Tento článok poskytuje komplexný pohľad na problematiku odvolania proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) a Sociálnej poisťovne v súvislosti s príspevkami na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (ŤZP), s dôrazom na peňažný príspevok na osobnú asistenciu a preukaz ŤZP. Cieľom je poskytnúť čitateľom ucelené informácie o ich právach a možnostiach, ako postupovať v prípade, že nesúhlasia s rozhodnutím úradu.
Príspevky na kompenzáciu ŤZP: Základné informácie
Každá fyzická osoba, ktorá má manžela/manželku alebo deti (počíta sa ako rodina), má právo požiadať ÚPSVaR o rôzne formy kompenzácie ŤZP. Medzi tieto formy patria:
- Preukaz ŤZP alebo ŤZP/S
- Parkovací preukaz
- Príspevky na pohonné hmoty
- Príspevky na plienky
- Preplatenie kompenzačných pomôcok
- Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia
Základnou podmienkou pre získanie týchto kompenzácií je miera funkčnej poruchy viac ako 50 percent, ktorú určí posudkový lekár ÚPSVaR na základe žiadosti. Poskytnutie jednotlivých peňažných príspevkov sa viaže na konkrétny druh zdravotného postihnutia. Výška príspevku sa odvíja od príjmu fyzickej osoby a osôb, ktoré sú spolu-posudzované, a od výšky ceny pomôcky.
Dôležité upozornenie: Nemocnice často chybne uvádzajú, že je potrebné ísť do Sociálnej poisťovne do 45 dní od narodenia dieťaťa. To nie je potrebné.
Príjem a majetok
Peňažné príspevky (na rozdiel od preukazu) nemôže poberať úplne každá osoba s ŤZP, ale iba tá, ktorej príjem neprekročí hranicu určenú zákonom. Postupuje sa tak, že sa sčíta priemerný mesačný príjem ťažko zdravotne postihnutej osoby (čistý príjem, invalidný dôchodok, starobný dôchodok, príspevok na opatrovanie) za predchádzajúci rok s príjmom jej manžela/manželky a nezaopatreného dieťaťa, ktoré s ňou žije v domácnosti, a táto suma sa vydelí počtom osôb, ktorých príjmy sa sčítavali. Príjem osoby s ŤZP sa porovná so životným minimom pre dospelého. Peňažné príspevky nie je možné priznať ťažko zdravotne postihnutému, ktorého príjem presahuje päťnásobok životného minima. Príspevky na kompenzáciu zvýšených výdavkov sa nepriznajú, ak príjem presahuje trojnásobok životného minima.
Žiadosť o príspevok a rozhodnutie ÚPSVaR
Žiadosť o peňažný príspevok na kompenzáciu ŤZP sa podáva písomne na ÚPSVaR príslušnom podľa miesta trvalého pobytu žiadateľa. Žiadosť musí obsahovať odôvodnenie. Po podaní žiadosti úrad posúdi zdravotný stav žiadateľa a jeho sociálnu situáciu. O schválení alebo zamietnutí žiadosti rozhoduje ÚPSVaR. Rozhodnutie je doručované doporučenou poštou. V poučení rozhodnutia (v závere) je uvedená lehota na odvolanie.
Odvolanie proti rozhodnutiu ÚPSVaR
Ak žiadateľ nesúhlasí s rozhodnutím ÚPSVaR, má právo sa proti nemu odvolať. Odvolanie je potrebné podať písomne na úrade, ktorý rozhodnutie vydal, a to do 15 dní od doručenia rozhodnutia. O odvolaní rozhoduje ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny. Rozhodnutie o odvolaní musí byť žiadateľovi doručené.
Prečo sa odvolať?
Mnohí žiadatelia o peňažné príspevky z ÚPSVaR nemajú šťastie na prvýkrát a potrebujú sa odvolať voči rozhodnutiu. Netreba sa báť napísať odvolanie. Ak ste si vedomí, že máte nárok na príspevok a potrebujete pomôcky, tak sa odvolajte. Odvolaním nič nestratíte, práve naopak, môžete získať.
Čo má obsahovať odvolanie?
- Meno a priezvisko žiadateľa, adresa, telefónne číslo
- Číslo rozhodnutia ÚPSVaR, proti ktorému sa odvolávate
- Dátum doručenia rozhodnutia
- Dôvody, pre ktoré sa domnievate, že úrad rozhodol nesprávne. Uveďte všetky relevantné skutočnosti a argumenty, ktoré podporujú vašu žiadosť.
- Dôkazy, ktoré preukazujú vaše tvrdenia (výsledky vyšetrení, lekárske posudky, prepúšťacie správy a pod.)
- Návrh, ako by mal úrad rozhodnúť (napr. zrušiť rozhodnutie a priznať príspevok)
- Dátum a podpis
Príklady odôvodnenia odvolania:
- V čase relevantnom pre posúdenie ťažkého zdravotného postihnutia som trpel viacerými zásadnými zdravotnými problémami (popíšte akými).
- Som odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, nakoľko kvôli svojmu ochoreniu nedokážem využívať hromadnú prepravu (popísať, ako konkrétne ochorenie zasahuje do možnosti využívať hromadnú dopravu).
- Mobilné zdvíhacie zariadenie, ktoré máme poskytnuté zo zdravotnej poisťovne, nevyužívame, lebo je s ním zlá manipulácia a nedá sa využívať na obidvoch poschodiach.
Čo robiť po podaní odvolania?
Po podaní odvolania úrad prešetrí váš prípad a prehodnotí svoje rozhodnutie. Môže vás požiadať o doplnenie ďalších informácií alebo dokladov. V niektorých prípadoch pracovníci úradu prídu k vám na šetrenie, aby si overili vašu situáciu.
Lehota na vybavenie žiadosti
Žiadosť je väčšinou vybavená do 30 dní od vydania všetkých potrebných dokladov (ako napr. predfaktúry).
Možnosť opätovnej žiadosti
Ak bolo rozhodnutie negatívne (nemáte odkázanosť na danú pomôcku), dá sa s odstupom času o rovnakú pomôcku požiadať znova. Pracovníčky úradu práce, sociálnych vecí a rodiny odporúčajú, aby ste sa najprv prišli poradiť s nimi. Predíde sa tak mnohým nedorozumeniam.
Vzdanie sa odvolania
Ak chcete proces urýchliť a nemienite sa odvolať, zájdite na úrad práce s doručeným rozhodnutím.
Vzory odvolania
Vzor č. 1: Odvolanie proti rozhodnutiu o nepriznaní peňažného príspevku na kúpu stropného zdviháka
Meno a priezvisko žiadateľa, adresa………………..t.č. ……zo dňa ……Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny(názov mesta)……………………Adresa……………………………Vec: Odvolanie proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny č. …., ktoré mi bolo doručené dňa ….Dolupodpísaná ….., štátny občan SR, podávam týmto odvolanie proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny č. …., ktoré mi bolo doručené dňa …. Svoje odvolanie odôvodňujem nasledovným.I.Peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia - stropný zdvihák Ergolet, som žiadala z dôvodu využívania prenosu a manipulácie s dcérkou pri polohovaní a presúvaní vo viacerých miestnostiach na prízemí aj poschodí. Mobilné zdvíhacie zariadenie, ktoré máme poskytnuté zo zdravotnej poisťovne nevyužívame, lebo je s ním zlá manipulácia a nedá sa využívať na obidvoch poschodiach. Na prízemí máme kúpeľňu, obývačku a kuchyňu, na poschodí detskú izbu a spálňu. Moja dcéra potrebuje 24 hodinovú opateru a dozor, odsávanie hlienov každých 15-20 min a pod. Nie je možné ju nechať vôbec bez dozoru. Po schodiskovej plošine nie je možný presun s mobilným zdvíhacím zariadením. Taktiež nemáme celkom rovné podlahy, aby sme v mobilnom zdvíhacom zariadení bezpečne prevážali dcérku do kúpeľne. Kolieska sú malé a nepraktické v zlom teréne. Z toho dôvodu sme sa rozhodli vrátiť zdravotnej poisťovni túto pomôcku, pretože neplní účel kompenzácie zdravotného postihnutia našej dcéry v našom byte. Stropné zdvíhacie zaradenie nám bude plniť účel zdvíhania a presunu mojej dcéry na obidvoch poschodiach na viacerých miestach. Je pre nás praktickejšie aj z toho dôvodu, že visí zo stropu a tým pádom nezaberá miesto v izbách, ktoré potrebujeme na presun dcéry v špeciálnom kočíku a polohovateľnej stoličke, ktoré sú dosť veľké.II.Na základe uvedeného žiadam, aby Úrad práce sociálnych vecí a rodiny zrušil rozhodnutie č. …….. a nahradil ho rozhodnutím, ktorým mi prizná peňažný príspevok na kúpu zdvíhacieho zariadenia.V ……………………., Dátum ……………………..Podpis …………………..
Vzor č. 2: Odvolanie proti rozhodnutiu o neudelení peňažného príspevku na kúpu schodolezu
ÚRAD PRÁCE, SOCIÁLNYCH VECÍ A RODINY(názov mesta)……………………Adresa……………………………Číslo rozhodnutia:……………………………V ……………… Dátum 26.11.2015ODVOLANIE:Dolu podpísaný ……………… sa týmto listom odvolávam voči rozhodnutiu o neudelení peňažného príspevku na kúpu zdvíhacieho zariadenia / schodolezu/.Odôvodnenie:Nakoľko som osobou s ťažkým zdravotným postihnutím, s mierou funkčnej poruchy 80% a som plne odkázaný na pomoc inej osoby, potrebujem na premiestňovanie po schodisku schodolez. Nakoľko bývam na prvom poschodí bytového domu, kde je z hľadiska úzkeho schodištia znemožnený prístup na presun mojej osoby na lehátku, som plne odkázaný na presun na polohovateľnom vozíku s dopomocou troch osôb. Vaše odôvodnenie, že mi nebol udelený vozík zo zdravotnej poisťovne pokladám za neoprávnený, nakoľko sa v žiadnom zákone nerieši ani nenariaďuje, aby som vlastnil vozík priamo zo zdravotnej poisťovne. Momentálne som vlastníkom polohovateľného vozíka, ktorý som získal sponzorsky od darcu.Taktiež pokladám vzhľadom k svojej osobe Vaše záporné stanovisko ako porušovanie mojich osobných práv. Nepridelením schodolezu som sa stal väzňom vo vlastnom byte a nemôžem sa zúčastňovať plnohodnotne života mimo neho.
Vzor odvolania proti rozhodnutiu úradu (všeobecný)
Vec: Odvolanie proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny č. XX zo dňa XX, IDXXDolupodpísaný meno, priezvisko, bydlisko, dátum narodenia, podávam týmto odvolanie proti rozhodnutiu Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny v XX č. XX zo dňa XX, ktoré mi bolo doručené dňa XXXX. Svoje odvolanie odôvodňujem nasledovným.I. Tu sa uvedú všetky dôvody, pre ktoré sa žiadateľ domnieva, že úrad rozhodol nesprávne - napr. v čase relevantnom pre posúdenie ťažkého zdravotného postihnutia som trpel viacerými zásadnými zdravotnými problémami - popíšte akými/ som odkázaný na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, nakoľko kvôli svojmu ochoreniu nedokážem využívať hromadnú prepravu - popísať, ako konkrétne ochorenie zasahuje do možnosti využívať hromadnú dopravu.Dôkazy:Všetko, čo preukazuje tvrdenia žiadateľa - výsledky vyšetrení, lekárske posudky, prepúšťacie správy a pod.II. Na základe uvedeného žiadam, aby Úrad práce sociálnych vecí a rodiny v XX zrušil rozhodnutie č. XX a nahradil ho rozhodnutím, ktorým mi prizná (tu treba uviesť, aký peňažný príspevok by Vám úrad práce mal priznať - podľa toho, proti akému rozhodnutiu ste podávali odvolanie).V prípade ak by podanému odvolaniu nebolo vyhovené, žiadam v zmysle ust. § 11 ods. 4 zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov, aby som bol/bola prítomná pri posudzovaní môjho zdravotného stavu v odvolacom konaní. (Vyššie uvedené ustanovenie prosím uvádzajte v odvolaní len v prípade, ak si žiadate byť prítomný pri posudzovaní vášho zdravotného stavu posudkovým lekárom).V meste dňa .....................Podpis......................
Získanie preukazu ŤZP
Postup pri vybavovaní preukazu ŤZPAk chcete získať preukaz ŤZP, postupujte nasledovne:
- Podanie žiadosti: Na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny podáte žiadosť o posúdenie zdravotného stavu.
- Lekársky nález: K žiadosti priložíte lekársky nález, ktorý vyplní váš všeobecný lekár.
- Odborné nálezy: Priložíte aj aktuálne nálezy od odborných lekárov, ktorých navštevujete.
- Posúdenie lekárom: Úrad predloží dokumenty posudkovému lekárovi, ktorý posúdi, či sú dostatočné. Ak nie sú, vyžiada si ďalšie nálezy.
- Lekársky posudok: Posudkový lekár vyhotoví lekársky posudok. Ak je miera vašej funkčnej poruchy vyššia ako 50 %, úrad vydá rozhodnutie, ktoré vám pošle poštou.
- Odvolanie: Ak posudkový lekár prizná mieru funkčnej poruchy nižšiu ako 50 %, môžete sa proti rozhodnutiu úradu odvolať. Úrad môže svoje rozhodnutie zmeniť alebo prípad rieši Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny.
Peňažný príspevok na osobnú asistenciu
Osobná asistencia má umožniť ľuďom s ŤZP (to znamená aj dieťaťu) viesť čo najnezávislejší život, jeho aktivizáciu a sociálne začlenenie. Výhodou je, že táto kompenzácia dáva zákonnému zástupcovi možnosť zamestnať sa aspoň na pár hodín denne.
Kto môže vykonávať osobnú asistenciu?
Osobnú asistenciu môže vykonávať:
- Samostatne osoba s ŤZP
- S pomocou agentúry osobnej asistencie, ktorá môže prevziať administratívnu záťaž spojenú s poskytovaním príspevku
- Rodič alebo náhradný rodič dieťaťa s ŤZP vo veku od 6 do 18 rokov (Rodičia neplnoletého dieťaťa nemôžu byť jeho asistentami, do 18. roku veku dieťaťa).
Ako vybaviť peňažný príspevok na osobnú asistenciu?
- Zhodnotenie potrieb a výpočet rozsahu hodín osobnej asistencie: Dôkladne zhodnoťte svoje potreby a vypočítajte množstvo hodín osobnej asistencie, ktoré potrebujete. Základom tohto výpočtu je dôkladné zhodnotenie svojich potrieb.
- Podanie žiadosti na ÚPSVaR: Podajte žiadosť na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) príslušnom podľa vášho trvalého bydliska. Použite univerzálny formulár žiadosti o peňažný príspevok na kompenzáciu. Je potrebné označiť, že žiadate o peňažný príspevok na osobnú asistenciu.
- Odôvodnenie žiadosti: Veľmi dôležitou časťou žiadosti je časť G - Odôvodnenie žiadosti. Stručne uveďte podstatné dôvody, prečo žiadate o príspevok na osobnú asistenciu, zdôraznite, čo je účelom asistencie - napríklad aktivizácia, sociálne začlenenie, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít a pod.
- Osobný pohovor na ÚPSVaR: Na základe podanej žiadosti vás úrad vyzve na osobný pohovor, súčasťou ktorého je posudzovanie vašich potrieb, ako aj celkovej sociálnej a rodinnej situácie. Na pohovor vám odporúčame vopred sa pripraviť a spraviť si poznámky, aby ste v rozhovore so sociálnym pracovníkom presne pomenovali, čo vám spôsobuje najväčšie problémy a ako vám pomôže osobná asistencia prekonať sociálne dôsledky postihnutia.
- Komplexný posudok: Podkladom na vydanie rozhodnutia je komplexný posudok, na vydanie ktorého má úrad lehotu 60 dní od začatia konania. V komplexnom posudku sa uvedú konkrétne činnosti, pri ktorých ste odkázaní na pomoc, spolu s ich rozsahom.
Výška príspevku na osobnú asistenciu:
Výška príspevku závisí od počtu priznaných hodín osobnej asistencie ÚPSVaR potrebných na vykonanie činností, pri ktorých je osoba s ŤZP odkázaná na pomoc inej osoby. Sadzba na 1 hodinu osobnej asistencie je stanovená zákonom. Rozsah hodín sa určuje podľa stanoveného zoznamu činností. Ide o činnosti, ktoré dieťa s ŤZP nedokáže vykonať samé v oblasti sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť, premiestňovania, prepravy, dorozumievania a kontaktu s okolím. Do rozsahu hodín sa nezapočítava čas, počas ktorého je dieťa v škole. Asistent tam môže byť prítomný a pomáhať napr. s osobnou hygienou, premiestňovaním a pod. Pri vyučovaní (pomáha asistent učiteľa). Do rozsahu hodín sa nezapočítava čas, počas ktorého je dieťa/osoba s ŤZP v sociálnom zariadení alebo v zamestnaní. Počet hodín osobnej asistencie sa určuje na obdobie kalendárneho roka a je najviac 7.300 hodín ročne, t. j. 365 dní x 20 hodín.
Povinnosti osoby s ŤZP, ktorej sa poskytuje peňažný príspevok na osobnú asistenciu:
Osoba s ŤZP, ktorej sa poskytuje peňažný príspevok na osobnú asistenciu, je okrem iných povinností uvedených v § 57 zákona č. 447/2008 Z. povinná:
- Predložiť do 5. dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci výkaz o odpracovaných hodinách osobnej asistencie (To zn. potvrdenie o vyplatených odmenách osobnému asistentovi za každý kalendárny mesiac po jej vyplatení, najneskôr do 5. dňa nasledujúceho mesiaca).
- Oznámiť ÚPSVaR do 8 dní odo dňa podpísania dodatku k zmluve o výkone osobnej asistencie, ak dôvodom zmeny je druh vykonávaných činností podľa zoznamu činností uvedených v prílohe č. 4 zákona č. 447/2008 Z. z.
Odvolanie proti rozhodnutiu o osobnej asistencii:
V prípade, že vám úrad žiadosť o osobnú asistenciu zamietol, máte právo odvolať sa proti rozhodnutiu do 15 kalendárnych dní od doručenia rozhodnutia o zamietnutí do rúk žiadateľa. V odvolaní uveďte dôvody, prečo namietate, že vám nepriznali dostatočný počet hodín osobnej asistencie alebo vám príspevok na asistenciu nepriznali vôbec. Text odvolania formulujte výstižne, nie príliš opisne, uvádzajte iba fakty, nepíšte ho v urážlivom tóne. Odvolanie podajte do podateľne úradu, nechajte si potvrdiť kópiu, prípadne ho pošlite doporučene poštou. Druhostupňový úrad posúdi vaše argumenty a môže rozhodnutie zmeniť a vydať nové, potvrdiť pôvodné alebo vrátiť vec na nové rozhodnutie prvostupňovému úradu s odporúčaniami. Rozhodnutie druhostupňového úradu je už konečné a nedá sa voči nemu odvolať.
Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne
V prípade, že vám Sociálna poisťovňa zamietla žiadosť o invalidný dôchodok, môžete sa odvolať. Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne sa podáva na Ústredie Sociálnej poisťovne v Bratislave.
Sociálna poisťovňa ÚstredieUl. 29. augusta č. 8813 63 BratislavaMeno, priezvisko, dátum narodenia, trvalé bydlisko žiadateľaOdvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne č. XXRozhodnutím č. XX zo dňa XX bola Sociálnou poisťovňou zamietnutá moja žiadosť o invalidný dôchodok s odôvodnením, že podľa posudku posudkového lekára sociálneho poistenia pobočky Sociálnej poisťovne XX zo dňa XX nie som invalidný, keďže moje ochorenie nespôsobuje pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť v miere aspoň 41 % v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Nakoľko nesúhlasím s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť stanovenou Sociálnou poisťovňou, podávam podľa § 214 a nasl. zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej ako „zákon o sociálnom poistení“) proti predmetnému rozhodnutiu odvolanie, ktoré odôvodňujem nasledovným.I.Tu je potrebné uviesť, aké ochorenie bolo kedy žiadateľovi diagnostikované, a aké je závažné. Pokiaľ žiadateľ trpí aj ďalšími ochoreniami, ktoré neboli Sociálnou poisťovňou zohľadnené v posudku (teda nebola kvôli nim navýšená miera poklesu o max. 10%), tiež ich uvedie.Ďalej je potrebné sa vysporiadať s tým, ako posudkový lekár ochorenie zaradil podľa tabuľky v Prílohe č. 4 zákona o sociálnom poistení. Mohol ho napr. zaradiť pod bod a) a žiadateľ sa domnieva, že kvôli jeho závažnosti malo byť zaradené pod b) a pod. Dôležité je vždy argumentovať tým, čo je uvedené v lekárskych správach ošetrujúcich lekárov.Napríklad sa môže použiť takýto argument (ak sa hodí): Posudková lekárka Sociálnej poisťovne v posudku (a následne ani Sociálna poisťovňa v rozhodnutí), nijako neodôvodňuje, prečo sa rozhodla určiť mieru poklesu práve na XX%, a nie na úrovni hornej hranice rozpätia vo výške XX%. Som presvedčený, že určenie miery poklesu na úrovni hornej hranice lepšie zodpovedá môjmu reálnemu stavu a vyjadreniam a záväzným odporúčaniam mojej ošetrujúcej lekárky - špecialistky v odbore XX.Navrhované dôkazy:Rozhodnutie Sociálnej poisťovne č. XX zo dňa XXOdborný posudok o invalidite zo dňa XXLekárska správa MUDr. XX zo dňa XXLekárska správa MUDr. XX zo dňa XXII.Na základe vyššie uvedených skutočností žiadam, aby Sociálna poisťovňa zrušila rozhodnutie č. XX.V ……………………., Dátum ……………………..Podpis …………………..