Starostlivosť o seniorov je v spoločnosti dôležitá téma a s ňou súvisiaca kontrola kvality a dodržiavania zákonov v zariadeniach, ktoré im poskytujú služby. Na Slovensku existuje viacero orgánov, ktoré majú kompetencie v oblasti kontroly domovov seniorov. Ich úlohy sa prekrývajú, čo môže viesť k nejasnostiam a nedostatočnej kontrole.
Orgány s kontrolnou právomocou
Medzi orgány s právomocou kontrolovať domovy seniorov patria:
- Vyšší územný celok (VÚC): Kontroluje plnenie podmienok na zápis zariadenia do registra pri podaní žiadosti. Má povinnosť kontrolovať, či zariadenie spĺňa podmienky aj pri poskytovaní služieb.
- Mesto/Obec: V prípade zariadení, ktoré zriadilo mesto alebo obec, má mesto/obec právo kontrolovať dodržiavanie štandardov a kvalitu poskytovaných služieb.
- Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny SR: Zriadilo Inšpekciu v sociálnych veciach ako svoj samostatný organizačný útvar, ktorý vykonáva správny dozor v oblasti poskytovania sociálnych služieb, peňažných príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia a vykonávania opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately. Inšpekcia vykonáva dozor z vlastnej iniciatívy na základe plánu dozornej činnosti alebo na základe oznámenia.
- Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou: Preveruje dodržiavanie hygienických podmienok a ubytovacieho štandardu.
- Regionálny úrad verejného zdravotníctva Bratislava: Kontroluje hygienické podmienky a ubytovací štandard.
- Verejná ochrankyňa práv: Jej úrad vykonáva prieskum v oblasti kontroly domovov seniorov a navrhuje opatrenia na zlepšenie situácie.
Inšpekcia v sociálnych veciach
Inšpekcia v sociálnych veciach je samostatný organizačný útvar Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny SR. Vykonáva správny dozor nad:
- poskytovaním sociálnych služieb podľa zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách,
- poskytovaním peňažných príspevkov na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia podľa zákona č. 447/2008 Z. z.,
- vykonávaním opatrení sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately podľa zákona č. 305/2005 Z. z.
Inšpekcia v sociálnych veciach vykonáva dozor z vlastnej iniciatívy na základe plánu dozornej činnosti na nasledujúci kalendárny rok. Dozor sa vykonáva aj na základe oznámenia, ktoré môže podať fyzická alebo právnická osoba písomnou formou. Oznámenie by malo obsahovať meno, priezvisko a adresu oznamovateľa (ak je oznamovateľom fyzická osoba) a opis skutočností, ktoré poukazujú na nesplnenie si povinností poskytovateľa sociálnej služby, neplnenie účelu poskytnutého peňažného príspevku alebo porušenie povinností subjektom sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately. Inšpekcia nezaoberá anonymnými podaniami.
Postup pri oznámeniach
Inšpekcia v sociálnych veciach posudzuje oznámenie podľa jeho obsahu a ak neobsahuje potrebné náležitosti, vyzve oznamovateľa na ich odstránenie v stanovenej lehote. Ak oznamovateľ požiada, inšpekcia utají jeho totožnosť, s výnimkou prípadov, keď je potrebné upozorniť orgán sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately na porušovanie práv dieťaťa alebo poskytnúť informácie orgánom činným v trestnom konaní, súdu alebo inému orgánu verejnej správy.
Podanie oznámenia nemá vplyv na oznamovaciu povinnosť oznamovateľa podľa osobitných predpisov. Ak inšpekcia zistí, že oznámenie je podaním podľa predpisov upravujúcich správne konanie alebo súdne konanie, poučí oznamovateľa o správnom postupe. Ak oznámenie poukazuje na spáchanie trestného činu, inšpekcia ho bezodkladne postúpi príslušnému orgánu.
Výkon dozoru a výsledky
Pri výkone správneho dozoru Inšpekcia v sociálnych veciach postupuje podľa základných pravidiel kontrolnej činnosti stanovených zákonom o kontrole v štátnej správe. Cieľom je zistiť a overiť skutočný stav a porovnať ho so stavom žiaducim. Výsledkom dozoru nie je vydanie rozhodnutia, ale úradné zistenie, ktoré môže byť podkladom pre prípadné začatie správneho konania.
Ak inšpekcia zistí nedostatky, vypracuje protokol o výsledku vykonaného dozoru. Ak nedostatky neboli zistené, spíše sa záznam. Protokol aj záznam ministerstvo zverejňuje do 7 dní od ukončenia dozoru.
Vyvodzovanie zodpovednosti a zverejňovanie rozhodnutí
Súčasťou činnosti Inšpekcie v sociálnych veciach je aj vyvodzovanie zodpovednosti za porušovanie povinností ustanovených platnou právnou úpravou v oblasti sociálnych vecí. Ministerstvo preto zverejňuje právoplatné rozhodnutia vo veciach uloženia pokuty alebo zákazu vykonávať činnosť, ako aj rozhodnutia o povinnosti prijať neodkladné opatrenie na odstránenie zistených nedostatkov, pri ktorých možno dôvodne predpokladať ohrozenie života, zdravia alebo neľudské zaobchádzanie s osobami, voči ktorým dozorovaný subjekt plní povinnosti.
Účelom zverejňovania výsledkov inšpekčnej činnosti je zvyšovanie informovanosti o povinnostiach poskytovateľov sociálnych služieb, fyzických osôb, ktorým bol priznaný peňažný príspevok na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia, osobných asistentov a osôb, ktoré vykonávajú opatrenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately. Zároveň sa tým zvyšuje transparentnosť výkonu inšpekcie.
Návšteva v domove sociálnych služieb a Zariadení pre seniorov ZOBOR v Nitre
Najčastejšie porušenia zákona v domovoch seniorov
Pri kontrolách domovov seniorov sa často zisťujú nasledovné porušenia zákona:
- Porušenia Občianskeho zákonníka: Nariadenie zákazov a príkazov bez opory v právnych predpisoch (napr. vymedzené návštevné hodiny, zákaz návštev na izbách, zákaz požívať alkohol, zákaz pobytu mimo zariadenia bez súhlasu riaditeľa).
- Neplnenie povinností pri plánovaní sociálnych služieb: Nevypracovávanie alebo formálne vypracovanie individuálnych plánov, nevyhodnocovanie plánov bez účasti prijímateľa, nevypracovanie programov sociálnej rehabilitácie, nedostatočná spolupráca s prijímateľmi.
- Nedodržiavanie personálnych normatívov: Nedodržiavanie maximálneho počtu prijímateľov sociálnej služby na jedného zamestnanca a minimálneho percentuálneho podielu odborných zamestnancov, často z dôvodu nedostatku pracovných síl.
- Nesplnenie technických požiadaviek: Nedodržanie všeobecných technických požiadaviek na výstavbu a bezbariérovosť, nedostatočná plocha izieb pre ubytovaných.
- Nízka kvalita služieb: Nespracovanie interných postupov, pravidiel a podmienok poskytovania sociálnej služby.
- Nedostatočná informovanosť: Neoboznamovanie zamestnancov a prijímateľov sociálnej služby s postupmi, pravidlami a podmienkami poskytovania sociálnej služby.
- Chýbajúci program supervízie: Nevypracovávanie a neuskutočňovanie programu supervízie, často zdôvodnené nedostatkom supervízorov alebo vysokými nákladmi.
- Nedodržanie ochrany života, zdravia a dôstojnosti: Nevedenie registra netelesných a telesných obmedzení, používanie nepovolených obmedzení (napr. sieťová posteľ, izolačka, fixovanie na lôžku).
- Nerešpektovanie diétneho stravovania: Poskytovanie nevhodných jedál (napr. diabetikom), neumožnenie odoberať znížený rozsah jedál, nesprávne mixovanie stravy.
- Nezverejňovanie finančných informácií: Neúplné alebo chybné zverejňovanie výročnej správy o činnosti a hospodárení, nezverejňovanie ekonomicky oprávnených nákladov.
- Nejasné cenníky a poplatky: Nezverejňovanie cenníka, určovanie úhrady bez cenníka alebo v rozpore s ním, účtovanie za odborné či nadštandardné činnosti, za ktoré prijímateľ neplatí.
- Problémy s garanciou zostatku príjmu: Negarantovanie zostatku príjmu prijímateľa sociálnej služby, alebo určenie úhrady v plnej výške bez preukázania príjmu a majetku.
- Nezrozumiteľné zmluvy: Uzatváranie zmlúv o poskytovaní sociálnej služby nezrozumiteľným spôsobom, bez náležitostí určených zákonom, alebo s viazaním platenia úhrady na tretiu osobu.
- Neoprávnené zvyšovanie úhrady: Zvyšovanie sumy úhrady za sociálnu službu bez opory v zákone alebo bez uzatvoreného dodatku k zmluve.
- Porušenia pri vypovedaní zmluvy: Definovanie vlastných dôvodov vypovedania zmluvy v rozpore so zákonom o sociálnych službách.
- Nesprávne podpisovanie zmlúv: Podpísanie zmluvy inou osobou za prijímateľa bez splnomocnenia alebo potvrdenia lekára.
- Porušenia zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia.
- Nedostatočná protipožiarna ochrana: Až štyri pätiny zariadení sociálnych služieb nespĺňajú všetky požiarno-bezpečnostné požiadavky. Dôvodom sú často nevyhovujúce budovy, ktoré neboli budované na účely poskytovania sociálnych služieb a vyžadujú si nemalé finančné prostriedky na odstránenie nedostatkov.
- Nedostatok personálu: Vedie k inštitucionálnosti zariadení, obmedzovaniu slobody klientov a nedostatočnej sociálnej starostlivosti.
- Nedostatky v ochrane súkromia klientov.
- Nejasnosti v kompetenciách kontrolných orgánov: Verejná ochrankyňa práv objasnila, že kompetencie samospráv, krajov a štátu sú v zákone čiastočne nejasné a prekrývajú sa. Z prieskumu jej úradu skutočne vychádza, že môže dochádzať aj k situáciám, keď si kontrolné orgány posielajú sťažnosti medzi sebou a žiaden z nich sa nimi nezaoberá.
- Nedostatočná osveta zo strany ministerstva práce.
- Nezverejňovanie výsledkov kontrol a hodnotení.
- Dlhé čakacie lehoty na umiestnenie do verejných zariadení. V priebehu troch rokov sa priemerný počet dní vybavenia žiadostí takmer zdvojnásobil.
- Zvýšiť finančné prostriedky na odstránenie nedostatkov v budovách a zabezpečenie protipožiarnej ochrany.
- Zvýšiť počet personálu v zariadeniach a zabezpečiť kvalitnú sociálnu starostlivosť.
- Zjednotiť a sprehľadniť kompetencie kontrolných orgánov.
- Zvýšiť osvetu zo strany ministerstva práce.
- Zverejňovať výsledky kontrol a hodnotení zariadení.
- Skrátiť čakacie lehoty na umiestnenie do verejných zariadení.
- Zmeniť legislatívu v sociálnej oblasti tak, aby bola jasnejšia a prehľadnejšia.
- Zamerať sa na ochranu práv klientov a zabezpečiť im partnerský prístup.
- Zaviesť systém hodnotenia kvality zariadení.
-
Podanie žiadosti o posúdenie odkázanosti
V prvom rade je potrebné podať písomnú žiadosť o posúdenie odkázanosti na sociálnu službu v zariadení pre seniorov. Žiadosť by mala podpísať samotná osoba, ktorej odkázanosť sa posudzuje. Ak senior nemôže podať žiadosť sám kvôli zdravotnému stavu, môže ju podať iná fyzická osoba v jeho mene na základe potvrdenia ošetrujúceho lekára.
Žiadosť sa podáva na obecnom úrade obce určenej podľa miesta trvalého pobytu seniora. Formulár žiadosti a potvrdenie lekára o zdravotnom stave žiadateľa (nie staršie ako 6 mesiacov) sú dostupné na webových stránkach obce alebo priamo na úrade.
Zariadenia pre seniorov sú určené pre osoby, ktoré už dovŕšili dôchodkový vek a:
- sú odkázané na pomoc inej fyzickej osoby s tým, že stupeň ich odkázanosti je najmenej IV., alebo
- poskytovanie sociálnej služby v zariadení pre seniorov potrebujú z iných vážnych dôvodov.
-
Spracovanie posudku o odkázanosti
Posúdenie odkázanosti sa vykonáva v réžii obce (alebo mesta) z dvoch hľadísk:
- Zdravotná posudková činnosť: Kvalifikovaný zdravotnícky pracovník zhodnotí mieru odkázanosti seniora na pomoc inej fyzickej osoby, spravidla na základe zdravotnej dokumentácie. Žiadateľ môže požiadať o osobnú prítomnosť pri posudzovaní.
- Sociálna posudková činnosť: Sociálny pracovník vyhodnocuje osobnostné predpoklady seniora a prostredie, v ktorom žije. Výsledkom sú zoznamy úkonov a sociálnych aktivít, pri ktorých senior potrebuje pomoc.
Na základe týchto dvoch posudkov sa vyhotovuje finálny posudok o odkázanosti na sociálnu službu.
-
Rozhodnutie o odkázanosti
Obec/mesto vydá rozhodnutie o odkázanosti na sociálnu službu spolu s posudkom. Ak je rozhodnutie vyhovujúce, je možné vzdať sa práva na odvolanie pre rýchlejšiu právoplatnosť. V prípade nesúhlasu je možné odvolať sa, prípadne podať správnu žalobu.
-
Žiadosť o uzatvorenie zmluvy
Rozhodnutie o odkázanosti sa priloží k žiadosti o uzatvorenie zmluvy o poskytovaní sociálnej služby, v ktorej si žiadateľ vyberie konkrétny domov dôchodcov. Zariadenia je možné vyhľadať vo verejnej časti Informačného systému sociálnych služieb na stránkach ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny.
Zariadenia prijímajú žiadateľov podľa poradovníka usporiadaného podľa termínu podania žiadosti a prihliadajú aj na pohlavie žiadateľa, aby boli ženy ubytované so ženami a muži s mužmi.
-
Uzatvorenie zmluvy a umiestnenie
Keď sa v zariadení uvoľní miesto a príbuzný je prvý v poradovníku, uzatvorí sa písomná zmluva o poskytovaní sociálnej služby. Zariadenie nesmie podmieňovať uzatvorenie zmluvy peňažným či nepeňažným plnením. Výzva k dobročinnosti je v poriadku, ale akékoľvek podmieňovanie prijatia je v rozpore so zákonom.
Problémy a výzvy v domovoch sociálnych služieb
Napriek existencii Inšpekcie v sociálnych veciach a snahám o zabezpečenie kvality sociálnych služieb, existujú v domovoch sociálnych služieb na Slovensku viaceré problémy a výzvy:
Prípadové štúdie zlyhania systému
Zariadenie Steffi: Príklad Zlyhania Systému
Prípad bratislavského zariadenia pre seniorov Steffi poukazuje na zlyhanie systému kontroly a dohľadu nad zariadeniami sociálnych služieb. Poslanci upozornili na páchanie neprávostí na klientoch, podozrivé prevody bytov seniorov, vystavovanie maturitných vysvedčení pre ošetrovateľov a "bielenie" účtov seniorov. Napriek zisteniam komisárky o príliš vysokej úmrtnosti v zariadení, ministerstvo práce údajne nekonalo.
Domov seniorov Archa: Zanedbaná starostlivosť a nedostatočné kontroly
Ešte ani neutíchol hrozivý škandál s falošným lekárom a zdravotnou sestrou, ktorí nekompetentnou liečbou ohrozili životy seniorov v sociálnom domove Iris, a na obzore je ďalší, opäť v Bratislave. V septembri zomrela v nemocnici na Kramároch klientka Domova seniorov Archa, ktorej v pľúcach objavili kúsky stravy. Zdá sa, že nemusí ísť o jediný prípad zanedbanej starostlivosti v Arche.
Zriaďovateľom Domova seniorov Archa je hlavné mesto Bratislava, ktoré sa tvárilo, akoby problém neexistoval. Domov sa stará o ľudí so štvrtým stupňom odkázanosti, teda o chorých, ktorí potrebujú pomoc inej osoby napríklad pri obliekaní a stravovaní. Klientka Archy sa dostala do nemocnice v horúčkach s podozrením na zápal pľúc, kde lekárka konštatovala, že jej v pľúcach objavili časti stravy. K fatálnemu pochybeniu mohlo dôjsť pri asistencii pri podávaní jedla. Rodiny klientov sa na mestských poslancov obrátili po tom, čo so svojimi sťažnosťami na nedostatočnú opatrovateľskú službu nepochodili na vedení domova ani na bratislavskom magistráte, skúšali aj ministerstvo práce a Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Syn jednej z klientiek priblížil, ako sa jeho matka ocitla v nemocnici pre problémy súvisiace s dehydratáciou. Upozornil službukonajúcu sestru na zhoršený zdravotný stav matky, no tá mu povedala, že to môže spraviť len so súhlasom hlavnej sestry. Hlavná sestra telefonicky odkázala, že infúzia nie je potrebná, treba len hydratovať, a že to počká do pondelka, čo by boli štyri dni. Preto požiadal o zavolanie záchranky.
V júni tohto roka rodinní príslušníci klientov poslali list na radnicu mestskému kontrolórovi. Sťažnosti spísali do 20 bodov, v ktorých hovoria o arogantnosti personálu, zanedbanej hygiene a nevhodnej strave pre odkázaných. „Špinavé prádlo sa niekedy povaľuje na izbe aj 24 hodín, klienti s katétrom nie sú prebalení aj 24 hodín. Vedenie zariadenia nerieši skutočnosť, že ovocie a olovrant sú ležiacim klientom alebo tým, ktorí sa nedokážu obslúžiť, len položené na stolík,“ uvádzajú v liste.
Mestská poslankyňa Lucia Štasselová pripomenula, že Archa bola pred dvoma rokmi špičkovým zariadením. Zhoršenie prišlo po výmene na riaditeľskom poste. Preto zastupiteľstvo na konci septembra odvolalo riaditeľku, ktorá je v súčasnosti na maródke. Poslanci veria, že iné vedenie situáciu zlepší.
Riaditeľka odmietla tvrdenia niektorých poslancov o jej nedostatočných odborných kompetenciách a o podozreniach zo zanedbávania starostlivosti o klientov. Sťažnosti rodinných príslušníkov podľa jej slov opakovane prešetrovali napríklad kancelária primátora Bratislavy, oddelenie sociálnych vecí na bratislavskom magistráte, pracovníci Regionálneho úradu verejného zdravotníctva Bratislava, ako aj príslušný útvar mestského kontrolóra.
Denník Pravda sa opýtal hlavného mesta, koľko sťažností dostalo na toto zariadenie, o čo v podaniach išlo a ako ich riešili. Rovnako sa pýtali, akým spôsobom sa robí kontrola. Po dvoch dňoch dostali odpovede, ktoré sa otázkam vyhýbali. Magistrát nepriznal list príbuzných z júna tohto roka. Ministerstvo práce za posledných päť rokov nevykonalo v Domove seniorov Archa dohľad nad poskytovaním sociálnych služieb, vzhľadom na to, že v rámci vymedzených kompetencií ministerstva nebol potrebný.
Ministerstvo potvrdilo, že dostali jeden podnet poukazujúci na nedostatky v stravovaní. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou preveroval hygienické podmienky a ubytovací štandard. Sťažnosť od príbuznej klientky prišla v júni aj na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Mestskí poslanci zo sociálnej komisie sa vybrali do ústavu sami. Podľa ich zistení za posledné dva roky dalo výpoveď až 80 percent odborného personálu, chýba zhruba 20 pracovníkov. Riaditeľka mala pracovníčkam podpisovať 24-hodinové služby, aby nestratila tie, čo dochádzajú za prácou. Takéto služby nie sú v súlade s predpismi.
„Personál musí byť špeciálne vedený na prácu s klientmi a nutný je dennodenne kontakt. Je to ťažká práca, ale manažment bez kontrolnej časti nemôže dobre fungovať,“ dodala Štasselová s tým, že počas víkendov riaditeľka do domova nechodievala. Podľa poslankyne sa mala vyjadriť, že sa bojí, čo by tam našla.
Právomoc kontrolovať domov seniorov má v tomto prípade mesto Bratislava, môže však zasiahnuť ministerstvo aj župa. Verejná ochrankyňa práv Mária Patakyová objasnila, že kompetencie samospráv, krajov a štátu sú v zákone čiastočne nejasné a prekrývajú sa.
Prípad súkromného zariadenia Iris
V súkromnom zariadení pre seniorov Iris v Bratislave sa kuchár Ivan B. vydával za lekára a Vanessa P., ktorá skončila základnú školu, za ošetrovateľku. Polícia začiatkom júla vykonala v domove raziu a oboch obvinila z trestného činu poškodenia zdravia. Falošný lekár a falošná ošetrovateľka podľa polície svojím konaním ohrozili zdravie osôb, mohli im privodiť predávkovanie, poddávkovanie či smrť. Kompetenciu o tom, kto má kontrolovať súkromné zariadenie, si bratislavská župa a ministerstvo práce podávali medzi sebou. V auguste vyšetrovateľ nariadili exhumáciu klientky, ktorá v zariadení zomrela.
Odporúčania na zlepšenie situácie
Na zlepšenie situácie v domovoch sociálnych služieb je potrebné prijať nasledovné opatrenia:
Proces umiestnenia seniora do zariadenia
Pre umiestnenie príbuzného do domova dôchodcov je potrebné prejsť nasledujúcimi krokmi:
tags: #organ #kontroluje #doov #seniorov