Komplexný sprievodca kúpeľnou starostlivosťou a odpočtom nákladov na Slovensku

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený prehľad o podmienkach a postupoch uplatnenia nákladov na kúpeľnú starostlivosť na Slovensku, vrátane možnosti odpočtu z daní.

Čo je kúpeľná liečba a kto má na ňu nárok?

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.

Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky.

Legislatívny rámec úhrady kúpeľnej liečby

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi platnou legislatívou, predovšetkým Indikačným zoznamom pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.). Tento zoznam presne definuje diagnózy, ktoré sa liečia v kúpeľoch, a podmienky, za ktorých je liečba hradená. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby.

Kúpeľná liečba môže byť hradená zdravotnou poisťovňou z verejného zdravotného poistenia ak nadväzuje na predchádzajúcu liečbu choroby uvedenej v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Miesto, frekvencia kúpeľnej starostlivosti a dĺžka liečebného pobytu sa určuje podľa prílohy č. 6 „Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť“ k zákonu č. 577/2004 Z. z.

Kategórie úhrady kúpeľnej liečby

Z hľadiska rozsahu úhrady kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou je dôležité rozdelenie ochorení do dvoch základných kategórií: A a B.

• Kategória A: Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu. V tomto prípade zdravotná poisťovňa hradí kúpeľný pobyt poistencovi.
• Kategória B: V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške:
  • 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka,
  • 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka.

Skupinu (kategóriu), do ktorej ochorenie patrí, určuje príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z.z.

Príklad úhrady pri onkologických ochoreniach

Pri onkologickom ochorení je potrebné podať návrh na kúpeľnú liečbu najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), a ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia, ide o kúpeľnú liečbu skupiny A, čo znamená, že kúpeľnú liečbu, stravu a ubytovanie uhrádza zdravotná poisťovňa. Pacient platí iba zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní.

Kto je oslobodený od povinných úhrad?

Od poplatku 1,70 € sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety. Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu.

Sú to poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňať jednu z podmienok:

• dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca,
• pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
• nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Daň z ubytovania a nadštandardné služby

Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú (cena je upravená v cenníkoch týchto obcí). Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, Vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.

Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. Okrem týchto poplatkov poistenec uhrádza v kúpeľnom zariadení daň z ubytovania a poplatky za nadštandardné služby (za vyšší štandard ubytovania, a stravovania príp. iné poplatky) podľa aktuálne platných cenníkov kúpeľných zariadení. Výška doplatku za nadštandardné ubytovanie je zmluvnou cenou medzi kúpeľným zariadením a poistencom a jej výška nie je regulovaná zmluvnou cenou VšZP.

Proces schvaľovania kúpeľnej liečby

Návrh lekára

Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (napr. onkológ) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná. Lekár k Návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Vystavenie Návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal Návrh podpísať, môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.

Lehoty na doručenie žiadostí

Kompletne vyplnený Návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.

Príklady lehôt na doručenie žiadostí:

• Operácia výmeny bedrového kĺbu: Ak bola operácia vykonaná 31.12.2024 a nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
• Detské indikačné skupiny: Pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
• Indikačná skupina s lehotou do 6 mesiacov: Ak indikačná skupina hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby a udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.

Doručenie a spracovanie návrhu

Ak vám návrh vypíše na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Ak príde klasicky poštou, do 10 pracovných dní vám zdravotná poisťovňa zašle informáciu o jeho spracovaní. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotia v priebehu 5 pracovných dní. Návrh skontrolujú odborníci poisťovne. Ak je úplný a odborne aj formálne správny, schvália ho v priebehu niekoľkých pracovných dní. Poisťovňa Návrh na kúpeľnú liečbu schváli, a ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, Návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby. O Návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Schválený Návrh zašle priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii.

Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu, pred podaním návrhu sa informujte o tejto možnosti vo Vašej zdravotnej poisťovni. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informujeme o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie.

Výber kúpeľov a termínu nástupu

Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na web stránkach jednotlivých poisťovní, informácie, o tom, s ktorými kúpeľmi má uzatvorenú zmluvu poisťovňa poskytuje aj telefonicky alebo na svojich pobočkách. V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji Návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené. Aj tým sa líšia ochorenia kategórie A od ochorení kategórie B, pri ktorých si pacient môže sám vybrať kúpeľné zariadenie zo zoznamu zaslaného poisťovňou.

Pacientovi poisťovňa pošle Oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením, rovnako ako prípadné požiadavky na nadštandardné (a teda pacientom hradené) ubytovanie alebo stravu.

Dĺžka liečebného pobytu

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname. Union ZP poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií. Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či nemáte infekciu, alebo iné zdravotné problémy.

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy. Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Nezdaniteľná časť základu dane a kúpeľná starostlivosť

Od 1.1.2018 je nezdaniteľnou časťou základu dane fyzickej osoby aj preukázateľne zaplatené úhrady súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou a s ňou spojenými službami vynaložené v príslušnom zdaňovacom období v prírodných liečebných kúpeľoch a kúpeľných liečebniach prevádzkovaných na základe povolenia podľa § 33 zákona č. 538/2005 Z. z. o prírodných liečivých vodách, prírodných liečebných kúpeľoch, kúpeľných miestach a prírodných minerálnych vodách a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Musí sa jednať o úhrady súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou a s ňou spojenými službami zaplatené kúpeľnému zariadeniu, ktorému bolo štátnou kúpeľnou komisiou Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky vydané povolenie na prevádzkovanie prírodných liečebných kúpeľov alebo kúpeľnej liečebne podľa § 33 zákona č. 538/2005 Z. z. Do nezdaniteľnej časti základu dane na kúpeľnú starostlivosť je možné zahrnúť úhradu za poskytnuté kúpeľné procedúry, vrátane úhrady za stravu a ubytovanie súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou, ktoré neboli uhradené fyzickej osobe z iných zdrojov. Za nezdaniteľnú časť základu dane daňovníka sa považujú aj zaplatené úhrady súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou za manželku (manžela) daňovníka a dieťa daňovníka, ktoré sa považuje za vyživované. Nezdaniteľnú časť základu dane na kúpeľnú starostlivosť si môže uplatniť každý z manželov samostatne za seba, alebo iba jeden z manželov za obidvoch manželov.

Praktické príklady uplatnenia nezdaniteľnej časti

• Jozef (platca typu A): Absolvoval pobyt v kúpeľoch, pričom procedúry, ubytovanie a stravovanie hradila zdravotná poisťovňa. Náklady na pobyt predstavovali 40 eur. Jozef si môže uplatniť nezdaniteľnú časť základu dane vo výške 40 eur.
• Anna (platca typu A s dieťaťom): Absolvovala pobyt v kúpeľoch s dieťaťom, obaja boli platcami typu A. Náklady na kúpeľnú starostlivosť predstavovali 63 eur pre každého z nich. Anna si môže uplatniť maximálny odpočet nákladov, čiže 50 eur. Ak si v daňovom priznaní uvedie aj dieťa, môže si uplatniť odpočet zo základu dane o ďalších 50 eur. Základ dane si tak zníži o 100 eur.

Ako postupovať pri uplatnení nezdaniteľnej časti

1. V príslušnom oddieli daňového priznania (VI. oddiel - typ A; IX. oddiel - typ B) vyplňte skutočné náklady spojené s kúpeľnou starostlivosťou (max. 50 eur).
2. V prípade, že uplatňujete nezdaniteľnú časť základu dane (aj) na manželku a deti, doplňte tieto údaje aj do III. oddielu.
3. Po podaní daňového priznania vás daňový úrad môže vyzvať k predloženiu dokladov preukazujúcich skutočné náklady spojené s kúpeľnou liečbou.

Kúpeľná starostlivosť v zahraničí a preplatenie nákladov

Ošetrenie v štáte EÚ

Ak bol poistenec VšZP ošetrený v štáte EÚ a preukázal sa u lekára dokladom potvrdzujúcim nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosný dokument A1), v niektorých prípadoch môže byť požadovaná platba v hotovosti. Ak poistenec uhradil poskytnutú zdravotnú starostlivosť v hotovosti, mal by si vyžiadať potrebné doklady. Po návrate do SR môže na príslušnej pobočke VšZP vyplniť tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu. Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami, ak sú splnené všetky podmienky.

Ošetrenie mimo EÚ

Ak bol poistenec ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatil náklady za ošetrenie, môže požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že bol v čase ošetrenia poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadate potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov.

tags: #odpocet #na #kupelnu #starostlivost