a nezaopatrených rodinných príslušníkov je dôvodom pre jej ohlásenie slovenskej zdravotnej poisťovni. V prípade registrovaných nezaopatrených rodinných príslušníkov predloží pracovník doklady o ich situácii z dôvodu povinnosti štátu uhrádzať za nich poistné na zdravotné poistenie.

Slovenským dôchodcom a ich nezaopatreným rodinným príslušníkom s bydliskom v inom členskom štáte vzniká nárok na zdravotnú starostlivosť v štáte bydliska z titulu poberania slovenského dôchodku, ak v štáte bydliska nepoberajú dôchodok zo systému sociálneho zabezpečenia, dôchodok zo sociálneho zabezpečenia iného členského štátu, ktorého právnym predpisom podliehali dlhšie ako právnym predpisom SR, alebo nevykonávajú zárobkovú činnosť. Nárok na zdravotnú starostlivosť v štáte bydliska uvedeným osobám vzniká dňom registrácie príslušným prenosným dokumentom S1, ktorý vystavila slovenská zdravotná poisťovňa. Nárokový doklad je vystavený na základe žiadosti poistenca, inštitúcie v mieste bydliska alebo styčného orgánu. Prenosný dokument S1 sa vystavuje na každú osobu samostatne. Vystavený prenosný dokument S1 je potrebné predložiť na území štátu bydliska vybranej inštitúcii, ktorá tu hradí náklady na zdravotnú starostlivosť. Táto inštitúcia osobu zaregistruje ako dôchodcu z iného členského štátu. Dotknuté osoby zostávajú naďalej poistené v SR.

Plánovaná zdravotná starostlivosť mimo členských štátov

Úhrada plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov sa schvaľuje v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z.

Preplatenie nákladov

Na poskytnutie a úhradu zdravotnej starostlivosti slúži poistencovi v inom členskom štáte preukaz poistenca, náhradný certifikát alebo príslušný nárokový doklad (formulár). Ak sa však ním poistenec nepreukáže a uhradí náklady sám, môže požiadať na základe žiadosti príslušnú poisťovňu o preplatenie týchto nákladov, a to do 1 roka od ukončenia poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zdravotná starostlivosť mu však musela byť poskytnutá z tzv.

Potrebné dokumenty a postup pri žiadosti o preplatenie

Potrebné dokumenty spolu s kompletne vyplnenou žiadosťou doručte osobne na niektorú z pobočiek zdravotnej poisťovne, kde vám potvrdia jej prijatie, alebo poštou na adresu poisťovne. Žiadosť začne zdravotná poisťovňa spracovávať až po jej doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu. Žiadosti o preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí začnú byť spracovávané až po ich doručení aj s originálnymi dokladmi na centrálu poisťovne. Vaša žiadosť bude vybavená maximálne do 6 mesiacov od doručenia. V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch, je potrebné vyplniť Žiadosť o preplatenie.

Žiadosť o preplatenie nákladov

Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Spoluúčasť však preplatená nebude. Lehota na preplatenie nákladov Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10 odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Ošetrenie v krajinách mimo EÚ

Ak ste boli ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že ste v čase ošetrenia boli poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov. Podľa platnej legislatívy poistencovi môžu byť preplatené náklady za neodkladnú zdravotnú starostlivosť vo výške nákladov, čo by ošetrenie stálo v SR.

Zmena zdravotnej poisťovne a úhrada zdravotnej starostlivosti

Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike podľa § 7 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.

Čerpanie zdravotnej starostlivosti na prelome rokov

Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej zdravotnej poisťovne). To znamená, že pred odchodom do iného členského štátu EÚ si musí vyžiadať dva nárokové doklady (náhradné certifikáty k EPZP) jeden platný do 31.12. z pôvodnej zdravotnej poisťovne a druhý platný od 1.1. novej zdravotnej poisťovne.

Úhrada nákladov pri zmene poisťovne

V zmysle § 10 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z.z. ak poistenec uhradil náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v cudzine na prelome kalendárnych rokov a od 1. januára kalendárneho roka zmenil zdravotnú poisťovňu (§ 7 ods. 2), je povinná uhradiť náklady tá zdravotná poisťovňa, v ktorej bol poistený v deň poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Súhlas zdravotnej poisťovne s úhradou nákladov

Poistenec má podľa § 10 ods. 4 ZZP nárok na úhradu nákladov plánovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte, na ktoré príslušná zdravotná poisťovňa udelila súhlas. Príslušná zdravotná poisťovňa môže udeliť súhlas na úhradu nákladov na plánovanú ústavnú zdravotnej starostlivosti nad rozsah podmienok uvedených v § 10 ods. 4 ZZP, ak je to v prospech poistenca. Plánovanou ústavnou zdravotnou starostlivosťou podľa § 10 ods. 4 ZZP sa na účely ZZP rozumie nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín.

Žiadosť o udelenie súhlasu

Žiadosť o udelenie súhlasu podľa § 10 ods. 4 ZZP podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni. Súčasťou žiadosti je: diagnóza poistenca a odôvodnenie potreby plánovanej ústavnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte poskytovateľom zdravotnej starostlivosti podľa § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 578/2004 Z. z. O žiadosti príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne do 10 dní od jej doručenia. Proti rozhodnutiu má právo poistenec podať odvolanie na príslušnú zdravotnú poisťovňu do 20 dní odo dňa doručenia rozhodnutia. Ak príslušná zdravotná poisťovňa nerozhodne do 10 dní od doručenia odvolania, je povinná v tejto lehote predložiť odvolanie spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu. O odvolaní v takom prípade rozhodne úrad do 10 dní od predloženia odvolania spolu s výsledkami doplneného konania a so spisovým materiálom úradu. Rozhodnutie úradu je preskúmateľné súdom podľa § 250l až § 250s Občianskeho súdneho poriadku.

Úhrada ambulantnej zdravotnej starostlivosti

Poistenec má právo na úhradu nákladov ambulantnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte, za ktorou poistenec úmyselne vycestoval, do výšky jej úhrady na území SR.

Väčšine členských štátov poistenec pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dopláca spoluúčasť a môže byť od neho vyžadovaná čiastočná úhrada vzniknutých nákladov. Žiadatelia o poskytnutie zdravotnej starostlivosti so súhlasom príslušnej slovenskej zdravotnej poisťovne musia požiadať o udelenie súhlasu s vycestovaním do iného členského štátu za účelom poskytnutia plánovanej špecifickej liečby. Návrh na liečbu v inom členskom štáte vystavuje odborný lekár. Žiadosť predkladá poistenec svojej príslušnej zdravotnej poisťovni. V prípade, že zamietne žiadosť, zašle zdravotná poisťovňa poistencovi písomné rozhodnutie s odôvodnením, určenou lehotou na odvolanie a poučením o opravnom prostriedku. Poistenec môže podať odvolanie príslušnej zdravotnej poisťovni. Ak zdravotná poisťovňa do 15 pracovných dní odo dňa jeho doručenia odvolaniu nevyhovie, odstupuje odvolanie a celý spis na ďalšie konanie úradu. Úrad do 15 pracovných dní odo dňa doručenia odvolania vydá vo veci rozhodnutie. Ak úrad vyhovie odvolaniu poistenca, vydá zdravotná poisťovňa prenosný dokument S2. Ak úrad odvolanie zamietne, môže poistenec využiť svoje právo na preskúmanie rozhodnutia úradu súdom. Pri ambulantnej zdravotnej starostlivosti má poistenec nárok na refundáciu vynaložených nákladov za podmienky, že ide o zdravotnú starostlivosť poskytovanú a hradenú zo systému verejného zdravotného poistenia v SR. Nárok je obmedzený len do výšky úhrady podľa právneho poriadku SR.

Práva a povinnosti poistenca

Každý poistenec má nielen práva, ale aj povinnosti. Nezabúdajte najmä na oznamovaciu povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií nám treba oznámiť do 8 dní.

Práva poistenca

Poistenec má právo na:

• slobodný výber zdravotnej poisťovne
• slobodný výber lekára
• zmenu zdravotnej poisťovne vždy k 1. januáru
• úhradu zdravotnej starostlivosti v rozsahu a za podmienok ustanovených zákonom
• informáciu, s ktorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti máme ako poisťovňa zmluvu
• poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj vtedy, ak s lekárom či zdravotníckym zariadením nemáme uzatvorenú zmluvu
• vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného
• podieľanie sa na kontrole poskytnutej zdravotnej starostlivosti
• domáhanie sa ochrany práv a právom chránených záujmov vyplývajúcich z verejného zdravotného poistenia v konaní pred Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Povinnosti poistenca

Poistenec je povinný:

• Oznámiť zdravotnej poisťovni, že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Oznámiť zdravotnej poisťovni začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
• Uhradiť zdravotnej poisťovni zdravotnú starostlivosť, ak ju dostal preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Zaplatiť dlžné poistné.
• Preukazovať sa u lekára preukazom poistenca, prípadne občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti s elektronickým čipom.
• Oznámiť najneskôr do 8 dní zánik zdravotného poistenia na Slovensku: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine. Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Oznámiť zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
• Oznámiť zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov.

Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Kto nemá oznamovaciu povinnosť

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:

• nezaopatreným dieťaťom alebo študentom
• poberateľom dôchodku
• poberateľom rodičovského príspevku
• osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok
• osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody
• študentom z iného členského štátu
• osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie
• osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi
• evidovaným uchádzačom o zamestnanie
• cudzincom zaisteným na území Slovenskej republiky
• azylantom
• osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• doktorandom v dennej forme štúdia
• osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, nás informujú príslušné úrady. Konkrétne:

• Sociálna poisťovňa
• Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny
• Ministerstvo školstva Slovenskej republiky
• Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky
• Ministerstvo obrany Slovenskej republiky
• Zbor väzenskej a justičnej stráže

Upozornenie: Aj keď poistenci nemajú povinnosť nám nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, sme oprávnení vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť nám súčinnosť.

Možné sankcie

Sankcie za nesplnenie spomínaných povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch:

• Ak ste nám neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
• Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.

Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil:

• povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia
• oznamovacie povinnosti

tags: #poistenec #splna #narok #pre #poskytnutie #zdravotnej