Komplexný sprievodca plastikou predného skríženého väzu (LCA) a rehabilitáciou

Predný skrížený väz (LCA - Anterior Cruciate Ligament) je kľúčovou štruktúrou kolenného kĺbu, ktorá zabezpečuje jeho stabilitu, najmä pri rotačných pohyboch. Poranenie tohto väzu, často označované ako ACL, je bežné, predovšetkým u športovcov. Cieľom plastiky LCA je obnoviť stabilitu kĺbu a umožniť pacientovi návrat k bežným aktivitám, vrátane športu.

Čo je predný skrížený väz a ako dochádza k jeho poraneniu?

LCA je väz, ktorého hlavnou úlohou je zastaviť nadmerné vytočenie stehna voči predkoleniu pri rotačnom pohybe. Takýto pohyb nastáva, keď stojíte plnou váhou na jednej nohe a vytočíte sa telom doprava alebo doľava. K tomuto dochádza najčastejšie pri športoch ako futbal, lyžovanie, hádzaná, ale môže sa stať aj pri bežných činnostiach, napríklad pri vystupovaní z auta.

Pri poranení LCA dochádza k nadmernému posunu stehna voči predkoleniu, čo môže viesť aj k poškodeniu menisku alebo chrupavky v kolene. Pacient má pocit nestability, koleno môže vyskočiť zo svojej pozície (tzv. "giving way"), a často je prítomná silná bolesť a opuch spôsobený krvným výronom.

Kedy je plastika LCA nutná?

Nie každé poškodenie predného skríženého väzu vyžaduje chirurgický zákrok. Kľúčové je, či pri rotačnom pohybe pacient pociťuje nestabilitu alebo bolesť. Často je operácia indikovaná aj pri súbežnom roztrhnutí menisku či chrupavky.

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú rozhodnutie o operácii, patrí:

• Životný štýl pacienta a jeho očakávania: Mladým športovcom s nestabilným kolenom, ktorí chcú pokračovať v športovej kariére, sa operácia odporúča. U rekreačných športovcov je niekedy preferovaná konzervatívna liečba.
• Rozsah poškodenia: Závažné poškodenie kolena a okolitých svalov, nestabilné menisky a chrupavky, alebo deformované koleno.
• Riziko ďalších problémov: Bez funkčného LCA existuje riziko predčasného vzniku artrózy po 5-10 rokoch.

Cieľom operácie je plne obnoviť stabilitu kĺbu, rozsah pohybu, silu a funkciu.

Priebeh operácie plastiky LCA

Plastika LCA sa zvyčajne vykonáva artroskopicky a v podmienkach jednodňovej chirurgie. Princípom je odstránenie zvyškov nefunkčného väzu a jeho nahradenie novým väzom, tzv. štepom, ktorý sa zafixuje do stehennej kosti a predkolenia na mieste pôvodného väzu. Tento štep sa postupne vhojí do organizmu.

Výber a odber štepu

Existuje viacero možností, odkiaľ získať štep. Najčastejšie sa používajú:

1. Šľachy hamstringov (ST-G - Semitendinosus Gracilis): Odberá sa jedna alebo dve šľachy zo skupiny hamstringov (m. semitendinosus a/alebo m. gracilis). Ide o bežne používanú techniku, pri ktorej vzniká jazvička dlhá približne 3 cm na vnútornej časti predkolenia. Šľacha m. semitendinosus je dlhá 27-30 cm a upraví sa na štvorpramenný štep (tzv. Quadruple štep) s dĺžkou 8 cm a hrúbkou 8-10 mm. Ak je štep príliš tenký, môže sa pridať aj šľacha m. gracilis. Tieto materiály sa vstrebú do 4 rokov.
2. Patelárna šľacha (BTB - Bone-Tendon-Bone): Odoberá sa stredná časť patelárnej šľachy s dvomi kostnými bločkami - jedným z jabĺčka (pately) a druhým z holennej kosti (tíbie). Tento štep je dlhý približne 10 cm a široký 9 mm. Výhodou tejto techniky je rýchlejšie vhojenie štepu do kostí.

Výber techniky a typu štepu závisí od veku a typu pacienta a rozhoduje o ňom lekár. Obe metódy majú svoje výhody a nevýhody. Pred operáciou sa vykonáva diagnostická artroskopia kolena, ktorá slúži na zistenie všetkých poškodení chrupky, meniskov a vnútrokolenných väzov a šliach.

Navŕtanie kanálov a fixácia štepu

Po odbere štepu nasleduje navŕtanie kanálov do stehennej kosti a predkolenia. Je kľúčové, aby miesta vstupu kanálov do kolena boli identické s miestom pôvodného väzu. Vŕtanie kanálu v stehennej kosti sa často vykonáva anteromediálnou technikou, ktorá zabezpečuje presné zacielenie na anatomické miesto odstupovania väzu.

Následne sa štep prevlečie do kolena cez kanál v predkolení a potom do kanálu v stehennej kosti. Fixácia štepu je nevyhnutná pre jeho vhojenie do kosti. V stehennej kosti sa môže fixovať skrutkou alebo závesným systémom (napr. titánovou sponou). V predkolení sa taktiež môže použiť skrutka alebo závesné kortikálne systémy.

Pri použití systému Mitek RigidFix® sa používajú dva bioresorbovateľné piny pre fixáciu vo femorálnom kanáli a titánová alebo bioresorbovateľná interferenčná skrutka pre fixáciu v tibiálnom kanáli. Výhodou bioresorbovateľných materiálov je ich dobrá pevnosť počas hojenia a odpadá nutnosť ďalšej operácie na odstránenie fixačného materiálu.

Pooperačný manažment

Po operácii sa do kolena zavádza redónová drenáž, ktorá sa odstraňuje na druhý deň ráno. Operačné rany sa zašijú, sterilne zakryjú, aplikuje sa elastická bandáž a pooperačná ortéza s limitom pohybu.

Pacient je prvých 24 hodín pod dohľadom zdravotníckeho personálu a začína s izometrickými cvičeniami (napínanie stehenného svalu). Plná športová záťaž sa povoľuje až na 6-7 mesiac po operácii. Úspešnosť operácie sa pohybuje okolo 90%.

Možné pooperačné komplikácie zahŕňajú zhrubnutú jazvu, bolesti, obmedzenie hybnosti a miernu laxitu kĺbu.

Rehabilitácia po plastike LCA

Dlhodobá a intenzívna rehabilitácia je kľúčová pre úspešný návrat k plnej funkcii kolena a trvá až päť mesiacov. Pomôže znovunadobudnúť plnú ohybnosť kolenného kĺbu a posilňovanie svalov umožní návrat k športovým aktivitám.

Fázy rehabilitácie

1. Bezprostredné pooperačné obdobie (prvé dni až týždne):
   • Kontrola opuchu: Vyhýbať sa dlhému sedeniu s nohou vo visiacej polohe.
   • Chôdza o barlách: Pacient chodí o barlách približne mesiac.
   • Ortéza: Pacient nosí špeciálnu ortézu 4 až 6 týždňov. Zafixuje koleno a chráni ho pred poškodením.
   • Izometrické cvičenia: Napínanie stehenného svalu.
   • Motodlaha: Pre zefektívnenie rehabilitácie. Zlepší pohyblivosť kĺbov, eliminuje komplikácie zo znehybnenia, podporí hojenie chrupaviek a väziva, zlepší vstrebávanie opuchov a cievnu a lymfatickú cirkuláciu. Odporúča sa používať 2-3 týždne.
   • Odstránenie stehov: 10-12 dní po výkone.
2. Ambulantná fyzikálna terapia (po odstránení stehov):
   • Cieľ: Dosiahnuť plnú extenziu kolena a rozvíjať svalovú kontrolu.
   • Fyzioterapeut pomôže dosiahnuť 90-100 stupňov flexie.
   • Stacionárny bicykel.
3. Tretí týždeň:
   • Chôdza: Pacient by mal chodiť prirodzenou chôdzou od päty k špičke.
   • Pokročilejšie cvičenia: Terapeut začne oboznamovať s pokročilejšími cvikmi na posilnenie bedrových svalov.
4. Šiesty týždeň:
   • Ľadovanie: Už nebude potrebné.
   • Cvičenia: Pokračuje sa v posilňovacích cvičeniach zo 6. týždňa.
   • Zameranie: Zlepšenie rovnováhy a posilnenie kvadricepsov a gluteálnych svalov.
5. Ôsmy týždeň a ďalej:
   • Bežecký program: Ak pacient nepociťuje bolesť, môže začať s bežeckým programom, ktorý postupne prejde do ľahkého behu. Dôležité je neprekračovať svoje možnosti.
   • Dynamickejšie pohyby: Postupne sa pridávajú dynamickejšie pohyby.

Vhodnými rehabilitačnými metódami sú postizometrická relaxácia (PIR) a antigravitačná relaxácia (AGR).

Výživa a kúpeľná liečba

Rehabilitáciu je vhodné doplniť aj vitamínmi, ktorých zdrojom sú napríklad jahody, maliny či čučoriedky.

Kúpeľná liečba je možná najskôr 3 mesiace po operácii, keď sú ukončené základné fázy rehabilitácie a pacient už zvláda bežný samostatný pohyb. Lekár vypracuje liečebný plán na mieru, ktorý môže zahŕňať procedúry, pitnú kúru a individuálny výživový plán. Kúpeľná starostlivosť je vhodná pri zníženej pohyblivosti, oslabených svaloch stehna a poruchách chôdze.

Návrat k bežnému životu a športu

Dĺžka pracovnej neschopnosti závisí od typu práce. Na administratívne pozície sa pacienti môžu vrátiť okolo 2-3 týždňov po operácii. Fyzickú záťaž je možné vykonávať 2-3 mesiace po výkone, zatiaľ čo vrcholoví športovci sa k plnej záťaži vracajú po pol roku. Tieto časové údaje sú individuálne a závisia od konkrétneho pacienta.

Prestavba štepu trvá približne jeden rok po plastike ACL, preto by sa väz nemal príliš zaťažovať. Správnou a efektívnou rehabilitáciou je možné dosiahnuť plnú hybnosť, stabilitu a silu kolenného kĺbu rýchlejšie.

tags: #plastika #lca #rehabilitacia