Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s neutropéniou v onkológii

Onkologická liečba, hoci zameraná na boj proti nádorovým bunkám, často prináša so sebou aj nežiaduce účinky, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta. Medzi tieto nežiaduce účinky patrí aj neutropénia, stav charakterizovaný zníženým počtom bielych krviniek v krvi, čo zvyšuje riziko infekcií.

Preto je dôležité venovať pozornosť ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s neutropéniou, aby sa minimalizovali riziká a zlepšila kvalita ich života počas onkologickej liečby.

Čo je to neutropénia a prečo vzniká?

Neutropénia je stav, ktorý sa často vyskytuje u pacientov podstupujúcich chemoterapiu. Chemoterapia, okrem ničenia nádorových buniek, bohužiaľ poškodzuje aj zdravé bunky, vrátane buniek kostnej drene, ktoré sú zodpovedné za tvorbu bielych krviniek.

Dôsledkom je zníženie počtu neutrofilov, čo sú typ bielych krviniek, ktoré hrajú kľúčovú úlohu v boji proti infekciám. Nedostatok neutrofilov oslabuje obranyschopnosť organizmu a zvyšuje riziko infekcií.

Typy bielych krviniek a ich funkcie

Biele krvinky (leukocyty) pomáhajú telu bojovať proti infekcii. Existujú rôzne typy leukocytov, ktoré vykonávajú rôzne úlohy v imunitnom systéme. Patria k nim: granulocyty (neutrofily, eozinofily, bazofily), lymfocyty (T-lymfocyty a B-lymfocyty) a monocyty. Neutrofil je typ bielej krvinky, ktorý sa tvorí v kostnej dreni a následne cirkuluje v krvi. Jeho úlohou je bojovať proti infekcii (najmä bakteriálnej) v tele v akútnej fáze.

Dôvody vzniku neutropénie

U onkologických pacientov existuje viacero dôvodov na vznik neutropénie. Samotné nádorové ochorenie má vplyv na krvotvorbu. Nádorové bunky sú rýchlo deliace sa bunky, ktoré majú vysoké nároky na vitamíny B1, B6, B12, železo, preto je väčšina stavebných látok použitá na ich metabolizmus.

Chemoterapia a rádioterapia znižujú počty prvotných (progenitorových) buniek červeného radu v kostnej dreni. Pokles bielych krviniek (leukopénia) alebo pokles neutrofilov (neutropénia) pod normu má za následok oslabenie imunitného systému a väčšiu náchylnosť organizmu na infekcie - bakteriálne, vírusové či mykotické (plesňové) a jej závažný priebeh.

Neutropéniu spôsobuje aj vysokodávkovaná chemoterapia ako prípravný režim pred transplantáciou kostnej drene a kmeňových buniek. Chemoterapia môže dočasne utlmovať krvotvorbu. V dôsledku toho krvinky postupne klesajú.

Ako prvé obvykle klesajú biele krvinky (medzi 8. až 12. dňom po podaní chemoterapie môžu dosiahnuť najnižšie hladiny v krvi), pokles krvných doštičiek a červených krviniek nastáva o niečo neskôr. Následne sa krvný obraz zvykne upraviť ešte pred podaním ďalšieho cyklu liečby. Váš krvný obraz skontrolujú vždy pred plánovaným podaním chemoterapie.

Cyklická neutropénia

Cyklická neutropénia je zriedkavé ochorenie krvi charakterizované opakujúcimi sa epizódami nízkeho počtu neutrofilov, čo sú kľúčové biele krvinky, ktoré pomáhajú telu bojovať proti infekciám. Tento stav môže významne ovplyvniť zdravie jednotlivca, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie a iné komplikácie. Cyklická neutropénia je definovaná ako hematologické ochorenie charakterizované periodickým znižovaním hladín neutrofilov, ktoré sa zvyčajne vyskytuje každých 21 dní a trvá približne tri až päť dní. Hoci je cyklická neutropénia primárne genetická porucha, určité faktory prostredia môžu tento stav zhoršiť. Napríklad vystavenie špecifickým infekciám alebo toxínom môže ovplyvniť produkciu neutrofilov.

Cyklická neutropénia je často spôsobená mutáciami v ELANE gén, ktorý je zodpovedný za produkciu neutrofilnej elastázy, enzýmu kľúčového pre funkciu neutrofilov. Táto genetická mutácia vedie k predčasnému odumieraniu neutrofilov, čo má za následok periodické poklesy ich hladín. Hoci životný štýl a stravovacie faktory priamo nespôsobujú cyklickú neutropéniu, udržiavanie zdravého životného štýlu môže pomôcť zvládať príznaky a znížiť riziko infekcií.

Cyklická neutropénia sa môže prejavovať rôznymi príznakmi, ktoré súvisia predovšetkým so zníženou schopnosťou imunitného systému bojovať proti infekciám.

Febrilná neutropénia

Febrilná neutropénia je závažný stav, ktorý nastáva, keď sa pri nízkom počte bielych krviniek (leukocytov) a neutrofilov objaví horúčka. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože signalizuje infekciu, ktorú oslabený organizmus nedokáže účinne potlačiť.

Febrilná neutropénia môže viesť k odloženiu alebo zníženiu dávok chemoterapie, ohroziť život pacienta a negatívne ovplyvniť výsledky liečby. Navyše, rozvoj febrilnej neutropénie zvyšuje náklady na diagnostiku a liečbu a často predlžuje hospitalizáciu.

Komplexný prístup k onkologickému pacientovi s neutropéniou

Starostlivosť o onkologického pacienta by mala byť individuálna, holistická a empatická. Lekári a sestry by mali aktívne počúvať pacienta, informovať ho o jeho ochorení, spôsobe liečby, jej nežiaducich účinkoch a možnostiach, ako ich prekonávať.

Pravdivá komunikácia buduje dôveru medzi lekárom a pacientom, čo je dôležité pre úspešné zvládnutie ochorenia. Súčasťou modernej podpornej liečby je tiež komunikácia s pacientom, ktorá pozitívne ovplyvňuje jeho schopnosť lepšie sa vyrovnať s nádorovou chorobou a viac dôverovať lekárom a ošetrujúcemu personálu.

Ošetrovateľské intervencie a odporúčania

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s neutropéniou sa zameriava na prevenciu infekcií, včasné rozpoznanie príznakov infekcie a podporu celkového stavu pacienta. Medzi dôležité ošetrovateľské intervencie patria:

• Hygienické opatrenia: Dôkladná hygiena je základným kameňom prevencie infekcií. Pacienti by si mali pravidelne umývať ruky mydlom a vodou, najmä pred jedlom a po použití toalety. Dôležité je tiež udržiavať čistotu pokožky a ústnej dutiny.
• Monitorovanie teploty: Pravidelné meranie teploty je dôležité pre včasné rozpoznanie horúčky, ktorá môže byť príznakom infekcie. Ak teplota stúpne nad 38 °C, je potrebné okamžite kontaktovať lekára.
• Ochrana pred infekciami z vonkajšieho prostredia: Pacienti by sa mali vyhýbať kontaktu s chorými ľuďmi a preplneným miestam, kde je vyššie riziko prenosu infekcií. Odporúča sa nosiť rúško v priestoroch s vyšším počtom ľudí.
• Starostlivosť o stravu: Strava by mala byť vyvážená a bohatá na vitamíny a minerály, ktoré podporujú imunitný systém. Je dôležité konzumovať len tepelne upravené potraviny a vyhýbať sa surovým potravinám, ktoré môžu obsahovať baktérie.
• Podpora psychickej pohody: Onkologická liečba a s ňou spojené nežiaduce účinky môžu mať negatívny vplyv na psychickú pohodu pacienta. Dôležité je poskytnúť pacientovi emocionálnu podporu a povzbudiť ho k aktívnemu zapájaniu sa do liečby.

Prevencia a včasná diagnostika

Dôležitým krokom v starostlivosti o pacientov s neutropéniou je prevencia infekcií. Včasná diagnostika neutropénie je kľúčová pre rýchle zahájenie liečby a minimalizáciu rizika komplikácií. Ošetrujúci lekár, ktorý podáva protinádorovú liečbu, dokáže kvalifikovane odhadnúť predpokladaný pokles bielych krviniek u konkrétneho pacienta.

Kedy kontaktovať lekára?

Upozornenie! Je dôležité, aby prejavy akejkoľvek infekcie, ďalej zimnica a predovšetkým horúčka pacienta na chemoterapii boli včas nahlásené lekárovi. Lekár vás môže upozorniť, aby ste stav horúčky (telesná teplota 38 ºC a viac) /zimnice/infekcie hlásili okamžite po objavení (aj uprostred noci) zdravotníckemu zariadeniu.

V niektorých prípadoch vám lekár odporučí: pri vzostupe telesnej teploty na 38 ºC a viac užiť liek na zníženie teploty (paralen). Ak teplota opätovne stúpne nad 38 ºC, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie (aj uprostred noci). Je dôležité, aby lekári zistili počet bielych krviniek v krvi, a - v prípade potreby - začali s neodkladnou liečbou antibiotikami.

Uistite sa a zapíšte si, ako máte postupovať pri prejavoch infekcie/zvýšenej teploty/horúčky a postupujte presne podľa pokynov lekára.

Liečba neutropénie

Liečba neutropénie spočíva v podávaní liekov, ktoré stimulujú tvorbu bielych krviniek v kostnej dreni. Tieto lieky, známe ako rastové faktory, sú regulátory rastu a obnovy buniek. Majú významné miesto v komplexnej starostlivosti o zdravie pacientov s nádormi s cieľom minimalizovať toxické (vedľajšie) účinky chemoterapie. Použitie rastových faktorov môže znížiť riziko výskytu, závažnosť a trvanie febrilnej neutropénie.

Rastové faktory stimulujúce tvorbu bielych krviniek

Z liekov, ktoré sa podávajú na zvýšenie počtu bielych krviniek, sa používajú rastové faktory stimulujúce tvorbu bielych krviniek. Sú to bielkoviny produkované biotechnológiou a sú veľmi podobné prirodzenej bielkovine (faktor stimulujúci kolónie granulocytov), ktorú produkuje ľudské telo.

Rastové faktory sa podávajú v:

• Primárnej profylaxii: Hneď s prvým cyklom chemoterapie u vybraných skupín pacientov a kombinácií chemoterapie.
• Sekundárnej: Od druhého cyklu, keď v prvom došlo k vývoju febrilnej neutropénie.
• Terciárnej: Terapeutické podanie pri febrilnej neutropénii.

Použitie rastových faktorov G-CSF v liečbe a profylaxii febrilnej neutropénie je neoddeliteľnou súčasťou dnešnej onkologickej liečby. V praxi je možné použiť viaceré typy rastových faktorov:

• Krátkodobo pôsobiace
• Dlhodobo pôsobiace: Dlhodobo pôsobiace rastové faktory majú pre pacienta viacero výhod - podávajú sa len raz za chemoterapeutický cyklus, sú účinnejšie a zvyšujú celkovo kompliance pacienta v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi rastovými faktormi.

Európska onkologická spoločnosť odporúča použitie rastových faktorov u pacientov so stredným a vysokým rizikom vzniku febrilnej neutropénie počas liečby chemoterapiou.

Podporná liečba a jej význam

Podporná liečba využíva liečivá, ktoré nie sú zamerané priamo proti nádorovému ochoreniu (antiemetiká, erytropoetíny, leukocytárne rastové faktory, bisfosfonáty a mnohé ďalšie). Cieľom podpornej liečby je predchádzanie nežiaducim účinkom vlastnej protinádorovej liečby, alebo znižovanie stupňa závažnosti nežiaducich účinkov liečby.

Medzi základné nástroje podpornej liečby patria:

• Antiemetiká (lieky proti zvracaniu)
• Psychofarmaká
• Bisfosfonáty (znižovanie rizika zlomenín kostí, hladiny vápnika v krvi a rizika vytvorenia obličkových kameňov)
• Erytropoetín (podpora tvorby červených krviniek)
• Laxatíva
• Leukocytárne rastové faktory (zvyšovanie počtu neutrofilov)
• Lieky proti bolesti

V rámci podpornej starostlivosti o onkologického pacienta sa podáva (u tých, ktorých trápi nevoľnosť) počas chemoterapie aj liečba, ktorá redukuje príznaky toxicity protinádorovej liečby. Patrí sem zvracanie, problém mnohých pacientov. Nauzea (pocit na zvracanie) a eméza (zvracanie) sú veľmi nepríjemné, na onkologickú liečbu naviazané toxicity. Napriek významnému pokroku v antiemetickej liečbe (so zavedením setrónov na začiatku 90-tych rokov) im stále patrí 1. až 3. miesto v rebríčku najobávanejších vedľajších účinkov chemoterapie. V súčasnosti sú na trhu 4 prvogeneračné prípravky (dolasetrón, ondasetrón, granisetrón a tropisetrón), a jeden druhogeneračný setrón (palonosetrón).

Liečba anémie u onkologických pacientov

U onkologických pacientov sa počas liečby (chemoterapie) môže vyskytnúť anémia. Onkologickí pacienti sú ohrození jednou z najčastejších porúch krvi - anémiou. Svetové odporúčania hovoria, že liečbu anémie u onkologických pacientov treba začať pri hodnotách hemoglobínu 80 - 110 g/l. Jeho podávanie sa má ukončiť, ak hladina hemoglobínu presiahne 130 g/dl. Erytropoetín sa môže podávať do žily, alebo pod kožu. U onkologických pacientov sa podáva zvyčajne pod kožu. Jedným z najstarších spôsobov liečby je transfúzia - podanie krvného derivátu.

Liečba mykotických infekcií

Medzi ďalšie nežiaduce účinky hlavnej liečby patria aj mykotické infekcie. Onkologickí pacienti majú zvýšený výskyt infekcií - nielen vďaka imunodeficitu, spôsobenému základnou onkologickou chorobou, ale aj kvôli terapeutickým intervenciám. Problémom onkologických pacientov je aj postihnutie jednotlivých orgánových systémov - či už chorobou, alebo toxicitou protinádorovej liečby.

Topotekán a neutropénia

Topotekán je cytostatikum, ktoré sa používa na liečbu rôznych typov rakoviny, vrátane karcinómu cervixu a malobunkového karcinómu pľúc. Rovnako ako iné chemoterapeutiká, aj topotekán môže spôsobiť neutropéniu. Medzi najčastejšie nežiaduce účinky topotekánu patrí myelosupresia, ktorá sa prejavuje neutropéniou, trombocytopéniou a anémiou. Ďalšie nežiaduce účinky zahŕňajú gastrointestinálne problémy, únavu, alopéciu a reakcie precitlivenosti.

Počas liečby topotekánom je potrebné pravidelne monitorovať krvný obraz, aby sa včas odhalila neutropénia. V prípade výskytu neutropénie sa podávajú rastové faktory na stimuláciu tvorby bielych krviniek. Pri kombinácii topotekánu s inými chemoterapeutikami môže byť potrebné znížiť dávkovanie každého z liekov, aby bola zabezpečená ich vzájomná znášanlivosť.

Životný štýl a výživa ako súčasť podpornej liečby

Popri medicínskej liečbe zohráva dôležitú úlohu aj zdravý životný štýl a správna výživa. Pravidelná fyzická aktivita, udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti, psychoterapia alebo starostlivosť o duševné zdravie a dodržiavanie racionálnej výživy majú pre pacientov v remisii preukázateľné výhody a môžu dokonca znížiť riziko návratu ochorenia.

Pacient sám môže prispieť ovplyvnením svojho životného štýlu. Správna životospráva má veľmi dôležité miesto v podpornej liečbe. Zaradením zeleniny, ovocia, vlákniny a obilnín do stravy, nezanedbávaním dostatočného príjmu proteínov, vytvára dostatok stavebných látok pre organizmus, ktoré sú potrebné pre zvládnutie náročnej protinádorovej liečby. Taktiež každodenným pohybom - či už vo forme prechádzok, alebo behu. Vylúčením cigariet a striedmou konzumáciou alkoholu znižujeme riziko závažnejších zdravotných komplikácií pri liečbe. Drastické diéty nie sú práve dobrým riešením.

Odporúčania pre pacientov v kompletnej remisii:

• Zaradiť každodenne zvýšené množstvo zeleniny a ovocia (dbať na pestrosť a farebnosť na tanieri).
• Zaradiť aspoň 5 porcií zeleniny (1 porcia = napr. šálka brokolice) a 2 porcie ovocia denne.
• Zaradiť celozrnné obilniny, strukoviny, orechy, hydinu, ryby.
• Obmedziť červené druhy mäsa (hovädzie, teľacie, bravčové, jahňacie).
• Obmedziť tiež mäso a výrobky spracované solením, údením, konzervovaním, fermentáciou, ako sú: šunka, salám, klobásy, párky, slanina a podobne.
• Obmedziť mastné a vysmážané jedlá, živočíšne tuky.
• Vhodné je obmedziť jednoduché cukry, stravu typu fast food a polotovary.
• Obmedziť konzumáciu alkoholu a sladených nápojov.
• Vylúčiť fajčenie.
• Udržovať primeranú hmotnosť.
• Zostať fyzicky aktívny, zaradiť pohyb do každodenných návykov.

Hygiena potravín pri neutropénii

Ak vám bol zistený pokles bielych krviniek dbajte aj na:

• hygienu potravín: umývajte a šúpte ovocie i zeleninu;
• spôsob skladovania potravín: pozor na dlho otvorené tatárske omáčky, kečupy, džúsy, dresingy; pozor na sušené potraviny ako ovsené vločky, oriešky;
• doba spotreby a čerstvosť potravín: pozor na lahôdky ako zákusky, zmrzlina, chlebíčky, majonézové šaláty, nátierky;
• pozor na pleseň z ovocia, zeleniny, syrov - nestačí ju vykrojiť;
• dostatočný ohrev a tepelné spracovanie - vylúčte: tatársky biftek, steak, sushi, zavináče, ustrice, nedostatočne tepelne upravené vajcia;
• vylúčte nepasterizované potraviny (nepasterizované mliečne výrobky, napríklad mäkké zrejúce syry typu hermelín, camembert, niva, Olomoucké syrečky, výrobky so živou kultúrou ako jogurty, zakysanky), pivo a burčiak, kyslá kapusta, kvasené uhorky.

Užívanie vitamínov

Pokiaľ pacient konzumuje ovocie, zeleninu, nemá diétne obmedzenia, nemá alergie, intolerancie, ktoré mu znemožňujú prijímať pestrú stravu, nie je nevyhnutné niečo suplementovať (dopĺňať). Ideálne je čerpať vitamíny a stopové prvky priamo zo stravy. V zimnom období (respektíve pri zistených nízkych hladinách v krvi) sa odporúča suplementovať vitamín D. Ak si pacienti myslia, že vitamínovými preparátmi a doplnkami dobehnú nedostatok pestrej stravy, nie je to správne. Radšej sa zamerajte na správne zloženie jedálnička, než sa spoliehať na dopĺňanie formou tabletiek. Niektoré suplementy môžu byť pre pacientov v remisii dokonca škodlivé.

Pohybová aktivita

Pacientom v remisii sa odporúča zaradenie pravidelnej pohybovej aktivity, ktorá významne ovplyvňuje kvalitu života pacientov počas liečby aj po nej a môže dokonca znižovať riziko návratu ochorenia. Popredné svetové inštitúcie odporúčajú onkologickým pacientom v remisii naakumulovať aspoň 150 minút stredne-intenzívnej aeróbnej aktivity a aspoň 2 silové tréningy určené na posilnenie hlavných svalových skupín za týždeň. Dôležitým odporúčaním je aj vyhnúť sa fyzickej inaktivite a sedavému spôsobu života.

Spánok a duševné zdravie

Až 70 % onkologických pacientov má problémy so spánkom. Zlepšenie spánku pacientov po liečbe vedie k zníženiu únavy, nálady a zlepšeniu celkovej kvality života a zohráva úlohu pre celkové zdravie. Dodržiavajte spánkový režim, nejedzte 2 až 3 hodiny pred spánkom ťažké jedlá a sladkosti, vyhnite sa 4 až 6 hodín pred spaním kofeínu, alkoholu a nikotínu, vyhnite sa cvičeniu 2 až 3 hodiny pred spánkom, v priebehu dňa striedajte oddych a aktivitu, minimálne dve hodiny pred spaním obmedzte aktivity, ktoré vás preberajú - vypnite, alebo odložte počítač, mobilný telefón a nepozerajte filmy z postele.

Je prirodzené, ak bude istý čas po liečbe vo vašej psychike doznievať náročný čas choroby a liečby. Pacienti, ktorí v prípade potreby podstúpia psychoterapiu, majú lepšiu kvalitu života. Skúsiť môžete aj relaxačné a dychové cvičenia, meditáciu či modlitbu.

Strach z návratu ochorenia

Strach z návratu ochorenia pociťuje väčšina ľudí po prekonaní rakoviny. Ak vám myšlienky na chorobu narúšajú bežné fungovanie dňa, spánok, koncentráciu, príjem stravy alebo pociťujete dlhodobo beznádej, osamotenosť a nezáujem o radosti života, vyhľadajte psychologickú pomoc.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #neutropeniou