Na liečbu onkologického ochorenia sa využívajú dva typy liečby: kuratívna a paliatívna. Kuratívna liečba sa podáva s cieľom vyliečenia ochorenia, zatiaľ čo paliatívna liečba sa zameriava na zastavenie alebo spomalenie progresie ochorenia a zmiernenie ťažkostí, ktoré spôsobuje.
Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. Pritom je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené.
Čo je paliatívna liečba a kedy sa používa?
Paliatívna liečba sa podáva s cieľom zastaviť alebo spomaliť progres ochorenia a zmierniť ťažkosti, ktoré spôsobuje. Nie vždy dokáže pacientovi výrazne predĺžiť život, hoci pri niektorých ochoreniach to môže byť o mesiace až roky.
K paliatívnej liečbe sa pristupuje vtedy, ak je úplne vyliečenie veľmi nepravdepodobné alebo ak kuratívna protinádorová liečba prináša viac komplikácií ako úžitku. Vtedy by mal lekár prehodnotiť jej ďalšie podávanie a uvažovať o liečbe paliatívnej. Paliatívna starostlivosť neznamená ukončenie liečby.
Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. Svetová zdravotnícka organizácia definuje paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín zoči-voči život ohrozujúcemu ochoreniu tak, že včas identifikuje a neodkladne diagnostikuje a lieči bolesť a iné fyzické, psychosociálne a duchovné problémy.
Paliatívna liečba ochorenia a zmierňovanie nepríjemných telesných symptómov je len jednou zo zložiek komplexnej paliatívnej starostlivosti. Mala by pacientovi poskytnúť aj sociálnu, psychickú a duchovnú opateru, pretože nie len to, ako sa cíti vaše telo, ale aj to, ako sa cíti vaša duša je dôležité.
Paliatívna starostlivosť a hospicová starostlivosť: Aký je rozdiel?
Ciele paliatívnej liečby:
- Zastaviť alebo spomaliť progres ochorenia.
- Zmierniť ťažkosti, ktoré ochorenie spôsobuje (bolesti, dýchavica, vracanie, zápcha, celková slabosť, horúčky, krvácania a ďalšie).
- Zlepšiť kvalitu života pacienta.
- Poskytnúť sociálnu, psychickú a duchovnú opateru.
Systémová onkologická liečba v kontexte paliatívnej starostlivosti
Systémová onkologická liečba sa podáva buď cez ústa (tablety), alebo mimo tráviaci trakt (do žily, do svalu, podkožne). Medzi najčastejšie používané metódy patria chemoterapia, hormonálna terapia, cielená (biologická) liečba a imunoterapia.
Chemoterapia
Chemoterapia je systémová liečba, ktorá využíva lieky nazývané cytostatiká na ničenie nádorových buniek. Tieto lieky nie sú špecifické len pre nádorové bunky, a preto môžu poškodzovať aj zdravé bunky, najmä tie, ktoré sa rýchlo delia. Liečba je nastavená tak, aby ničila nádorové bunky a zároveň umožnila organizmu zotaviť sa medzi cyklami chemoterapie.
Cieľ podávania chemoterapie sa líši v závislosti od typu a štádia nádorového ochorenia. Ak je nádorové ochorenie nevyliečiteľné, chemoterapia môže predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu zmiernením ťažkostí spôsobených rastom nádoru. Chemoterapia sa často kombinuje s inými druhmi liečby, ako sú rádioterapia, hormonálna liečba, cielená liečba či imunoterapia.
Hormonálna terapia
Hormonálna terapia sa používa pri nádoroch, ktorých rast je závislý na hladine hormónov v tele.
Cielená liečba (biologická liečba)
Cielená liečba ovplyvňuje špecifické molekuly, ktoré sú dôležité pri raste a šírení nádoru.
Imunoterapia
Imunoterapia je inovatívny postup, ktorý využíva imunitný systém na boj proti nádoru.
Ďalšie typy liečby:
- Chirurgická liečba: Paliatívnym operačným zákrokom sa napríklad podarí odstrániť nepriechodnosť čriev. Rozlišujeme kuratívnu chirurgickú liečbu (cieľom je vyliečenie pacienta) a paliatívnu chirurgickú liečbu (cieľom je zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života pacienta).
- Rádioterapia: Paliatívna rádioterapia je zameraná na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života u pacientov s pokročilým štádiom ochorenia. Môže účinne kontrolovať bolesť, krvácanie a iné nepríjemné symptómy.
Komponenty paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť je špecializovaná lekárska starostlivosť o ľudí žijúcich s vážnymi chorobami. Zameriava sa na poskytovanie úľavy od symptómov, bolesti a stresu vážneho ochorenia - bez ohľadu na diagnózu. Cieľom je zlepšiť kvalitu života pacienta aj jeho rodiny.
Paliatívna starostlivosť zahŕňa komplexný prístup, ktorý pozostáva z:
- Zdravotnej starostlivosti poskytovanej lekárom (diagnostika a liečba)
- Ošetrovateľskej starostlivosti
- Rehabilitácie
- Psychologickej starostlivosti
- Liečebno-pedagogickej starostlivosti (u detí)
- Duchovnej starostlivosti
- Sociálneho poradenstva
Paliatívna starostlivosť je poskytovaná tímom lekárov, zdravotných sestier a iných špecialistov, ktorí spolupracujú s ostatnými lekármi pacienta, aby poskytli ďalšiu vrstvu podpory. Do tímu patrí aj psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí je to aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.
Dostupnosť paliatívnej starostlivosti na Slovensku
Na Slovensku je dostupnosť paliatívnej starostlivosti obmedzená. Funguje jediné akútne paliatívne oddelenie v Národnom onkologickom ústave v Bratislave, ktoré má kapacitu 19 lôžok. Priemerná ošetrujúca doba je 8 dní. Pacient sa nastaví na symptomatickú liečbu a ďalšia starostlivosť je manažovaná v domácom prostredí alebo v zariadení pre dlhodobú opatrovateľsko-ošetrovateľskú starostlivosť.
Hospice sú forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Žiaľ, nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne. Náklady na hospicovú starostlivosť nie sú dostatočne hradené z verejného poistenia. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.
Typy zariadení poskytujúcich paliatívnu starostlivosť:
- Oddelenia paliatívnej medicíny: Sú samostatné nemocničné lôžkové oddelenia špecializované na paliatívnu starostlivosť poskytovanú pacientom, ktorým táto starostlivosť nemôže byť poskytnutá doma či iným spôsobom. Ich kapacita zďaleka nepokrýva potreby pacientov.
- Hospice: Poskytujú opatrovateľsko-ošetrovateľskú a dennú medicínsku starostlivosť.
- Paliatívne ambulancie: Poskytujú pacientom pravidelné kontroly a ambulantné zákroky, ako sú punkcie hrudníka a brucha s vybraním nadbytočnej tekutiny.
- Mobilné paliatívne tímy/mobilné hospice: Poskytujú starostlivosť v domácom prostredí pacientom, ktorých fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starostlivosť zadarmo.
Na Slovensku je k dispozícii len 13 špecialistov v paliatívnej medicíne, čo je žalostne málo. Paliatívna dovolenka by mohla byť účinným riešením problému 24-hodinovej prítomnosti opatrovateľa pri dlhodobo chorých v domácom prostredí. Táto možnosť je dostupná aj na Slovensku a umožňuje vziať si dlhodobé platené voľno za účelom starostlivosti o ťažko chorého či zomierajúceho blízkeho rodinného príslušníka.
| Typ zariadenia | Dostupnosť na Slovensku | Charakteristika |
|---|---|---|
| Akútne paliatívne oddelenie | 1 (NOÚ Bratislava) | Kapacita 19 lôžok, priemerná ošetrujúca doba 8 dní. |
| Hospice | Niekoľko (tabuľka na konci materiálu) | Zabezpečujú opatrovateľsko-ošetrovateľskú a dennú medicínsku starostlivosť. Problém s úhradou z verejného poistenia a dostupnosťou špecialistov. |
| Paliatívne ambulancie | Nedostatočne rozšírené | Pravidelné kontroly a ambulantné zákroky. |
| Mobilné paliatívne tímy/hospice | Nedostatočne rozšírené | Starostlivosť v domácom prostredí, fungujú ako neziskové organizácie. |
Dôležitosť paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacientov so závažnými ochoreniami. Riešením bolesti, zvládaním symptómov a poskytovaním komplexnej podpory pomáha paliatívna starostlivosť pacientom a ich rodinám dôstojne a pohodlne zvládať výzvy vážneho ochorenia. Nikdy nie je priskoro začať s paliatívnou starostlivosťou. Včasná a pravidelná konzultácia s paliatívnym špecialistom vedie k lepšej kontrole symptómov, porozumeniu chorobe a podávanej liečbe, a môže dokonca predĺžiť život pacientov.
Viaceré štúdie ukazujú, že pacienti zaradení do paliatívnej starostlivosti majú lepšiu kvalitu života oproti pacientom dostávajúcim štandardnú liečbu bez podpory paliatológa.
S pokrokom medicínskeho výskumu, a teda aj so zlepšením možností paliatívnej liečby, čoraz viac narastá otázka, kedy a za akých okolností je možné, ba dokonca vhodné, liečbu ukončiť, prípadne ju celkom odmietnuť. Je to veľmi mladá špecializácia. Hospice v Londýne v r. 1967 zmenili názory na smrť a umieranie, čo bolo významným krokom pre rozvoj starostlivosti o zomierajúcich.
tags: #paliativna #systemova #liecba