Pokrok v opatreniach pre osoby so zdravotným postihnutím na Slovensku

Na Slovensku sa v posledných rokoch uskutočnil významný pokrok v oblasti podpory a začleňovania osôb so zdravotným postihnutím (ZŤP) do spoločnosti. Tieto opatrenia sa týkajú viacerých sfér, od vzdelávania, cez zamestnanosť, až po zdravotnú starostlivosť a kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Cieľom je zabezpečiť rovnaké príležitosti a zlepšiť kvalitu života ľudí s postihnutím.

Vzdelávanie detí so zdravotným znevýhodnením

Podľa správy Inštitútu vzdelávacej politiky v oblasti ranej starostlivosti a vzdelávania boli za skupiny najviac ohrozené predčasným ukončením školskej dochádzky identifikované deti zo sociálne znevýhodneného prostredia a deti so zdravotným znevýhodnením. Školský zákon explicitne zakazuje segregáciu detí zo sociálne znevýhodneného prostredia. Deti so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami, ktoré nie sú deťmi so zdravotným znevýhodnením, sa zaraďujú do tried spolu s ostatnými deťmi.

Slovensko má v porovnaní s priemerom krajín EÚ nízku mieru zaškolenosti detí v predprimárnom vzdelávaní. Zaškolenosť je ešte nižšia v rámci ohrozených skupín detí, ktoré z kvalitného predprimárneho vzdelávania benefitujú najviac. Jednou z príčin sú aj nedostatočné kapacity materských škôl. V uplynulom období boli prijaté viaceré opatrenia na podporu zvýšenia zaškolenosti detí. Od roku 2021 bolo novelou školského zákona zavedené povinné predprimárne vzdelávanie pre deti vo veku 5 rokov.

Podporné opatrenia vo výchove a vzdelávaní

Zámerom postupného zavádzania podporných opatrení je plnohodnotné zapájanie detí alebo žiakov do výchovy a vzdelávania a rozvíjanie ich vedomostí, zručností a schopností. Umožňuje to zákon č. 182/2023 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony platný od 1. septembra 2023.

Katalóg podporných opatrení je podrobne popísaný súbor opatrení, ktoré buď škola sama, alebo v súčinnosti s poradenským zariadením poskytuje na podporu detí v akomkoľvek riziku, vrátane rizika predčasného odchodu zo vzdelávania. Katalóg špecifikuje podporné opatrenia vo výchove a vzdelávaní poskytované školou alebo školským zariadením, ktoré sú potrebné na to, aby sa dieťa alebo žiak mohli plnohodnotne zapájať do výchovy a vzdelávania a rozvíjať svoje vedomosti, zručnosti a schopnosti.

Poradenský systém funguje v navzájom prepojených stupňoch, ktoré reprezentuje preventívna a odborná činnosť poskytovaná triednym učiteľom, výchovným poradcom a multidisciplinárnym tímom priamo v škole až po odborné činnosti (diagnostika, reedukácia, rehabilitácia, preventívne programy a iné) poskytované v centrách poradenstva a prevencie a špecializovaných centrách poradenstva a prevencie.

Za účelom identifikácie žiakov ohrozených predčasným odchodom zo vzdelávania ministerstvo školstva vydalo aplikačnú pomôcku "Ako byť v škole úspešnejší". Tento metodický materiál obsahuje konkrétne kroky, ktoré pomôžu identifikovať žiakov ohrozených rizikom predčasného odchodu zo školskej dochádzky a nastaviť spoluprácu s poradňami, riaditeľmi, učiteľmi, ako aj rodičmi a samotnými žiakmi.

Jazyková podpora má deťom/žiakom zabezpečiť rýchlejšie osvojenie si vyučovacieho jazyka školy a následne úspešnejšie absolvovanie výchovno-vzdelávacieho procesu. Pre žiakov, ktorí nemajú predpoklad úspešne zvládnuť obsah vzdelávania príslušného ročníka, možno zriadiť adaptačné triedy. Žiaka do adaptačnej triedy zaraďuje riaditeľ školy na návrh triedneho učiteľa po vyjadrení výchovného poradcu alebo na základe vyjadrenia zariadenia poradenstva a prevencie. Na zaradenie do adaptačnej triedy sa vyžaduje informovaný súhlas rodiča. Do adaptačnej triedy možno žiaka zaradiť na nevyhnutný čas, najviac na jeden školský rok. Do adaptačnej triedy nie je možné zaradiť žiaka opakovane. Po absolvovaní vzdelávania v adaptačnej triede žiak pokračuje v príslušnom ročníku základnej školy v triede spolu s ostatnými žiakmi.

Ministerstvo školstva prostredníctvom výzvy pridelilo finančné prostriedky z prostriedkov mechanizmu na podporu obnovy a odolnosti na financovanie projektov na debarierizáciu svojich priestorov. Zámerom výzvy je zjednodušiť prístup k vzdelávaniu na stredných školách pre žiakov so zdravotným znevýhodnením. Finančná podpora pre žiakov zo sociálne znevýhodneného prostredia sa poskytuje vo forme štipendia. Osoby bez ukončenej základnej školy môžu pokračovať vo vzdelávaní na dvojročných, prípadne trojročných učebných odboroch nižšieho stredného odborného vzdelania (F-odbory) alebo si môžu základnú školu dodatočne dokončiť v rámci vzdelávania na získanie nižšieho stredného vzdelania (tzv. kurzy druhošancového vzdelávania), ktoré organizujú základné alebo stredné odborné školy.

Zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím

Zamestnávanie občanov so zdravotným postihnutím (ZŤP) na Slovensku má svoje špecifické pravidlá a je dôležitou súčasťou sociálnej politiky štátu. Cieľom týchto opatrení je zabezpečiť rovnaké príležitosti pre osoby so zdravotným postihnutím a podporiť ich začlenenie do spoločnosti.

Legislatívny rámec zamestnávania osôb so zdravotným postihnutím

Zamestnávanie osôb so zdravotným postihnutím je na Slovensku upravené vo viacerých právnych predpisoch, ktoré majú za cieľ podporiť ich pracovné uplatnenie a zabezpečiť rovnaké príležitosti. Kľúčovú úlohu zohráva zákon č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti, ktorý stanovuje povinnosti zamestnávateľov zamestnávať určitý podiel občanov so zdravotným postihnutím. Medzi ďalšie dôležité predpisy patria:

• Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorý upravuje poskytovanie peňažných príspevkov na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia.
• Zákon č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktorý zavádza jednotný systém posudzovania zdravotného postihnutia.

Tieto zákony spoločne definujú podmienky zamestnávania, povinnosti zamestnávateľov, práva zamestnancov so zdravotným postihnutím a podporné opatrenia, ktoré majú zabezpečiť ich úspešné začlenenie do pracovného prostredia.

Povinnosti zamestnávateľov pri zamestnávaní ZŤP

Zamestnávatelia zohrávajú kľúčovú úlohu v podpore zamestnávania občanov so zdravotným postihnutím. Ich povinnosti sa líšia v závislosti od počtu zamestnancov, ktorých zamestnávajú.

Zamestnávanie povinného podielu

Zamestnávatelia, ktorí zamestnávajú najmenej 20 zamestnancov, majú povinnosť zamestnávať občanov so zdravotným postihnutím, ak úrad práce vedie v evidencii uchádzačov o zamestnanie občanov so zdravotným postihnutím v počte, ktorý predstavuje 3,2 % z celkového počtu ich zamestnancov.

Alternatívne plnenie povinností

Ak zamestnávateľ nezamestnáva povinný podiel občanov so zdravotným postihnutím, má možnosť plniť túto povinnosť náhradným plnením. To znamená, že môže:

• Odoberať tovary alebo služby od chránených dielní alebo zamestnávateľov, ktorí zamestnávajú viac ako 50 % občanov so zdravotným postihnutím. Zoznam chránených dielní je dostupný na webovej stránke Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny.
• Zadávať zákazky organizáciám, ktoré zamestnávajú občanov so zdravotným postihnutím. Na započítanie jedného občana so zdravotným postihnutím je potrebné zadať zákazku vo výške 0,8 násobku celkovej ceny práce pri odobratí tovaru alebo 0,7 násobku celkovej ceny práce pri prijatí služby.

Odvod za neplnenie povinného podielu

Ak zamestnávateľ nezamestnáva povinný podiel občanov so zdravotným postihnutím a nevyužije ani možnosť náhradného plnenia, je povinný odviesť odvod na účet úradu práce, sociálnych vecí a rodiny. Odvod sa platí za každého chýbajúceho občana so zdravotným postihnutím a jeho výška je 0,9-násobok celkovej ceny práce vypočítanej z priemernej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za prvý až tretí štvrťrok kalendárneho roka, ktorý predchádza kalendárnemu roku, za ktorý zamestnávateľ tento odvod odvádza. V roku 2024 predstavuje odvod za jedného nezamestnaného občana so zdravotným postihnutím sumu 1 695 eur.

Vedenie evidencie a vykazovanie

Zamestnávatelia sú povinní viesť evidenciu zamestnancov, ktorí sú občanmi so zdravotným postihnutím. Táto evidencia musí obsahovať údaje v rozsahu ustanovenom v prílohe č. 1 písm. c) zákona o službách zamestnanosti. Splnenie, resp. nesplnenie povinnosti zamestnávať občanov so zdravotným postihnutím sa vykazuje prostredníctvom výkazu "Ročný výkaz o plnení povinného podielu zamestnávania občanov so zdravotným postihnutím". Tento výkaz je potrebné predložiť do 31. marca nasledujúceho roka.

Výkaz obsahuje tieto údaje:

• Údaje o zamestnávateľovi: názov a adresa, IČO, SK NACE, IBAN a SWIFT.
• Časť A - Stav podľa § 63 zákona o službách zamestnanosti: Priemerný evidenčný počet zamestnancov vo fyzických osobách za kalendárny rok, 3,2 % - ný podiel zamestnancov so zdravotným postihnutím za kalendárny rok, Počet zamestnancov so zdravotným postihnutím, ktorých pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je vyšší ako 40% a nižší alebo sa rovná 70%, Počet zamestnancov so zdravotným postihnutím, ktorých pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je vyšší ako 70 %, Počet zamestnancov so zdravotným postihnutím spolu.
• Časť B - Náhradné plnenie podľa § 64 zákona o službách zamestnanosti: Suma (celková suma platieb za odobraté tovary od realizátora zákazky), Suma (celková suma platieb za prijaté služby od realizátora zákazky), 10% celkovej sumy platieb za odobraté tovary (nákup a predaj tovarov).

Od roku 2023 je povinné podávať výkaz elektronicky prostredníctvom portálu www.sluzbyzamestnanosti.gov.sk. Zamestnávatelia musia mať aktivovaný elektronický podpis a prístup na portál slovensko.sk.

Doklady potrebné k výkazu

K výkazu je potrebné priložiť určité doklady, ktoré preukazujú plnenie povinností zamestnávateľa, napríklad:

• Kópie dokladov preukazujúcich zadanie zákazky (objednávky, faktúry, zmluvy).
• Doklady preukazujúce oprávnenosť realizovať zákazky podľa § 64 zákona o službách zamestnanosti (výpis z obchodného registra, živnostenského registra, rozhodnutie Sociálnej poisťovne).
• Dodacie listy.
• Doklady preukazujúce vyhradenú zákazku.

Práva a podpora zamestnancov so zdravotným postihnutím

Zamestnanci so zdravotným postihnutím majú rovnaké práva ako ostatní zamestnanci, a navyše im zákon priznáva určité osobitné práva a ochranu.

• Ochrana pred diskrimináciou: Zamestnávatelia sú povinní predchádzať a zamedzovať akejkoľvek diskriminácii zamestnancov so zdravotným postihnutím.
• Prispôsobenie pracovného miesta: Zamestnávatelia sú povinní prispôsobiť pracovné miesto potrebám zamestnanca so zdravotným postihnutím. To môže zahŕňať úpravu pracovného prostredia, zabezpečenie špeciálneho vybavenia alebo úpravu pracovného času.
• Odborná príprava a rekvalifikácia: Zamestnanci so zdravotným postihnutím majú právo na odbornú prípravu a rekvalifikáciu, ktorá im umožní získať alebo si udržať zamestnanie. Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny môže zamestnávateľom poskytovať príspevky na tieto účely.
• Podpora pri hľadaní zamestnania: Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny poskytuje občanom so zdravotným postihnutím pomoc pri hľadaní zamestnania. Táto pomoc môže zahŕňať poradenstvo, sprostredkovanie zamestnania a finančnú podporu.
• Ochrana pri skončení pracovného pomeru: Výpoveď zamestnancovi so zdravotným postihnutím je obmedzená. Zamestnávateľ potrebuje predchádzajúci súhlas úradu práce, sociálnych vecí a rodiny, ak chce dať výpoveď zamestnancovi so zdravotným postihnutím. Tento súhlas nie je potrebný, ak je výpoveď daná z dôvodov, pre ktoré je možné okamžité skončenie pracovného pomeru, alebo ak zamestnanec dosiahol vek na starobný dôchodok.

Integrovaná posudková činnosť a peňažné príspevky

Integrovaná posudková činnosť je proces, ktorý slúži na posúdenie zdravotného stavu a sociálnej situácie osoby so zdravotným postihnutím. Cieľom je získať komplexný pohľad na potreby osoby a zabezpečiť jej adekvátnu podporu. Integrovaná posudková činnosť je upravená v zákone č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Podrobnosti výkonu posudkovej činnosti sú uvedené vo vyhláške Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky č. 51/2025 Z. z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a zákona č. 447/2008 Z. z.

Priebeh posudzovania

Posudzovanie sa vykonáva v dvoch fázach:

• Sociálna posudková činnosť: zameraná na posúdenie sociálnej situácie človeka a jeho potrieb vo vlastnej domácnosti a jeho sociálnom prostredí.
• Lekárska posudková činnosť: posudkový lekár posúdi zdravotný stav, resp. zdravotné postihnutie.

Výsledkom posudzovania je integrovaný posudok, ktorý slúži ako podklad pre rozhodovanie o poskytovaní peňažných príspevkov na kompenzáciu, sociálnych služieb a iných foriem podpory.

Peňažné príspevky pre osoby s ŤZP

Pomoc vo forme peňažných príspevkov na kompenzáciu podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov sa poskytuje fyzickým osobám s ťažkým zdravotným postihnutím. Za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím (ďalej len osoba s ŤZP) sa považuje fyzická osoba, ktorá má ťažké zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 1 zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, ktoré z hľadiska predpokladaného vývoja bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Sociálny dôsledok ťažkého zdravotného postihnutia (ďalej len „ŤZP“) je znevýhodnenie, ktoré má fyzická osoba z dôvodu jej ŤZP v porovnaní s fyzickou osobou bez zdravotného postihnutia rovnakého veku, pohlavia a za rovnakých podmienok, a ktoré nie je schopná z dôvodu ŤZP prekonať sama. Peňažný príspevok na kompenzáciu sa neposkytne, ak je hodnota majetku osoby s ŤZP vyššia ako 50 000 €. Fyzická osoba, ktorá žiada o peňažný príspevok na kompenzáciu, okrem fyzickej osoby, ktorá žiada o peňažný príspevok na opatrovanie a fyzická osoba, na ktorej opatrovanie sa príspevok žiada, vyhlasuje na osobitnom tlačive či hodnota majetku, ktorý vlastní, je vyššia ako 50 000 €.

Ľudia s ťažkým zdravotným postihnutím majú nárok na rozličné zľavy a príspevky. Potrebujú však k tomu preukaz osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Nárok naň má osoba, ktorej bolo vydané rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu alebo rozhodnutie o preukaze. Pri rozhodovaní o preukaze sa žiadosti podávajú na oddelení posudkových činností úradu práce, sociálnych vecí a rodiny podľa miesta trvalého bydliska. Podkladom k rozhodnutiu je lekársky posudok. Ak je človek so zdravotným postihnutím odkázaný na sprievodcu, dostane preukaz fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom.

Prehľad najčastejších príspevkov pre ZŤP

1. Príspevok ZŤP na kúpu, výcvik používania a úpravu pomôcky: Takýto príspevok môžete získať najviac vo výške 8 630,42 eur.
   • Výška peňažného príspevku určeného na kúpu: druhého mechanického vozíka je najviac 1 659,70 eur, druhého elektrického vozíka je najviac 4 979,09 eur, druhého načúvacieho aparátu je najviac 331,94 eur.
2. Príspevok ZŤP na opravu pomôcky: Výška tohto príspevku sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny opravy pomôcky a príjmu osoby so ZŤP.
3. Príspevok ZŤP na kúpu zdvíhacieho zariadenia: Takýto príspevok možno získať najviac vo výške 11 617,88 eur (výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny zariadenia a príjmu osoby so ZŤP).
4. Príspevok ZŤP na kúpu osobného motorového vozidla: Príspevok na kúpu auta možno získať najviac vo výške 6 638,79 eur, pri aute s automatickou prevodovkou maximálne 8 298 eur. Výška príspevku sa určuje percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny auta a príjmu osoby so ZŤP, cena vozidla nemôže presiahnuť sumu 13 277,57 eur.
5. Príspevok ZŤP na úpravu osobného motorového vozidla: Tento príspevok možno získať najviac v sume 6 638,79 eur. Príspevok však možno poskytnúť aj viackrát na rôzne úpravy. Súčet týchto príspevkov nesmie presiahnuť sumu 6 638,79 eur za obdobie 7 rokov. Výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny úpravy vozidla a príjmu osoby so ZŤP.
6. Príspevok ZŤP na úpravu bytu, rodinného domu alebo garáže: Možno ho poskytnúť aj viackrát, no súčet týchto príspevkov nesmie počas 7 rokov presiahnuť: 6 638,79 eur na úpravu bytu alebo rodinného domu a 1 659,70 eur na úpravu garáže. Výška sa určí percentuálnou sadzbou v závislosti od ceny úpravy a príjmu osoby so ZŤP.
7. Príspevok ZŤP na prepravu: Tento príspevok možno získať najviac vo výške 51,02 % sumy životného minima pre jednu plnoletú osobu mesačne (101,07 eur).
8. Príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie: Príspevok sa vypláca mesačne podľa skupín a kategórií.
9. Príspevok ZŤP na osobnú asistenciu: Osobná asistencia je pomoc fyzickej osobe s ŤZP pri stanovených činnostiach, ktorú vykonáva osobný asistent. Účelom osobnej asistencie je aktivizácia, podpora sociálneho začlenenia osoby s ŤZP, podpora jej nezávislosti a možnosti rozhodovať sa a ovplyvňovať plnenie rodinných rolí, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít. Výška peňažného príspevku zodpovedá ročnému rozsahu osobnej asistencie určenej v eurách. Sadzba za 1 hodinu osobnej asistencie je 3,82 eur. Výška sa znižuje o sumu zvýšenia dôchodku pre bezvládnosť. Iný príjem osoby s ŤZP nemá vplyv na výšku príspevku.
10. Príspevok ZŤP na opatrovanie: Peňažný príspevok slúži na zabezpečenie každodennej pomoci osobe s ŤZP pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť, realizovaní sociálnych aktivít s cieľom zotrvať v prirodzenom domácom prostredí. Peňažný príspevok sa poskytuje za stanovených podmienok osobe, ktorá osobne opatruje osobu s ŤZP odkázanú na opatrovanie. Základná výška peňažného príspevku je mesačne: 369,36 eur pri opatrovaní jednej osoby s ŤZP a 492,34 eur pri opatrovaní dvoch alebo viacerých osôb s ŤZP. Sumy peňažných príspevkov na opatrovanie je možné zvýšiť o 100 eur mesačne, ak je opatrovanou osobou s ŤZP jedno alebo viacero nezaopatrených detí a fyzická osoba, ktorá vykonáva opatrovanie takejto osoby, nemá v čase opatrovania príjem zo zamestnania a nepoberá dávky dôchodkového poistenia, dávky výsluhového zabezpečenia alebo dôchodky starobného dôchodkového sporenia.

Parkovací preukaz pre ZŤP

Parkovací preukaz pre ZŤP sa vystavuje osobám ZŤP na základe právoplatného rozhodnutia, ktoré sú odkázané na individuálnu prepravu osobným autom. Majiteľ preukazu môže stáť na miestach vyhradených pre vozidlá prepravujúce osoby s ŤZP. Pri vyhotovení preukazu je potrebné predložiť OP a fotografiu (3x3cm). Ak osobe s ŤZP nebol v konaní o peňažnom príspevku na kompenzáciu vydaný komplexný posudok, resp. nevyplýva z neho odkázanosť osoby s ZŤP na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, avšak má záujem o parkovací preukaz, je potrebné písomne požiadať príslušný úrad práce sociálnych vecí a rodiny. Je možné podať žiadosť priamo na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste trvalého bydliska žiadateľa. Ak má fyzická osoba trvalý pobyt mimo územia Slovenskej republiky a prechodný pobyt na území Slovenskej republiky, požiada o vyhotovenie preukazu v mieste prechodného bydliska.

Ľudia so zdravotným postihnutím (ZŤP) majú na verejných priestranstvách či pri budovách vyhradené parkovacie miesta, ktoré sú situované čo najbližšie k vchodom. Ide o opatrenie, ktoré im má uľahčiť mobilitu a každodenné fungovanie. Napriek tomu sa stále nájdu ľudia, ktorí tieto pravidlá nerešpektujú - na miestach určených pre ZŤP parkujú svoje autá, bicykle či dokonca kolobežky. Podobná situácia sa odohrala v Piešťanoch, priamo pri prevádzke rýchleho občerstvenia McDonald’s. Na vyhradenom mieste pre ZŤP si totiž traja mladíci odložili bicykel a elektro kolobežky. Takéto správanie vyvoláva rozhorčenie a frustráciu, pričom mnohí v komentároch vidia problém v nedostatku výchovy a rešpektu k invalidom.

Ochranné limity na doplatky za lieky

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou koncom júla publikoval zaujímavé porovnanie „vratiek“ za lieky, ktoré vznikajú na základe ochranných limitov pre poistencov. Tie sú na Slovensku skoro trikrát vyššie ako v Česku.

Limit spoluúčasti, tzv. ochranný limit, stanovuje výšku maximálnej sumy, ktorú poistenec uhrádza za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky za kalendárny štvrťrok. Jednoduchšie napísané, doplatky vybraných skupín pacientov za lieky sa kumulujú na imaginárnom účte a keď presiahnu zákonom stanovenú hodnoty, poisťovňa všetko nad touto hodnotou poistencovi spätne vráti.

Logika tohto opatrenia je ochrániť rôzne skupiny obyvateľov od nadmerných finančných nákladov na doplatky, ale zároveň zachovať systém spoluúčasti pacientov ako taký. Ochranné limity sú teda de facto sociálnym transferom. Finančný limit dosahuje rôzne hodnoty pre rôzne skupiny (dôchodcovia, ZŤP, deti) a navyše je ešte príjmovo testovaný, kedy príjem pacienta mení výšku limitu.

Podstatnou informáciou je, že v nedávnej minulosti prišlo k rozšíreniu týchto ochranných limitov. Najskôr v roku 2021, kedy boli všetky deti do 6 rokov zahrnuté na úroveň nulového doplatku, a v roku 2022, kedy boli niektoré limity posunuté až na nulu. Odhad finančných dopadov zmien na rozpočet zdravotníctva sa pohyboval v desiatkach miliónov eur.

Táto situácia je vhodnou ilustráciou veľkej filozofickej otázky slovenského zdravotníctva. Aké zdravotníctvo chceme? Také, ktoré sa z verejných zdrojov pokúsi zaplatiť všetkým všetko? Teda zdravotníctvo, kde verejné zdroje financujú aj „bežnú“ spotrebu? Alebo zdravotníctvo, ktoré zdroje zameriava viac na vážne situácie, ako po stránke medicínskych, ale aj socio-ekonomických dopadov? Zdravotníctvo, ktoré sa snaží z verejných zdrojov viac financovať „katastrofu“ v živote jednotlivca a pri bežných každodenných udalostiach pripúšťa finančnú spoluúčasť?

Množstvo verejných zdrojov bude vždy konečné a vždy bude treba robiť toto rozhodovanie. V prípade ochranných limitov sa bavíme o tom, či obmedzené zdroje budú použité viac na financovanie jednoeurových doplatkov pri paralene, alebo viac na financovanie drahých nových liekov.

Podobne ako pri iných sociálnych transferoch aj mimo sféry zdravotníctva by sme sa mali zamyslieť, aký účel vlastne plnia. Pri súčasnom nastavení je účel nejasný. Sotva môžeme tvrdiť, že všetky rodiny s deťmi do 6 rokov automaticky potrebujú pomoc s pár eurovými doplatkami na lieky. Pritom paradoxne, tento sociálny nástroj nemusí fungovať práve tam, kde by najviac mal. Ako na starších dátach uvádza Revízia výdavkov na skupiny ohrozené chudobou alebo sociálnym vylúčením, tak „prístup k zdravotnej starostlivosti pre chudobných ľudí obmedzujú vysoké dopravné náklady a doplatky“.

Návrat ochranných limitov na parametre spred roka 2021, spolu s prípadným prehodnotením niektorých limitov tak, aby viac plnili sociálnu funkciu pre tých, ktorí takú pomoc naozaj potrebujú, by priniesol zlepšenie. Okrem spomínanej systémovej logiky to povedie aj k nižšiemu plytvaniu liekmi. A dokonca to môže priniesť lepšiu disciplínu v liečbe. Hoci svetová literatúra ukazuje, že vyššie doplatky znižujú adherenciu pacientov k liečbe (dodržiavanie liečby), väčšinou je robená na amerických dátach z úplne iného systému. Na slovenských dátach je nielen vidieť, že pokles adherencie sa deje až od určitej výšky, ale dokonca adherencia pri liekoch s miernym doplatkom je trochu vyššia ako adherencia pri nulovom doplatku.

Dobrá správa na záver. Ušetriť na doplatkoch za lieky môžu všetci pacienti a verejný rozpočet to nebude stáť ani euro - len treba osvetu. Ešte stále veľa pacientov si totiž vyberá lieky s vyšším doplatkom, hoci majú k dispozícii lacnejšie, ale rovnako účinné generikum.

tags: #opatrenie #pre #ztp #pokrok #na #slovensku