Starostlivosť o príbuzného po cievnej mozgovej príhode: Komplexný sprievodca

Náhla cievna mozgová príhoda (NCMP) je závažné ochorenie, ktoré mení život nielen postihnutému, ale aj celej rodine. Patrí k najzávažnejším akútnym ochoreniam mozgu a je dôsledkom prerušenia alebo zníženia prívodu krvi, kyslíka a živín do nervových tkanív mozgu. Tie pri nedokrvení odumierajú, a to už po 3 - 4 minútach. Zasiahnutá je najčastejšie oblasť reči, koordinácie a pohybu. Po prekonaní mŕtvice zostáva mnoho pacientov pripútaných na lôžko a odkázaných na starostlivosť iných.

V civilizovaných krajinách postihuje ročne najmenej troch ľudí z tisícky. Je treťou najčastejšou príčinou smrti v Európe a absolútne najčastejšou príčinou trvalej invalidity ľudí po päťdesiatke. Veková hranica sa však znižuje, čo potvrdzujú aj štatistiky Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI).

Na Slovensku dochádza ročne k približne 400 prípadom náhlych mozgových príhod na 100 000 obyvateľov. Po kardiovaskulárnych a nádorových ochoreniach hovoríme aj o tretej najčastejšej príčine smrti. Do jedného mesiaca od výskytu zomrie približne tretina pacientov a až polovici z tých, ktorí prežijú, zostávajú trvalé následky. Ak žije na Slovensku 5,5 milióna obyvateľov, možno povedať, že ročne pribudne do sedem a pol tisíca invalidných pacientov po cievnej mozgovej príhode.

Prvou víziou najbližších je vždy nádej, že ich blízky prežije. Je dôležité vedieť, že je to aj podľa odborníkov prvý krok k úspechu. Po návrate z nemocnice - z rúk odborníkov na urgentnú a doliečovaciu medicínu - je síce človek, ktorý prekonal náhlu cievnu mozgovú príhodu, „z najhoršieho vonku“, no v drvivej väčšine prípadov je odkázaný na starostlivosť rodiny. Zotavenie sa z mozgovej príhody je vždy vynikajúca správa, no hrozba recidívy tým nemusí byť zažehnaná. Odhaduje sa, že vo viac ako 15 percentách prípadov vzniká opakovaná príhoda do jedného roka.

Dôležitosť rehabilitácie po NCMP

Hneď ako sa vášmu mozgu po mozgovej príhode obnoví prínos kyslíka, vaše telo a mozog začnú dlhý proces zotavovania sa z poškodenia mozgu a straty pohybovej funkcie. Rehabilitácia je v skutočnosti obzvlášť dôležitá v počiatočných štádiách zotavenia, keď majú pacienti malú alebo žiadnu kontrolu nad svojimi postihnutými svalmi.

S rehabilitačnou liečbou sa začína už v nemocnici, v priebehu 24 - 48 hodín od samotnej mozgovej príhody, resp. od neurochirurgického zákroku. Naliehavou otázkou samotného pacienta i jeho najbližších je: ako dlho bude trvať rehabilitácia? Liečebno-fyzioterapeutický plán je pre každého pacienta individuálny, takže ani dĺžka liečby nie je rovnaká.

Trvanie rehabilitácií, prípadne využívanie liečebných masáží a regeneračných techník závisí od závažnosti následkov a komplikácií, ktoré pacientovi zostali. U niektorých ľudí dochádza k zotaveniu v pomerne krátkom čase, u iných treba rátať s dlhodobou odbornou fyzioterapeutickou pomocou, v trvaní niekoľkých mesiacov, výnimočne aj rokov. Dôležité je počítať s tým, že výsledky neprídu ihneď.

Typy rehabilitácie a liečby

Hlavným cieľom rehabilitácie po CMP je obnoviť schopnosti a zručnosti, ktoré zasiahla a znefunkčnila. Fyzioterapeutických a rehabilitačných prístupov je viacero. Zamerané sú na fyzickú i psychickú obnovu zdravia. Základom je „na mieru šitý“ rehabilitačný plán. Primárnou úlohou je oživenie stratených motorických zručností. Fyzická časť liečby sa preto zameriava na zvládnutie mobility - aj s potrebnými zdravotnými pomôckami, akými môžu byť podporné ortézy, invalidný vozík či chodúľky na kolesách.

• Terapia vyvolávaná obmedzeniami: Jej filozofiou je stimulácia postihnutej končatiny na úkor zdravej. Nepostihnutá končatina je pripútaná, zatiaľ čo cvičíte pohyb postihnutej končatiny, aby ste zlepšili jej funkciu.
• Funkčná elektrická stimulácia: Pri závažnejších následkoch, ktoré postihli prevažnú časť tela, sa využíva aplikácia elektrického prúdu na oslabené svaly, čo spôsobuje ich kontrakciu.
• Robotické prístroje: Pri rehabilitácii pacientov po náhlej cievnej mozgovej príhode účinne pomáhajú aj robotické prístroje. Účinné sú najmä pri nácviku opakovaných pohybov, ktoré poškodeným končatinám vracajú silu a tzv. pohybovú pamäť.

Mozgová príhoda nanešťastie nepostihuje len fyzickú stránku človeka, ale poväčšine aj psychickú. Účinným prostriedkom tu môžu byť cvičenia zamerané na obnovenie a opätovný rozvoj kognitívnych funkcií.

• Logopedická liečba: Prekonaná mŕtvica sa veľmi často podpisuje priamo na oblasti rečového centra a spôsobuje nemožnosť komunikácie. Dôležitá je preto aj logopedická liečba. Ak je dôsledná a pravidelná, môže výrazne pomôcť pri znovuzískavaní komunikačných schopností.
• Psychologická liečba: Dôležitým elementom pre dosiahnutie psychickej pohody je celková psychologická liečba.
• Arteterapia: V úplnom závere liečby, keď prichádza na rad celkové posilnenie osobnosti, pomáha neraz aj mladá disciplína - arteterapia.

V Dôvere si dobre uvedomujeme, že porážke sa vyhneme len ťažko, respektíve nevieme sa na ňu pripraviť, pretože je nepredvídateľná. No mali by sme sa vedieť postarať o každého pacienta, ktorého postretla. O tom, že neurologickí pacienti, ku ktorým sa radia aj pacienti s mozgovou mŕtvicou, potrebujú takzvanú následnú zdravotnú starostlivosť z rúk odborníkov, sa vie dlhodobo. A rovnako dlhodobo sa nenašlo riešenie, hoci počet týchto pacientov z roka na rok stúpa. Vlani ich bolo takmer 13 tisíc.

Podľa údajov zdravotnej poisťovne Dôvera len 6 percent pacientov s CMP absolvuje klasickú liečbu a aj to neskoro. Jeho základom musí byť spolupráca zdravotnej poisťovne a špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, kam sa pacient dostane hneď po prepustení z nemocnice. Práve dohľad odborníkov je druhou podmienkou pri zvažovaní podpisu zmluvy s ďalšími liečebňami. Okrem štandardných rehabilitačných cvičení požadujeme starostlivosť logopéda aj psychológa. Každý týždeň si spoločne vyhodnocujeme zmenu klinického stavu, pričom zlepšovanie stavu pacienta je podmienkou pre pokračovanie v uvedenom režime. Liečebne motivujeme odmenou pozostávajúcou s paušálu a platby za odvedené výkony.

Rehabilitácia hradená poisťovňou

Rehabilitačná liečba po CMP je hradená z verejného zdravotného poistenia. Výnimkou je však robotická rehabilitácia, ktorú zatiaľ slovenské zdravotné poisťovne nepreplácajú. Pokiaľ ide o poisťovňami hradenú rehabilitačnú liečbu, jej rozsah je v každej poisťovni iný. Nárok na rehabilitačný pobyt hradený poisťovňou má pacient každý rok. Rehabilitácia a cvičenie sú mnohokrát celoživotnou záležitosťou. Vo všeobecnosti platí, že čím viac hodín, aj robotickej rehabilitácie pacient absolvuje, tým výraznejšie zlepšenie jeho zdravotného stavu môže dosiahnuť.

Starostlivosť o príbuzného v domácom prostredí

Po príchode do domácej starostlivosti je potrebná spolupráca zo strany príbuzných. Opatrovanie člena rodina si v mnohých prípadoch vyžaduje odchod zo zamestnania, presťahovanie sa a iné životné zmeny, ktoré sa výrazne dotknú opatrovateľa aj opatrovaného. Práve možnosť opatrovať člena rodiny doma je pre mnohé rodiny jedinou schodnou cestou. Cena za pobyt v centre sociálnych služieb s 24-hodinovou starostlivosťou je často výrazne vyššia, než dôchodok osoby vyžadujúcej takýto druh starostlivosti. Zostať doma a spoľahnúť sa na opatrovanie od svojich detí alebo iných príbuzných je tak jedinou možnosťou pre ľudí, ktorí nemajú finančné prostriedky na pobyt v domovoch pre seniorov.

Možné následky a ako ich zvládnuť

Každá mozgová príhoda je iná a má iné následky, ale každý, koho postihne, potrebuje podporu rodiny a priateľov, aby sa vedel vyrovnať so zmenami, ktoré mu v živote nastanú. Životné zmeny závisia od rozsahu poškodenia, ku ktorému počas príhody došlo.

• Poruchy koordinácie a cielenia: Napríklad môže byť pre seniora problém naliať si do pohára, či trafiť do úst. Rehabilitácia s odborníkom je základ, ale niečo môžete precvičovať aj doma so seniorom - napríklad robiť rovnaké pohyby oboma končatinami naraz (napríklad dvíhanie/upažovanie oboch rúk) pre lepšie uvedomovanie si pohybov.
• Poruchy reči a porozumenia slov: Dôležité je si uvedomiť, že aj ak má senior problém s komunikáciou (nevie správne artikulovať, spájať slová do viet, či porozumieť tomu, čo mu hovoríte) jeho myslenie obvykle nie je následkom príhody ovplyvnené (stáva sa to pomerne zriedkavo, respektíve po viacerých mozgových príhodách). Pre seniora môže byť strata schopnosti komunikovať naozaj veľmi deprimujúca. Podporte ho a snažte sa s ním rozprávať pomaly a v krátkych vetách, doprajte mu čas. Začnite s učením rozprávania a porozumenia čo najskôr. Zo začiatku môžete pre lepšiu komunikáciu použiť lístočky so slovami alebo znaky, aby ste porozumeli potrebám seniora.
• Poruchy prehĺtania: Menej časté je, že pre ochabnutie prehĺtacích svalov môže dôjsť k problémom pri prijímaní stravy, čo môže byť nebezpečné. Je tu totiž riziko, že senior vdýchne jedlo alebo tekutiny do dýchacích ciest.
• Depresie, úzkosti: Po vymenovaní možných následkov asi neprekvapí, že psychika seniora dostane zabrať. Seniorovi sa zo dňa na deň zmení často celý život a každý to prežíva inak. Buďte mu oporou, skúste nájsť spoločne riešenia ako niektoré dôležité súčasti jeho života vrátiť, aspoň čiastočne.

Pomôcky pre zjednodušenie života po CMP

V byte seniora odporúčam urobiť zmeny, aby ste zabránili možným pádom, či iným zraneniam. Následky mozgovej príhody môžu ovplyvniť takmer všetky oblasti života a v závislosti od rozsahu poškodenia môžu seniorom niektoré jednoduché každodenné činnosti urobiť ťažkými až nemožnými. Na zjednodušenie života už existuje celý rad pomôcok.

• Pomôcky na chôdzu: V mnohých prípadoch pociťujú seniori po mozgovej príhode slabosť a pocit nestability pri chodení. Pomôcky ako kolieskové chodítka a statické chodítka pomôžu seniorovi s presúvaním. Kolesové chodítka pomôžu na presuny v exteriéri. Vyberte radšej 4-kolesové pre lepšiu stabilitu. Chodítka sú často vybavené sedátkom, ktoré skvele poslúži vtedy keď si senior potrebuje oddýchnuť.
• Pomôcky do kúpeľne a na WC: Pre seniorov po mozgovej príhode môže byť návšteva WC a kúpeľne veľmi obtiažna. Ak má senior problém so stabilitou, zadovážte mu madlá, ktoré mu dodajú potrebnú istotu v pohyboch. Existujú aj madlá s prísavkami, držiaky na vaňu, ktoré zabezpečia ľahší vstup do vane; sklápateľné madlá na WC. Podľa potreby zvážte nákup sedačky do vane / stoličky do sprchy, či schodíka k vani.
• Pomôcky na stravovanie: Ak má váš blízky senior problém s jemnou motorikou, môže mu robiť ťažkosti príprava jedla a stolovanie. Pohár pre seniorov pomôže udržať pohár v ruke. Ak váš blízky senior potrebuje ešte väčšiu oporu, porozmýšľajte aj nad držiakom na pohár, prípadne vrchnákom, ktorý zabráni vyliatiu obsahu a nebezpečiu pošmyknutia sa.
• Rehabilitačné pomôcky na doma: Na precvičovanie všetkých svalových partií sú univerzálnymi pomôckami posilňovacie gumy (s rôznou tuhosťou/ odporom) a fitlopta. Na precvičenie dlane, prstov a predlaktia sú skvelé rehabilitačné loptičky na stláčanie, ktoré zoženiete v rôznych veľkostiach a prevedeniach.

Pomôcok, ktoré dokážu uľahčiť seniorom život po mozgovej príhode, je už veľké množstvo. Vyberte len tie, ktoré podľa vás potrebuje najviac.

Finančná podpora pre opatrovateľov

Finančný príspevok na opatrovanie pomáha zabezpečiť náhradu príjmu opatrovateľovi, ktorý sa stará o svojho blízkeho. Opatrovné je nemocenská dávka, ktorú môžete využiť v prípade osobného celodenného ošetrovania chorého rodiča (aj rodiča manžela/ky). Slovenská legislatíva pritom nerozlišuje medzi starostlivosťou o ŤZP a opatrovaním seniorov.

Podmienky získania príspevku

Oprávnenou osobou, ktorá sa stará o ŤZP a môže žiadať o opatrovateľský príspevok, je len osoba, ktorá dosiahla plnoletosť, je spôsobilá na právne úkony (v plnom rozsahu), je fyzicky a psychicky schopná vykonávať opatrovanie a má písomné udelenie súhlasu s opaterou od osoby s ŤZP. Ak však chce možnosť získať opatrovateľský príspevok využiť oprávnená osoba, ktorá s ŤZP nie je v rodinnom vzťahu, je potrebné, aby táto osoba žila s opatrovníkom v spoločnej domácnosti, resp. mali rovnaký trvalý pobyt.

Posudzovaniu nároku na poskytnutie opatrovateľského príspevku predchádza posúdenie samostatnosti osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výsledkom hodnotenia je určenie stupňa odkázanosti, ktorý môže dosahovať hodnoty od I. do VI. Osoba s ťažkým zdravotným postihnutím je odkázaná na opatrovanie, ak jej stupeň odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby je V. alebo VI.

Pridelenie opatrovateľského príspevku má na starosti Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. S usmernením vám môže pomôcť aj obvodný lekár osoby, ktorá potrebuje opatrovanie. K žiadosti môže byť potrebné doložiť rôzne doklady ako sú lekársky nález, výsledky odborných vyšetrení alebo doklad o príjme za predchádzajúci kalendárny rok.

Výška a vyplácanie príspevku

Opatrovateľský príspevok je vyplácaný každý mesiac v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom na účet v banke. Kým v minulosti sa výška opatrovateľského príspevku odvíjala od výšky životného minima, na základe zmeny zákona, ku ktorej došlo v priebehu roka 2018, je jeho výška určená pevnou sumou. Aktuálna výška opatrovateľského príspevku je platná od 1.7.2021 a meniť sa môže len nariadením vlády, vždy k 1. júlu.

Tabuľka: Výška peňažného príspevku na opatrovanie (od 1.7.2022)

Okrem zvýšenia peňažného príspevku na opatrovanie ŤZP a seniorov od 1.7.2022 bola pre osobných asistentov schválená aj dodatočná inflačná pomoc. Táto pomoc je jednorazová a jej výška bola stanovená na 100 €. Pre jej vyplatenie je potrebné splniť podmienky, ktoré osobní asistenti preukážu kópiou zmluvy o výkone osobnej asistencie a potvrdením o vyplatených odmenách za prvý štvrťrok 2022. Poberatelia peňažného príspevku na opatrovanie budú mať inflačnú pomoc vyplatenú úplne automaticky bez akejkoľvek žiadosti.

Ako podať žiadosť

Žiadosť o priznanie peňažného príspevku sa podáva písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny príslušnom podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Peňažný príspevok na opatrovanie je možné priznať najskôr od začiatku mesiaca, v ktorom bola príslušnému úradu práce, sociálnych vecí a rodiny podaná písomná žiadosť o tento príspevok. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania. Peňažný príspevok je možné priznať a vyplatiť aj vtedy, ak opatrovaná osoba zomrela pred vypracovaním integrovaného posudku, ktorý mal byť podkladom rozhodnutia o peňažnom príspevku na opatrovanie.

Prevencia recidívy a zdravý životný štýl

Zotavenie sa z mozgovej príhody je vždy vynikajúca správa. No hrozba recidívy tým nemusí byť zažehnaná. Stopercentná záruka neexistuje. Existuje však rad odborných odporúčaní, ktoré môžu byť účinnou prevenciou.

• Do jedálnička sa musí dostať čerstvé ovocie a zelenina v počte päť porcií denne.
• Vhodné je konzumovať len chudé mäso, maximálne dvakrát týždenne, a uprednostňovať ryby.
• Čo sa týka mliečnych produktov, odporúčajú sa 2 - 4 porcie denne. Môže to byť mlieko, jogurt alebo syr.
• Pri slaných pokrmoch je dôležité obmedziť konzumáciu soli, pri sladkých zasa znížiť príjem potravín s umelo pridanými cukrami a náhradnými sladidlami.
• Zamerať sa treba na zdravé tuky a oleje, v množstve 5 - 8 polievkových lyžíc denne.

Nezabúdajte na kontroly a preventívne prehliadky u lekárov. Zameriavajú sa najmä na sledovanie krvného tlaku a hladiny cukru v krvi. Nevyhnutné je pravidelné užívanie predpísaných liekov a, samozrejme, rehabilitačná liečba, teda pohyb.

tags: #opatrovanie #pribuzneho #po #ncmp