Ošetrovateľská starostlivosť o citlivú pokožku novorodenca a jej poškodenia

Pokožka novorodencov a dojčiat je tenšia, priepustnejšia pre vodu a iné látky, s ktorými prichádza do styku, a je päťkrát tenšia ako u dospelého človeka, pričom obsahuje omnoho viac vody. Rozdiel je v tomto prípade skoro až 80 %. Detská koža je mäkšia a vláčnejšia ako koža u dospelých, čo sa síce môže javiť ako dobrá vlastnosť, ale je aj neodmysliteľne spojená s tým, že novorodenecká pokožka je omnoho viac náchylnejšia a zraniteľnejšia. Dokáže vstrebať takmer všetko, čo sa na ňu dostane.

Detská pokožka je veľmi citlivá, no napriek tomu nepotrebuje veľa. Správna starostlivosť o detskú pokožku je dôležitá nielen kvôli jej ochrane, ale aj kvôli prevencii podráždení, alergií a rôznych kožných problémov. Dieťa nežije v celkom sterilnom prostredí. Počas dňa príde jeho pokožka do kontaktu s prachom, nečistotami z prostredia a na pokožke sa tvoria šupinky z odumretých buniek. Je dôležité nezačínať veľkými experimentami a pokožku zbytočne nenamáhať.

Špecifiká detskej pokožky

Pokožka novorodenca je ešte nezrelá, tým pádom je prirodzene citlivá, je veľmi hebká, krehká, jemná a tenšia ako pokožka dospelého, preto si vyžaduje zvýšenú opatrnosť, pozornosť a jemnú starostlivosť. U novorodenca sa pokožka snaží neustále prispôsobovať sa vonkajšiemu prostrediu a novým faktorom mimo maternice.

Koža novorodenca sa líši od kože dospelého človeka v niekoľkých dôležitých aspektoch:

• Tenšia epidermis: Epidermis, vonkajšia vrstva kože, je u novorodencov oveľa tenšia. To znamená, že koža je menej odolná voči vonkajším vplyvom a ľahšie sa poškodí.
• Znížená funkcia bariéry: Bariérová funkcia kože, ktorá chráni organizmus pred stratou vody a prienikom škodlivých látok, je u novorodencov menej vyvinutá. To vedie k zvýšenej strate vody a vyššej náchylnosti na infekcie. U dojčiat je rohová vrstva, tzv. stratum corneum (horná vrstva epidermis) tenšia, manipulácia s vodou je odlišná a prirodzený hydratačný faktor a produkcia kožných lipidov sú znížené v porovnaní s dospelými.
• Vyššia priepustnosť: Koža novorodencov je priepustnejšia pre rôzne látky, vrátane liekov a chemikálií. Je preto dôležité používať len špeciálne prípravky určené pre deti a vyhýbať sa potenciálne škodlivým látkam.
• Menej aktívne mazové žľazy: Mazové žľazy produkujú kožný maz, ktorý hydratuje a chráni kožu. U novorodencov sú tieto žľazy menej aktívne, čo vedie k suchšej pokožke. Deti sa tiež menej prispôsobujú vysokým teplotám.

Tieto rozdiely vysvetľujú určitú zvýšenú citlivosť dojčaťa na špecifické kožné poškodenia, ktoré nie sú také bežné u dospelých a ktoré môžu viesť k plienkovej dermatitíde a atopickej dermatitíde. Deti si od jedného až do dvoch rokov života postupne vytvárajú štruktúru a hustotu pokožky dospelého človeka. Až okolo 2-3 rokov sa detská pokožka stáva menej elastickou a svetlejšou, a preto je citlivejšia na slnečné svetlo.

Vývoj pokožky a jej stav pri narodení

Dieťa sa narodí s lipidovou vrstvou. Tá sa vytvára v priebehu 20. týždňa tehotenstva a platí, že čím neskôr sa dieťa narodí, tým jej má na sebe menej. Počas posledného trimestra gravidity (> 24 týždňov) je novovytvorená rohovitá vrstva plodu chránená pred plodovou vodou bielym, mastným biofilmom nazývaným vernix caseosa. Vernix caseosa pozostáva z korneocytov obsahujúcich vodu uložených v lipidovej matrici a základná štruktúra vykazuje určité podobnosti so stratum corneum. V 34. týždni je proces vývoja pokožky ukončený.

Lanugo sú jemné, mäkké chĺpky, ktoré pokrývajú telo plodu. Sú prítomné na niektorých novorodencoch, ale väčšinou miznú pred pôrodom alebo krátko po pôrode. Lanugo hrá zásadnú úlohu pri viazaní vernix caseosa na kožu plodov. Vernix caseosa je viskózny biely obal novorodencov, ktorý chráni ich pokožku, zabraňuje strate vody, zohráva dôležitú úlohu pri termoregulácii a prispieva k vrodenej imunite. Chráni plod pred škodlivými látkami nachádzajúcimi sa v plodovej vode, najmä močovinou a elektrolytmi. Lanugo je prvý typ vlasov, ktorý sa vyvinul u ľudí.

Stav pokožky u novorodencov závisí od termínu pôrodu. Lanugo je prítomné až u 30 % donosených novorodencov narodených v termíne. Predčasne narodené deti (pred termínom), t.j. skôr ako 37. týždeň, môžu mať veľa lanuga, ktoré chvíľu trvá, kým zmizne. Prenášané deti už nemajú lanugo, tak isto ani vernix caseosu, sú v priamom kontakte s plodovou vodou, pokožku majú suchú a šupinatú s povrchovým praskaním a je prítomné ošupovanie v oblasti dlaní a chodidiel. Ak je mekónium (prvá stolica bábätka) v plodovej vode dlhší čas, dieťa môže mať žlto-hnedozelené sfarbenie kože aj nechtov.

Bežné kožné problémy u novorodencov a ich ošetrenie

Medzi najčastejšie kožné problémy, s ktorými sa stretávajú novorodenci, patria:

• Zapareniny (plienková dermatitída): Zapareniny sú bežný problém spôsobený dlhodobým kontaktom kože s vlhkou plienkou. Prejavujú sa začervenaním, podráždením a niekedy aj pľuzgiermi v oblasti plienok. K zapareným zadočkom dochádza aj vtedy, keď sa nemenia často plienky. Pri utieraní pokakaného zadočka plienkou dochádza k vmasírovaniu čiastočiek stolice do pokožky a tá následne na to reaguje zápalom. Koža novorodencov a dojčiat je na ich tvorbu mimoriadne náchylná.
• Seboroická dermatitída (mliečna chrasta): Ide o zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje šupinatými, mastnými škvrnami na pokožke hlavy, tváre a krku. Môže sa stať, že sa dieťatku objavia vo vlasoch lupiny, čo značí, že má seboreu. Príčinou tohto problému je nadprodukcia mazu v kožných žliazkach.
• Atopická dermatitída (ekzém): Atopická dermatitída je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje suchou, svrbivou pokožkou a vyrážkami. U postihnutých detí sa tento stav často prejavuje okolo ohybných plôch, najmä zápästí a kolien.
• Novorodenecké akné: Ide o drobné červené alebo biele pupienky, ktoré sa objavujú na tvári novorodencov v prvých týždňoch života.
• Popáleniny: Popáleniny u detí, najmä spôsobené obarením horúcimi tekutinami, sú vážne zranenia, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Malé deti tvoria približne 25 % všetkých pacientov Kliniky popálenín. U malých detí musíte každú popáleninu už 2. stupňa na viac ako desiatich percentách povrchu tela považovať za vážne ochorenie.
• Potničky: Ďalší častý problém, ktorý vzniká dôsledkom prehriatia a nie je neobvyklý ani v chladnejších mesiacoch pri prílišnom naobliekaní drobcov. Potničky vyzerajú ako malé pupienky. Môžu byť veľmi červené alebo priehľadné a naplnené tekutinou. Objavujú sa po celom tele, dokonca i na hlavičke.
• Kontaktná dermatitída: Tento problém sa odborne nazýva kontaktná dermatitída a objavuje sa na mieste kontaktu s dráždivou látkou. Môže ňou byť nevhodný kúsok oblečenia, predovšetkým výrazne farebný a po kúpe neopraný.
• Alergické reakcie: Alergické reakcie u detí sa môžu prejaviť ako kožné symptómy, najmä začervenanie a žihľavka (urtikária). Tieto reakcie môžu vyplynúť z vystavenia alergénnym potravinám, bodnutiu hmyzom alebo liekom.
• Bakteriálne alebo plesňové infekcie: Tieto infekcie sa často vyskytujú v oblastiach náchylných na vlhkosť a trenie, ako sú kožné záhyby.
• Psoriáza: Hoci je to menej časté ako u dospelých, môže sa prejaviť charakteristickými červenými šupinatými ložiskami, ktoré často zahŕňajú kĺbové oblasti, ako sú zápästia a kolená.

Ošetrovateľská starostlivosť o poškodenú kožu

Ošetrovateľská starostlivosť o poškodenú kožu u novorodencov zahŕňa niekoľko kľúčových aspektov:

1. Prevencia: Prevencia je vždy lepšia ako liečba. Zahŕňa dôkladnú hygienu, používanie vhodných plienok, ochranu pred slnkom a opatrnosť pri manipulácii s horúcimi tekutinami.
2. Hodnotenie stavu kože: Dôkladné hodnotenie stavu kože je nevyhnutné pre správne stanovenie diagnózy a plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a posúdenie bolesti.
3. Lokálna liečba: Lokálna liečba je zameraná na zmiernenie príznakov, podporu hojenia a prevenciu infekcií. Medzi bežne používané prípravky patria emolienciá, kortikosteroidy (len na odporúčanie lekára), antimykotiká, antibiotiká a špeciálne krytie.
4. Celková liečba: V niektorých prípadoch je potrebná aj celková liečba, ktorá zahŕňa infúznu terapiu, analgetiká a antibiotiká.
5. Ošetrovateľské intervencie: Ošetrovateľské intervencie zohrávajú kľúčovú úlohu v starostlivosti o novorodencov s poškodenou kožou, napríklad pri popáleninách (okamžitá prvá pomoc, sterilné krytie, transport do nemocnice).

Úspešná ošetrovateľská starostlivosť o novorodencov s poškodenou kožou vyžaduje úzku spoluprácu medzi lekármi, sestrami, rodičmi a ďalšími odborníkmi. Dôležitá je aj edukácia rodičov o správnej starostlivosti o kožu dieťaťa a o prevencii kožných problémov.

Komplexná starostlivosť o pokožku novorodenca

Hygiena a kúpanie

Dieťa denne kúpeme, pričom nezabúdame na výber vhodného mydla a kozmetiky. Kúpanie by sa malo stať rituálom, pri ktorom si dieťatko postupne zvyká na večerný režim. Zdravú detskú pokožku nie je potrebné krémovať ani olejovať. Hoci sa názory odborníkov rôznia, u zdravých detí denné kúpanie neprekáža pri dodržaní pravidiel. Bábätká s výrazne suchou pokožkou alebo s výskytom atopickej dermatitídy v rodine sa odporúča kúpať s frekvenciou 1-krát týždenne. Intenzitu kúpania voľte teda individuálne.

• Frekvencia: Zo začiatku stačí umývať dieťatko 2-3 razy za týždeň v čistej vode. Novorodenec potrebuje kúpeľ pre pocit osvieženia, preto ho nemydlíme od hlavy po päty.
• Teplota vody: Tá by mala byť okolo 37 °C. Aj keď používate teplomer, vždy si ju overte starým dobrým spôsobom: ponorením predlaktia. Ak vás nepáli alebo nechladí, teplota je pre vaše bábo ideálna. Nekúpte bábätko dlhšie ako 5 minút.
• Čistiace prostriedky: Používame vždy detské mydlo s lanolínom. Odporúča sa zvoliť pri kúpaní detské hypoalergénne čistiace emulzie, syndety, prípravky na citlivú pokožku, s pH nižším ako 5.5, ale nikdy nie klasické mydlá, pretože tie veľmi vysušujú pokožku. Peny do kúpeľa nepoužívame, zbytočne vysušujú pokožku a často sú príčinou alergií u detí.
• Olej do kúpeľa: U detí so suchšou pokožkou sú vhodné na premastenie kože oleje do kúpeľa, ale len osvedčených značiek, bez parfémov, ktoré neobsahujú minerálne oleje, ale sú vyrobené na prírodnej báze. Do kúpeľa je možné pridať olej alebo olejové prípravky, ktoré pokožku hydratujú a vytvárajú ochranný filter pred vysušením.
• Starostlivosť o záhyby: Dbáme na dôkladné umytie zadočka, kde sa do kože dostávajú látky obsiahnuté v moči a stolici a poškodzujú ju. Dôkladne umývame aj všetky zhyby, a to miesta pod pazuchami, krk, a nesmieme zabúdať aj na partie za uškami, ktoré po umytí aj dôkladne vysušíme. Pri umývaní nezabúdajte na záhyby kože, podpazušia, kožu pod krkom a medzi prstíkmi.
• Ošetrenie vlasov a lupín: Zo začiatku, teda prvých pár týždňov, nie je treba nič iné ako umývanie čistou vodou. Ak má vaše bábätko husté vlásky, je vhodné raz za týždeň použiť šampón. Ak sa dieťatku objavia vo vlasoch lupiny (seborea), pomôže aplikácia olejčeka alebo salicylovej masti po kúpaní a vyčesanie vlasov kefou.

Ošetrenie po kúpeli

Po kúpeli dieťa zľahka osušíme. Používame vhodnú mäkkú osušku, do ktorej dieťa len jemne zabalíme. Samotné utieranie uterákom môže pokožku takisto podráždiť. Uterák jemne nahrejte, a telíčko bábätka vysúšajte, netrite. Dôkladne vysušíme aj miesta za uškami.

V prípade, že vaše dieťatko má suchšiu pokožku, premastíme ju špeciálnymi detskými krémami vyrobenými na báze tuku a vody. Pri výbere vhodnej kozmetiky sa zamerajte na ponuku prípravkov, ktoré sú dostať v lekárni. Krém používajte podľa stavu pokožky. Pokiaľ je suchá, natierajte ju. Pokiaľ je začervenaná a podráždená, ukľudňujte ju. Odborníci dnes už neodporúčajú v minulosti obľúbené detské oleje, pretože sa vsiaknu skôr do oblečenia ako do pokožky a môžu upchať póry. Hydratácia je základ. Hydratovaná pokožka totiž menej svrbí. Zvoľte krémy s obsahom lipidov, omega 6 mastných kyselín a s vitamínmi ako sú selén a vitamín E. Veľmi dôležité je aj to, aby sa krém ľahko rozotieral. Je to prevencia mechanického podráždenia pokožky. O výbere správneho prípravku by sa rodičia mali radiť s detským lekárom.

Na báze novorodeneckého mázku bolo vytvorené zloženie produktu Bübchen verniosa ošetrujúci olej®. Zloženie s avokádovým olejom a lipidmi, podobnými tým, ktoré sa v tele vyskytujú prirodzene, ako napr. ceramid 3, pokožku prirodzene chráni, čistí a poskytuje prírodnú a jemnú starostlivosť. Prípravok je vhodný po kúpeli, na jemné čistenie pokožky pri výmene plienok a na upokojujúcu masáž bábätka.

Ošetrenie zadočka a prebaľovanie

Doma platí, že pokakané dieťa má byť riadne umyté pod tečúcou vodou, čím sa predíde vzniku tzv. plienkovej dermatitídy, čiže zapareným zadočkom. Ideálne tak, že si miminko položíte “na tygríka” a zadoček rýchlo opláchnete pod tečúcou vodou. Pre detskú pokožku je to oveľa zdravšie. Veľmi dobrým pomocníkom na ošetrovanie pokakaných zadočkov sú vlhké obrúsky a penové spreje, ktoré by mamičky mali mať pri sebe, keď idú so svojím dieťatkom mimo domova, na prechádzku, k lekárovi a pod. Vtedy majú tieto pomôcky svoje opodstatnenie. Odporúča sa siahnuť po neparfumovaných obrúskoch.

Plienky vymieňajte často, najlepšie po každej aj malej potrebe. Nepríjemné zapareniny sa dieťaťu objavujú často po noci strávenej v jednej plienke. Dôležitý je výber kvalitných plienok s vysokou absorpčnou schopnosťou, alebo druhov so špeciálnou absorpčnou vrstvou. Môže byť, že niektoré značky plien môžu vašeho drobčeka dráždiť a chvíľu potrvá, kým nájdete tú pravú. Najlepšie sú tie bez parfumu či alkoholu. Možnosťou sú aj látkové plienky, ktoré sú však náročnejšie na údržbu. Denne ho nechajte nejaký čas bez plienky, samozrejme na nepremokavej podložke. Hoci sa jednorazové plienky zdajú byť na dotyk dlho suché, pokožka v nich horšie dýcha a zahrieva sa.

Pri prebaľovaní dievčatkám treba očistiť kožu okolo prirodzenia utieraním spredu dozadu, aby sa zvyšky stolice z konečníka nedostali do pošvy a ústia močovej rúry, kedy by hrozila infekcia močových ciest. Okrem toho sa odporúča denne im jemne oddeliť pysky ohanbia a kúskom gázy namočenej v čistej vode vytrieť zažltnutý maz. Pri prebaľovaní chlapčeka nezabúdajte na kožu pod penisom, kde môžu zostať zvyšky moču a stolice. Predkožku mu sama nepreťahujte minimálne do roka, aby ste predišli poškodeniu.

Po umytí plienkovú oblasť natrite krémom určeným na tento účel. Preferujú sa skôr krémy s lanolínom a dexpantenolom, ale iba ak je pokožka neporušená. Ak je pokožka už začervenaná, vhodnejšie sú detské krémy s oxidom zinočnatým a ďalšími účinnými protizápalovými aj hojivými prísadami. Pokožku je týmito prípravkami potrebné ošetrovať pri každom prebaľovaní. Ako prevenciu pred zapareninami sú obľúbené značky ako Sudocrem, Bepanthen, Rybilka alebo kozmetický prípravok SPIRIDEA Krémpasta 30 g.

Ako dieťa správne obliekať

Najčastejší problém s pokožkou u novorodencov býva pri jeho prehriatí. Keďže novorodenec nemá dobre vyvinutú termoreguláciu, ľahko dôjde k jeho prehriatiu. Dieťa naberie teplotu prostredia. Na to treba dbať pri jeho obliekaní, a preto novorodenca zbytočne teplo neobliekame.

• Pravidlo obliekania: Ak má matka oblečené krátke rukávy, dieťa má mať dlhé; ak má matka dlhé rukávy, dieťaťu treba obliecť dvoje dlhé rukávy - vždy o jednu vrstvu viac, ako má dospelý. To neplatí pre novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou, ktoré obliekame o niečo teplejšie, aby sa nepodchladili.
• Materiál: Detské oblečenie kupujeme zásadne z čistej bavlny, najlepšie bielej farby, nikdy nie tmavej farby, ktorá zle vplýva na pokožku. Najlepšou voľbou sú kvalitné bavlnené alebo bambusové látky. Vyhýbať sa treba bundám s lemom z umelých kožušín na kapucniach a rukávoch, ktoré často spôsobujú na lícach a zápästiach ekzémy. Deti s citlivou pokožkou neobliekame do pletených čiapok a svetrov.
• Pranie a žehlenie: Na pokožku vplýva nielen materiál, z ktorého je vyrobené oblečenie, ale aj pracie prostriedky a aviváž, ktoré používame pri praní. Používame zásadne len tie pracie prostriedky, ktoré sú určené pre citlivú kožu detí. Ak nakupujete oblečenie z čistej bavlny, aviváž nie je vôbec potrebná, pretože často spôsobuje alergie. Odporúča sa každý nový kúsok pred prvým použitím vyprať v detskom pracom prášku a dôkladne vyžehliť, čím sa zbaví zvyškov farieb a možných choroboplodných zárodkov. Oblečenie perieme každý deň, obrátené naruby. Perfektná je teplota 60 °C, po ktorej nasleduje sušička a žehlenie.

Ochrana pred vonkajšími vplyvmi

• Chladné počasie: Pri zimných prechádzkach je nutné ošetriť dieťaťu odkyté miesta na pokožke - líčka a nos, aby nedošlo k vzniku omrzlín.
• Slnečné žiarenie: V lete naopak chránime pokožku pred slnečným žiarením opaľovacími krémami s vyšším faktorom (jeho hodnotu zvolíme podľa typu pokožky). Aby nedošlo k spáleniu pokožky, deti nevystavujeme slnečnému žiareniu v čase obeda. Pre deti sa ako najúčinnejšie a najbezpečnejšie používajú opaľovacie krémy s oxidom zinočnatým alebo titaničitým. Predstavujú fyzické filtre, ktoré pokožku prekryjú bielou vrstvou a odrážajú slnečné lúče. Na rozdiel od chemických filtrov sa tak vôbec nedostanú pod pokožku.
• Prostredie: Detská izba a prostredie, kde dieťa žije, by malo byť čisté, bez prachu a roztočov. Posteľnú bielizeň často vetrajte a perte. Do izby zvoľte podlahu, ktorá sa dá ľahko umyť - marmoleum, linoleum, plávajúcu podlahu alebo drevené parkety.

Vplyv výživy a alergií

Na pokožku dieťaťa vplývajú aj iné faktory, medzi ne patrí i výživa. Od roku 1989 stúpa počet alergikov, aj vplyvom alergénov, ktoré sa dostali k nám s novými potravinami. Preto treba dbať aj na správnu výživu. Na pokožku dieťaťa vplýva aj to, čo jedla mamička v období tehotenstva. U geneticky predispozičných novorodencoch na atopickú, citlivú pokožku môže byť nevhodná strava matky spúšťačom.

Nie je to len o deťoch, ktoré už konzumujú príkrmy, pozor by si mali dávať aj dojčiace mamičky. Prostredníctvom mlieka sa totiž do detského organizmu môžu dostať látky, na ktoré môže zareagovať začervenaním pokožky alebo inými prejavmi. Stáva sa to najmä po zjedení exotického ovocia, ako je kiwi, pomaranč alebo mandarínky. Je tiež potrebné sledovať stolicu dieťaťa, keď sa mu začínajú podávať príkrmy, respektíve, keď sa do stravy zavádzajú nové potraviny. Napríklad mliečne výrobky, slivky či exotické ovocie, môžu byť príčinou hnačky a následného vzniku poškodení kože.

Ak ste na dieťati odhalili začervenaný výsev, podajte mu antihistamínové gély a kvapky. Ak to nepomôže, musíte za lekárom. Z vlastnej skúsenosti sa odporúča vyskúšať upokojujúci kúpeľ z ovsených vločiek, dostupné sú v lekárňach v rozdrvenej forme ako “ovsená kúpeľ pre deti”. Pokožku ukľudní okamžite. Vhodnejší je skôr repíkový kúpeľ, no len v prípade, ak má dieťa na pokožke toxoalergický exantém, čiže laicky povedané pupáčiky, ktoré sa môžu objaviť vplyvom nevhodného odevu či dráždivých práškov na pranie.

Dôležitosť tímu a prevencie

Chirurgická dezinfekcia rúk je kľúčovým krokom v prevencii nozokomiálnych infekcií, ktoré môžu byť život ohrozujúce pre pacientov. Tento proces je zásadný nielen pre chirurgov, ale aj pre celý operačný tím a všetkých zdravotníckych pracovníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu s pacientmi.

Pokožka je odrazom duše. To, čo platí u dospelých, je o to viac vidieť na detskej pokožke. Ak je dieťatko šťastné a uvoľnené, a má láskyplných rodičov, bude mať hebučkú pokožku a ružové líčka. Deti vyrastajúce v pokojnom bezstresovom prostredí bývajú najmenej choré. Neprimerané nároky na dieťa doma či v kolektíve narušujú ich psychiku, čo sa prejavuje aj porušením ich imunitného systému. Mamičky a oteckovia - nedeste sa - starostlivosť o pokožku vášho dieťatka je intuitívna záležitosť. Prirodzene zistíte, čo vášmu dieťatku robí na pokožku dobre a čo naopak ho dráždi, vysušuje či svrbí.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #poskodenu #kozu #u