Pohyb medzistavcovej platničky pri činnosti, vyrastky na stavcoch a rehabilitácia

Medzistavcová platnička je kľúčovým prvkom chrbtice, ktorý funguje ako pružný tlmič nárazov medzi jednotlivými stavcami. Chrbtica tvorí oporu celého tela a je tvorená 7 krčnými, 12 hrudníkovými, 5 driekovými a 5 krížovými stavcami, spolu s kostrčou. Medzi stavcami sa nachádza 23 medzistavcových platničiek, ktoré tvoria približne 25% celkovej dĺžky chrbtice a môžu sa v priebehu dňa zmenšiť až o 2 cm. Najviac náchylné na opotrebovanie sú platničky v krčnej a driekovej oblasti. Platničky fungujú ako systém pružín medzi stavcami, chránia nervy prebiehajúce okolo chrbtice a zabezpečujú flexibilitu a stabilitu chrbtice.

Nucleus pulposus je rôsolovité (gélovité) jadro nachádzajúce sa vnútri disku, bližšie k jeho zadnému okraju. Pre lepšiu predstavu si predstavte platničku ako balónik naplnený vodou. Keď takýto balónik stlačíte na jednej strane, jeho obsah sa presunie na druhú stranu. V prípade, že platničku stláčate na jednom mieste opakovane, obal platničky sa oslabí a vznikne takzvaná „výduť“ na platničke - protrúzia.

Čo je to prietrž medzistavcovej platničky?

Prietrž medzistavcovej platničky, ľudovo známa ako vysunutá alebo vyskočená platnička (správny termín je vyklenutá alebo poškodená platnička, označovaná aj ako hernia disku alebo seknutie nervu), nastáva, keď mäkké gélovité centrum medzistavcovej platničky (nucleus pulposus) vyčnieva cez trhlinu vonkajšej tvrdej vrstvy (annulus fibrosus). Pri hernii disku je narušená celistvosť väzivového obalu a rôsolovité jadro sa vysúva. Podľa toho, ako veľmi je vysunuté, rozlišujeme protrúziu disku (s miernym vysunutím) a extrúziu disku (s výrazným vysunutím). Niekedy sa ako seknutie označuje aj bulging disku, čo je vyklenutie platničky nad 25%. Zanedbaný bulging disku sa postupne môže zmeniť na diagnózu: Extrúzia disku chrbtice (stratené jadro a drobenie platničky).

Vyskočená platnička môže vzniknúť nadmerným posunutím či deformáciou medzistavcovej platničky do polohy, kedy spôsobuje krátkodobý či dlhodobý útlak nervov a podráždenie nervových zakončení či miechy (protruzia medzistavcového disku), alebo keď praskne (herniuje) vonkajší prstenec platničky a gélovité jadro sa pod tlakom vytláča von alebo dovnútra medzistavcového priestoru (hernia medzistavcového disku).

Medzistavcovú platničku si môžete predstaviť ako vrstvenú a pružnú loptičku s nestlačiteľným gélovitým jadrom (Nucleus pulposus), ktoré obopínajú vrstvy vláknitých chrupaviek (anulus fibrosus) podobne ako sú uložené vrstvy cibule. Spolu tvoria tzv. platničkový prstenec (disc annulus). Nemýľte si herniu disku či seknutie so zápalom nervu.

Príčiny vzniku hernie disku

Vysunutie platničky sa vyskytuje približne u 5 až 20 dospelých z 1 000 ročne. Odhaduje sa, že asi 1-3 % ľudí trpí symptomatickou herniáciou bedrových platničiek. K herniácii platničky dochádza z viacerých dôvodov:

• Vekom podmienená degenerácia: S vekom medzistavcové platničky prirodzene strácajú obsah vody a elasticitu, čím sú náchylnejšie na herniáciu. S rastúcim vekom platnička, podobne ako kosti, stráca svoju hustotu, objem a aj pružnosť. Stáva sa preto krehkejšou, náchylnejšou na zranenie, a taktiež sa znižuje aj jej odolnosť voči mechanickému opotrebovaniu. Dlhodobé opotrebenie platničky vzniká prostredníctvom dlhodobo nesprávnych pohybových vzorcov pri ohýbaní chrbtice. Čím viac je platnička oslabená, zmrštená a následne zaťažovaná, tým vyššie je aj riziko herniácie. V tomto prípade ide o pomalý (degeneratívny) priebeh ochorenia. Prevažne starší ľudia a ľudia so sedavým spôsobom života patria do rizikovej skupiny.
• Trauma: Náhle, silné pohyby alebo zranenia, ako napríklad nesprávne zdvíhanie ťažkých predmetov alebo pád, môžu spôsobiť herniáciu. Platnička môže vyskočiť aj zdravým jedincom následkom úrazu, napr. po tvrdom náraze, prudkom predklone, rotácii či inom krátkodobom preťažení chrbtice vzniká protrúzia alebo hernia disku.

Znižovanie objemu medzistavcových platničiek môže za prirodzené strácanie výšky u ľudí v pokročilom veku. Častokrát sa stane, že aj pri bežnej aktivite dôjde k vytečeniu tekutého jadra a vzniku bolesti, respektíve zhoršeniu symptómov, práve z dôvodu už spomínaných degeneratívnych zmien.

Príznaky vyskočenej platničky

Príznaky pri vyskočenej platničke vychádzajú z podráždenia nervových koreňov a miechy ako takej. Tieto nervy prechádzajú do celého tela cez malé priechodné priestory pomedzi stavce a práve popri predmetných medzistavcových platničkách. Každý z nich dokáže pri podráždení spôsobovať bolesť. Podľa umiestnenia ich môžeme segmentovať na 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a jeden kokcygeálny nerv. Bolesť pri vyskočenej platničke vznikne zvýšeným tlakom stavcov chrbtice na platničku, ktorá zas pri posune alebo deformácii dráždi už spomenuté nervy. Tuhnutím sa zvyšuje tlak aj na okolité nervy a následne dochádza k tzv. blokáde alebo aj "seknutiu". Blokáde a teda seknutiam predchádzajú rôzne iné vedľajšie príznaky ako napríklad brnenie či mravčenie v konkrétnych miestach či končatinách.

Časté príznaky:

• Bolesť: V závislosti od lokality herniovaného disku môžeme pociťovať bolesť v postihnutej oblasti chrbtice (krk alebo driekovo-krížová časť), ktorá môže vyžarovať do rúk alebo nôh. Neznesiteľná ostrá bolesť chrbta sprevádzaná stratou pohyblivosti, ktorá sa dostaví, ak vytlačené jadro platničky z niektorého smeru tlačí na miechu či nervový koreň. Táto bolesť môže byť jednostranná ale aj obojstranná súmerná. Menej intenzívna lokálna bolesť vzniká obvykle, ak platnička tlačí na nervové zakončenia v nižšej miere, čím vzniká bolesť s nižšou intenzitou a presnou lokalizáciou. Je často pripisovaná spazmám medzi lopatkami či natiahnutému svalstvu. Bodavá či pulzujúca bolesť chrbta pri rôznych činnostiach, ktorá sa prejavuje napríklad pri chôdzi, kašli, pri predklone či ohybe, sedení, ale môže sa ozývať aj v pokoji. Postihnutý človek môže hlásiť aj bolesti v oblasti bedrového kĺbu, stehna, lýtka, chodidla až vystreľujúcu bolesť do prstov na nohách. Bolesť pri vyskočenej platničke vzniká pri tzv. blokovom postavení stavcov s útlakom priľahlých štruktúr, najmä platničiek a nervov. Posunutý stavec či platnička blokuje chrbticu, tvorí sa zvýšený tlak na platničku a tá tlačí na nerv. Ide o ostrú, pulzujúcu až bodavú bolesť pri horšom priebehu. Bolesť je od jej vzniku obvykle ľahko lokalizovateľná. Neurčitú bolesť chrbta pociťujete len ak vyskočená platnička netlačí na nerv či miechu. Ak platnička tlačí na nervový koreň, bolesť vyžaruje tam, kde sa podráždený nerv nachádza. Napríklad ak je zasiahnutý sedací nerv, bolesť smeruje z dolnej časti chrbtice priamo aj do dolnej končatiny. Bolesť poväčšine odznie do 14 dní, ojedinele však v závislosti od povahy zdravotného problému môže trvať aj mesiace.
• Brnenie, mravčenie a strata citu: V prípade, že platnička tlačí málo alebo netlačí na nerv vôbec. Môže sa stať, že máte vyskočenú platničku aj úplne bez bolestí. V prípade bezbolestného poškodenia platničky sa často zanedbáva liečba. Preto nás neváhajte navštíviť aj v prípade tŕpnutiacich končatín. Môže dôjsť aj k znecitliveniu dolnej končatiny.
• Svalové kŕče a svalová blokáda
• Svalová slabosť
• Dysfunkcia čriev alebo močového mechúra: V závažných prípadoch zahŕňajúcich kompresiu miechy sa môžu vyskytnúť príznaky ako sú ťažkosti s kontrolou funkcie čriev alebo močového mechúra.

Zriedkavé príznaky:

• Strata kontroly vyprázdňovania: Veľmi zriedkavý a závažný príznak. Akonáhle trpíte stratou kontroly vyprázdňovania, vyhľadajte lekársku pomoc!

V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k strate citlivosti končatiny, no je vysoko nepravdepodobné, že by hernia disku spôsobovala paraplégiu (ochrnutie či stratu motorických funkcií).

Najčastejšie miesta vyskočenej platničky

Najčastejšie hernia disku vzniká v najviac namáhaných častiach chrbtice. Preto sú ohrozené najmä nižšie umiestnené platničky. Najviac zranení preto evidujeme na pozícii L4-L5 a L5-S1. Pozícia platničky sa vždy určuje rozsahom dvoch stavcov, medzi ktorými sa nachádza.

• Krčná chrbtica (C1-C7): Vyklenutá platnička krčnej chrbtice je častým dôsledkom sedavého životného štýlu a zhrbeného sedenia za počítačom. Ak sa poškodí platnička na krku, bolesť môže okrem krku zasahovať aj medzi lopatky, vyžarovať cez rameno do ruky alebo prstov. Okrem bolesti môže dochádzať aj k tŕpnutiu a znecitliveniu. Najčastejšie sú v ohrození platničky na začiatku krčnej chrbtice medzi C2-C3 a na opačnej hranici konca krčnej chrbtice a hrudnej chrbtice (C7 a T1, táto platnička je často označovaná aj ako C8).
• Hrudná chrbtica (T1-T12): Vyskočená platnička v oblasti hrudnej chrbtice býva často následkom autohavárie, kedy prichádza k posunu v dôsledku nárazu zboku.
• Drieková chrbtica (L1-L5): Druhá najväčšia oblasť zranení sa deje medzi už spomínanými stavcami L4 a L5 v oblasti bedrovej chrbtice. Tieto zranenia lokalizujeme ako hernia disku L4-L5.
• Panvová chrbtica (S1-S5): Posledná a najviac ohrozená medzistavcová platnička zo všetkých, leží medzi posledným stavcom driekovej chrbtice a prvým stavcom krížovej kosti. Ak na tomto mieste príde k vyskočenej platničke, označuje sa ako veľmi častá hernia disku L5-S1. Táto platnička býva najviac preťažovaná, pretože nesie najviac váhy zo všetkých platničiek. Tomu zodpovedá aj najdlhšia doba liečby. Poškodenie disku L5-S1 sa často prejavuje poruchou citlivosti v oblasti vonkajšej strany stehna a predkolenia.

Diagnostika a liečba

Správnu diagnózu môže stanoviť iba lekár. Pri diagnostike sa využíva EMG (elektromiografia) - vyšetrenie elektrickej aktivity svalov a nervov. Lekár vyhodnocuje všetky symptómy a doterajší priebeh ochorenia. Anamnézu dopĺňa aj o výsledky fyzikálneho vyšetrenia. Pre následné zistenie rozsahu prípadného poškodenia vašej platničky sú nutné zobrazovacie testy ako MRI, CT (v niektorých prípadoch aj röntgen či provokačná diskografia).

Magnetická rezonancia (MRI) je veľmi presná a preferovaná metóda pre diagnostiku vyskočenej platničky. Dokáže potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu, presne určiť miesto a závažnosť zdravotného problému. Poskytuje detailné snímky mäkkých tkanív chrbtice.

Počítačová tomografia (CT) môže byť použitá v prípade, ak nie je možné vykonať MRI vyšetrenie, alebo ako spresnenie výsledkov MRI. Môže zobraziť aj problémy so stavcami chrbtice.

Možnosti liečby

Možnosti liečby herniovaného disku sú zamerané na zmiernenie bolesti, zníženie zápalu, zlepšenie funkcie a prevenciu ďalších zranení či komplikácií. Liečba by mala byť individuálna, založená na závažnosti symptómov, prítomnosti neurologických deficitov, celkovom zdravotnom stave a preferenciách jednotlivca.

Konzervatívna liečba:

• Lieky: Užitie voľne predajných liekov proti bolesti, nesteroidných protizápalových liekov či myorelaxantov môže pomôcť zmierniť bolesť, znížiť zápal či zmierniť svalové kŕče spojené s herniou disku. Často sa odporúčajú lieky ako Ibalgin, Milgamma, Diclofenac, Guajacuran, Dorsiflex, Flektor (vždy konzultovať s lekárom).
• Fyzioterapia: Rehabilitačný plán pohybovej terapie môže zahŕňať stabilizačné a silové cvičenia na posilnenie svalov podporujúcich chrbticu, zlepšenie flexibility a mobility, cvičenia na podporu správneho držania tela, dekompresné cvičenia a ďalšie metódy.
• Režimové opatrenia: Primeraná fyzická záťaž, aplikácia chladných a teplých obkladov, primeraná telesná hmotnosť, správne držanie tela, najmä pri dlhšom sedení alebo ťažkej manuálnej práci.
• Cvičebné metódy: Metóda McKenzie, ktorá bola vyvinutá špeciálne na liečbu bolesti chrbta, vrátane bolesti spôsobenej vyskočenou platničkou. Zahŕňa preťahovanie chrbtice v rôznych polohách na bruchu. Cviky McKenzie by mali byť vykonávané pod dohľadom odborníka.

U väčšiny pacientov (85 %) však vymiznú akútne príznaky vyskočenej platničky počas 8 až 12 týždňov. Prvou pomocou v domácnosti ste len zmiernili príznaky v rámci možností domáceho prostredia. V ambulancii vieme presne určiť diagnózu a mieru poškodenia, uľaviť od bolestí obstrekmi, nastaviť liečbu a cvičenie, tak aby ste v budúcnosti problémy s platničkou minimalizovali.

Prvá pomoc pri vyskočenej platničke (domáce podmienky):

• Kľudová poloha: Odpočívajte v polohe, kde cítite aspoň malú úľavu od bolesti, znížite tak precitlivenosť okolitých tkanív.
• Lieky proti bolesti: Užívajte lieky proti bolesti, ktoré netlmia iba bolesť, ale aj zápal v poškodených tkanivách.
• Teplo a chlad: Skúste aplikovať na boľavé miesto suché teplo alebo chlad. Teplý obklad zvyšuje prekrvenie tkanív a uvoľňuje ich, zatiaľ čo chlad sťahuje prípadný opuch a znižuje citlivosť podráždených nervových zakončení.
• Polohovanie: Po oddychu nezostávajte v jednej polohe pridlho.
• Chôdza: Keď zvládnete opatrné polohovanie, skúste sa pomaly postaviť a vzpriamene prejsť. Majte pod kontrolou lopatky, nevystrkujte bradu a nehrbte sa. Krátku chôdzu na rovnom povrchu opakujte každé 2-3 hodiny.

Lekárska pomoc a diagnostika:

• Obstreky: Pomocou obstrekov postihnutého miesta sa poskytne rýchla úľava od najväčších bolestí. Obstrek môže slúžiť aj ako diagnostická pomôcka na potvrdenie správnej lokalizácie zasiahnutého nervového koreňa.
• Vyšetrenie: Lekár vyhodnocuje všetky symptómy a doterajší priebeh ochorenia, dopĺňa anamnézu o výsledky fyzikálneho vyšetrenia.
• Zobrazovacie testy: MRI, CT, röntgen, provokačná diskografia.

Dôležité upozornenie: Ak máte "len" nález na snímke z magnetickej rezonancie, ale nemáte aktuálne žiadne vyššie spomínané symptómy útlaku nervového koreňa, tak sa hýbte, robte to čo vás baví (samozrejme všetkého s mierou) a nežite v strachu, lebo patologické nálezy sa objavujú u väčšiny populácie, ale často bývajú asymptomatické.

Chirurgické možnosti:

Ak konzervatívna liečba neposkytne úľavu alebo v prípade závažnej kompresie nervov spôsobujúcej progresívnu slabosť alebo stratu kontroly čriev či močového mechúra, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ďalšou indikáciou k operačnému zákroku je neúspech konzervatívnej terapie. V niektorých prípadoch, hlavne pokiaľ došlo k výraznej sekvestrácii tekutého jadra, alebo k výraznému posunu tela stavca (spondylolistéza) a lekársky nález koreluje s vašimi symptómami, je na lekárske odporúčanie nevyhnutné podstúpiť chirurgický zákrok.

Artróza chrbtice (Spondylartróza)

Artróza chrbtice, známa aj ako spondylartróza, je degeneratívne ochorenie postihujúce medzistavcové kĺby (facetové kĺby), ktoré sa nachádzajú medzi stavcami chrbtice. Tento typ artrózy sa vyskytuje najmä u starších ľudí, pretože prirodzené starnutie vedie k opotrebovaniu kĺbových povrchov a medzistavcových platničiek. Môže sa však objaviť aj u mladších jedincov, ktorí trpia zníženou pohyblivosťou alebo nesprávnym držaním tela, čo spôsobuje abnormálne zaťaženie a predčasné opotrebovanie chrupavky. Artróza chrbtice môže ovplyvniť rôzne časti chrbtice - krčnú (cervikálnu), hrudnú (torakálnu) alebo driekovú (lumbálnu) oblasť, pričom každá z týchto oblastí má svoje charakteristické symptómy a komplikácie. Spondylartróza vzniká postupným opotrebovaním medzistavcových platničiek a kĺbovej chrupavky, čo vedie k zmenám v anatomickom postavení stavcov. Degeneratívne zmeny často začínajú znížením hydratácie a elasticity medzistavcových platničiek, čo znižuje ich schopnosť absorbovať nárazy a poskytovať dostatočnú podporu.

Neodkladajte liečbu vyskočenej platničky, a ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo pochybnosti o svojom zdravotnom stave, navštívte odborného lekára.

tags: #pohyb #medzistavcovej #platnicky #pri #cinnosti #a