Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s herniou (pruhom/prietržou)

Hernia, známa aj ako prietrž alebo pruh, predstavuje stav, kedy dochádza k vyklenutiu obsahu brušnej dutiny cez oslabené miesto alebo defekt v brušnej stene. Tento stav môže postihnúť kohokoľvek, avšak niektorí jedinci sú voči nemu zraniteľnejší ako bežná populácia. Hoci väčšina hernií nie je bezprostredne život ohrozujúca, vyžaduje si lekársku intervenciu na predchádzanie možným komplikáciám. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na hernie, vrátane ich typov, príčin, symptómov, diagnostiky, liečby a ošetrovateľskej starostlivosti.

Čo je hernia?

Hernia je definovaná ako vyklenovanie obsahu brušnej dutiny cez defekt alebo rozšírený kanál v brušnej stene. Najčastejšie sa vyskytuje v oblasti slabín a pupka, čo sú prirodzene oslabené miesta u každého človeka. Hernia je oslabenie alebo natrhnutie brušných svalov, ktoré umožní tukovým tkanivám alebo orgánom, ako sú črevá, vytlačiť sa cez oslabené miesto.

Typy hernií

Hernie sa rozdeľujú podľa ich lokalizácie:

• Inguinálna hernia (slabinový pruh): Najčastejší typ hernie, vyskytujúci sa v slabine, kde sa črevá pretlačia cez slabé miesto prednej brušnej steny. U mužov je to oblasť, kde semenný povrazec prechádza z brucha do mieška. Podľa západných štúdií tvoria inguinálne hernie 75 % všetkých prípadov hernie. V tomto stave časť čreva vyčnieva cez oslabenú dutinu brušnej steny a objavuje sa v slabinách alebo v inguinálnej oblasti. Tento typ hernie vzniká v dôsledku oslabenia svalov v dôsledku starnutia, namáhavej fyzickej aktivity a opakovaného kašľa. Pri slabinovej prietrži nájdete skratku l.dx., čo znamená, že je na pacientovej pravej strane (60%), alebo l.sin., na ľavej strane (25%).
• Pupočná hernia: Vyskytuje sa v oblasti pupka, keď sa črevá vyklenujú cez brušnú stenu v blízkosti pupka. Častá u detí a bábätiek. Pupočná prietrž vzniká najčastejšie po pôrode pre nedostatočné zrastenie pupka po odpadnutí pupočníka. Na povrch svalov sa vyklenie črevná kľučka alebo časť, ktorá ju obklopuje (veľká predstierka čreva). Vyklenutie sa môže zväčšovať.
• Ventrálna hernia: Dochádza k nej, keď sa tkanivo vydúva cez otvor vo svaloch a väzivách brucha.
• Hiátová hernia (bráničná prietrž): K tomu dochádza, keď horná časť žalúdka skĺzne cez otvor v bránici (hiát), cez ktorý pažerák prechádza.
• Femorálna hernia: Tieto prietrže sú menej časté a objavujú sa v hornej časti stehna. Časť čreva vstupuje do oblasti nazývanej femorálny kanál a objavuje sa v hornej časti stehna.
• Spigeliánska hernia: Vzniká vtedy, keď tenké črevo vyčnieva cez vrstvy brušnej steny.

Príčiny vzniku hernií

Hernia je spôsobená kombináciou zvýšeného vnútrobrušného tlaku a následného oslabenia svalu alebo fascie. Niekedy je táto svalová slabosť prítomná už pri narodení - čo je vrodená príčina. Môže sa to vyskytnúť aj neskôr v živote v dôsledku činností alebo zdravotných stavov, ktoré vyvíjajú tlak na brušnú stenu.

Medzi hlavné rizikové faktory patria:

• Oslabené miesta v brušnej stene: Prirodzene oslabené miesta, ako sú slabiny a pupok, alebo jazvy po operáciách. Jazva predstavuje menejcenné tkanivo, a práve preto je to “locus minoris resistenciae”, čo znamená, že v jazve častejšie vzniká hernia, ako na inom mieste mimo jazvy.
• Zvýšený vnútrobrušný tlak: Obezita, tehotenstvo, namáhavá fyzická aktivita, chronický kašeľ, zápcha, problémy s močením.
• Dedičné predispozície: Niektoré dedičné stavy môžu zvyšovať riziko vzniku hernie.
• Starnutie: Prirodzený proces starnutia môže viesť k oslabeniu svalov.
• Fajčenie: Fajčenie spôsobuje chronický kašeľ, ktorý môže viesť k vzniku alebo zhoršeniu hernie.

Príznaky hernií

Najčastejším príznakom hernie je vydutie alebo "hrčka" v postihnutej oblasti. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať:

• Nepohodlie alebo bolesť v oblasti hernie
• Hrčka, ktorá "zmizne" pri ležaní a uvoľnení sa
• Pálenie záhy, problémy s prehĺtaním a bolesť na hrudníku (pri hiátovej hernii)
• Sťažené vyprázdňovanie (pri rozsiahlych herniách)

U detí sa hernia prejavuje vyklenovaním v oblasti pupka (pupočná hernia) alebo v slabine (inguinálna hernia), najmä pri zvýšení vnútrobrušného tlaku (napríklad pri plači, pri tlačení na stolicu). U bábätiek je možné vidieť pupočnú prietrž, keď plačú, smejú sa alebo sa namáhajú pri kakaní. V uvoľnenom držaní tela nie je táto kýla viditeľná.

Diagnostika hernií

Diagnostika hernie zvyčajne zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár prehmatá postihnutú oblasť a hľadá vydutie alebo hrčku. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:

• Sonografia: Na zobrazenie obsahu hernie a vylúčenie iných príčin ťažkostí. Ultrazvukové vyšetrenie vykonané na diagnostiku prietrže je podobné skenovaniu používanému u tehotných žien na pochopenie blaha plodu.
• RTG vyšetrenie: Na zistenie prítomnosti hiátovej hernie. Báriový klystír: Po vypití roztoku bária sa urobí a zaznamená séria röntgenových snímok vášho tráviaceho traktu v bruchu.
• CT vyšetrenie a MRI: CT sken využíva röntgenové lúče a vytvára súvislé obrazy prierezu skenovanej oblasti. An MRI scan je moderný test, ktorý sa ukázal ako veľmi účinný v diagnostike. Používajú sa pri diafragmatických herniách a iných nehmatných alebo netušené herniách.
• Endoskopia: Malá kamera pripojená k trubici prechádza do vášho hrdla, pažeráka a žalúdka, aby mohla pozorovať vnútorné štruktúry tráviaceho traktu. Toto je užitočné v prípade hiátovej hernie.

Liečba hernií

Jediný účinný spôsob liečby hernie je chirurgický zákrok. Cieľom operácie je vrátiť vyklenutý obsah späť do brušnej dutiny a uzavrieť defekt v brušnej stene.

Chirurgické metódy

Existujú dva hlavné chirurgické prístupy k oprave hernie:

• Otvorená operácia: Chirurg urobí rez v oblasti hernie, zatlačí vyčnievajúce tkanivo späť do brušnej dutiny a potom oslabené miesto spevní, často pomocou syntetickej sieťky (hernioplastika).
• Laparoskopická operácia: Operácia sa vykonáva cez niekoľko malých rezov s použitím špeciálnych nástrojov a kamery (laparoskop). Táto metóda je menej invazívna a umožňuje rýchlejšie zotavenie s menšou jazvou.

Pri chirurgickom zákroku sa obsah prietržového vaku vráti do brušnej dutiny a oslabené miesto sa spevní.

Ošetrovateľská starostlivosť po operácii

Pacient je bezprostredne po operácii prevezený na pooperačnú izbu, kde sú mu počas nasledujúcich niekoľkých hodín vnútrožilovo podávané tekutiny a lieky proti bolesti. Pred prepustením pacienta do domáceho prostredia sa ošetrovateľský personál uistí, že pacient môže jesť, piť, močiť a chodiť.

Pacientom odporúčame vopred si zabezpečiť odvoz zo zariadenia a aj pomoc na niekoľko dní po operácii. Pacienti by mali byť mimoriadne opatrní pri kúpaní či sprchovaní a počas niekoľkých dní by si nemali namočiť miesto operačného rezu.

Po návrate domov sa pacienti môžu pomaly a zľahka pokúsiť o návrat k svojim bežným denným aktivitám. Mierne cvičenie, ako chôdza, je odporúčané na zlepšenie krvného obehu a zrýchlenie liečebného procesu. Pacienti by sa však mali vyvarovať nadmernej záťaži, ako je zdvíhanie ťažkých predmetov, počas aspoň 6 až 8 týždňov po operácii.

Pacient prichádza po dohovore s lekárom na kontrolu na druhý deň po operácii, stehy sa odstraňujú na 7. až 10. deň. Plné zotavenie môže trvať od 1 po 6 týždňov, čo závisí predovšetkým od rozsahu zákroku.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov so stómiou a herniou

U pacientov so stómiou, ktorí majú oslabenú oblasť brušnej steny, môže dôjsť k vzniku hernie v okolí stómie (parastomálna hernia). Ošetrovateľská starostlivosť v takýchto prípadoch zahŕňa:

• Používanie špeciálnych stomických pomôcok s úpravou pre hernie.
• Aplikáciu brušného pásu s otvorom pre stómiu na podporu brušnej steny a zníženie tlaku na stómiu.
• Vzdelávanie pacienta o správnej starostlivosti o stómiu a o prevencii vzniku hernie.
• Monitorovanie stómie a okolitej kože na príznaky komplikácií, ako je sťažené vyprázdňovanie, mechanické poškodenie alebo nekróza sliznice.

V prípade rozsiahlej hernie alebo nevyhovujúcej stómie môže byť potrebná plastika hernie s vložením sieťky alebo presunutie stómie na iné miesto.

Prevencia hernií

Nie vždy je možné zabrániť rozvoju hernie, ale existujú opatrenia, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko:

• Udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti.
• Nefajčiť alebo prestať fajčiť.
• Jesť dostatok potravín s vysokým obsahom vlákniny na predídenie zápche.
• Vyhýbať sa nadmernej fyzickej námahe a dvíhaniu ťažkých bremien.
• Pri dvíhaní ťažkých predmetov sa dvíhať v kolenách, nie v páse a chrbtici.
• Vyhýbať sa zadržiavaniu dychu pri dvíhaní ťažkých predmetov.
• Pravidelné cvičenie na posilnenie brušných svalov.
• Liečba bežného kašľa skôr, ako sa zhorší.

Komplikácie hernií

Najzávažnejšou komplikáciou hernie je inkarcerácia (priškripnutie, privretie) hernie, kedy dochádza k náhlemu "uväzneniu" obsahu vnútri hernie, čo je sprevádzané výraznou bolestivosťou. V závažných prípadoch sa vydutie spevní a nedá sa zatlačiť späť. V dôsledku hernie sa niekedy vaše črevá môžu zachytiť v brušnej stene, čo môže spôsobiť silnú bolesť, opuch, nevoľnosť, vracanie a zápchu. Zriedkavo sa u dospelých s pupočnou herniou môže vyvinúť vážny stav - uškrtenie (strangulácia), keď sa náhle preruší prietok krvi do vyklenutého tkaniva.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #s #herniou