Pracovná neschopnosť vystavená lekárom v zahraničí: Komplexný sprievodca

Mnohí Slováci pracujú pre slovenského zamestnávateľa, no často absolvujú pracovné cesty do zahraničia. Dovolenka, lyžovačka v Alpách alebo služobná cesta sa môžu v sekunde zmeniť na nepríjemnú skúsenosť, ak dôjde k úrazu alebo náhlemu ochoreniu. Táto otázka trápi mnoho ľudí, ktorí sa spoliehajú na sociálne zabezpečenie v rôznych životných situáciách. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o tom, ako postupovať v prípade, že vám bola vystavená práceneschopnosť (PN) lekárom v zahraničí, a aké podmienky musíte splniť, aby ste mali nárok na nemocenské dávky na Slovensku.

Čo sa však udeje v prípade, ak takýto zamestnanec ochorie či sa mu udeje úraz, ktorý ho na nejakú dobu „odstaví“? Podľa Sociálnej poisťovne má aj takáto osoba nárok na takzvané nemocenské dávky počas práceneschopnosti (PN).

Úvod do nemocenských dávok a náhrady príjmu

Dočasná pracovná neschopnosť sa začína dňom, v ktorom príslušný ošetrujúci lekár zistil chorobu, ktorá vyžaduje dočasnú pracovnú neschopnosť. Nemocenské je dávka sociálneho zabezpečenia, na ktorú má nárok poistenec, ktorý je pre chorobu, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu uznaný dočasne práceneschopným. Nemocenské po splnení podmienok vypláca Sociálna poisťovňa.

V prípade, že zamestnanec bude uznaný práceneschopným, má nárok na hmotné zabezpečenie, ktoré mu poskytuje zamestnávateľ vo forme náhrady príjmu. Náhrada príjmu sa poskytuje len fyzickým osobám, ktoré sa podľa zákona č. 462/2003 Z. z. považujú za zamestnancov.

Zamestnanec dostane peňažné plnenie vo forme náhrady príjmu, ak bol pre chorobu alebo úraz uznaný za dočasne práceneschopného na výkon činnosti zamestnanca alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie a nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ podľa zákona o sociálnom poistení za obdobie, v ktorom nevykonáva činnosť zamestnanca z dôvodu dočasnej pracovnej neschopnosti (§ 4 zákona č. 462/2003 Z. z. o náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca).

Náhradu príjmu poskytuje zamestnávateľ najviac počas prvých 14 dní práceneschopnosti zamestnanca. Od 15. dňa práceneschopnosti preberá výplatu dávky Sociálna poisťovňa.

Kto má nárok na nemocenské dávky?

Nárok na nemocenskú dávku má:

• Zamestnanec
• Povinne nemocensky poistená samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO)
• Dobrovoľne nemocensky poistená osoba (DNPO)
• Fyzická osoba, ktorej vznikla dočasná pracovná neschopnosť po zániku nemocenského poistenia v ochrannej lehote.

Ochranná lehota je spravidla 7 dní, prípadne toľko dní, koľko trval pracovný pomer. Vznik dočasnej pracovnej neschopnosti, potreby ošetrovania/starostlivosti, tehotenstvo a materstvo. Trvanie ochrannej lehoty po zániku nemocenského poistenia v období vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

DNPO - 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom DPN. Zamestnanec má nárok na nemocenské, ak nemá príjem, ktorý sa považuje za vymeriavací základ. Nárok na nemocenské u zamestnanca nezávisí od plnenia povinností zamestnávateľa platiť a odvádzať poistné na nemocenské poistenie.

SZČO a DNPO musí mať zaplatené poistné na nemocenské poistenie v správnej sume od prvého vzniku nemocenského poistenia do konca kalendárneho mesiaca predchádzajúceho kalendárnemu mesiacu, v ktorom vznikla DPN, najviac za obdobie posledných 10 rokov (výnimky, ak DPN vznikne v kalendárnom mesiaci, v ktorom vzniklo poistenie prvýkrát alebo v ochrannej lehote). SZČO a DNPO - pri posudzovaní podmienky zaplatenia poistného na nemocenské poistenia sa toleruje suma dlžného poistného na nemocenské poistenie v úhrne nižšia ako 5 eur.

Postup pri PN v zahraničí

Ak sa nachádzate v zahraničí a potrebujete lekárske ošetrenie, je dôležité vedieť, ako postupovať, aby ste si zabezpečili nárok na nemocenské dávky na Slovensku. Je nutné rozlišovať, v akej krajine sa zamestnanec nachádza.

PN v krajinách EÚ a zmluvných štátoch

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom bola uznaná dočasná pracovná neschopnosť.

Medzi iné členské štáty sa považuje aj Švajčiarsko, Nórske kráľovstvo, Islandská republika, Lichtenštajnské kniežatstvo, Spojené kráľovstvo Veľkej Británie a Severného Írska. Slovenská republika však má uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení napríklad aj s Ukrajinou.

Ak miestni lekári nevydávajú potvrdenie o PN, poistenec požiada o vystavenie potvrdenia priamo inštitúciu vykonávajúcu sociálne poistenie v danom štáte. Táto inštitúcia zabezpečí lekárske posúdenie PN danej osoby a vystavenie príslušného potvrdenia. V týchto prípadoch je výhodné, že sa nevyžaduje dodať aj preklad týchto tlačív. V tomto prípade ide o dokument SED S055. Vyššie uvedené potvrdenia o PN Sociálna poisťovňa pre priznanie dávky nemocenské akceptuje tak, akoby boli vystavené ošetrujúcim lekárom v Slovenskej republike.

PN v krajinách mimo EÚ

Ak poistencovi vznikla PN na území štátu, s ktorým nemá Slovensko uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení, rozdeľujú sa tieto krajiny na dve skupiny. Prvé sú tie štáty, ktoré pristúpili k Dohovoru o zrušení požiadavky vyššieho overenia zahraničných verejných listín. V takomto prípade musí byť tlačivo vystavené ošetrujúcim lekárom osvedčené apostilou - čo je osvedčenie hodnovernosti verejnej listiny príslušným orgánom.

Postup po návrate na Slovensko

Ak poistencovi v zahraničí poskytnú neodkladnú zdravotnú starostlivosť spojenú s hospitalizáciou, po ukončení hospitalizácie do troch dní predloží prepúšťaciu správu z cudziny ošetrujúcemu lekárovi na Slovensku, ktorý potvrdí dočasnú PN poistenca. Ošetrujúci lekár vystaví potvrdenie o dočasnej PN spätne, pričom dátum jej začiatku určí podľa prepúšťacej správy. Toto potvrdenie doručí zamestnanec/dohodár svojmu zamestnávateľovi.

Ako uplatniť nárok na nemocenské?

Nárok na výplatu nemocenského sa uplatňuje predložením žiadosti - II. diel tlačiva Sociálnej poisťovne - „Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ potvrdeného lekárom zdravotníckeho zariadenia. (Doklad sa skladá z piatich dielov).

• Zamestnanec odovzdá II. diel potvrdenia pobočke iba v prípade ak DPN trvala viac ako 10 kalendárnych dní a to prostredníctvom svojho zamestnávateľa. Zamestnávateľ vyplatí náhradu príjmu zamestnancovi prvých 10 dní, na základe dokladu IIa. Žiadosť o náhradu príjmu (zákon č. 462/2003 Z.z.).
• SZČO a DNPO a fyzická osoba v ochrannej lehote predložia II. diel potvrdenia ihneď po jeho vystavení pobočke Sociálnej poisťovne, ktorá vykonáva ich nemocenské poistenie.

Podobný postup je aj v prípade predkladania dokladov „Preukaz o trvaní DPN (cez mesiac)“, ukončenie DPN - diel IV.

Elektronická PN (ePN)

Od 1. júna 2022 je možné vystavovať PN aj elektronicky (ePN). Od 1. januára 2023 je vystavovanie ePN pre oprávnených lekárov povinné. Váš lekár vám vystaví PN elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa.

Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. Sociálna poisťovňa vám oznamuje údaje o ePN a o automatickom vybavovaní vášho nemocenského alebo úrazového príplatku cez Elektronický účet poistenca (časť: Vaše dávky) v eSlužbách. Môže sa však stať, že váš lekár neponúka možnosť ePN a v tom prípade vám potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti vydá na päťdielnom papierovom tlačive.

Povinnosti poistenca počas dočasnej pracovnej neschopnosti

Ako poistenec máte práva, ale aj povinnosti počas svojej práceneschopnosti. Medzi povinnosti poistenca patrí:

• Do 8 dní oznámiť príslušnej pobočke zmenu v skutočnostiach rozhodujúcich na trvanie nároku na dávku, nároku na jej výplatu a jej sumu.
• Do 8 dní písomne oznámiť príslušnej pobočke zmenu adresy, mena a priezviska.
• Zúčastniť sa na kontrole posudzovania spôsobilosti na prácu počas trvania DPN.
• Dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom počas trvania DPN. Ak to povaha choroby umožňuje, ošetrujúci lekár môže dočasne práceneschopnej osobe povoliť vychádzky, ktoré súčasne časovo vymedzí s prihliadnutím na charakter choroby.
• Zdržiavať sa počas DPN na adrese uvedenej na potvrdení. Ošetrujúci lekár na príslušnom tlačive „potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti“ vyznačí miesto, na ktorom sa bude dočasne práceneschopný poistenec počas dočasnej pracovnej neschopnosti zdržiavať. Uvedená adresa nemusí byť nevyhnutne miestom hláseného trvalého pobytu, avšak dočasne práceneschopný poistenec by mal uviesť také miesto, ktoré bude z hľadiska efektivity jeho liečby a dochádzania na kontroly k ošetrujúcemu lekárovi a na odborné vyšetrenia čo najdostupnejšie.

  „V prípade, že poistenec má bydlisko v pohraničnej obci za hranicami Slovenska, pričom vzdialenosť uvedeného miesta nesťažuje prístup k zdravotnej starostlivosti na Slovensku poskytovanej v súvislosti s liečbou choroby, ktorá bola dôvodom uznania pracovnej neschopnosti, ošetrujúci lekár môže na príslušnom tlačive vyznačiť adresu v uvedenej obci ako miesto, kde sa bude poistenec počas dočasnej pracovnej neschopnosti nachádzať,“ povedal Peter Višváder, hovorca Sociálnej poisťovne.

• V žiadosti uvádzať svoje identifikačné číslo sociálneho zabezpečenia, ktorým je rodné číslo.

Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.

Kontrola liečebného režimu

Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. Dodržiavanie liečebného režimu neznamená, že sa v odôvodnených prípadoch nemôžete vzdialiť z obydlia.

V prípade, ak vás počas kontroly dodržiavania liečebného režimu nezastihne na adrese, ktorú ste uviedli, zanechá vám v schránke písomné oznámenie o vykonaní kontroly. Ak si počas dočasnej pracovnej neschopnosti nájdete v schránke písomné oznámenie, že v čase vašej neprítomnosti bola vykonaná kontrola dodržiavania liečebného režimu, je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie.

Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.

Práca pre zahraničného zamestnávateľa

Ak ako Slovák žijete a pracujete v zahraničí pre zahraničného zamestnávateľa, od prvého dňa práce podliehate legislatíve danej krajiny. To znamená, že v tejto krajine vás zamestnávateľ prihlási do sociálneho systému, pričom tejto krajine budete odvádzať aj poistné. V tomto prípade je nutné žiadať o nemocenské najprv krajinu, v ktorej žijete a pracujete. Na nemocenské od Sociálnej poisťovne teda nárok nemáte.

Poisťovňa upozorňuje, že v prípade, ak zostanete naďalej pracovať na Slovensku a súčasne budete vykonávať zárobkovú činnosť aj v inom členskom štáte, je potrebné to oznámiť. Ak je vaše bydlisko na území SR, je nutné informovať príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne prostredníctvom žiadosti o určenie uplatniteľnej legislatívy.

Europa.eu informuje, že ak migrujúci pracovník v EÚ, zamestnaný alebo SZČO, je prihlásený do systému sociálneho zabezpečenia v hostiteľskej krajine, má nárok na nemocenské dávky. To isté platí aj pre dávky v prípade pracovných úrazov a chorôb z povolania či dávky v nezamestnanosti. V mnohých krajinách bude váš nárok na tieto dávky závisieť od toho, ako dlho ste v minulosti prispievali do systému. Krajina, v ktorej žiadate o dávky, je však povinná zohľadniť všetky obdobia, počas ktorých ste pracovali v iných krajinách EÚ.

Príklad: Nárok na invalidný dôchodok v EÚ

Anna, pôvodne z Poľska, pracovala v Poľsku 6 rokov. Potom sa presťahovala do Nemecka, kde pracovala 2 roky. Následne mala Anna dopravnú nehodu, po ktorej ochrnula. V Poľsku aj Nemecku požiadala o invalidný dôchodok. Nemecké úrady však jej žiadosť zamietli, pretože nemala odpracovaných 5 rokov v Nemecku. Avšak úrady mali pri výpočte Anniných odpracovaných rokov zarátať aj obdobie odpracované v Poľsku. Po správnosti je výsledok 8 rokov, teda viac, ako nemecké kvalifikačné minimum. Anna teda má nárok na poberanie invalidného dôchodku nielen z Poľska, ale aj Nemecka.

Výpočet a výplata nemocenského

Nemocenské dávky sa určujú z denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu. Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie, t. j. obdobie, z ktorého príjmy sa použijú pri výpočte denného vymeriavacieho základu.

Výška nemocenského sa počíta nasledovne:

• Od 1. do 3. dňa DPN: 25 % (SZČO, DNPO a v prípade ochrannej lehoty)
• Od 4. dňa DPN: 55 % DVZ alebo PDVZ.

DVZ - denný vymeriavací základ je spravidla podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých poistenec zaplatil poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období a počtu dní rozhodujúceho obdobia.

Termíny výplaty

Termíny výplaty jednotlivých dávok závisia od viacerých faktorov, najmä od druhu dávky, ale tiež administratívnych procesov Sociálnej poisťovne, prípadne ďalších inštitúcií, ktoré dávky vyplácajú. Nemocenské dávky (napr. nemocenské, tehotenské, materské) sa vyplácajú mesačne pozadu, a to spravidla do 15. dňa v mesiaci. Sociálna poisťovňa vypláca mesačne pozadu, spravidla okolo 20. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, za ktorý sa nemocenské vypláca. Doklady musia byť pobočke predložené spravidla do 3. až 5. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca. Ak si zvolíte poukázať dávku na účet, platba bude zrealizovaná určite rýchlejšie ako napríklad cez poštovú poukážku.

Zdravotná starostlivosť v krajinách EÚ

Chystáte sa na dovolenku do zahraničia, cestujete služobne alebo na študijný pobyt? Úraz alebo choroba vás môže prekvapiť aj za hranicami, preto je dobré vedieť, aké pravidlá platia pri návšteve nemocnice či ambulancie v jednotlivých európskych štátoch. Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.

Prostredníctvom formulára S2 vám vaša zdravotná poisťovňa hradí náklady na ošetrenie v inej krajine EÚ priamo. Ak si zvolíte túto možnosť, máte prístup len k verejne poskytovanej zdravotnej starostlivosti a pred odchodom do zahraničia budete vždy musieť požiadať svoju zdravotnú poisťovňu o predchádzajúce povolenie (známe ako formulár S2). Formuláre S2 vydáva príslušný orgán zdravotného poistenia. Po vyplnení by ste ho mali zaslať orgánu zdravotného poistenia v krajine, v ktorej plánujete ošetrenie absolvovať.

Ak si zvolíte možnosť platiť za ošetrenie vopred a žiadať o náhradu výdavkov neskôr, môžete si nechať preplatiť niektoré alebo všetky vaše náklady. Musí to byť v súlade s pravidlami krajiny, v ktorej ste poistený. Môže to zahŕňať prenocovanie v nemocnici alebo drahé zdravotnícke vybavenie. Obráťte sa na svoju zdravotnú poisťovňu alebo národné kontaktné miesto a informujte sa, či potrebujete predchádzajúce povolenie.

Príklad: Aurélie žije vo Francúzsku. Potrebuje podstúpiť chirurgický zákrok. Nie je si však istá, ako má postupovať. Aurélie vyplnila požadované tlačivo, kde sa o predchádzajúce povolenie požiadala.

Majte na pamäti, že systémy zdravotnej starostlivosti v iných krajinách EÚ nemusia fungovať rovnako ako systém zdravotnej starostlivosti vo vašej domovskej krajine.

Prehľad vybraných krajín EÚ a ich zdravotných systémov

Belgicko

• Návšteva u lekára: Preukážte sa Európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP). Ošetrenie si uhradíte a následne sa so všetkými účtami obrátite na belgickú zdravotnú poisťovňu, ktorá vám náklady preplatí (okrem nákladov, ktoré nepokrýva zdravotné poistenie).
• Lieky: Lekár vystaví recept, lieky si vyzdvihnete v lekárni, uhradíte a požiadate o vrátenie nákladov.
• Hospitalizácia: Lekár vystaví potvrdenie, ktoré je potrebné dať schváliť belgickej zdravotnej poisťovni pred prijatím. V akútnych prípadoch kontaktuje nemocnica poisťovňu.
• Náhrada výdavkov: Po návšteve lekára vyhľadajte vybranú zdravotnú poisťovňu v Belgicku a požiadajte ju o preplatenie nákladov. Ak ste z akýchkoľvek dôvodov nestihli požiadať o vrátenie nákladov pri pobyte v zahraničí, po návrate domov sa obráťte na svoju zdravotnú poisťovňu, ktorá bude kontaktovať zahraničnú poisťovňu.

Spoluúčasť pacienta v Belgicku:

Pri prevoze pacient dostane faktúru, ktorú uhradí na mieste. Následne mu belgická zdravotná poisťovňa preplatí 50 % vynaložených nákladov.

Bulharsko

• Lekárske ošetrenie: Vyhľadajte zdravotnícke zariadenie s zmluvou s Národnou zdravotnou poisťovňou a predložte EPZP. Nie ste povinní uhrádzať žiadne poplatky okrem tzv. spotrebiteľskej dane. Ak potrebujete urgentné ošetrenie, obráťte sa na pohotovostnú službu (t. č. 150). Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte bezpodmienečne vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára.
• Lieky: Lekár vystaví recept. Lieky plne alebo čiastočne hradené národnou zdravotnou poisťovňou si vyberáte v zmluvných lekárňach.
• Hospitalizácia: V akútnych prípadoch priamo do nemocnice s EPZP, inak je potrebné odporúčanie od praktického lekára.
• Náhrada výdavkov: Obráťte sa na slovenskú zdravotnú poisťovňu s potvrdeniami o zaplatení.
• Pobyt v horských oblastiach: Odporúčame uzatvoriť osobitné pripoistenie pre prípad úrazu zahŕňajúce poskytnutie prvej pomoci a transportu.

Spoluúčasť pacienta v Bulharsku:

Výnimky zo spoluúčasti: deti, tehotné ženy a ženy v šestonedelí, zdravotne postihnutí, pacienti s ťažkým chronickým ochorením.

Cyprus

• Lekárske ošetrenie: Vyhľadajte štátne zdravotnícke zariadenie a pred ošetrením predložte EPZP. Národný zdravotnícky systém nekryje ošetrenie súkromnými lekármi a v súkromných zariadeniach, výnimkou sú služby poskytované tými zdravotníckymi zariadeniami (lekármi), ktorí sú v evidencii obvodnej lekárskej komisie.
• Náhrada výdavkov: Ak ste museli uhradiť zdravotnú starostlivosť sami, obráťte sa na slovenskú poisťovňu.

Spoluúčasť pacienta na Cypre:

Oslobodení od poplatkov sú: dôchodcovia nad 65 rokov, poberatelia dávok v hmotnej núdzi, rodiny s troma a viac deťmi.

Česká republika

• Lekárske ošetrenie: Obráťte sa na zmluvného lekára a predložte EPZP.
• Lieky: Na recept si ich môžete kúpiť v akejkoľvek lekárni.
• Hospitalizácia: Ak je ochorenie závažné, lekár vás odošle do nemocnice. V akútnych prípadoch je možné obrátiť sa priamo na nemocnicu s EPZP.
• Náhrada výdavkov: Ak ste museli uhradiť zdravotnú starostlivosť sami, obráťte sa na slovenskú poisťovňu.

Spoluúčasť pacienta v Českej republike:

Výnimky zo spoluúčasti: špecifické prípady prevencie, dialýza, zdravotná starostlivosť nariadená súdnym rozhodnutím, povinná liečba v prípade infekčných ochorení.

V prípade, že ročná výška spoluúčasti poistenca prekročí ročný limit 5 000 CZK (1 000 CZK pre deti do 18 rokov veku, vrátane kalendárneho roku, v ktorom dovŕšili 18. rok života a osoby nad 65 do 70 rokov veku, vrátane kalendárneho roku, v ktorom dovŕšili 65. rok života, pre osoby nad 70 rokov veku je limit 500 CZK), je príslušná zdravotná poisťovňa povinná do 60 dní od konca kalendárneho štvrťroka poistencovi vyplatiť sumu presahujúcu schválený limit. Do schváleného limitu sa však započítajú doplatky za lieky príp. potraviny. V prípade slovenských poistencov s dočasným pobytom na území Českej republiky, ktorí prekročia schválený limit je nevyhnutné dodržať postup, podľa ktorého si uplatnia rozdiel presahujúci sumu 5 000 CZK v českej zdravotnej poisťovni, ktorá si ho následne uplatní v príslušnej slovenskej zdravotnej poisťovni prostredníctvom formulára E 125.

Dánsko

• Lekárske ošetrenie: Obráťte sa na praktického lekára (zmluvného). Ošetrenie je bezplatné, ak predložíte EPZP. Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára.
• Zubné ošetrenie: Spravidla hradíte sami. Len pri akútnom zubnom ošetrení vám bude časť nákladov uhradená „národnou zdravotnou službou“, ak má daný zubný lekár uzavretú zmluvu s verejnou dánskou zdravotnou poisťovňou.
• Lieky: Lekár vystaví recept, lieky obdržíte v každej lekárni. Pri prvom výbere liekov dostanete preukaz s číslom, ktorý je potrebné predložiť pri každom ďalšom výbere.
• Hospitalizácia: V akútnych prípadoch priamo do nemocnice s EPZP, inak je potrebné odporúčanie od praktického alebo odborného lekára.
• Náhrada výdavkov: Ak ste museli uhradiť zdravotnú starostlivosť sami, obráťte sa na slovenskú poisťovňu.

Spoluúčasť pacienta v Dánsku:

Výnimky zo spoluúčasti: záchranná služba v akútnych prípadoch, objednané návštevy u praktického lekára a akútna nemocničná starostlivosť sú zadarmo.

Estónsko

• Lekárske ošetrenie: Môžete sa obrátiť priamo na zmluvného rodinného lekára (perearst, non-stop linka 1220). Väčšina zdravotníckych zariadení v Estónsku má zmluvu s estónskou zdravotnou poisťovňou (Eesti Haigekassa - EH). Pokiaľ by ste boli ošetrení v súkromnom zariadení príp. súkromným lekárom, ktorý nemá s EH zmluvu, budete musieť náklady za ošetrenie zaplatiť sami.
• Ošetrenie u špecialistu: Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára. Odporúčanie sa nevyžaduje pri návšteve psychiatra, gynekológa, dermatovenerológa, oftalmológa, zubára, chirurga, ortopéda (traumatické stavy), infektológa (HIV/AIDS), pneumológa (tuberkulózne stavy).
• Zubné ošetrenie: Spravidla hradíte sami. Len pri akútnom zubnom ošetrení a pri pacientoch mladších ako 19 rokov je ošetrenie bezplatné.
• Lieky: Ceny liekov určuje ošetrujúci lekár. Lieky v evidencii zdravotnej poisťovne sú hradené podľa odporúčaných a zmluvných cien a podľa diagnózy.

Úradný preklad lekárskych správ

Po návrate domov na Slovensko administratívny proces nekončí. Slovenská legislatíva a vnútorné predpisy poisťovní (či už ide o Sociálnu poisťovňu alebo komerčné subjekty ako Allianz, Union či Generali) jasne definujú, že doklady v cudzom jazyku musia byť úradne overené. Lekárska správa nie je bežný text. Obsahuje latinské termíny, špecifické diagnózy (kódy MKCH) a skratky, ktoré môžu byť pre laika nezrozumiteľné. Chyba v preklade dávkovania lieku alebo v popise chirurgického zákroku by mohla mať nielen právne následky pri komunikácii s poisťovňou, ale aj vážne dopady na vaše zdravie pri ďalšej liečbe. Lekárske správy obsahujú najcitlivejšie osobné údaje. Je dôležité zabezpečiť maximálnu diskrétnosť a ochranu osobných údajov (GDPR).

Poisťovne majú často striktné lehoty na nahlásenie poistnej udalosti. Preto je vhodné preklady vybavovať čo najrýchlejšie. Stačí poslať sken alebo jasnú fotografiu dokumentov a následne obratom obdržíte cenovú kalkuláciu.

tags: #pn #vystavena #lekarom #v #zahranici