Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta liečeného chemoterapiou

Onkologické ochorenia predstavujú závažný medicínsky a spoločenský problém. Súčasná medicína však vďaka pokroku v diagnostike a liečbe zaznamenala výrazné zlepšenie. Chemoterapia je kľúčovou súčasťou protinádorovej liečby. Táto príručka poskytuje komplexný prehľad o chemoterapii, jej cieľoch, priebehu a o tom, ako zvládať prípadné nežiaduce účinky, s dôrazom na rolu ošetrovateľskej starostlivosti.

Základné aspekty chemoterapie

Chemoterapia je druh liečby rakoviny, ktorá využíva lieky nazývané cytostatiká. Cytostatiká ničia nádorové bunky, avšak nie sú špecifické len pre ne. Môžu poškodzovať aj zdravé bunky v tele, najmä tie, ktoré sa rýchlo delia, ako bunky slizníc, krvotvorné bunky alebo bunky vlasov. Preto môže byť liečba cytostatikami sprevádzaná nežiaducimi účinkami. Zdravé bunky sa však dokážu po liečbe rýchlo a lepšie regenerovať.

Cieľ podávania chemoterapie

Cieľ podávania chemoterapie sa môže líšiť v závislosti od typu a štádia nádorového ochorenia. Cieľom liečby môže byť:

• Vyliečenie pacienta: Liečbou sa znižuje riziko návratu nádorového ochorenia po operácii a jeho šírenie do vzdialených častí tela. S týmto cieľom sa môže chemoterapia podávať buď ako neoadjuvantná chemoterapia (predoperačná liečba), ktorej cieľom je zničenie alebo zmenšenie nádoru pred operáciou, alebo adjuvantná chemoterapia (tzv. zabezpečovacia liečba), ktorej cieľom je zničenie prípadných nádorových buniek prítomných v organizme po vyoperovaní nádoru.
• Kontrola nádorového ochorenia: zastavenie rastu nádoru, spomalenie rastu nádoru a jeho šírenia v tele. Ak je nádorové ochorenie v štádiu, keď ho už nemožno vyliečiť, môže chemoterapia pacientovi predĺžiť život a zlepšiť jeho kvalitu. Cieľom chemoterapie je v takom prípade zmiernenie ťažkostí, ktoré rast nádoru/nádorového ochorenia spôsobuje.

Kombinácia chemoterapie s inými druhmi protinádorovej liečby

Niekedy sa chemoterapia podáva ako jediná liečba. Častejšie je však kombinovaná s inými druhmi liečby ako sú: rádioterapia, hormonálna liečba, cielená liečba či imunoterapia. Druhy liečby pacientka/pacient podstupuje buď:

• v slede po sebe: napríklad po operácii prsníka podstupuje pacientka liečbu chemoterapiou, po jej ukončení pokračuje rádioterapiou a až následne nastúpi hormonálnu liečbu.
• alebo súbežne: niektoré druhy cielenej liečby a imunoterapie sa podávajú súčasne s chemoterapiou a následne pokračuje ich samostatné podávanie. Kombinácia hormonálnej liečby a chemoterapie je bežná napríklad pri karcinóme prostaty u mužov. Kombinácia chemoterapie a rádioterapie zase pri karcinóme krčka maternice u žien.

Kombinácia týchto protinádorových stratégií predstavuje spoločne väčšiu silu na zneškodnenie nádorového ochorenia. Znižujú spoločne riziko návratu ochorenia, tvorby metastáz vo vzdialených častiach organizmu a zvyšujú tak šance na vyliečenie a dlhodobé prežitie.

Priebeh chemoterapie

Cyklus chemoterapie

Chemoterapia sa podáva v určitých intervaloch. Cyklus chemoterapie predstavuje časový úsek, kedy je pacientovi podaná predpísaná dávka liečby s následným časom na regeneráciu. Napríklad 1. deň (prípadne aj niekoľko dní) sa podáva liečba. Potom nasleduje obdobie bez liečby, počas ktorého liek účinkuje a zároveň je to čas, kedy sa organizmus regeneruje. Celý tento časový interval sa nazýva liečebný cyklus. Zväčša trvá 7, 14, 21 alebo 28 dní podľa toho, aký liečebný režim lekár navrhne. Keď je pacientovi opäť podaná ďalšia liečba, celý postup sa opakuje - hovoríme o 2. cykle liečby. 7-dňový interval môže znamenať že budete dostávať menšie množstvo cytostatík v častejších intervaloch (raz za týždeň). 21-dňový cyklus predpokladá vyššiu dávku cytostatík v dlhších intervaloch na regeneráciu (raz za tri týždne). Na začiatku liečby lekár určí predpokladaný počet cyklov liečby: napríklad 6 cyklov v intervale 21 dní. V takom prípade prídete na liečbu 6x raz za tri týždne. Celkové obdobie podávania chemoterapie bude teda trvať cca 4 mesiace.

Spôsob podania chemoterapie

Chemoterapia sa aplikuje rôznymi spôsobmi v závislosti od diagnózy a druhu cytostatika:

• ústne (orálne) - liek podaný ústami vo forme tabletky, kapsúl alebo tekutiny
• do žily (intravenózne) - chemoterapia sa aplikuje do žily
• do tepny (intraarteriálne)
• injekčne - chemoterapia sa aplikuje pomocou injekcie buď do svalu (intramuskulárne) na ruke, stehne alebo bedre; prípadne sa podáva podkožne (subkutánne) v tukovej časti ruky, stehna alebo brucha.
• intraperitoneálne - chemoterapia sa aplikuje priamo do peritoneálnej dutiny (teda priestoru medzi orgánmi brušnej a panvovej dutiny).
• lokálne - chemoterapia sa podáva vo forme krému vtieraním do pokožky.
• podanie cez port.

Mgr. Mária Majurská, vedúca sestra oddelenia klinickej onkológie Fakultnej nemocnice s poliklinikou J. A. Reimana Prešov, vysvetľuje: „Oproti minulosti môžeme poukázať na novinku na našom pracovisku, a to zavádzanie cievnych vstupov onkologickým pacientom, ktoré sú dnes už neodmysliteľnou súčasťou nemocničnej ale aj ambulantnej starostlivosti. Ide o zavádzanie PICCu a PORTu, čo je laicky povedané obdoba centrálneho venózneho katétra, ale tieto sú zavedené do periférneho žilového riečiska. Uvedené cievne vstupy umožňujú bezpečné podávanie chemoterapie. Onkologická liečba je aplikovaná dlhodobo v pravidelných intervaloch dlhé mesiace.“

Dĺžka podávania

Chemoterapia sa podáva buď ambulantne (pacient odchádza po podaní domov), alebo si dlhšie podanie vyžaduje hospitalizáciu (niekoľko dní). Niektoré druhy cytostatík sa podávajú spolu s podpornou liečbou a proces trvá niekoľko desiatok minút, inokedy si vyžaduje podanie veľmi pomalú aplikáciu cytostatík, ktorá môže trvať niekoľko hodín. Obvykle strávite v aplikárni 2 - 5 hodín. Podávanie niektorých cytostatík si vyžaduje prípravu tzv. premedikáciu, aby sa predišlo neočakávanej alergickej reakcii.

Priebeh dňa podávania chemoterapie

Pred podaním liečby pacient prichádza ráno nalačno na odber krvi. Po odbere nasleduje čakanie na výsledky a prípadne ďalšie potrebné vyšetrenia. Ak lekár nestanoví inak, pacient sa môže najesť. Po niekoľkých hodinách prídu výsledky odberov a lekár zhodnotí, či je možné podať liečbu. Podľa výsledkov môže lekár usúdiť aj to, že liečbu treba o pár dní odložiť (napríklad ak krvný obraz presiahne isté hodnoty).

Lekár predpíše liečbu a vydá elektronický recept na lieky proti nevoľnosti a pokyn, kedy a v akom množstve ich má pacient užiť (spravidla už pred podaním liečby a v nasledujúce dni). Pacient následne čaká pred aplikárňou, kým personál pripraví liečbu (infúziu, injekciu) a pozve ho dovnútra. V niektorých prípadoch lekár predpíše pred podaním samotnej liečby aj tzv. premedikáciu (podanie liečiv na zmiernenie nežiaducich účinkov, resp. podporu liečby). Počas aplikácie chemoterapie alebo na záver sa môže podať aj fyziologický roztok na hydratáciu pacienta. Ak lekár určí, že je zvýšené riziko alergickej reakcie, môže podať s liečbou aj lieky na jej predchádzanie, resp. tlmenie (tá môže mať vplyv na schopnosť koncentrácie a bdelosti, pacient by teda nemal šoférovať).

Zvládanie nežiaducich účinkov chemoterapie

Chemoterapia môže, no nemusí, spôsobovať nežiaduce účinky. Nežiaduce účinky závisia od typu použitého lieku, podávaného buď samostatne alebo v kombinovaných režimoch chemoterapie, ktorá sa používa častejšie. Ich rozsah sa nedá celkom predvídať. Každý pacient reaguje individuálne. Dobrou správou je, že niektorým nežiaducim účinkom chemoterapie môžete aj vy sami predchádzať alebo ich zmierňovať dodržiavaním režimových opatrení. Tiež to, že súčasná medicína umožňuje riešiť/tlmiť nežiaduce účinky liečby v oveľa vyššej miere ako v minulosti.

Nežiaduce účinky a ošetrovateľská starostlivosť

Úlohou sestry je okrem iného aj edukovať pacienta o možných nežiaducich účinkoch a pláne celej liečby. Zvlášť dôležité je správne porozumenie prejavov týchto účinkov.

Nižšie uvádzame najčastejšie nežiaduce účinky a odporúčania, ako ich zvládať:

Alergické reakcie

Alergické reakcie ako šok, horúčka, exantém, svrbenie či vyrážky môžu nastať pri podávaní niektorých cytostatík. V takom prípade je nutné okamžite to nahlásiť zdravotníkom. Predísť im pomáha podávanie premedikácie.

Extravazácia

Extravazácia, teda únik cytostatika do podkožia, je nežiaduci účinok s možnými vážnymi následkami na tkanivo. Vyžaduje si vysoký stupeň zručnosti sestry. V prípade extravazácie je dôležité aspiráciu čo najväčšieho množstva uniknutej látky, následne aplikácia lokálnych anestetík a Hydrocortizon masti.

Nauzea a vracanie

Nauzea, vracanie a nechutenstvo patria k najčastejším nežiaducim účinkom. Moderné antiemetiká zásadne zlepšujú kvalitu života. Dôležité je tiež piť dostatočné množstvo tekutín, uprednostňovať ľahšie stráviteľné jedlá a menšie porcie.

Hematologická toxicita

Leukopénia (pokles bielych krviniek) vzniká okolo 7. dňa po ukončení chemoterapie a spravidla behom niekoľkých dní odznie. Ak prepukne infekcia v čase, keď je hodnota bielych krviniek príliš nízka, a nezačne sa okamžitá liečba, môže nastať život ohrozujúci stav. Pacient musí okamžite hlásiť horúčku (telesná teplota 38 ºC a viac), zimnicu alebo iné prejavy infekcie. Trombocytopénia (pokles trombocytov) sa vyskytuje spolu s leukopéniou a prejavuje sa krvácavými stavmi (modriny, petechie, krvácanie z rodidiel, krv v moči a stolici).

Mukozitída a stomatitída

Poškodenie sliznice ústnej dutiny je častou komplikáciou. Cytostatiká spôsobujú bolestivé začervenanie až ulcerácie sliznice. Dôležitá je dôkladná hygiena ústnej dutiny, pravidelné sledovanie, podávanie lokálnych antiflogistík, analgetík a zinku. V prípade bolesti je vhodné používať lokálne anestetiká pred jedlom.

Aftózna stomatitída

Afty bývajú zvyčajne spojené s leukopéniou. Pre ich liečbu platia rovnaké odporúčania ako pre mukozitídu.

Alopécia

Vypadávanie vlasov je veľmi nepríjemný, nežiaduci účinok niektorých cytostatík. Dôležitá je psychická podpora pacientky, predpis parochne, aby sa predišlo aj nežiaducim psychickým účinkom a pomohlo prežívanie tejto zmeny v ich telesnom obraze.

Kardiotoxicita

Niektoré cytostatiká môžu poškodiť srdcové tkanivo. Pred každým cyklom chemoterapie je potrebný nový EKG záznam.

Pulmonálna toxicita

Zahŕňa akútnu toxicitu, liekovú pneumonitídu, neskorú pľúcnu fibrózu.

Kožná toxicita

Môže sa prejavovať ako hyperpigmentácia kože a nechtov, alopécia, teleangiektázie, fotosenzitivita, hyperkeratóza.

Neurotoxicita

Zahŕňa poruchy zraku, sluchu (počutie), hučanie v ušiach.

Ošetrovateľská starostlivosť a rola sestry

Profesia sestry, ktorá ošetruje pacientov liečených chemoterapiou, je z hľadiska odbornej prípravy i profesionálneho výkonu veľmi náročná. Objektom práce sestry je človek, a preto v jej práci má veľký význam dodržiavanie žiadúcich foriem jednania vo vzťahu k pacientovi, jeho rodine či komunite.

Etické aspekty

Pacient je trpiaci človek, ktorý má obavy a strach, a ktorý prichádza do zdravotníckeho zariadenia preto, že hľadá pomoc. Základným štandardom na jednanie a správanie sa sestry k pacientovi, jeho rodine a komunite je Etický kódex International Council of Nurses (ICN). Vyplýva z neho povinnosť rešpektovať ľudský život, dôstojnosť a ľudské práva. Z etického princípu o rešpektovaní autonómie pacienta je odvodené právo na sebaurčenie (nezávislosť) pacienta a vyplýva z neho súhlas s vyšetrovacími metódami a s liečením. Súhlas je podmienený dostatkom informácií o nádorovom procese, cytostatickej liečbe s jej pozitívami i rizikami, ktoré musia byť pacientovi zrozumiteľné a jasné, aby mohol prejaviť formu informovaného súhlasu alebo informovaného nesúhlasu. Pacient musí mať možnosť povedať si, čo si praje, ale vyslovené priania je nevyhnutné odborne korigovať.

Komunikácia s pacientom

Sestra je člen zdravotníckeho tímu, ktorý s pacientom trávi podstatne viac času. Sestra by sa mala dostatočne venovať pacientovi, vypočuť si jeho problémy, ako zvládol chemoterapiu, a ak má pacient nejasnosti, snažiť sa ich riešiť. Sestra informuje o zmene životného štýlu pacienta, ktorá vyplýva z reakcie pacienta na chemoterapiu, o ošetrovaní venóznych vstupov, o voľnopredajných liekoch a výživových doplnkoch. Sestra nesmie zabudnúť na ochranu osobných údajov a intímnych informácií, ktoré získava v rámci poskytovania starostlivosti.

Úlohy sestry v ambulantnej starostlivosti

Sestra pomáha pacientovi v ambulancii, ktorý je často vystrašený a dezorientovaný. Odber krvi musí vedieť sestra vykonať zručne a bezbolestne. Pred odberom krvi pripraví pacienta na onkomarkery. Po odbere sestra zabezpečí odber krvi na onkomarkery, podáva infúziu a antiemetiká podľa ordinácie lekára. Pripravuje ambulanciu, vytvára útulnosť, v ktorej sa chemoterapia podáva. Zaznamená do zdravotnej dokumentácie pacientky prípadné problémy. Včas na ne upozorní a pripraví chorého na kontrolné vyšetrenia, konziliárne vyšetrenia u iných odborných lekárov.

Tímová spolupráca

Onkologická starostlivosť si vyžaduje multidisciplinárny prístup - lekárov, sestier, psychológov, fyzioterapeutov a ďalších. Sestra zaujíma významné miesto v boji so zhubnými nádormi a je dôležitým článkom v ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta. Spolupráca s rodinou pacienta je tiež kľúčová.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #lieceneho #chemoterapiou