Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileostómiou a ileom

Ileostómia a ileus sú závažné zdravotné problémy tráviaceho traktu, ktoré si vyžadujú komplexnú a špecializovanú ošetrovateľskú starostlivosť. Ileus je stav, pri ktorom dochádza k narušeniu priechodnosti čriev, čo bráni normálnemu pohybu tráveniny. Ileostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vytvorí stómia na odvod odpadu z tela. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s ileom a ileostómiou.

Čo je to ileus?

Ileus, alebo črevná nepriechodnosť, je závažný zdravotný problém tráviaceho traktu, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a adekvátnu liečbu. V niektorých prípadoch môže ísť o život ohrozujúci stav. Ileus je stav, pri ktorom dochádza k narušeniu priechodnosti čriev, čo bráni normálnemu pohybu tráveniny. Črevá sú trubicovité orgány tráviacej sústavy, ktoré prepájajú žalúdok a konečník. Delia sa na tenké črevo (dĺžka 5-7 metrov, priemer 3-4 cm) a hrubé črevo (dĺžka 1,2-1,5 metra, priemer 4-7 cm).

Tenké črevo je zodpovedné za dokončenie trávenia a vstrebávanie živín, zatiaľ čo hrubé črevo absorbuje vodu a elektrolyty. U zdravého človeka sa potrava posúva črevami pomocou peristaltických vĺn, čo sú svalové sťahy. Ak sa tieto pohyby narušia, obsah čriev stagnuje a vzniká ileus. Hromadenie potravy, tekutín a plynov v čreve vedie k závažným komplikáciám. Cez upchaný lúmen čreva neprejdú nielen potraviny, ale ani tekutiny a plyny.

Príznaky ileu: Kedy spozornieť?

Ileus sa zvyčajne prejavuje náhle a jeho priebeh rýchlo graduje. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Bolesť brucha: Intenzívna, kolikovitá bolesť, ktorá prichádza v intervaloch (pri mechanickom ileu).
• Zvracanie: Reflexná snaha tela zbaviť sa uviaznutej potravy.
• Nafukovanie brucha: Zvýšený tlak v črevách spôsobuje zdvihnutie brucha.
• Zástava vetrov a stolice: Absolútne zastavenie vylučovania stolice a plynov.

Na rozdiel od zápchy, pri ileu sa zvyčajne objavuje vracanie a úplná zástava vylučovania. S vymiznutím prirodzených pohybov čriev dochádza k hromadeniu črevného obsahu, čo zvyšuje tlak vo vnútri čriev. Tento tlak zhoršuje prívod okysličenej krvi a odtok žilovej krvi, čo vedie k ischémii (nedokrveniu) steny čreva s jej následným odumieraním. Poškodená črevná stena nie je schopná správne fungovať a je oslabená, čo vedie k jej autodigescii (samonatráveniu), zápalu a odumieraniu sliznice. Tieto procesy môžu spôsobiť dehydratáciu a sepsu.

Ak črevo praskne v dôsledku nedokrvenia, oslabenia a zvyšujúceho sa tlaku, môže dôjsť k zápalu pobrušnice (peritonitíde), pretože črevný obsah a baktérie sa vylejú do brušnej dutiny.

Typy ileu a príčiny vzniku

Existujú rôzne typy ileu, ktoré sa líšia príčinou vzniku:

1. Mechanický ileus: Spôsobený fyzickou prekážkou v čreve, ktorá bráni prechodu potravy. Medzi najčastejšie príčiny patria:
   • Pooperačné adhézie (zrasty): Vznikajú po chirurgických zákrokoch.
   • Cudzie telesá: Predmety, ktoré uviaznu v čreve.
   • Divertikulóza a divertikulitída: Vydutiny na stene čreva, ktoré sa môžu zapáliť.
   • Hernia (pruhy): Vyklenutie orgánu cez oslabené miesto v brušnej stene.
   • Žlčové kamene: Veľké kamene, ktoré zablokujú črevo.
   • Nádory: Benígne alebo malígne nádory, ktoré zužujú črevo.
   • Crohnova choroba: Zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje zhrubnutie steny čreva.
2. Strangulačný ileus: Ide o zaškrtenie čreva, ktoré kombinuje mechanickú prekážku so zaškrtením cievneho a nervového zásobenia.
3. Paralytický ileus: Spôsobený poruchou nervového systému v črevách, ktorá vedie k zastaveniu peristaltických pohybov. Môže vzniknúť:
   • Po operáciách brušnej dutiny alebo panvy: Narušenie nervových vzruchov.
   • Pri ochoreniach orgánov brucha.
   • V dôsledku užívania niektorých liekov.
4. Vaskulárny ileus: Vzniká pri upchaní ciev, ktoré zásobujú črevá krvou, čo vedie k ich neschopnosti vykonávať peristaltické pohyby.

Ďalšie rizikové faktory pre vznik ileu sú:

• Predchádzajúce operácie brucha: Zvyšujú riziko vzniku adhézií.
• Zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída).
• Užívanie niektorých liekov (napr. opiáty).
• Nádorové ochorenia tráviaceho traktu.
• Vek: Starší ľudia sú náchylnejší na vznik ileu.

Diagnostika ileu

Diagnostika ileu zahŕňa niekoľko krokov:

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár sa pýta na príznaky, užívané lieky, predchádzajúce operácie a iné ochorenia. Vyšetrenie zahŕňa pozorovanie, počúvanie brucha stetoskopom a pohmat.
• Zobrazovacie metódy:
  • Röntgenové vyšetrenie brucha: Môže odhaliť prítomnosť plynov a tekutín v črevách, ako aj prípadné prekážky.
  • CT vyšetrenie brucha: Poskytuje detailnejší obraz čriev a okolitých orgánov, čo umožňuje presnejšie identifikovať príčinu ileu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brucha: Môže byť užitočné na vylúčenie iných príčin bolesti brucha.

Liečba ileu

Liečba ileu závisí od príčiny a závažnosti stavu. Cieľom liečby je obnoviť priechodnosť čriev a predísť komplikáciám.

1. Konzervatívna liečba:
   • Nulová diéta: Zákaz príjmu potravy a tekutín ústami.
   • Nazogastrická sonda: Zavedenie sondy cez nos do žalúdka na odsávanie obsahu.
   • Intravenózna hydratácia: Doplnenie tekutín a elektrolytov infúziami.
   • Úprava stravy a vysadenie liekov: Pri paralytickom ileu alebo pri Crohnovej chorobe.
2. Chirurgická liečba: Ak konzervatívna liečba nezaberá alebo pri mechanickom, strangulačnom alebo vaskulárnom ileu je potrebný chirurgický zákrok.
   • Odstránenie prekážky: Chirurgicky sa odstráni prekážka (napr. zrasty, nádor). Rozsah zákroku závisí od závažnosti postihnutia.

Normálna funkcia čreva sa vo väčšine prípadov obnoví do 2 - 5 dní od operácie.

Ošetrovateľská starostlivosť pri ileu

Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom je komplexná a zahŕňa monitorovanie vitálnych funkcií, tlmenie bolesti, starostlivosť o nazogastrickú sondu, prevenciu komplikácií a psychologickú podporu.

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie teploty, pulzu, krvného tlaku a dychovej frekvencie. Sledovanie príznakov dehydratácie (suchá koža a sliznice, znížený turgor kože, hustý moč).
• Tlmenie bolesti: Podávanie analgetík podľa ordinácie lekára. Hodnotenie účinnosti liekov proti bolesti.
• Starostlivosť o nazogastrickú sondu: Pravidelné preplachovanie sondy, monitorovanie množstva a charakteru odsávaného obsahu. Starostlivosť o nosnú sliznicu, aby sa predišlo vzniku dekubitov.
• Sledovanie brušnej distenzie: Pravidelné meranie obvodu brucha.
• Starostlivosť o hydratáciu: Podávanie intravenóznych tekutín a sledovanie bilancie tekutín.
• Prevencia komplikácií:
  • Prevencia infekcie: Starostlivosť o operačnú ranu, dodržiavanie aseptických zásad pri manipulácii s katétrami a inými invazívnymi vstupmi.
  • Prevencia trombózy: Aplikácia antikoagulačných liekov, bandáže dolných končatín, aktívne a pasívne cvičenie.
  • Prevencia dekubitov: Polohovanie pacienta, používanie antidekubitných pomôcok.
• Psychologická podpora: Poskytovanie informácií o ochorení a liečbe, podpora pacienta a jeho rodiny, zmierňovanie úzkosti a strachu.
• Edukácia pacienta: Informovanie o diétnych opatreniach a dôležitosti dodržiavania liečebného režimu po prepustení z nemocnice.

Diéta po vyliečení ileu

Po vyliečení ileu je dôležité dodržiavať diétne opatrenia, aby sa predišlo opätovnému vzniku ochorenia:

• Ľahko stráviteľná strava: Vyhýbať sa potravinám, ktoré zaťažujú tráviaci trakt.
• Obmedzenie vlákniny: Zeleninu a ovocie konzumovať v mixovanej forme. Vyhýbať sa orechom, semienkam a celozrnnému pečivu.
• Dostatočný príjem tekutín: Piť dostatok vody, čaju a iných nesladených nápojov.
• Pravidelná strava: Jesť menšie porcie viackrát denne.

Ileostómia: Chirurgický zákrok a následná starostlivosť

Ileostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vyvedie koniec tenkého čreva (ileum) cez otvor v brušnej stene, čím sa vytvorí stómia. Stómia umožňuje odvod odpadu z tela do vonkajšieho vrecka. Starostlivosť o ileostómiu je dôležitá pre udržanie zdravia pokožky okolo stómie, prevenciu komplikácií a zabezpečenie kvality života.

Príprava na operáciu ileostómie

Pred operáciou je dôležité, aby ste sa na ňu dobre pripravili fyzicky aj psychicky. Dostatok odpočinku je kľúčový, pretože vaše telo bude potrebovať energiu na zotavenie.

Konzultácia so stomickou sestrou

Dôležitým krokom pred operáciou je konzultácia so stomickou sestrou. Stomická sestra je špecializovaný zdravotnícky pracovník, ktorý sa špecializuje na starostlivosť o pacientov so stómiou. Počas konzultácie s vami stomická sestra prediskutuje rôzne aspekty operácie, starostlivosti o stómiu a vášho života po operácii.

Výber miesta pre stómiu

Vaša stomická sestra spoločne s vami vyberie najvhodnejšie miesto pre stómiu. Je dôležité, aby bola stómia prispôsobená tomu, ako sa bežne hýbete a čo by ste chceli v budúcnosti robiť (šport, koníčky atď.). Porozprávajte sa o umiestnení stómie so stomickou sestrou, ktorá sa o ňu stará, a po označení miesta pre stómiu sa pokúste skontrolovať, či na ňu vidíte aj dosiahnete bez väčšieho námahy. Toto je dôležité pre zabezpečenie toho, aby ste sa o stómiu mohli ľahko starať sami.

Psychologická príprava

Operácia ileostómie môže byť emocionálne náročná. Je dôležité hovoriť o svojich pocitoch a obavách so stomickou sestrou, rodinou alebo priateľmi.

Bezprostredne po operácii

Keď sa prebudíte po operácii, budete pravdepodobne unavení a trochu dezorientovaní. Skúste si uvedomiť, že ste vo veľmi dobrých rukách a budete mať po celú dobu odborné vedenie.

Prvé vrecko a hadičky

Už budete mať na sebe svoje prvé "vrecko". Vrecko bude s najväčšou pravdepodobnosťou priehľadné, čo umožní sestrám jednoduchú kontrolu. K vášmu telu môžu byť taktiež pripojené hadičky a drény. Aj keď to môže na prvý pohľad pôsobiť trochu znepokojujúco, v skutočnosti ide o úplne bežnú záležitosť. Niektoré z hadičiek budú kvapkačky s tekutinou, ktoré vám pomôžu sa zotaviť, zatiaľ čo ďalšie sú drény, ktoré udržujú vaše črevá prázdne, kým nebude stómia funkčná.

Obdobie zotavovania

Po operácii budete potrebovať čas na zotavenie. Personál nemocnice vám bude poskytovať potrebnú starostlivosť a monitorovať váš stav.

Školenie a edukácia

Počas pobytu v nemocnici vás bude školiť vaša stomická sestra. Pokiaľ je to však možné, je často užitočné zapojiť do školenia aj vášho partnera alebo iného blízkeho príbuzného.

Vybavenie pre starostlivosť o ileostómiu

Na starostlivosť o ileostómiu budete potrebovať nasledujúce vybavenie:

• Vrecká na stómiu: Existujú rôzne typy vreciek na stómiu, vrátane jednodielnych a dvojdielnych systémov. Vyberte si vrecko, ktoré vám najviac vyhovuje.
• Podložky pod vrecká: Podložky pod vrecká chránia pokožku okolo stómie pred podráždením.
• Čistiace prostriedky: Na čistenie pokožky okolo stómie používajte jemné mydlo a vodu.
• Nožnice: Na úpravu podložky pod vrecko.
• Merač stómie: Na meranie veľkosti stómie, aby ste si mohli vybrať správnu veľkosť podložky.
• Zrkadlo: Na kontrolu stómie.
• Ochranné prostriedky na pokožku: Na ochranu pokožky pred podráždením.

Výmena vrecka

Vrecko by sa malo vymieňať pravidelne, zvyčajne každých 1-3 dní, alebo keď je plné do jednej tretiny až polovice. Postup výmeny vrecka je nasledovný:

1. Pripravte si všetko potrebné vybavenie.
2. Umyte si ruky.
3. Jemne odstráňte použité vrecko.
4. Očistite pokožku okolo stómie jemným mydlom a vodou. Dôkladne opláchnite a osušte.
5. Skontrolujte pokožku okolo stómie, či nie je podráždená.
6. Ak je potrebné, upravte podložku pod vrecko na správnu veľkosť.
7. Nalepte nové vrecko na pokožku okolo stómie.
8. Uistite sa, že je vrecko správne pripevnené a že okolo stómie nie sú žiadne medzery.
9. Zlikvidujte použité vrecko.
10. Umyte si ruky.

Starostlivosť o pokožku okolo stómie

Starostlivosť o pokožku okolo stómie je dôležitá pre prevenciu podráždenia a infekcií. Dodržujte nasledujúce pokyny:

• Pravidelne čistite pokožku okolo stómie jemným mydlom a vodou.
• Používajte ochranné prostriedky na pokožku, ako sú bariérové krémy alebo spreje.
• Vyhnite sa používaniu mydiel, ktoré obsahujú alkohol alebo parfumy, pretože môžu pokožku vysušovať a dráždiť.
• Ak máte podráždenú pokožku, poraďte sa so svojou stomickou sestrou.

Výživa a hydratácia s ileostómiou

Po operácii ileostómie je dôležité dodržiavať správne stravovacie návyky a udržiavať dostatočnú hydratáciu. Ileostómia môže viesť k strate tekutín a elektrolytov, preto je dôležité piť dostatok tekutín, najmä vody, a dopĺňať elektrolyty.

• Pite dostatok tekutín (8-10 pohárov denne).
• Jedzte malé, časté jedlá.
• Vyhýbajte sa potravinám, ktoré spôsobujú hnačku alebo zápchu.
• Žujte jedlo dôkladne.
• Ak máte problémy s trávením, poraďte sa so svojím lekárom alebo dietológom.

Aktivity a životný štýl s ileostómiou

S ileostómiou môžete viesť aktívny a plnohodnotný život. Väčšina bežných aktivít, ako je práca, šport a cestovanie, je možná aj s ileostómiou.

• Noste voľné oblečenie, ktoré nebude stláčať stómiu.
• Vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov.
• Pri športe používajte ochranný pás na stómiu.
• Pri cestovaní si zoberte so sebou dostatok vybavenia na starostlivosť o stómiu.
• Informujte svojho lekára o svojej ileostómii pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom.

Potenciálne komplikácie a ich riešenie

Hoci je starostlivosť o ileostómiu zvyčajne priamočiara, môžu sa vyskytnúť určité komplikácie. Je dôležité, aby ste boli oboznámení s potenciálnymi problémami a vedeli, ako ich riešiť.

• Upchatie stómie: Môže byť spôsobené konzumáciou ťažko stráviteľných potravín alebo zúžením stómie. Ak máte podozrenie na upchatie, skúste piť veľa tekutín, jemne masírovať oblasť okolo stómie a kúpať sa v teplej vode. Ak sa vám nepodarí stómiu uvoľniť, vyhľadajte lekársku pomoc.
• Únik obsahu: Môže byť spôsobený nesprávnym pripevnením vrecka, poškodením vrecka alebo zmenou veľkosti stómie. Skontrolujte vrecko a v prípade potreby ho vymeňte. Ak sa úniky opakujú, poraďte sa so stomickou sestrou.
• Podráždenie pokožky: Môže byť spôsobené alergickou reakciou na vrecko alebo podložku, príliš častou výmenou vrecka alebo nedostatočnou hygienou. Dodržujte pokyny na starostlivosť o pokožku a poraďte sa so stomickou sestrou.
• Prolaps stómie: Nastáva, keď sa časť čreva vysunie cez stómiu. Vyhľadajte lekársku pomoc.
• Stenóza stómie: Je zúženie stómie, ktoré môže spôsobiť problémy s odvodom stolice. Vyhľadajte lekársku pomoc.
• Retrakcia stómie: Nastáva, keď sa stómia vtiahne pod úroveň pokožky. Retrakcia stómie môže spôsobiť problémy s pripevnením vrecka a viesť k úniku obsahu. Poraďte sa so stomickou sestrou.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Je dôležité, aby ste vedeli, kedy vyhľadať lekársku pomoc. Kontaktujte svojho lekára alebo stomickú sestru, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Silná bolesť brucha.
• Nevoľnosť a vracanie.
• Zápcha alebo hnačka, ktorá trvá dlhšie ako 24 hodín.
• Krv v stolici.
• Horúčka.
• Zmeny vo vzhľade stómie (napr. zmena farby, opuch, krvácanie).
• Prolaps alebo retrakcia stómie.
• Podráždenie pokožky, ktoré sa nezlepšuje.

Psychologická podpora

Život s ileostómiou môže byť náročný nielen fyzicky, ale aj psychicky. Je dôležité, aby ste sa o svoje duševné zdravie starali a vyhľadali podporu, ak ju potrebujete. Hovorte o svojich pocitoch s rodinou, priateľmi alebo terapeutom. Existujú aj podporné skupiny pre ľudí so stómiou, kde môžete nájsť pochopenie a cenné rady.

Ošetrovateľská starostlivosť o krehkých dialyzovaných pacientov

Pojem „krehký pacient“ ponúka odpoveď na otázku, ako pomenovať a kam zaradiť pribúdanie závažných ťažkostí a funkčných deficitov človeka, ktorý intenzívne a progresívne „chátra“, čo však nemusí mať priamu súvislosť so starobou. V našom prípade ide o krehkého pacienta s chronickým ochorením obličiek. U pacientov s chronickým ochorením obličiek ide o pokles potenciálu zdravia, zdatnosti, sebestačnosti, odolnosti a adaptability organizmu na dlhodobé ochorenie a jeho liečbu.

Podľa Európskej asociácie dialyzačných a transplantačných sestier (EDTNA/ERCA) sa počet pacientov v seniorskom veku neúmerne zvyšuje. Podľa dostupných štatistických údajov bolo v roku 2016 v Európe dialyzovaných pacientov starších ako 60 rokov približne 44 %. Na Slovensku je podobná situácia. Predlžovanie dĺžky života a život s dialýzou si vyžaduje špecifickú starostlivosť. Treba si uvedomiť, že dialyzovaný pacient je krehká osoba. V súvislosti s liečbou dialýzy dochádza k nárastu počtu depresií súvisiacich so stresom a u dialyzovaných pacientov dochádza ku komorbidite duševných a telesných porúch. Predlžovaním dĺžky života dochádza k zvýšenému počtu demencií, čo vedie k zníženému kognitívnemu statusu a intelektu.

Zvyšujúci sa vek pacientov núti ošetrovateľský personál meniť postupy, najmä v oblasti edukácie a spolupráce v medzidialyzačnom období. Komplexná ošetrovateľská starostlivosť musí zohľadňovať potreby pacienta v súvislosti s dialyzačnou liečbou, ako aj s chorobami vo vyššom veku, najmä so špecifickými geriatrickými symptómami a inými komplikáciami. Geriatrickí dialyzovaní pacienti potrebujú špecifickú modifikáciu zdravotnej starostlivosti so zameraním na individualizáciu liečby a prevenciu rizík.

Najčastejšie geriatrické symptómy u dialyzovaných pacientov

• Agitovanosť - chorobný nepokoj: Pacient je na dialýze nepokojný, nie je schopný dodržať čas dialyzačnej liečby, vyžaduje zvýšenú sledovanosť od ošetrovateľského tímu.
• Anorexia - strata chuti do jedla: Životospráva pacienta sa počas dialyzačnej liečby kompletne mení. Je dôležité, aby pacient prijímal vyváženú stravu, energeticky bohatú, ale zároveň s mnohými obmedzeniami, hlavne príjmu kália, fosforu a obmedzenia tekutín. U takého pacienta je veľmi ťažké zabezpečiť, aby v domácom prostredí dodržiaval správnu životosprávu.
• Apatia - nezáujem: Pacient nemá záujem spolupracovať, stratil zmysel života.
• Chronická bolesť: Ide o závažný symptóm, ktorý je komplikáciou CHRI (chronická renálna insuficiencia), ako aj ostatných pridružených ochorení v tomto veku. Bolesť spôsobuje diskomfort počas dialýzy, ale aj v domácom prostredí, a ovplyvňuje spoluprácu pacienta. Pacientovi spôsobuje problém najmä pri presúvaní z domu na dialýzu a späť.
• Dekubity: Sú veľmi časté u pacientov, ktorí ostávajú ležať následkom už spomínaných symptómov a nemajú stimuláciu na zlepšenie svojho stavu. Ošetrovanie dekubitov a polohovanie sa zabezpečuje prostredníctvom sestier ADOSu (Agentúr domácej starostlivosti), čo však nie je dostačujúce, a pacient musí byť hospitalizovaný alebo umiestnený v DSS (domov sociálnych služieb).
• Demencia: Jej príznaky sú rôzne a líšia sa od pacienta k pacientovi. Keďže dialyzačná liečba si vyžaduje spoluprácu pacienta, často práve z dôvodu, že zabudol, nepríde na dialýzu, alebo zabudne užiť lieky.
• Kognitívny deficit: Súvisí s demenciou. Pacient nie je schopný naučiť sa dodržiavanie ošetrovateľských techník v domácom prostredí, dodržiavať správnu životosprávu, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu.
• Závislosť od inej osoby: Pre geriatrických pacientov je prirodzené, že sú závislí od inej osoby. Potrebujú pomoc pri uspokojovaní svojich potrieb, ako aj pomoc pri dochádzaní na dialýzu alebo na iné odborné vyšetrenia.

Možnosti zabezpečenia starostlivosti pre dialyzovaných pacientov

Pri zaradení do chronického dialyzačného programu sa snažíme získať aj spoluprácu príbuzných. Čo však s pacientom, ktorý nemá nikoho, kto by mu pomohol pri zvládaní a dodržiavaní liečebných postupov, ktoré si vyžaduje dialyzačná liečba? Ako zabezpečiť kvalitnú starostlivosť na dialýze a doma?

Máme niekoľko možností:

1. Ošetrovateľskú starostlivosť v medzidialyzačnom období zabezpečiť prostredníctvom praktických lekárov a agentúr domácej starostlivosti (ADOS):
   • Výhody: Praktický lekár pozná pacienta ešte pred zaradením do dialyzačného programu, pozná jeho predchádzajúce ochorenia. Sestry ADOSu sú špecializované v oblasti domácej starostlivosti a môžu vykonávať ošetrovateľské úkony v domácom prostredí.
   • Nevýhody: Návštevná služba lekára, ako aj sestry z ADOSu, je možná len v určitý čas, na krátku dobu. Je špecifická a zameraná na zdravotné a ošetrovateľské problémy. Nerieši psychosociálne potreby pacienta.
2. Starostlivosť v domácom prostredí prostredníctvom opatrovateliek:
   • Výhody: Pre pacienta je uspokojenie jeho psychosociálnych potrieb v tomto veku často dôležitejšie. Pacient má problém vykonávať hygienické potreby, pripraviť si stravu a hlavne potrebuje mať pocit, že je niekto pri ňom.
   • Nevýhody: Opatrovateľská služba je stanovená len na niekoľko hodín počas dňa. Opatrovateľka nemá potrebné zdravotnícke vzdelanie, aby vedela rozpoznať zhoršenie zdravotného stavu, alebo či pacient správne dodržiava liečebný režim.
3. Starostlivosť v Domove sociálnych služieb (DSS), zameranom na opatrovateľskú starostlivosť:
   • Výhody: Pacient má zabezpečené uspokojovanie svojich potrieb 24 hodín denne. Je v prítomnosti svojich rovesníkov, má možnosť zapájať sa do spoločných aktivít. V prípade zhoršenia zdravotného stavu opatrovateľka kontaktuje zdravotnú službu, ktorá je zabezpečená pre daný DSS.
   • Nevýhody: Špecifická ošetrovateľská starostlivosť, ako aj návšteva lekára, je zabezpečená agentúrami domácej starostlivosti, alebo je pacient prepravený dopravnou službou do zdravotníckeho zariadenia.
4. Domov sociálnych služieb s integrovanou ošetrovateľskou starostlivosťou: Ide o zariadenie, kde je pacientovi poskytnutá špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť, ako aj uspokojovanie jeho psychosociálnych potrieb 24 hodín denne.
   • Výhody: Pacient má zabezpečenú komplexnú starostlivosť. V prípade dialyzačnej liečby dostupnosť strediska priamo v zariadení. Pacient tak nemusí absolvovať cestu do dialyzačného centra, ako aj na iné vyšetrenia. 24 hodín denne je v zariadení prítomný multidisciplinárny tím, ktorý zabezpečí pacientovi špičkovú lekársku starostlivosť, ako aj naplnenie jeho zdravotných, sociálnych a citových potrieb.

Ošetrovateľská starostlivosť o krehkých dialyzovaných pacientov sa musí stať integrovanou súčasťou komplexnej individuálnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v DSS je zvyšovanie kvality života pacienta v jeho jednotlivých životných etapách. Integrovaná zdravotná starostlivosť pre dialyzovaných pacientov prináša veľký benefit do ich života.

Prieskum počtu dialyzovaných pacientov v seniorskom veku umiestnených v domovoch sociálnych služieb

Prieskumu sa zúčastnilo 43 dialyzačných centier (DC) na Slovensku. Podľa výsledkov prieskumu máme 75 pacientov umiestnených v rôznych stacionároch a v DSS, ale čo je zarážajúce, podľa posúdenia sestier by až 145 pacientov v seniorskom veku potrebovalo nejakú formu ošetrovateľskej starostlivosti po príchode z dialýzy domov. Výsledky štúdií z praxe hovoria, že ak má pacient zabezpečenú adekvátnu starostlivosť, či už v domácom prostredí alebo v DSS, odrazí sa to na jeho prežívaní a kvalite života.

Pre dialyzovaného pacienta je ideálne, ak je DC súčasťou takéhoto zariadenia. Eliminuje sa tak najväčší problém, ktorý pacienti popisujú, a to je cesta na dialýzu. Neustály presun dopravnou službou spôsobuje pacientovi stres a zhoršenie jeho symptómov, a je jedným zo psychosociálnych stresorov. Problém integrácie ošetrovateľskej starostlivosti o dialyzovaného pacienta je celosvetový. Podľa Americkej asociácie nefrologických sestier (ANNA) je myšlienka vytvorenia centier integrovanej zdravotnej starostlivosti s dialyzačným centrom prínosom pre pacientov hlavne vo vyššom veku, ako aj s iným telesným postihnutím. Takéto integračné centrá sú dostupné v 30 štátoch USA v celkovom počte 450 centier. Sú špecifické nielen pre dialyzovaných pacientov, ale aj pre pacientov vyžadujúcich inú špecifickú ošetrovateľskú starostlivosť. V dostupnej literatúre sa uvádza, že v Európe boli takéto centrá zriadené v Českej republike v Slavkove u Brna. Na Slovensku bolo otvorené takéto centrum v Galante tento rok na jar.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #ileozne