Dočasná pracovná neschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nemôže vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim, ktorý mu určil ošetrujúci lekár. Kontrolu dodržiavania tohto režimu vykonáva Sociálna poisťovňa, a to aj počas víkendov a sviatkov. Čo by ste mali vedieť o kontrole počas PN, ako sa správať a aké sú vaše povinnosti?
Kedy môžete očakávať kontrolu?
Kontrola počas PN môže prísť kedykoľvek, dokonca aj počas víkendu. Sociálna poisťovňa (SP) vykonáva kontroly priebežne a podľa určených priorít v jednotlivých pobočkách. Kontrola sa môže uskutočniť od prvého dňa trvania dočasnej pracovnej neschopnosti.
Hovorca Sociálnej poisťovne, Martin Kontúr, vysvetlil, že výber na kontrolu sa vykonáva v súčinnosti s ošetrujúcim lekárom, so zreteľom na diagnostické a terapeutické postupy, druh choroby a úrazu, na dĺžku trvania dočasnej pracovnej neschopnosti a iné závažné skutočnosti. Kontrola sa vykonáva v rôznom čase počas dňa, aj v popoludňajších hodinách, v dňoch pracovného voľna i v dňoch pracovného pokoja. Sociálna poisťovňa vykonáva počas celého roka pravidelne kontroly aj cez víkendy alebo na mieste, kde je predpoklad, že sa dočasne práceneschopný poistenec zdržuje - napríklad na diskotéke či v pohostinstve.
Kto rozhoduje o kontrole?
O tom, komu, kedy a koľkokrát príde počas PN na kontrolu pracovník Sociálnej poisťovne, rozhoduje niekoľko faktorov. Podnet na kontrolu môže dať:
- Ošetrujúci lekár: Ak má lekár podozrenie, že pacient nedodržiava liečebný režim, môže požiadať o kontrolu.
- Posudkový lekár Sociálnej poisťovne: Posudkoví lekári majú novú právomoc kontrolovať aj spôsobilosť na prácu, teda či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene.
- Zamestnávateľ: Ak má zamestnávateľ podozrenie, že jeho zamestnanec porušuje liečebný režim, môže požiadať Sociálnu poisťovňu o vykonanie kontroly. Zamestnávateľ môže kontrolovať zamestnanca kedykoľvek a bez ohlásenia. Ak prvých desať dní práceneschopnosti zamestnanca náhradu príjmu platí zamestnávateľ, má právo na kontrolu dodržiavania liečebného režimu svojho zamestnanca. Od jedenásteho dňa má zamestnanec nárok na nemocenské dávky od Sociálnej poisťovne.
- Iná fyzická alebo právnická osoba: Podnet na kontrolu môže dať ktokoľvek, napríklad sused alebo známy.
- Predseda súdu alebo vedúci prokurátor: Kontrola sa vykoná vždy, ak o ňu požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.
Sociálna poisťovňa upozorňuje, že nemá povinnosť informovať o vykonanej kontrole. „Oznamovacia povinnosť sa na ňu viaže len v prípade, ak kontrolnou činnosťou bolo zistené porušenie liečebného režimu,“ vysvetľuje Martin Kontúr zo Sociálnej poisťovne.
Elektronická PN – 2. časť
Ako prebieha kontrola?
Dodržiavanie liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca kontroluje určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. Zamestnanec Sociálnej poisťovne sa preukáže preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim totožnosť. Kontrolór overuje, či pacient dodržiava pokyny lekára, ako napríklad to, či je doma a dodržiava pokojový režim. Kontrolór nemá právo vstupovať na súkromný pozemok poistenca len s jeho súhlasom. Pri kontrole sa overuje, či sa pacient zdržiava na nahlásenej adrese, lieči sa, či vyhýba sa alkoholu a fajčeniu.
Ak kontrola zistí, že pacient je síce doma, no pod vplyvom alkoholu, považuje sa to za porušenie liečebného režimu. Ak sa porušenie preukáže, pacientovi sa zastaví výplata nemocenskej dávky a môže dostať navyše ešte aj pokutu. Ak zamestnanec nevie vydokladovať svoju neprítomnosť, zamestnávateľ mu zašle Oznámenie o krátení príjmu pri dočasnej práceneschopnosti.
Čo ak nie ste doma počas kontroly?
Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Vtedy je potrebné dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie. Zamestnanec pobočky spíše zápisnicu a ide to ďalej na posudzovanie, či došlo k porušeniu liečebného režimu.
Sociálna poisťovňa akceptuje dôvody nezastihnutia poistenca počas kontroly, ak preukáže, že sa mimo miesta určenia zdržiaval oprávnene. Ak ste sa vzdialili z domu a zakúpili základné potraviny alebo lieky, odporúčame mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly. Dôvodom môže byť aj návšteva lekára alebo vyšetrenie.
Sankcie za porušenie liečebného režimu
Porušenie liečebného režimu môže mať pre vás následky. Sociálna poisťovňa vám môže udeliť finančnú pokutu. Zvyčajne je jej výška do 100 € alebo do 170 € ak ide o opakované porušenie liečebného režimu. Zároveň vám Sociálna poisťovňa za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura.
Pacient, ktorý nepodá vysvetlenie, kde sa nachádzal v čase kontroly, nemá nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najviac v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Príjem sa zamestnancovi kráti odo dňa zistenia porušenia liečebného režimu po 10. deň PN.
Práva a povinnosti počas PN
Počas PN má zamestnanec - pacient - isté povinnosti, a to zdržiavať sa na nahlásenej adrese a liečiť sa. Poistenec - pacient sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Ak sa rozhodnete zmeniť miesto svojho pobytu, túto zmenu odporúčame konzultovať s ošetrujúcim lekárom, aby posúdil, či vzhľadom na zdravotný stav môžete cestovať. Následne je potrebné novú adresu bezodkladne písomne oznámiť Sociálnej poisťovni.
Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne. Ak pacient nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, môže sa vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. V takom prípade je vhodné uchovať si pokladničný blok ako dôkaz.
Elektronická PN – 2. časť
Čo kontrolujú posudkoví lekári?
Okrem kontroly liečebného režimu pacienta, ktorý poberá dávku - teda či je naozaj doma a lieči sa - môžu posudkoví lekári kontrolovať aj jeho spôsobilosť na prácu. Teda, či PN bola vypísaná oprávnene, resp. nie je predlžovaná neodôvodnene. Od januára majú posudkoví lekári po zmene legislatívy novú možnosť, a to v odôvodnených prípadoch ukončiť PN priamo u ošetrujúceho lekára.
Kontroly u ošetrujúcich lekárov
V prvom polroku minulého roka vykonala Sociálna poisťovňa u ošetrujúcich lekárov celkovo viac ako 13-tisíc kontrol vypísaných PN. Na podnet posudkového lekára poisťovne ukončil ošetrujúci lekár z dôvodu neopodstatnenosti PN alebo skrátil dĺžku PN pre zlepšenie zdravotného stavu u 5-tisíc vypísaných PN.
Ako sa správať počas kontroly?
Pri kontrole je dôležité spolupracovať s kontrolórom a umožniť mu výkon kontroly. Je potrebné preukázať svoju totožnosť a poskytnúť pravdivé informácie o svojom zdravotnom stave a dodržiavaní liečebného režimu.
Štatistiky kontrol
V priebehu prvého polroka 2024 inštitúcia vykonala viac ako 52-tisíc kontrol, väčšinu na podnet posudkového lekára. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma.
| Oblasť kontroly | Počet kontrol (prvý polrok 2024) | Výsledok |
|---|---|---|
| Kontrola dodržiavania liečebného režimu | > 52 000 | V 1/3 prípadov poistenec nezastihnutý doma |
| Kontroly u ošetrujúcich lekárov | > 13 000 (v minulom roku) | Ukončenie/skrátenie PN v 5 000 prípadoch |