Komplexná ošetrovateľská starostlivosť v domovoch seniorov: Zabezpečenie kvality života a štandardy

V kontexte starnúcej populácie je kvalita života seniorov žijúcich v zariadeniach sociálnych služieb, ako sú domovy seniorov, čoraz dôležitejšou témou. Tento článok sa zaoberá štandardmi ošetrovateľskej starostlivosti v týchto zariadeniach, pričom sa zameriava na zabezpečenie kvality života seniorov a identifikáciu oblastí, ktoré si vyžadujú zlepšenie. Kvalita života je komplexný koncept, ktorý zahŕňa nielen fyzickú stránku zdravia, ale aj duševné pocity a schopnosť zvládať bežné činnosti každodenného života.

Zásadné zmeny v živote seniorov nastávajú vtedy, keď sú z rôznych dôvodov, často kvôli sociálnej núdzi, umiestnení do zariadenia sociálnych služieb. Tento prechod predstavuje zlomový bod, ktorý so sebou prináša určité riziká a ovplyvňuje kvalitu ich života. Neustále sa zvyšujúca priemerná dĺžka života zdôrazňuje potrebu venovať pozornosť kvalite života seniorov v domovoch sociálnych služieb.

Rozdiel medzi ošetrovateľskou a opatrovateľskou starostlivosťou

Pri hľadaní domácej starostlivosti sa najčastejšie stretnete s dvoma pojmami: domáca ošetrovateľská starostlivosť a opatrovateľské služby. Aký je medzi nimi rozdiel? Opatrovanie nie je ošetrovanie. Domáca opatera pomáha s bežnými činnosťami, ako je hygiena či nákupy, zatiaľ čo domáca ošetrovateľská služba (ADOS) poskytuje odbornú zdravotnú starostlivosť a ošetrovanie, napríklad ošetrovanie rán či podávanie injekcií.

• Ošetrovateľská starostlivosť: Starostlivosť poskytujú odborníci so špecializovaným vzdelaním. Túto zdravotnú službu zabezpečujú agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Navrhuje ju váš ošetrujúci lekár. Ošetrovateľské služby zastrešujú napríklad zdravotné úkony ako polohovanie pacienta, preväzy rán, výmena a zavádzanie kanýl, intravenózne podávanie liečiv a mnohé iné. Naším cieľom je poskytovať komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť všetkých vekových kategórií v domácom prostredí po predchádzajúcej konzultácii s obvodným lekárom alebo lekárom špecialistom, ktorý liečbu navrhuje. Domáca ošetrovateľská staroslivosť je jednou z najstarších foriem komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta, ktorý vďaka nej ani v chorobe nemusí opustiť svoje sociálne prostredie. Naše sestry prídu za Vami až domov a vy nemusíte opustiť teplo svojho domova.
• Opatrovateľské služby: Túto službu vykonávajú opatrovatelia s primeraným vzdelaním alebo špeciálnym opatrovateľským kurzom. Opatrovanie nehradí zdravotná poisťovňa. Stupeň odkázanosti na opatrovateľskú službu určuje obecný alebo mestský úrad (podľa miesta bydliska). Okrem toho mu vzniká aj nárok na 30 dní dovolenky ročne, počas ktorých má obec povinnosť zabezpečiť náhradnú starostlivosť.

Službu môže odporučiť praktický lekár, špecialista, lôžkové zdravotnícke zariadenie, alebo si o ňu môžete požiadať sami. Náklady hradí buď pacient a jeho rodina, alebo čiastočne zdravotné poisťovne.

Kvalita života seniorov v domovoch sociálnych služieb

Cieľom prieskumov v domovoch sociálnych služieb na Slovensku a v Rakúsku je zistiť úroveň kvality života seniorov a ich spokojnosť s ňou. Na meranie kvality života sa používa medzinárodný dotazník Svetovej zdravotníckej organizácie WHOQOL-OLD, ktorý je zameraný na šesť domén kvality života:

• Fungovanie zmyslov: Vplyv zhoršenia zmyslov na každodenný život, zapojenie sa do činností a komunikáciu.
• Nezávislosť: Miera, do akej môžu seniori rozhodovať o svojich záležitostiach, budúcnosti a venovať sa aktivitám, o ktoré majú záujem.
• Naplnenie: Spokojnosť so svojimi možnosťami, pocit uznania a dosiahnuté ciele v živote.
• Sociálne zapojenie: Dostatočné množstvo činností, aktivít, spokojnosť so spoločenským dianím a trávením voľného času.
• Smrť a umieranie: Pocity strachu zo smrti, umierania a bolesti.
• Blízke vzťahy: Význam priateľstva, pocit lásky a možnosť milovať.

Prieskumy zistili, že seniori v Rakúsku, ktorí žijú v zariadeniach sociálnej starostlivosti, hodnotia kvalitu svojho života vyššie v porovnaní so seniormi na Slovensku. Najnižšie skóre dosiahli slovenskí respondenti v doméne "Smrť a umieranie", čo naznačuje, že strach zo smrti a umierania je významným faktorom ovplyvňujúcim kvalitu života seniorov. Podobné výsledky boli zaznamenané aj v doméne "Sociálne zapojenie", čo poukazuje na dôležitosť aktivít a možností zapojenia sa do spoločenského diania pre seniorov.

Štandardy kvality v opatrovateľskej starostlivosti

Štandardy kvality v opatrovateľskej starostlivosti sú súborom kritérií a požiadaviek, ktoré definujú úroveň poskytovaných služieb. Ich cieľom je zabezpečiť, aby klienti dostávali starostlivosť, ktorá je bezpečná, účinná, efektívna, dostupná a orientovaná na ich potreby. V roku 2023 boli vypracované štandardy kvality pre sociálne služby, ktoré sú rozdelené do troch hlavných oblastí:

1. Procedurálne podmienky

Procedurálne podmienky sa zameriavajú na procesy a postupy, ktoré sa používajú pri poskytovaní opatrovateľskej starostlivosti. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Posudzovanie potrieb klientov: Dôkladné posúdenie individuálnych potrieb klientov je základom pre poskytovanie kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti. Posudzovanie by malo zahŕňať fyzické, psychické, sociálne a duchovné potreby klienta, ako aj jeho preferencie a ciele.
• Plánovanie starostlivosti: Na základe posúdenia potrieb sa vypracuje individuálny plán starostlivosti, ktorý definuje ciele starostlivosti, intervencie a hodnotenie pokroku. Plán starostlivosti by mal byť vypracovaný v spolupráci s klientom, jeho rodinou a ďalšími odborníkmi.
• Poskytovanie starostlivosti: Starostlivosť by mala byť poskytovaná v súlade s individuálnym plánom starostlivosti a mala by byť založená na najlepších dostupných dôkazoch a osvedčených postupoch.
• Monitorovanie a hodnotenie: Pravidelné monitorovanie a hodnotenie účinnosti poskytovanej starostlivosti je nevyhnutné na zabezpečenie, že klienti dosahujú svoje ciele a že starostlivosť je prispôsobená ich meniacim sa potrebám.

2. Personálne podmienky

Personálne podmienky sa zameriavajú na kvalifikáciu, kompetencie a podporu opatrovateľov. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Kvalifikácia a vzdelávanie: Opatrovatelia by mali mať adekvátnu kvalifikáciu a vzdelanie, ktoré im umožní poskytovať kvalitnú a bezpečnú starostlivosť.
• Školenia a supervízia: Opatrovatelia by mali mať prístup k pravidelným školeniam a supervízii, ktoré im pomôžu rozvíjať ich zručnosti a kompetencie.
• Podpora a motivácia: Opatrovatelia by mali mať prístup k podpore a motivácii, ktorá im pomôže zvládať náročné situácie a predchádzať vyhoreniu.

3. Prevádzkové podmienky

Prevádzkové podmienky sa zameriavajú na prostredie a zdroje, ktoré sú potrebné na poskytovanie kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Bezpečné a prístupné prostredie: Prostredie, v ktorom sa poskytuje opatrovateľská starostlivosť, by malo byť bezpečné, prístupné a prispôsobené potrebám klientov.
• Dostatočné zdroje: Opatrovatelia by mali mať prístup k dostatočným zdrojom, ako sú napríklad pomôcky, vybavenie a informácie, ktoré im umožnia poskytovať kvalitnú starostlivosť.
• Efektívna komunikácia: Efektívna komunikácia medzi opatrovateľmi, klientmi, rodinami a ďalšími odborníkmi je nevyhnutná na zabezpečenie koordinovanej a integrovanej starostlivosti.

Prevencia krízových situácií a práca s rizikom

Prevencia krízových situácií a práca s rizikom sú neoddeliteľnou súčasťou kvalitnej opatrovateľskej starostlivosti. Cieľom je identifikovať potenciálne riziká a prijať opatrenia na ich minimalizáciu alebo elimináciu. Medzi kľúčové aspekty patria:

• Identifikácia rizík: Identifikácia rizík by mala byť súčasťou posudzovania potrieb klientov a mala by zahŕňať fyzické, psychické, sociálne a environmentálne riziká.
• Hodnotenie rizík: Hodnotenie rizík by malo určiť pravdepodobnosť a závažnosť potenciálnych rizík.
• Riadenie rizík: Riadenie rizík by malo zahŕňať prijatie opatrení na minimalizáciu alebo elimináciu identifikovaných rizík.
• Plánovanie krízových situácií: Plánovanie krízových situácií by malo zahŕňať vypracovanie postupov pre riešenie rôznych typov krízových situácií, ako sú napríklad pády, úrazy, náhle zhoršenie zdravotného stavu alebo požiare.
• Školenia a simulácie: Opatrovatelia by mali byť pravidelne školení v oblasti prevencie krízových situácií a mali by sa zúčastňovať na simuláciách, ktoré im pomôžu pripraviť sa na reálne situácie.

Špecifické postupy v ošetrovateľskej starostlivosti

Okrem všeobecných štandardov kvality a postupov prevencie rizík existujú aj špecifické postupy, ktoré sa používajú pri vykonávaní určitých činností v ošetrovateľskej starostlivosti.

Komplexný ošetrovateľský manažment:

• Imobilný pacient: Prevencia dekubitov, pneumónie, trombózy a iných komplikácií.
• Pacient s rizikom vzniku a rozvoja imobilizačného syndrómu: Identifikácia rizikových faktorov a zavedenie preventívnych opatrení.
• Pacient s deficitom sebaobsluhy a sebaopatery: Podpora pacienta v jeho snahe o samostatnosť.
• Pacient s dekubitom: Liečba dekubitov, prevencia infekcie a podpora hojenia rán.
• Pacient s demenciou: Podpora a pomoc pri zvládaní symptómov demencie.
• Pacient s chronickou ranou: Komplexná starostlivosť o chronické rany.
• Pacient s poruchami prehĺtania: Zabezpečenie bezpečnej výživy a hydratácie.
• Pacient s poruchami správania: Zvládanie porúch správania a zabezpečenie bezpečnosti.
• Pacient s rizikom vzniku a rozvoja malnutrície: Identifikácia rizikových faktorov a zavedenie opatrení na zabezpečenie adekvátnej výživy.
• Pacient so sondami: Zabezpečenie správneho zavedenia a ošetrovania sond.
• Pacient v ADOS (Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti): Komplexná ošetrovateľská starostlivosť v domácom prostredí pacienta.
• Pacient v dome ošetrovateľskej starostlivosti: Komplexná ošetrovateľská starostlivosť v zariadení, ktoré poskytuje dlhodobú starostlivosť.
• Pacient v paliatívnej starostlivosti (dieťa/dospelý): Zmierňovanie bolesti a iných symptómov, zlepšenie kvality života a poskytovanie podpory pacientovi a jeho rodine.
• Pacient v súvislosti s diagnostickými vyšetreniami: Zabezpečenie prípravy pacienta na vyšetrenie, monitorovanie jeho stavu počas vyšetrenia a poskytovanie mu informácií a podporu.
• Pacient v zariadení sociálnej pomoci: Ošetrovateľská starostlivosť v zariadení, ktoré poskytuje sociálnu pomoc.
• Predchádzanie vzniku dekubitov u rizikového pacienta: Identifikácia rizikových pacientov a zavedenie preventívnych opatrení.

Špecifické ochorenia a stavy:

Ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa aj manažment mnohých špecifických ochorení a stavov, ako sú napríklad:

• Periférne artériové ochorenie dolných končatín
• Diabetes mellitus 2. typu
• Osteoporóza
• Hyperprolaktinémia
• Myómy maternice
• Peripartálne krvácanie
• Purulentné meningitídy
• Afázia
• Závislosť od alkoholu
• Emočne nestabilná porucha osobnosti
• Nadhmotnosť/obezita
• Karcinóm hrtana
• Poruchy autistického spektra
• Schizofrénia a schizoafektívne poruchy
• Sjögrenov syndróm
• Artériová hypertenzia
• COVID-19

Preventívne postupy:

Dôležitou súčasťou ošetrovateľskej starostlivosti sú aj preventívne postupy, ktoré zahŕňajú:

• Štandardný postup starostlivosti o matku a dieťa podľa zásad BFHI
• Prevencia diabetes mellitus 2. typu
• Prevencia a kontrola nozokomiálnych infekcií močového traktu
• Nefarmakologická prevencia a liečba neurodegeneratívnych ochorení
• Skríningová mamografia

Zabezpečenie lekárskej starostlivosti v domovoch seniorov

(1) Zariadenie pre seniorov, zariadenie opatrovateľskej služby, domov sociálnych služieb, špecializované zariadenie môže okrem poskytovania sociálnych služieb podľa tohto zákona poskytovať zdravotnú starostlivosť v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti podľa osobitného predpisu. (2) Výber zdravotných výkonov z katalógu zdravotných výkonov, ktoré v zariadeniach vykonávajú zamestnanci zariadenia uvedeného v odseku 1 spĺňajúci podmienky na výkon zdravotníckeho povolania, ustanovila vyhláška MZ SR. Je zabezpečená lekármi navštevujúcimi naše zariadenie na základe zmluvy medzi lekárom a prijímateľom sociálnej služby.

Naše zariadenie pravidelne navštevujú - praktický lekár (3x týždenne) a psychiater (1x týždenne). Ďalšie odborné vyšetrenia prijímateľov sociálnej služby zabezpečujeme prevozom sanitkou s poskytnutím sprievodu a v spolupráci s rodinnými príslušníkmi prijímateľa sociálnej služby.

Domov sociálnych služieb pre deti a dospelých Integra poskytuje kvalitnú, odbornú pomoc a komplexnú starostlivosť 49 klientom. Z toho 38 prijímateľom sociálnej služby s ťažkou telesnou a intelektovou dizabilitou so zmyslovou poruchou a poruchou správania v dennom, týždennom a celoročnom pobyte v Bratislave a 6 prijímateľom sociálnej služby, rôzneho veku, so psychiatrickými a somatickými ochoreniami v Senci v celoročnom pobyte. V rámci poskytovania starostlivosti v DSS Integra je zabezpečená lekárska starostlivosť, prostredníctvom poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorá je u praktického lekára pre deti a dorast, praktického lekára pre dospelých, detského psychiatra, psychiatra, detského neurológa, neurológa a dermatovenerológa. Zariadenie zabezpečuje aj pomôcky pre inkontinentných a zdravotnícky materiál každý mesiac a podľa potreby.

Právna úprava a dohľad nad ošetrovateľskou starostlivosťou

Zákon č. 185/2014 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, nadobudol účinnosť ešte 1. júla 2014. Týmto zákonom sa okrem iných zmien v zdravotníckych zákonoch, rozšírila aj pôsobnosť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „Úrad pre dohľad“), ktorý okrem dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti (ďalej aj „ZS“) poskytovateľov ZS, od 1. júla 2014 vykonáva aj dohľad nad poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately tým, že dohliada na správne poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, a za podmienok ustanovených týmto zákonom ukladá sankcie.

Do jeho pôsobnosti patrí tiež to, že od 1. júla 2014 môže týmto zariadeniam ukladať opatrenia na odstránenie výkonom dohľadu zistených nedostatkov alebo im ukladať povinnosť prijať opatrenia na ich odstránenie. Medzi zariadenia sociálnych služieb, ktoré môžu (nie je to ich povinnosť) v rámci poskytovania sociálnych služieb podľa zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 455/1991 Zb. Medzi zariadenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately, ktoré môžu (nie je to ich povinnosť), v rámci poskytovania sociálnych služieb podľa zákona č. 305/2005 Z. z.

Vo všetkých uvedených zariadeniach môžu od 1. júla 2014 poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť klientom zamestnanci týchto zariadení, za predpokladu, že spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania. Napriek novej právnej úprave, bola naďalej pre tieto zariadenia ponechaná možnosť zabezpečiť ošetrovateľskú starostlivosť svojim klientom externe, t. j. poskytovateľmi ZS, ktorí majú vydané povolenie na poskytovanie ZS príslušným povoľovacím orgánom (napríklad prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti, domu ošetrovateľskej starostlivosti, sestry na základe licencie na výkon samostatnej zdravotníckej praxe, všeobecného lekára pre dospelých). Potom nie zariadenia sociálnych služieb, ale poskytovatelia ZS sú povinní poskytovať pacientom (klientom zariadenia) zdravotnú starostlivosť, ktorej súčasťou je aj ošetrovateľská starostlivosť, správne, t. j. v rozsahu § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z.

Zariadenia sociálnej služby a zariadenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately nemali a nemajú podľa právneho poriadku Slovenskej republiky postavenie poskytovateľa ZS, ale tým, že zákon č. 185/2014 Z. z. ustanovil novú formu poskytovania zdravotnej starostlivosti. Taktiež nová právna úprava jednoznačne určila, že poskytovanie ZS v rozsahu ošetrovateľských výkonov v zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately, nie je výkonom samostatnej zdravotníckej praxe, na ktorú sa vyžaduje licencia na výkon samostatnej zdravotníckej praxe, pretože ošetrovateľskú starostlivosť v týchto zariadeniach vykonávajú sestry ako zamestnankyne zariadenia v pracovnoprávnom vzťahu. Ak ide o zariadenia, v ktorých sa poskytuje sociálna služba plnoletým fyzickým osobám, zdravotné výkony vykonáva sestra so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva alebo so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite alebo so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v psychiatrii.

Holistický prístup a individuálne potreby klientov

Holistický prístup sa zameriava na to, aby sa na pacienta pozeralo ako na osobu a nie na výkon práce. Napríklad pri hygiene, kŕmení, polohovaní sa treba zaujímať aj o psychický stav pacienta a nie len o to, či bola práca vykonaná. Našim cieľom je umožniť pacientom zostať v pohodlí a bezpečí svojho domova a zároveň im zabezpečiť potrebnú zdravotnú a sociálnu starostlivosť. Či už sa o ťažko chorého seniora staráte vy, alebo vám pomáha ošetrovateľská, prípadne opatrovateľská agentúra, vždy je najlepšie, ak sa ku pacientovi správate ako k najlepšiemu kamarátovi.

Predpokladom poskytovania kvalitných služieb je poznanie všetkých skutočností týkajúcich sa života jednotlivcov. Klient sa môže slobodne pohybovať v zariadení, má prístup do všetkých miestností, ktoré nie sú označené zákazom vstupu nezamestnaným osobám. Klient môže slobodne opustiť zariadenie a vrátiť sa späť v čase, ktorý si určí sám, avšak o tejto skutočnosti uvedie zápis do knihy vychádzok, resp. na formulár "Dovolenka" v prípade dlhšieho odchodu zo zariadenia. Slobodne nemôže opustiť zariadenie klient s poruchami orientácie, u ktorého je predpoklad, že nenájde späť cestu do zariadenia.

Klient môže slobodne prejaviť svoj názor - spokojnosť aj nespokojnosť na všetkých úrovniach riadenia prostredníctvom viacerých komunikačných kanálov - pravidelné besedy, schránka podnetov, pripomienok, pochvál, návrhov a sťažností - aj anonymne, v priamej komunikácii s vedením DN. Klient prichádza do zariadenia, kde je izba vybavená základným vybavením - má vlastnú skriňu, nočný stolík, kde si môže odložiť a uzamknúť osobné veci, posteľ, perináč. Zvyšok izby si môže zariadiť sám, podľa vlastných predstáv, čo v značnej miere môže prispieť k jeho spokojnosti.

Personál rešpektuje súkromie klientov a ich intimitu pri vykonávaní hygieny a iných úkonoch podľa želania klienta. V zariadení sa nachádza miestnosť pre občanov pri zhoršení zdravotného stavu, aby mali súkromie na kontakt s príbuznými a dôstojné podmienky v terminálnej fáze svojho života.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #v #domove #seniorov