Ošetrovateľstvo a opatrovateľstvo predstavujú neustále sa rozvíjajúce vedné disciplíny. Keďže ošetrovateľstvo a jeho činnosti zahŕňajú obsahovo širokú škálu, bolo nevyhnutné ho rozčleniť. Jednou z jeho oblastí je geriatria, ktorá sa zaoberá starým človekom, diagnostikou a liečbou starých ľudí. Gerontológia je veda o starnutí, ktorá skúma proces starnutia, jeho zákonitosti a mechanizmy, aby pomohla ľuďom lepšie sa vyrovnať so zmenami, ktoré starnutie prináša.
Starnutie je zákonitý, postupný, deštruktívny a ireverzibilný proces, pri ktorom sa vekové zmeny postupne hromadia až vedú k zániku jedinca. U starších ľudí sa môže vyskytovať pocit sociálnej izolácie, osamelosti, straty istoty a často sa zhoršuje aj ich ekonomická situácia. Z roka na rok rastie počet starých ľudí, ktorí sú odkázaní na pomoc iných.
Špecifiká geriatrického ošetrovateľstva
Geriatrické ošetrovateľstvo je definované ako komplexná ošetrovateľská starostlivosť o chorých seniorov, ktorá zohľadňuje ich potreby v súvislosti s chorobami vo vyššom a vysokom veku, najmä so špecifickými geriatrickými syndrómami a komplikáciami chorôb. Ošetrovateľstvo zamerané na starostlivosť o starých ľudí si vyžaduje ako základné vedomosti z ošetrovateľstva, tak aj rozsiahle poznatky o rozličných potrebách populácie staršieho veku.
Ošetrovateľská starostlivosť predstavuje úplnú starostlivosť o seniora s jeho problémami v staršom veku. Gerontologické ošetrovateľstvo môže znamenať pomoc pri zvládaní niektorých činností, ktoré pre starších ľudí už nie sú jednoduché. Odborný personál, resp. opatrovatelia a sestry, ktoré pracujú s geriatrickými pacientmi, by mali veľmi dobre poznať všetky podrobnosti a špecifiká, ktoré sa týkajú starostlivosti o seniorov.
Princípy gerontologického ošetrovateľstva
Takéto ošetrovateľstvo sa snaží rešpektovať zvláštnosti vo vyššom veku, ako sú:
- Polymorbidita (prítomnosť viacerých chorôb súčasne)
- Zmenená symptomatológia a priebeh chorôb
- Sklon ku komplikáciám a adaptačnému zlyhaniu
- Rôzna reakcia na lieky
- Psychosociálne symptómy
- Biologický vek
- Geriatrické syndrómy
Geriatrické syndrómy
Geriatrické syndrómy sú časté stavy u starších dospelých, ktoré majú multifaktoriálnu etiológiu a majú tendenciu viesť k významnému poškodeniu zdravia. Medzi bežné geriatrické syndrómy patria:
- Pády
- Delírium
- Inkontinencia
- Malnutrícia
- Dekubity (preležaniny)
Hodnotenie a plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti
Dôkladné posúdenie potrieb staršieho pacienta je nevyhnutné pre vytvorenie individualizovaného plánu ošetrovateľskej starostlivosti. Toto posúdenie by malo zahŕňať:
- Anamnézu (osobnú a rodinnú)
- Fyzikálne vyšetrenie
- Zhodnotenie kognitívnych funkcií
- Posúdenie funkčnej zdatnosti (schopnosť vykonávať bežné denné aktivity)
- Zhodnotenie psychosociálnych potrieb
Na základe tohto posúdenia sa vytvorí plán ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý zohľadňuje špecifické potreby a ciele pacienta.
Intervencie v geriatrickom ošetrovateľstve
Ošetrovateľské intervencie v geriatrii sú zamerané na:
- Zlepšenie funkčnej zdatnosti
- Prevenciu pádov
- Zlepšenie kognitívnych funkcií
- Zabezpečenie adekvátnej výživy a hydratácie
- Starostlivosť o kožu a prevenciu dekubitov
- Manažment bolesti
- Podporu psychosociálnej pohody
- Vzdelávanie pacienta a rodiny
Špecifické aspekty starostlivosti o pacientov s demenciou
Starostlivosť o pacientov s demenciou predstavuje špecifickú výzvu v geriatrickom ošetrovateľstve. Dôležité je vytvoriť bezpečné a predvídateľné prostredie, komunikovať jednoduchým a zrozumiteľným spôsobom, podporovať kognitívne funkcie prostredníctvom aktivít a terapií, manažovať behaviorálne a psychologické symptómy demencie (BPSD) a poskytovať podporu rodine a opatrovateľom.
Výživa u starších pacientov
Výživa zohráva kľúčovú úlohu v zdraví starších dospelých. S vekom sa menia nutričné potreby a starší ľudia sú náchylnejší na malnutríciu. Je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem bielkovín, vitamínov a minerálov, prispôsobiť stravu individuálnym potrebám a preferenciám, monitorovať hmotnosť a nutričný stav a riešiť problémy s prehĺtaním (dysfágia). Starší ľudia často nepociťujú smäd, preto je dôležité sledovať ich pitný režim a ponúkať im nápoje. Pravidelný prísun rozmanitej potravy, správne určená diéta a dostatočný príjem tekutín zabezpečujú rýchlejšiu rekonvalescenciu, udržateľnosť dobrého zdravotného stavu, prípadne jeho zlepšovanie.
Prevencia pádov
Pády sú častou príčinou úrazov a invalidity u starších dospelých. Prevencia pádov je preto kľúčová. Opatrenia zahŕňajú posúdenie rizika pádov, úpravu prostredia (odstránenie prekážok, zabezpečenie osvetlenia), cvičenia na zlepšenie sily a rovnováhy, používanie kompenzačných pomôcok (napr. palice, chodúle) a úpravu medikácie, keďže niektoré lieky zvyšujú riziko pádov.
Starostlivosť o kožu
Koža starších ľudí je tenšia a suchšia, čo zvyšuje riziko poranení a dekubitov (preležanín). Je dôležitá pravidelná kontrola kože, používanie hydratačných krémov, prevencia tlaku a trenia, správne polohovanie pacienta a používanie špeciálnych matracov a podložiek.
Manažment bolesti
Bolesť je častým problémom u starších pacientov, ktorý môže významne ovplyvniť ich kvalitu života. Manažment bolesti by mal byť individualizovaný a zameraný na identifikáciu príčiny bolesti, používanie farmakologických a nefarmakologických metód a pravidelné hodnotenie účinnosti liečby.
Psychosociálna starostlivosť
Psychosociálna pohoda je dôležitá pre celkové zdravie starších dospelých. Kľúčová je podpora sociálnych kontaktov, aktivizácia pacienta, poskytovanie emocionálnej podpory, riešenie problémov so smútkom a stratou a rešpektovanie autonómie a dôstojnosti pacienta. U starých ľudí sa môže vyskytovať pocit sociálnej izolácie, pocit osamelosti, straty istoty, pretože bývajú odkázaní na pomoc ostatných.
Komplexná starostlivosť o starších dospelých
Geriatrická starostlivosť na Slovensku
Geriatrická starostlivosť sa člení na ambulantnú a ústavnú starostlivosť.
Ambulantná starostlivosť
Ambulantná starostlivosť sa poskytuje ako všeobecná a špecializovaná starostlivosť. Všeobecná zdravotná starostlivosť sa poskytuje prostredníctvom ambulancie praktického lekára pre dospelých a agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Ošetrovateľské činnosti v ambulancii zahŕňajú:
- Preventívne činnosti: podpora a upevňovanie zdravia, zdravotno-výchovné a poradenské činnosti. Ochrana zdravia starších občanov je zakotvená v Národnom programe podpory zdravia a v Národnom programe ochrany starších ľudí.
- Diagnosticko-terapeutické činnosti: realizácia na základe ordinácie lekára.
- Administratívne činnosti: vedenie zdravotných záznamov, triedenie výsledkov vyšetrení, spolupráca s poisťovňami.
- Návštevná služba v domácom prostredí: súčasť primárnej a sekundárnej ošetrovateľskej starostlivosti, ktorú zabezpečujú ADOS. Starostlivosť a opatera sú náročné po fyzickej aj psychickej stránke, počnúc rannou toaletou, aplikáciou liečiv a polohovaním, až po večerné podávanie liekov.
Špecializovaná ambulantná starostlivosť sa poskytuje geriatrickým pacientom v geriatrických ambulanciách alebo v ambulanciách ostatných špecializačných odborov pre dospelých. Zahŕňa okrem iného aj starostlivosť o inkontinentných, imobilných a dementných pacientov. Ambulantná starostlivosť o geronto-psychiatrických pacientov sa realizuje v geronto-psychiatrických ambulanciách a v denných stacionároch.
Ústavná starostlivosť
Ústavná geriatrická zdravotná starostlivosť sa poskytuje na akútnych lôžkach geriatrických oddelení nemocníc, geronto-psychiatrických oddelení nemocníc a chronických lôžkach liečební pre starých a dlhodobo chorých. Rovnako sa poskytuje v rámci paliatívnej a hospicovej starostlivosti.
Geriatrické oddelenie
Geriatrické oddelenie je súčasťou nemocníc vyšších typov a fakultných nemocníc, ktoré zabezpečujú geriatrickým pacientom akútnu špecializovanú geriatrickú starostlivosť. Dôležitý je multidisciplinárny prístup. Ošetrovateľské činnosti na geriatrickom oddelení zahŕňajú:
- Základná ošetrovateľská starostlivosť: uspokojovanie základných potrieb.
- Špeciálna ošetrovateľská starostlivosť: uspokojovanie novovzniknutých potrieb súvisiacich s chorobami a ich komplikáciami.
- Diagnosticko-terapeutické činnosti: zabezpečenie diagnostických, terapeutických a rehabilitačných výkonov.
- Administratívne činnosti: vypracovanie ošetrovateľských záznamov, plánov starostlivosti, dokumentácie pre zdravotné poisťovne.
Oddelenie pre dlhodobo chorých a liečebňa pre dlhodobo chorých (ODCH, LDCH)
LDCH je samostatným zdravotníckym zariadením, zatiaľ čo ODCH je súčasťou iného zdravotníckeho zariadenia. V oboch je poskytovaná liečebno-preventívna starostlivosť pacientom, ktorých stav si nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie, ale vyžaduje si liečbu, rehabilitáciu, ošetrovanie a nácvik bežných denných aktivít.
Domy ošetrovateľskej starostlivosti
Poskytujú ošetrovateľskú starostlivosť a rehabilitáciu pacientom, ktorých zdravotný stav je stabilizovaný do tej miery, že nepotrebujú každodennú lekársku starostlivosť. Indikácie pobytu zahŕňajú mobilitu, inkontinenciu, psychický nepokoj, špeciálnu výživu, ošetrovanie dekubitov, inhalácie kyslíka a podávanie opiátov. Starostlivosť vykonávajú sestry, zdravotnícki asistenti a sanitári pod dohľadom geriatra. Náklady na stravovanie a pobyt hradí pacient, zatiaľ čo náklady spojené s ošetrovaním a farmakoterapiou hradí zdravotná poisťovňa.
Paliatívna a hospicová starostlivosť
Slúži na poskytovanie starostlivosti pacientom v terminálnom štádiu ochorenia. Paliatívna starostlivosť sa zameriava na diagnostiku a liečbu bolesti a iných problémov, zlepšenie kvality života a zmiernenie utrpenia. Hospicová starostlivosť sa orientuje na starostlivosť o zomierajúcich a ich blízkych, rešpektujúc individuálne potreby a dôraz na integritu ľudskej bytosti.
Klinika geriatrie a Geriatrické centrum
Klinika geriatrie poskytuje nadregionálnu starostlivosť pacientom starším ako 65 rokov, plní pedagogické a výskumné úlohy. Geriatrické centrum sa skladá z liečebných a ošetrovateľských jednotiek, ktoré poskytujú starostlivosť gerontom, vrátane geriatrických oddelení, oddelení pre dlhodobo chorých, rehabilitačných oddelení, denných nemocníc a ambulantných zariadení.
Sociálna starostlivosť o seniorov
Sociálna starostlivosť o seniorov na Slovensku sa realizuje podľa platných právnych úprav (zákon č. 195/1998 Z. z. o sociálnej pomoci a zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení).
Typy sociálnych zariadení:
- Domov dôchodcov: Poskytuje nevyhnutnú starostlivosť (stravovanie, bývanie, zaopatrenie) a ďalšiu starostlivosť (poradenstvo, záujmová, kultúrna a rehabilitačná činnosť) občanom, ktorí sú poberateľmi starobného dôchodku a vyžadujú sústavnú starostlivosť.
- Zariadenie opatrovateľskej služby: Poskytuje nevyhnutnú starostlivosť (stravovanie, bývanie a zaopatrenie) občanom, ktorí sú odkázaní na zabezpečenie nevyhnutných životných úkonov a nemožno im poskytnúť opatrovateľskú službu v byte.
- Domov - penzión pre dôchodcov: Poskytuje bývanie a zaopatrenie občanom starším ako 60 rokov, ktorí sú poberateľmi starobného alebo výsluhového dôchodku a ich zdravotný stav nevyžaduje sústavnú starostlivosť inej osoby.
- Klub dôchodcov: Vytvára podmienky pre záujmovú a kultúrnu činnosť a udržanie fyzickej a psychickej aktivity občanov, ktorí sú poberateľmi starobného dôchodku alebo majú nepriaznivý zdravotný stav.
- Jedáleň pre dôchodcov: Poskytuje spoločné stravovanie občanom, ktorých stravovanie nemožno zabezpečiť inak.
- Stredisko osobnej hygieny: Zabezpečuje osobnú hygienu občanom, ktorí sú z dôvodu sociálnej neprispôsobenosti bez prístrešia.
- Práčovňa: Slúži na pranie osobného šatstva alebo iného textilu pre občanov, ktorým sa poskytuje opatrovateľská služba, alebo pre bezprístrešných.
- Denné centrá - stacionáre: Umožňujú osamelo žijúcim starým ľuďom alebo rodinám postarať sa o svojich príbuzných prostredníctvom sociálnych skupinových činností.
Finančná podpora a služby
Existujú aj peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia, na zaobstaranie alebo opravu pomôcky, na kúpu a prepravu osobným motorovým vozidlom, na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže, a tiež peňažný príspevok za opatrovanie pre fyzickú osobu, ktorá opatruje občana s ťažkým zdravotným postihnutím.
Seniori a tretí sektor
Tretí sektor, vrátane Červeného kríža a charitatívnych organizácií (Katolícka charita, Evanjelická diakónia), hrá dôležitú úlohu v starostlivosti o starých ľudí. Výhodou je silná motivácia dobrovoľníkov a nižšie náklady na starostlivosť. Mnohé mimovládne organizácie (napr. Jednota dôchodcov na Slovensku, Fórum pre pomoc starším) sa cieľavedome zaoberajú ochranou starších ľudí, poskytujú sociálne poradenstvo, informácie a organizujú rekondičné pobyty.
Samosprávne orgány sa tiež podieľajú na zvyšovaní kvality života starších ľudí, napr. organizovaním spoločného stravovania, zriaďovaním práčovní a stredísk osobnej hygieny, poskytovaním finančných zliav a jednorazových dávok sociálnej pomoci, ako aj organizovaním kultúrnych a spoločenských aktivít pre kluby dôchodcov.
Etické aspekty geriatrického ošetrovateľstva
Geriatrické ošetrovateľstvo prináša aj etické dilemy, ako napríklad autonómia pacienta vs. ochrana pred poškodením, rozhodovanie o ukončení života a alokácia zdrojov. Je dôležité, aby ošetrovatelia mali vedomosti o etických princípoch a vedeli ich aplikovať v praxi.
Vzdelávanie a výskum v geriatrickom ošetrovateľstve
Vzdelávanie a výskum sú kľúčové pre zlepšenie kvality geriatrickej ošetrovateľskej starostlivosti. S vyšším vekom rastú aj nároky na ošetrovanie a starostlivosť o pacienta. Z dôvodu zvýšenej chorobnosti staršej populácie je na liečbu a lieky potrebné vynakladať viac času a finančných prostriedkov.
tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #geriatrickeho #pacienta