Polypy maternice, známe aj ako endometriálne polypy, sú bežným gynekologickým ochorením, ktoré sa vyskytuje u 20-40% žien v reprodukčnom veku s abnormálnym krvácaním z maternice. Tieto novotvary sa môžu objaviť na krčku maternice alebo na endometriu (sliznica vo vnútri maternice). Hoci väčšinou nie sú zhubné, môžu spôsobovať nepravidelnosti v menštruačnom cykle a znižovať plodnosť. V tomto článku sa podrobnejšie pozrieme na polypy v maternici, ich výskyt, diagnostiku, liečbu a rekonvalescenciu po operácii. Zameriame sa aj na prevenciu vzniku polypov a ich potenciálny vplyv na tehotenstvo a pracovnú neschopnosť.
Čo je polyp maternice?
Polyp v maternici (tiež označovaný ako maternicové polypy) je výrastok sliznice, ktorý sa vyvíja vo vnútri maternice. Polypy sú abnormálne výrastky, ktoré sa vyskytujú na slizniciach vnútorných orgánov. Vznikajú ako dôsledok veľkého nárastu počtu buniek. Môžu sa objaviť prakticky na akomkoľvek orgáne. Najčastejšie sa vyskytujú v hrubom čreve, konečníku, ale môžeme sa s nimi stretnúť aj v nosovej dutine, v ušnom kanáli, na hlasivkách, močovom mechúre, na žlčníku či v maternici a na krčku maternice. Polyp buď zo sliznice visí a nazýva sa stopkatý polyp, alebo zaberá celú plochu a ide o prisadlý polyp. Väčšina týchto výrastkov je nezhubných, avšak postupom času sa môžu zmeniť na zhubné, a to najmä pretrvávajúcim rastom buniek.
Polypy v maternici zvyčajne nie sú zhubné, ale môžu spôsobiť nepravidelnosť menštruácie alebo znížiť plodnosť (schopnosť mať deti). Tieto polypy môžu byť asymptomatické, no môžu spôsobovať nepravidelné krvácanie, bolestivú menštruáciu alebo ťažkosti s otehotnením. Ich veľkosť a počet sa môže líšiť a pri podozrení sa odporúča odborné gynekologické vyšetrenie.
Ako vyzerá polyp maternice?
Polypy sú okrúhle alebo oválne (prstovité) výrastky na maternici alebo krčku maternice, ktoré majú veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Jednotlivé alebo viacnásobné polypy sa prichytávajú k endometriu širokými základňami alebo tenkými nožičkami a zasahujú do maternice. Polypy nemôžu zmiznúť alebo opustiť maternicu bez chirurgického zákroku.
Príčiny vzniku polypov v maternici
Presný zoznam faktorov, ktoré vyvolali hyperpláziu endometria (prerastanie maternicovej sliznice), nie je možné určiť v každom prípade. Možné príčiny vzniku polypov v maternici:
- nadváha alebo obezita;
- vysoká hladina estrogénu;
- hypertenzia;
- Lynchov a Cowdenov syndróm (dedičné ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny).
Polypy v maternici sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku užívania liekov (napr. antineoplastických alebo hormonálnych liekov). Pravdepodobnosť, že sa polypy stanú zhubnými, sa zvyšuje po 60. roku života, ako aj v prípade veľkých novotvarov, krvácaní a polycystických vaječníkov.
Medzi rizikové faktory vzniku polypov na maternici patria:
- zvýšená hladina estrogénu - podporuje rast endometria
- ženy v období menopauzy alebo po menopauze - najviac postihujú ženy vo veku 40 - 50 rokov
- nadváha (BMI >25) a obezita (BMI > 30) - tukové tkanivo je hormonálne aktívnou súčasťou ľudského tela, a pokiaľ je prítomné v nadmernom množstve (obezita), je spojená s vyššou produkciou estrogénu v našom organizme
- hormonálna substitučná terapia (HRT) - lieky používané napr. v terapii bežných príznakov menopauzy
- liek Tamoxifen - liečivo používané napr. v hormonálnej terapii rakoviny prsníka
- niektoré vrodené genetické syndrómy
Druhy polypov maternice
V závislosti od vlastností tkaniva sa rozlišujú 3 typy polypov: žľazové, žľazovo-cystické a fibrózne. Klasifikácia polypov:
- podľa počtu (jeden alebo viac);
- veľkosť (malá alebo veľká);
- umiestnenie (hrbolčeky sa môžu nachádzať v maternici alebo na krčku maternice);
- typ základne (široká alebo tenká).
Histologicky je asi 1% polypov malígnych. Pri klasifikácii polypov sa môže zohľadniť aj spôsob krvácania (napr. intermenštruačné alebo postmenopauzálne).
Aké sú príznaky polypov maternice?
Najčastejším príznakom môže byť nepravidelný menštruačný cyklus, respektíve nepravidelné krvácanie, prípadne nadmerné krvácanie, či krvácanie mimo cyklu alebo po pohlavnom styku. Udáva sa, že až 82 % žien s polypom na maternici nepociťuje žiadne ťažkosti. Preto sú často objavené náhodne počas preventívnej prehliadky u gynekológa alebo pri vyšetrení z iného dôvodu. Ak sa však endometriálne polypy nejako prejavia, najčastejšie ide o abnormálny krvavý výtok z pošvy.
Hyperplázia a dysplázia (abnormálna štruktúra buniek) endometria môže spôsobiť bolestivú, nepravidelnú alebo silnú menštruáciu. Ďalšie príznaky polypov v maternici:
- vaginálne krvácanie po menopauze;
- krvácanie po pohlavnom styku;
- tupá bolesť brucha alebo spodnej časti chrbta.
Charakter bolestivých pocitov môže pripomínať menštruačné kŕče. V počiatočných štádiách sa nemusia vyskytovať žiadne príznaky polypu v maternici.
Aké sú príznaky zhubného polypu maternice?
Medzi príznaky zhubného polypu maternice patrí dlhotrvajúca (niekoľko mesiacov trvajúca) bolesť brucha a abnormálne (časté a silné) krvácanie.
Metódy diagnostiky polypov maternice
Ak sa objavia príznaky charakteristické pre polypy endometria alebo krčka maternice, mali by ste sa poradiť s gynekológom. Metódy diagnostiky polypov maternice:
- gynekologické vyšetrenie;
- odber anamnézy;
- laboratórne vyšetrenie sterov a vzoriek endometria;
- transvaginálny ultrazvuk (vyšetrenie môže odhaliť aj polypy na vaječníkoch a placentárne polypy);
- hysteroskopia (vyšetrenie maternice hysteroskopom).
Zoznam vyšetrení je doplnený o testy moču a krvi. Súčasťou diagnostiky je aj konzultácia s chirurgom.
Ako sa liečia polypy maternice?
Bez ohľadu na to, ako rýchlo polypy v maternici alebo krčku maternice rastú, musia sa chirurgicky odstrániť (polypektómia). Medikamentózna liečba hormónmi je indikovaná len v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku. Tabletky a čapíky na polypy v maternici problém neriešia, ale len zastavujú rast novotvarov.
Aktívne sledovanie - Ak je žena ešte stále v reprodukčnom veku a polyp v maternici je malý, bez známok zhubnej transformácie, a nespôsobuje jej žiadne ťažkosti, môže sa lekár rozhodnúť polyp neodstrániť a naďalej ho pravidelne sledovať. Polypy menšej veľkosti niekedy v priebehu rokov zmiznú aj bez liečby.
Farmakologická terapia - Používajú sa lieky, ktoré zabezpečia vyrovnanú a optimálnu hladinu hormónov, ako napr. progestíny alebo GnRH agonisti. Farmakologická liečba, teda nasadenie hormonálnej terapie, by mala byť však krátkodobá. Gynekológ v tomto prípade nasadí lieky, ktoré majú za úlohu eliminovať zápal, krvácanie a iné nežiaduce reakcie. Hlavná zložka liečiv je v hormóne progestín.
Hysteroresekcia
Hysteroresekcia (chirurgické odstránenie polypov v maternici) je indikovaná pri novotvaroch, ktoré spôsobujú bolesť, krvácanie, nepravidelnú menštruáciu alebo neplodnosť. Taktiež je potrebné odstrániť polypy v maternici a na krčku maternice pred mimotelovým (umelým) oplodnením. Medzi absolútne kontraindikácie resekcie polypov v maternici patria infekčné ochorenia (napr. genitálny herpes), tehotenstvo a ischemická choroba srdca. Relatívnou kontraindikáciou hysteroresekcie polypov endometria je silné vaginálne krvácanie.
Ako sa pripraviť na chirurgické odstránenie polypov maternice?
V pravidelných cykloch sa polypy maternice odstraňujú počas týždňa po menštruácii (absencia výtoku uľahčuje vyšetrenie tkaniva). Po nástupe menopauzy sa polypy v maternici môžu odstrániť kedykoľvek. Vlastnosti prípravy na chirurgické odstránenie polypov maternice a krčka maternice:
- úprava liečebného režimu (najmä dočasné vysadenie antikoagulancií, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi);
- gynekologické vyšetrenie;
- ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
- tehotenský test;
- konzultácia so všeobecným lekárom;
- krvné testy (klinické, biochemické, koagulogram, glukóza, inzulín, ovariálne onkomarkery, krvná skupina, Rh faktor, syfilis, HIV, koronavírus, hepatitída B a C);
- laboratórne testy moču;
- meranie krvného tlaku;
- elektrokardiogram.
Mali by ste sa tiež vyhnúť jedlu (večer pred operáciou a v deň operácie) a pitiu (2 hodiny pred operáciou). Okrem toho je pred operáciou potrebná hygiena čriev pomocou klystíru, hygiena pohlavných orgánov (kúpeľ alebo sprcha) a vyprázdnenie močového mechúra. Používanie antikoncepcie nie je povinné.
Ako sa odstraňujú polypy v maternici?
Počas operácie na odstránenie polypov v maternici sa používa hysteroskop, teleskopický nástroj s malou kamerou a zdrojom svetla. Zavádza sa do maternice cez pošvu a krčok maternice, čo umožňuje odstránenie novotvaru pod vizuálnou kontrolou.
Fázy chirurgického odstránenia polypov maternice:
- Anestézia (intravenózna anestézia).
- Antiseptické ošetrenie operačného priestoru.
- Dilatácia krčka maternice.
- Zavedenie hysteroskopu do maternice.
- Kontrola dutiny maternice a odstránenie polypov.
Operácia na odstránenie polypov v maternici trvá 10-30 minút. Odstránený materiál sa odošle na histologické vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo vyvráti prítomnosť príznakov rakoviny.
Obdobie rekonvalescencie po odstránení polypov maternice
Priemerná dĺžka hospitalizácie po operácii polypov endometria je 1 deň. Bežné vedľajšie účinky hysteroskopie pri polypoch maternice:
- slabosť a nevoľnosť (zvyčajne zmizne na druhý deň);
- vaginálne krvácanie a výtok (môže sa objaviť až týždeň);
- silná menštruácia (prvá menštruácia po operácii);
- kŕče;
- bolesť panvy.
Pravdepodobnosť komplikácií sa zvyšuje, ak bol v minulosti vykonaný chirurgický zákrok na maternici (napr. cisársky rez alebo myomektómia). Na zmiernenie pooperačných príznakov sa používajú antispazmodiká a analgetiká. Pri anémii sprevádzanej zvýšeným rizikom krvácania sa môžu predpísať doplnky železa. Aby sa zabránilo šíreniu infekcií, odporúča sa používať vložky namiesto tampónov. Alkohol sa nemá konzumovať 24 hodín po odstránení polypu maternice. Až do ustania vaginálneho výtoku s krvou je potrebné zdržať sa kúpania, návštevy bazénov a pohlavného styku. Rozpis pooperačných vyšetrení zostavuje lekár. V prípade horúčky, intenzívnej bolesti brucha alebo silného vaginálneho krvácania by ste mali okamžite navštíviť medicínske centrum.
Obdobie rekonvalescencie po rádiofrekvenčnom odstránení polypov trvá približne 2 až 3 týždne. Počas rehabilitácie sa odporúča zdržať sa pohlavného styku, nenavštevovať kúpele, sauny, bazény a vodné plochy.
Vplyv na pracovnú neschopnosť
Po zákroku, ako je odstránenie polypu maternice, je dôležité zvážiť návrat do práce. Viaceré skúsenosti naznačujú, že po zákroku je možné fungovať pomerne rýchlo. Jedna z pacientiek uviedla, že po zákroku trvajúcom 5-10 minút už o hodinu išla domov a hoci v ten deň do práce nešla, uviedla, že by mohla normálne fungovať. Iná pacientka bola u Kocha, zákrok bol rýchly a do 20 minút bola naspäť na izbe. Po zákroku sa ide o pár hodín domov a následne ešte cca 3 dni pracovala z domu na home office.
Ďalšia skúsenosť hovorí, že v pondelok išla do práce, bolesti nemala žiadne, len dva dni bola unavená, pravdepodobne z anestézie. Odporúča sa zvážiť priepustku alebo dovolenku. Práceneschopnosť (PN) nie je nutná, pokiaľ práca nie je fyzicky náročná. Ideálne by bolo ísť na zákrok vo štvrtok, piatok si vziať voľno a cez víkend oddychovať, pretože ide o zákrok, nie kozmetiku. V pondelok by mala byť pacientka určite fit.
Odstránenie polypu krčka maternice s laservaporizáciou krčka maternice je možné vykonať aj ambulantne bez narkózy a bez práceneschopnosti. V prípade väčších polypov so širšou stopkou je potrebné odstránenie v celkovej anestéze v zariadení jednodňovej chirurgie, pričom stačí jeden deň voľna po zákroku. Laservaporizácia nie je náročná z hľadiska rekonvalescencie a pacientka môže ísť domov v deň zákroku alebo na druhý deň. Všeobecne platí, že dĺžka práceneschopnosti môže byť rôzna a závisí od viacerých faktorov, ako sú vek pacientky, celkový zdravotný stav, pridružené ochorenia, hmotnosť, rýchlosť hojenia, druh a náročnosť práce. Tieto faktory by mal zhodnotiť lekár.
Nezhubné ochorenia maternice - myóm, polyp, pokles maternice (podcast Gyncast)
Čo sa stane, ak sa neodstránia polypy maternice?
Polyp v maternici je nebezpečný, pretože sa môže vyvinúť do zhubného nádoru. Ďalšie následky polypov endometria:
- potraty;
- zvýšená frekvencia a intenzita krvácania a bolesti;
- neplodnosť (šanca otehotnieť s polypmi v maternici je znížená, pretože novotvary môžu zabrániť uchyteniu oplodneného vajíčka v maternici a zablokovať krčok maternice alebo vajíčkovody).
Pri chirurgickej liečbe polypy maternice vo väčšine prípadov natrvalo zmiznú. Riziko recidívy po minimálne invazívnej resekcii polypu je 2,5 - 3,7%. Väčšina polypov na maternici je benígnych, no v zriedkavých prípadoch môže byť prítomný aj malígny proces alebo sa benígny polyp môže prekancerózne meniť. Preto pri každom zistenom polype biopsia a histologické vyšetrenie pomáhajú vylúčiť možnosť polyp v maternici - rakovina a určiť potrebný ďalší postup liečby.
Môžu maternicové polypy zmiznúť alebo vyjsť samé?
Maternicové polypy nezmiznú samé od seba, ani pri konzervatívnej liečbe a čakacej taktike s neustálym sledovaním gynekológom. Účinné látky liekov môžu pomôcť spomaliť rast polypov a dočasne zmierniť príznaky polypov v maternici alebo na krčku maternice, ktoré sa po ukončení liečby liekmi vrátia. Chirurgická liečba polypov v maternici je nevyhnutná, aby sa predišlo komplikáciám.
Vplyv polypov na tehotenstvo
Endometriálne polypy môžu byť jedným z dôvodov, prečo sa ženám nedarí otehotnieť. Medzi neplodnými ženami sú príčinou infertility v 2 - 24 % prípadov. V maternici pôsobia v rôznej miere ako prekážka, a tak znemožňujú spermiám alebo samotnému vajíčku vstup do maternice, príp. následné splynutie. Dôvodov, ktoré môžu byť na vine pri problémoch s otehotnením, je však omnoho viac. Ak sa polypy na maternici objavia, predpíše sa ich odstránenie. Cervikálne polypy môžu tiež zabrániť počatiu a uchyteniu oplodneného vajíčka v maternici.
Prevencia vzniku polypov
V prípade polypov môžeme robiť čokoľvek, a záruka toho, že sa polypy vo vašom tele neobjavia nie je takmer žiadna. Neexistuje prevencia, ktorá by dokázala zabrániť vzniku polypov.