Opatrovateľská starostlivosť a zdravotné poistenie na Slovensku

Starostlivosť o blízkeho človeka s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) predstavuje náročnú, no zároveň dôležitú úlohu. Na Slovensku existuje systém finančnej podpory a sociálnych služieb, ktoré majú pomôcť opatrovateľom zvládnuť túto zodpovednú činnosť. Jedným z kľúčových aspektov tejto podpory je aj zabezpečenie zdravotného poistenia pre opatrovateľa.

Kto je považovaný za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím a aké sú stupne odkázanosti?

Odkázanosť na pomoc inej osoby sa posudzuje na základe toho, či osoba s ŤZP dokáže sama zvládnuť základné životné potreby, ako je stravovanie, hygiena, vykonávanie fyziologických potrieb, obliekanie a obúvanie, mobilita, orientácia, komunikácia, starostlivosť o zdravie a domácnosť, a či je potrebné na tieto činnosti dohliadať. Na základe počtu bodov je osoba zaradená do jedného z piatich stupňov odkázanosti.

Peňažný príspevok na opatrovanie

Peňažný príspevok na opatrovanie je možné priznať pri odkázanosti štvrtého a piateho stupňa. Tento príspevok slúži na zabezpečenie každodennej pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť, ako aj pri realizovaní sociálnych a vzdelávacích aktivít, s cieľom umožniť jej zotrvať v prirodzenom domácom prostredí. Príspevok nedostáva opatrovaný, ale ten, kto ho opatruje.

Podmienky nároku na príspevok

Základnou podmienkou pre priznanie peňažného príspevku na opatrovanie je, že opatrovaná osoba sa musí na základe komplexného posudku považovať za fyzickú osobu s ŤZP a musí byť odkázaná na opatrovanie. V komplexnom posudku musí byť tento druh odkázanosti aj navrhnutý. Nestačia len diagnózy alebo samotné ťažké zdravotné postihnutie, ak je odkázanosť na pomoc v menšom rozsahu, než určuje zákon.

Peňažný príspevok na opatrovanie sa poskytuje za stanovených podmienok osobe, ktorá osobne opatruje osobu s ŤZP odkázanú na pomoc inej fyzickej osoby v stupni IV alebo V.

Kto môže byť opatrovateľom?

Opatrovateľom môže byť iba rodinný príslušník ťažko zdravotne postihnutého, t. j. manžel, manželka, rodič, dieťa, starý rodič, súrodenec a ďalší príbuzní podľa zákona. Opatrovateľom môže byť aj osoba, ktorá s opatrovaným býva, t. j. má rovnakú adresu trvalého alebo prechodného pobytu. Opatrovateľ musí byť plnoletý, plne spôsobilý na právne úkony a fyzicky a psychicky spôsobilý vykonávať opatrovanie.

Príjem a práca opatrovateľa

Opatrovateľ môže popri opatrovaní externe študovať alebo byť zamestnaný, jeho čistý mesačný príjem však nesmie byť vyšší ako 2,5 násobok sumy životného minima (pre rok 2025 je to 684,975 €). Súdy v minulosti prijali stanovisko, že poberaniu príspevku nebráni ani výkon práce na štandardnom pracovisku, pokiaľ opatrovateľ v dobe svojej neprítomnosti zabezpečí náhradníka.

Zdravotné poistenie opatrovateľa

Poberateľ príspevku na opatrovanie je tzv. poistencom štátu. To znamená, že štát za neho platí poistné na dôchodkové poistenie a zdravotné poistenie. Osoba, ktorej sa poskytuje príspevok na opatrovanie, je dôchodkovo poistená počas celého obdobia poberania opatrovateľského príspevku. Štát za opatrovníka neplatí nemocenské poistenie a ani poistenie v nezamestnanosti.

Opatrovateľ, ktorý poberá peňažný príspevok za opatrovanie, nemusí túto skutočnosť preukazovať a oznamovať svojej zdravotnej poisťovni, pretože štát sa o jeho poistenie stará automaticky.

Avšak, ak opatrovateľ súčasne vykonáva aj zárobkovú činnosť v pracovnom pomere, na účely zdravotného poistenia sa považuje za zamestnanca a je povinný platiť poistné na zdravotné poistenie zo skutočne dosiahnutého vymeriavacieho základu.

Neplatné príjmy do výpočtu

Do príjmu zo zamestnania sa pre účely príspevku na opatrovanie nezapočítavajú:

• preplatok na dani z príjmov,
• preplatok na poistnom na verejné zdravotné poistenie,
• vrátené poistné na nemocenské poistenie zaplatené bez právneho dôvodu,
• vrátené poistné na dôchodkové poistenie zaplatené bez právneho dôvodu,
• vrátené poistné na poistenie v nezamestnanosti zaplatené bez právneho dôvodu,
• suma príspevku na rekreáciu poskytnutého zamestnávateľom,
• suma príspevku za ubytovanie odídenca.

Odľahčovacia služba

Odľahčovacia služba je sociálna služba poskytovaná neformálnemu opatrovateľovi, ktorý opatruje svojho rodinného člena/príbuzného. Cieľom je umožniť opatrovateľovi oddýchnuť si od náročnej starostlivosti. Poskytuje sa najviac 30 dní v kalendárnom roku.

Zmeny v príspevku na opatrovanie

Od 1. decembra 2024 nadobudla účinnosť novela zákona o sociálnych službách, ktorá priniesla zmeny v oblasti opatrovateľských príspevkov. Po novom môžu opatrovateľský príspevok poberať aj dôchodcovia a invalidní dôchodcovia bez krátenia príspevku na základe ich príjmu. Od 1. januára 2025 sa príspevok na opatrovanie už neznižuje o zvýšený dôchodok pre bezvládnosť.

Žiadosť o peňažný príspevok

Žiadosť o peňažný príspevok na opatrovanie je potrebné podať písomne na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste Vášho bydliska. Lehota na rozhodnutie o príspevku je zvyčajne 30 dní od začatia konania, pričom celkové konanie môže trvať až tri mesiace.

tags: #opatrovatelka #a #zdravotna #poistka